Pengukuran Indikator Kepatuhan

FKTP Terhadap PKS

Heri Susilo Widodo

Tanggal: 28 September 2021

KANTOR CABANG PURWOKERTO

 Latar Belakang
Reviu Indikator Kepatuhan FKTP
Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018
tentang Jaminan Kesehatan Terhadap Kontrak
Meningkatkan mutu layanan dan peningkatan pemanfaatan
digitalisasi layanan

Hasil penilaian indikator kepatuhan berdasarkan

output Aplikasi

Penambahan Klausul Kewajiban FKTP pada Perjanjian Kerja

sama, diantaranya kewajiban FKTP untuk mengirimkan Pakta
Integritas, memanfaatkan Antrean Online dan melaksanakan
Kontak Tidak Langsung, sehingga perlu untuk dilakukan
monitoring Kepatuhan
 Mekanisme Kepatuhan Faskes Terhadap
Perjanjian Kerja sama

Evaluasi dan Umpan balik

01 SOSIALISASI PKS
Kantor cabang melakukan evaluasi Faskes paham dan mengerti isi Perjanjian
kepatuhan FKTP dan melakukan Kerja Sama, dan mengetahui indikator
umpan balik tingkat kepatuhan penilaian kepatuhan Faskes terhadap PKS
FKTP terhadap PKS

04 02

Monitoring Kepatuhan FKTP PERJANJIAN KERJA SAMA

Dilakukan monitoring kepatuhan Penandatanganan PKS
FKTP terhadap PKS dan
pengukuran indikator kepatuhan
FKTP terhadap PKS
03
 Definisi Kepatuhan Faskes Terhadap Kontrak

Kepatuhan Faskes terhadap Perjanjian Kerja Sama

(PKS) adalah ketaatan faskes dalam melaksanakan
ketentuan yang tertuang dalam PKS

CONTRACT Pengawasan Kepatuhan adalah penjagaan ketaatan

faskes melalui pengukuran tingkat kepatuhan,
pemeriksaan dugaan ketidakpatuhan, dan penetapan
sanksi terhadap ketidakpatuhan Faskes terhadap PKS

Indikator Kepatuhan adalah alat ukur yang dapat

digunakan untuk menilai tingkat kepatuhan Faskes
terhadap kontrak
 Tujuan Pengukuran Kepatuhan Faskes terhadap Kontrak
Kerja Sama

Sebagai alat untuk monitoring evaluasi dan mengetahui tingkat

01 kepatuhan fasilitas kesehatan terhadap kontrak/perjanjian
kerja sama.

Skoring kepatuhan fasilitas kesehatan terhadap perjanjian

kerja sama digunakan sebagai penilaian fasilitas kesehatan 02
yang berkualitas

Sebagai pre-asessmen yang menjadi bahan pertimbangan

03 dalam menetapkan kelanjutan kerja sama fasilitas kesehatan
tahun berikutnya.

Mendorong peningkatan mutu layanan FKTP 04

 Reviu Indikator Kepatuhan FKTP Terhadap Kontrak

Dalam rangka peningkatan mutu layanan dan Peningkatan pemanfaatan digitalisasi layanan, maka perlu dilakukan
peningkatan engagement Faskes dalam melaksanakan kewajiban FKTP yang tertuang pada Perjanjian Kerja sama melalui
reviu indikator kepatuhan FKTP.

NO ASPEK INDIKATOR KEPATUHAN 2019-2020 REVIU INDIKATOR 2021

1 Kendali Mutu Keluhan Pelayanan Tanpa Iur Biaya Memastikan tidak ada iur biaya

2 Kendali Mutu Nilai WTA (KESSAN) ≥ 85 Nilai WTA (KESSAN) ≥ 85

3 Kendali Mutu Nilai Kre/Rekredensialing > 70 Pemanfaatan system antrean online BPJS Kesehatan ≥
25% dari total kunjungan langsung di FKTP
4 Kendali Mutu Melaksanakan ketentuan KBK (≥ 2 indikator KBK Melaksanakan pelayanan Kontak Tidak Langsung
tercapai)
5 Kendali Biaya Kepatuhan terhadap Pemenuhan SIP Dokter Kepatuhan memberikan persetujuan Pakta Integritas
dan/atau Dokter Gigi yang berlaku maks tanggal 4
6 Kendali Biaya Kepatuhan terhadap ketentuan pengelolaan PRB Kepatuhan terhadap ketentuan pengelolaan PRB sebesar
(Peserta PRB melakukan kontak >65%) 75% peserta PRB melakukan kontak
7 Kendali Biaya Kepatuhan terhadap Pemenuhan SIP Bidan yang -
berlaku
8 Kendali Biaya Kepatuhan Terhadap Ketentuan Pembayaran Klaim -
Non Kapitasi
 Indikator Kepatuhan Faskes Terhadap PKS

