Definição
• O câncer inclui vários tipos de neoplasias malignas causadas por crescimento celular anormal
ou descontrolado.
• Este tópico abrange a abordagem geral aos pacientes com câncer.
oo Ver detalhes específicos de cada tipo nos cânceres individuais.
Epidemiologia
Incidência global
• Em 2007
oo 1.444.920 novos casos de câncer invasivo diagnosticados.
Homens: 766.860 casos.
Mulheres: 678.060 casos.
oo 559.650 mortes por câncer.
Homens: 289.550 casos.
Mulheres: 270.100 casos.
• A incidência do câncer vem diminuindo cerca de 2% a cada ano desde 1992.
• Raça
oo A incidência varia entre os grupos raciais e étnicos.
oo A base dessas diferenças é incerta.
• Homens.
oo Próstata: 33%.
oo Pulmão e brônquios: 13%.
oo Cólon e reto: 10%.
oo Bexiga: 7%.
oo Melanoma: 5%.
oo Linfoma: 4%.
oo Rim: 3%.
oo Leucemia: 3%.
oo Cavidade oral: 3%.
oo Pâncreas: 2%.
oo Todos os demais: 17%.
• Mulheres.
oo Mama: 32%.
oo Pulmão e brônquios: 12%.
oo Cólon e reto: 11%.
oo Endométrio: 6%.
oo Linfoma: 4%.
oo Melanoma: 4%.
oo Ovário: 3%.
oo Tireóide: 3%.
oo Pâncreas: 2%.
oo Bexiga: 2%.
oo Todos os demais: 21%.
• Homens.
oo Pulmão e brônquios: 31%.
oo Próstata: 10%.
oo Cólon e reto: 10%.
oo Pâncreas: 5%.
oo Leucemia: 4%.
oo Esôfago: 4%.
oo Fígado e ducto biliar: 3%.
oo Linfoma: 3%.
oo Bexiga: 3%.
oo Rim: 3%.
oo Todos os demais: 24%.
• Mulheres.
oo Pulmão e brônquios: 27%.
oo Mama: 15%.
oo Cólon e reto: 10%.
oo Ovário: 6%.
oo Pâncreas: 6%.
oo Leucemia: 4%.
oo Linfoma: 3%.
oo Endométrio: 3%.
oo Mieloma: 2%.
oo Cérebro: 2%.
oo Todos os demais: 21%.
• O câncer superou as doenças cardíacas como causa de morte em pessoas com 85 anos de
idade ou menos desde 1999.
oo Entre pessoas com mais de 85 anos, o câncer é a segunda causa de morte (além das
doenças cardíacas).
oo A taxa de morte por câncer começou a diminuir em 1992.
A taxa de morte em homens diminuiu 1,5% ao ano.
A taxa de morte em mulheres diminuiu 0,8% ao ano.
Fatores de risco
oo Exposição ocupacional.
oo Exposição ao sol.
Etiologia
Sinais e sintomas
Diagnóstico diferencial
Abordagem ao diagnóstico
Locais de acometimento.
Histologia e marcadores tumorais.
Antecedentes pessoais e familiares.
Deve-se ter atenção para excluir a maioria das causas tratáveis.
• Formar uma equipe multiprofissional.
oo Clínico geral.
oo Oncologista clínico.
oo Cirurgião oncologista.
oo Oncologista radiológico.
oo Enfermeira especializada em oncologia.
oo Farmacêutico.
oo Assistente social.
oo Especialista em medicina de reabilitação.
oo Outros consultores profissionais.
• Definir a extensão de doença e o prognóstico.
oo Estadiamento.
Estadiamento clínico: exame físico, radiografias, cintigrafias com isótopos, TC e
outros procedimentos de imagem.
Estadiamento patológico: exame histológico de todos os tecidos removidos
durante um procedimento cirúrgico.
O sistema de estadiamento mais usado é o TNM (tumor, linfonodo, metástase; ver
Classificação).
oo Avaliar a reserva fisiológica do paciente.
Idade.
Estado de desempenho de Karnofsky (< 70 indica mau prognóstico).
100: normal, sem queixas, sem evidência de doença.
90: capaz de levar uma vida normal; sinais e sintomas mínimos de doença.
80: atividade normal com esforço; alguns sinais e sintomas de doença.
70: cuida de si; impossibilitado de levar uma vida normal ou trabalhar.