Aspek Mutu (75%) Aspek Biaya (25%)

Memastikan tidak ada iur

30% biaya
Mengajukan Pakta Integritas
60% jumlah tenaga medis yang
berpraktik di FKTP melalui
Capaian nilai WTA aplikasi HFIS paling lambat
30% (KESSAN) ≥ 85 tanggal 4 (empat) setiap bulan

Memanfaatkan Sistem Antrean BUY

20% Online yang dikembangkan oleh Kepatuhan terhadap
40% SELL
BPJS Kesehatan ≥ 25% dari total ketentuan pengelolaan PRB
kunjungan langsung di FKTP sebesar 75% peserta PRB
melakukan kontak

Memberikan pelayanan
20% kesehatan kontak tidak
langsung kepada Peserta
 1. Kepatuhan FKTP Tidak Ada Iur Biaya

75% x 30% (bobot) x kriteria penilaian

Bukti adanya iur biaya di FKTP
diperoleh dari:

a) Laporan Keluhan Peserta (datang Kriteria penilaian

langsung dengan bukti pembayaran) a) FKTP tidak pernah menarik iur biaya = 100
b) Keluhan Care Center dengan
konfirmasi langsung b) FKTP terbukti menarik iur biaya ≥ 1 kali dan belum/tidak
c) Keluhan luaran dari Sistem Informasi dilakukan pengembalian iur kepada peserta = 0
dan Penanganan Pengaduan (SIPP)
d) Supervisi ke FKTP c) Apabila keluhan telah ditindaklanjuti dan diselesaikan oleh
e) Audit klaim FKTP dengan mengembalikan iur biaya kepada Peserta dan
f) Mobile JKN
g) WTA/KESSAN tidak terdapat keluhan iur biaya kembali = 100
h) Sumber lainnya
 2. Kepatuhan Capaian Nilai KESSAN ≥ 85

75% x 30% (bobot) x kriteria penilaian

Nilai KESSAN diperoleh dari
aplikasi Bussines Intelligence
dengan mengambil nilai bulan
berjalan (bukan nilai rata-rata),
data diambil di aplikasi BI N+5.
Kriteria penilaian sebagai berikut:
Nilai KESSAN FKTP ≥ 85 = 100
Nilai KESSAN FKTP < 85 = 0
Nilai KESSAN di FKTP Non Jarkomdat = 100

N = Bulan
 3. Kepatuhan FKTP memanfaatkan Sistem Antrean Online yang
dikembangkan oleh BPJS Kesehatan ≥ 25% dari total kunjungan
langsung di FKTP
Penilaian pemanfaatan Sistem Antrean
Online yang dikembangkan oleh BPJS
Kesehatan, sebagai berikut:
a) FKTP yang
komunikasi data
memiliki jaringan 75% x 20% (bobot) x kriteria penilaian
b) Angka pemanfaatan antrean online
meliputi penggunaan melalui: Kriteria penilaian sebagai berikut:
(1) Mobile JKN
1. Pemanfaatan Antrean Online ≥ 25% = 100
(2) Aplikasi antrean BPJS Kesehatan
2. Pemanfaatan Antrean Online < 25% = 0
(3) FKTP dengan Bridging system
antrean online 3. FKTP yang sudah terinstal Antrean Online tidak terdapat kunjungan

Terhadap poin (1) dan (2) diatas sumber
data pendaftaran Antrean tercatat dalam
aplikasi PCare .
a) Total Kunjungan langsung adalah
kunjungan peserta yang datang
langsung ke FKTP (tidak termasuk
kunjungan diluar Gedung).
b) FKTP yang dinilai adalah yang
terdapat kunjungan langsung dengan
minimal pemanfaatan ≥ 25%
langsung dalam satu bulan = 100
4. FKTP telah terinstal Antrean Online namun tidak memanfaatkan
Antrean Online = 0
5. FKTP belum terinstal Antrean Online = 0
6. FKTP Non Jarkomdat = 100
Rumus pemanfaatan (dalam %):
Jumlah peserta berkunjung yang menggunakan Antrean Online x 100
Total Kunjungan langsung
 4. Memberikan Pelayanan Kesehatan Kontak
Tidak Langsung Kepada Peserta
Penilaian Kontak Tidak langsung
sebagai berikut:
1) Kontak tidak langsung yang dinilai
dengan menggunakan aplikasi 75% x 20% (bobot) x kriteria penilaian
yang dimiliki FKTP (wa, tele, sms,
dll) dan melalui Mobile JKN
Kriteria Penilaian:
2) Kontak tidak langsung mengambil
data pada aplikasi P Care 1) FKTP melakukan kontak tidak langsung = 100
3) Penilaian indikator kepatuhan bagi 2) FKTP tidak melakukan kontak tidak langsung = 0
FKTP:
3) FKTP belum memiliki peserta terdaftar = 100
4) Kontak tidak langsung kunjungan
sakit dan kunjungan sehat 4) FKTP Non Jarkomdat = 100

5) Pengambilan data maksimal N+5

N = Bulan
 .
5. FKTP Patuh mengajukan Pakta Integritas jumlah tenaga medis yang berpraktik
melalui aplikasi HFIS paling lambat tanggal 4 setiap bulan

25% x 60% (bobot) x kriteria penilaian

kriteria penilaian sebagai berikut:

a) FKTP mengajukan Pakta Integritas sampai dengan tanggal 4 setiap
bulan = 100
b) FKTP mengajukan Pakta Integritas setelah tanggal 4 = 0
c) FKTP Non Jarkomdat mengajukan Pakta Integritas Manual = 100
 6. Kepatuhan terhadap ketentuan pengelolaan
Peserta PRB dinyatakan
PRB, 75% peserta PRB melakukan kontak
melakukan kontak ke FKTP
dalam hal:
1) Mendapatkan Pelayanan 25% x 40% (bobot) x kriteria penilaian
Kesehatan di FKTP sesuai
Kriteria penilaian sebagai berikut:
dengan diagnosa PRB
2) Mengambil obat PRB di Apotik 1) ≥ 75% peserta PRB melakukan kontak di FKTP = 100
atau, 2) < 75% peserta PRB melakukan kontak di FKTP = 0
3) Mengikuti kegiatan prolanis 3) FKTP selain Dokter Gigi yang tidak memiliki peserta PRB = 100
(Edukasi kelompok dan atau 4) FKTP Dokter Gigi = 100
senam) 5) FKTP Daerah terpencil dan Non Jarkomdat = 100
4) Melakukan Kontak tidak 6) FKTP yang tidak memiliki Dokter Umum = 100
langsung yang dientri di P Care

Sumber data yang digunakan : dashbord peserta PRB aktif di aplikasi BI

 KENDALI BIAYA KENDALI MUTU

IUR BIAYA WTA PEMANFAATAN KONTAK TIDAK PAKTA PRB NILAI

NAMA FKTP ANTREAN LANGSUNG INTEGRITAS KEPATUHAN
ONLINE FKTP
Jumlah Kontak
ADA / TIDAK Nilai WTA Nilai Pemanfaatan Tanggal Approval Nilai PRB
Tidak Langsung
PEKUNCEN II TIDAK 100 2 2 49,52 75
LUMBIR TIDAK 100 3 62,88 60
WANGON I TIDAK 88,33 4 98,55 70
WANGON II TIDAK 60.00 67,31 2 47,86 75
JATILAWANG TIDAK 50 2 130,35 47,5
RAWALO TIDAK 100 2032 2 75,40 85
KEBASEN TIDAK 100 3 109,67 70