60: requer assistência ocasional, mas consegue cuidar da maioria das
próprias necessidades.
50: requer assistência considerável e cuidados médicos freqüentes.
40: incapacitado; requer cuidados e assistência especiais.
30: seriamente incapacitado; a hospitalização está indicada, embora a
morte não seja iminente.
20: muito doente; a hospitalização é necessária; tratamento de apoio ativo
é necessário.
10: moribundo, processos fatais em progressão rápida.
0: morte.
oo Características biológicas do tumor.
Expressão de oncogenes particulares.
Genes com resistência a fármacos.
Genes relacionados com a apoptose.
Têm sido encontrados genes envolvidos em metástase influenciando a resposta à
terapia e o prognóstico.
Exames laboratoriais
Exames de imagem
Procedimentos diagnósticos
• Biopsia.
oo O diagnóstico de câncer fundamenta-se bastante na biopsia tecidual invasiva e nunca
deve ser estabelecido sem a obtenção de tecido.
Classificação
Abordagem ao tratamento
Etapas iniciais
Conduta
Tratamentos específicos
Tratamento da doença
Cuidados de apoio
Depressão
Dor
• Intervenção farmacológica.
• Terapia antitumoral.
• Técnicas neuroestimuladoras.
• Analgesia regional.
• Procedimentos neuroablativos.
Náuseas
Efusões
Nutrição
Monitoramento
Prevenção
CID-9-CM
Ver também
Sites
• Profissionais.
oo Pesquisa e fundos.
National Cancer Institute.
oo Informação para profissionais.
American Cancer Society.
• Pacientes.
oo Homepage.
American Cancer Society.
oo Tópicos sobre câncer.
National Cancer Institute.
oo Ensaios sobre achados clínicos.
National Cancer Institute.
Bibliografia
• Clinical Practice Guideline Number 9, Management of Cancer Pain. U.S. Department of Health
and Human Services, Agency for Health Care Policy and Research publication no. 94-0592,
1994
• Davis MP et al.: Controversies in pharmacotherapy of pain management. Lancet Oncol 6:696,
2005 [PMID:16129370]
• Jemal A et al.: Cancer statistics, 2005. CA Cancer J Clin 55:10, 2005 Jan-Feb
[PMID:15661684]
• Kris MG et al.: Consensus proposals for the prevention of acute and delayed vomiting
and nausea following high-emetic-risk chemotherapy. Support Care Cancer 13:85, 2005
[PMID:15565277]
• Therasse P et al.: New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors.
European Organization for Research and Treatment of Cancer, National Cancer Institute of
the United States, National Cancer Institute of Canada. J Natl Cancer Inst 92:205, 2000
[PMID:10655437]
• Walsh D, Donnelly S, Rybicki L: The symptoms of advanced cancer: relationship to age,
gender, and performance status in 1,000 patients. Support Care Cancer 8:175, 2000
[PMID:10789956]
• Wiser W, Berger A: Practical management of chemotherapy-induced nausea and vomiting.
Oncology (Williston Park) 19:637, 2005 [PMID:15945344]
Dicas
• Pacientes com câncer também podem desenvolver condições não-relacionadas com o câncer.
oo É importante que a causa dos sintomas seja avaliada com cuidado e sejam excluídas
as causas reversíveis, em vez de se admitir que um novo sintoma reflete crescimento
progressivo do câncer.
• O câncer pode se apresentar como tromboflebite migratória (síndrome de Trousseau).
• Mesmo quando a meta do tratamento do câncer passa a ser a paliação, é fundamental que o
médico continue a dar atenção ao paciente.
oo Pacientes hospitalizados devem ser examinados todos os dias.
Ir ao quarto e conversar com o paciente.
Sentar-se e ouvir o que o paciente quiser dizer.
Perguntar se ele/ela precisa de alguma coisa.
Evitar o contato com um paciente moribundo é a pior abordagem possível à sua
assistência.
• Os opióides não devem ser suspensos de um paciente com câncer que esteja com dor por
causa do temor de criar dependência.
oo A dependência no contexto de dor do câncer é muito rara.
• Quando a febre se deve ao câncer oculto, os cânceres causadores mais comuns são o
carcinoma hepatocelular, o carcinoma de células renais e o linfoma.
• Os cânceres mais tratáveis que se apresentam como câncer de local primário desconhecido
são os tumores extragonádicos de célula germinativa, linfomas, cânceres de mama e de
próstata.