Nilai
KEMRANJEN I TIDAK 100 2 14,81 60
KEMRANJEN II TIDAK 25 59,06 4 163,27 62,5

Kepatuhan
SUMPIUH I TIDAK 100 118 2 95,74 85
SUMPIUH II TIDAK 80.00 2 58,16 60
TAMBAK I TIDAK 100 139 2 74,85 75

Bulan Agustus
TAMBAK II TIDAK 90 3 50,24 60
SOMAGEDE TIDAK 90 2 152,75 70
KALIBAGOR TIDAK 90 2 103,06 70

2021
BANYUMAS TIDAK 100 1 2 97,92 85
PATIKRAJA TIDAK 100 2 69,02 60
PURWOJATI TIDAK 100 2490 2 76,79 85

Puskesmas
AJIBARANG I TIDAK 85 2 81,35 70
AJIBARANG II TIDAK 100 129 2 85,99 85
GUMELAR TIDAK 63.33 1 2 107,99 85

Kab. Banyumas
PEKUNCEN I TIDAK 83,33 1 2 81,75 62,5
CILONGOK I TIDAK 80 41,83 4 83,77 62,5
CILONGOK II TIDAK 85 40,32 2 52,05 75
KARANGLEWAS TIDAK 90 23 2 58,50 75
PURWOKERTO BARAT TIDAK 80 2 85,43 47,5
PURWOKERTO TIMUR I TIDAK 100 2 45,60 60
PURWOKERTO SELATAN TIDAK 90 2 87,79 70
PURWOKERTO UTARA I TIDAK 100 3 68,12 60
PURWOKERTO UTARA II TIDAK 70 2 98,00 47,5
PURWOKERTO TIMUR II TIDAK 80 2 56,32 37,5
SOKARAJA I TIDAK 100 920 2 53,98 75
SOKARAJA II TIDAK 100 3,83 2 96,61 70
KEMBARAN I TIDAK 100 2 80,43 70
KEMBARAN II TIDAK 90 2 114,40 70
SUMBANG I TIDAK 85 3 92,91 70
SUMBANG II TIDAK 75.00 2 4 89,80 85
BATURRADEN I TIDAK 66,67 2 98,04 47,5
BATURRADEN II TIDAK 82,5 3 86,55 47,5
KEDUNGBANTENG TIDAK 65 2 76,81 47,5
 KENDALI BIAYA KENDALI MUTU

IUR BIAYA WTA PEMANFAATAN KONTAK TIDAK PAKTA PRB NILAI

NAMA FKTP ANTREAN LANGSUNG INTEGRITAS KEPATUHAN
ONLINE FKTP
Jumlah Kontak
ADA / TIDAK Nilai WTA Nilai Pemanfaatan Tanggal Approval Nilai PRB
Tidak Langsung
ADIPALA II TIDAK 90 0,22 2 90,00 70
CILACAP TENGAH II TIDAK 100 3 43,75 60
KEDUNGREJA TIDAK 90 2 77,78 70
PATIMUAN TIDAK 55 27,63 2 37,96 52,5
CILACAP UTARA I TIDAK 90 41,60 3 20,00 75
CILACAP UTARA II TIDAK 100 2 45,13 60

Nilai
KESUGIHAN I TIDAK 100 446 2 68,98 75
KESUGIHAN II TIDAK 90 15,09 53 2 44,09 75
ADIPALA I TIDAK 93,33 39 2 211,76 85

Kepatuhan
BINANGUN TIDAK 100 2 3 58,27 75
NUSAWUNGU I TIDAK 100 2 90,11 70
TIDAK 97,86 870 2 233,96 85

Bulan Agustus
NUSAWUNGU II
KROYA I TIDAK 100 77,46 2 44,44 75
KROYA II TIDAK 100 5,68 147 2 111,56 85

2021
MAOS TIDAK 58,33 2 2 100,89 62,5
SAMPANG TIDAK 100 8 3 51,35 75
JERUKLEGI I TIDAK 80 4 38,77 37,5

Puskesmas
JERUKLEGI II TIDAK 100 15,01 2 66,13 60
KAWUNGANTEN TIDAK 100 2,10 8094 2 59,65 75
BANTARSARI TIDAK 100 1,34 2 107,95 70

Kab. Cilacap
KAMPUNG LAUT TIDAK 100 2 8,70 60
GANDRUNGMANGU I TIDAK 100 2 62,24 60
GANDRUNGMANGU II TIDAK 100 2 56,52 60
SIDAREJA TIDAK 90 621 2 83,08 85
CIPARI TIDAK 100 34,48 2 64,39 75
KARANGPUCUNG I TIDAK 87,5 9,67 768 2 54,69 75
KARANGPUCUNG II TIDAK 100 2 38,46 60
CIMANGGU I TIDAK 90 4,38 25 2 39,73 75
CIMANGGU II TIDAK 81,25 2,02 2 64,71 37,5
MAJENANG I TIDAK 80 2 64,00 37,5
MAJENANG II TIDAK 100 0,81 3 61,43 60
WANAREJA I TIDAK 98 6,52 18 2 33,83 75
WANAREJA II TIDAK 90 2 85,39 70
DAYEUHLUHUR I TIDAK 100 2 63,64 60
DAYEUHLUHUR II TIDAK 100 8,14 3 60,12 60
CILACAP TENGAH I TIDAK 92,5 0,05 2 73,80 60
CILACAP SELATAN I TIDAK 50 1027 2 187,83 62,5
CILACAP SELATAN II TIDAK 100 12,77 2 79,31 70
 KENDALI BIAYA KENDALI MUTU

IUR BIAYA WTA PEMANFAATAN KONTAK TIDAK PAKTA PRB NILAI

NAMA FKTP ANTREAN LANGSUNG INTEGRITAS KEPATUHAN
ONLINE FKTP
Jumlah Kontak
ADA / TIDAK Nilai WTA Nilai Pemanfaatan Tanggal Approval Nilai PRB
Tidak Langsung
TIDAK 100 8,89 2 91,23 70
Nilai
PURBALINGGA
BOJONG TIDAK 100 22,81 1 2 60,61 75

Kepatuhan
KUTASARI TIDAK 100 12,49 2 95,52 70
BOJONGSARI TIDAK 91,67 20,09 80 3 137,94 85

Bulan Agustus KALIMANAH

PADAMARA
TIDAK
TIDAK
100
75
51,29
98,05
3
3
81,88
69,19
85
52,5
2021 KEMANGKON TIDAK
TIDAK
95
100
95,63
93,41
3
2
39,22
84,52
75
85
Puskesmas
KALIGONDANG
KALIKAJAR TIDAK 100 29,05 3 81,97 85

Kab.
BOBOTSARI TIDAK 100 33,73 2 58,82 75
MREBET TIDAK 98.18 49,30 2 54,58 75

Purbalingga SERAYU LARANGAN

KARANGANYAR
TIDAK
TIDAK
65
70.00
26,03
6,34
2
2
73,39
88,94
52,5
70
KARANGTENGAH TIDAK 96,67 9,20 2 73,29 60
KARANGREJA TIDAK 65 67,25 3 95,48 62,5
KARANGJAMBU TIDAK 90 97,16 2 83,95 85
BUKATEJA TIDAK 79.17 14,63 2 73,82 60
KUTAWIS TIDAK 100 68,25 2 56,07 75
KEJOBONG TIDAK 98,75 8,14 2 89,18 70
PENGADEGAN TIDAK 80 16,07 2 83,75 47,5
KARANGMONCOL TIDAK 100 25,49 139 3 82,66 100
REMBANG TIDAK 100 73,52 3 108,78 85
 KENDALI BIAYA KENDALI MUTU

IUR BIAYA WTA PEMANFAATAN KONTAK TIDAK PAKTA PRB NILAI

NAMA FKTP ANTREAN LANGSUNG INTEGRITAS KEPATUHAN
ONLINE FKTP
Jumlah Kontak
ADA / TIDAK Nilai WTA Nilai Pemanfaatan Tanggal Approval Nilai PRB
Tidak Langsung
PAGENTAN 2 TIDAK 100 2 100,00 70
SUSUKAN 1 TIDAK 55 2 67,84 37,5
SUSUKAN 2 TIDAK 100 2 77,00 70
PURWAREJA KLAMPOK 1 TIDAK 75 4 72,12 37,5

Nilai
PURWAREJA KLAMPOK 2 TIDAK 100.00 2 46,15 60
MANDIRAJA 1 TIDAK 72,5 17 3 63,41 52,5
MANDIRAJA 2 TIDAK 65 2 60,42 37,5

Kepatuhan
PURWANEGARA 1 TIDAK 55 3 47,74 37,5
PURWANEGARA 2 TIDAK 63.33 2 46,21 60

Bulan Agustus
BAWANG 1 TIDAK 100 2 50,56 60
BAWANG 2 TIDAK 90 3 74,32 60
BANJARNEGARA 1 TIDAK 78,33 65 2 83,52 62,5

2021
BANJARNEGARA 2 TIDAK 95 3 85,26 70
SIGALUH 1 TIDAK 90 58 2 126,32 85

Puskesmas
SIGALUH 2 TIDAK 55 2 154,76 47,5
MADUKARA 1 TIDAK 100.00 2 96,80 70
MADUKARA 2 TIDAK 100 2 102,17 70

Kab.
BANJARMANGU 1 TIDAK 99,73 2 121,11 70
BANJARMANGU 2 TIDAK 100.00 2 78,46 70

Banjarnegara
WANADADI 1 TIDAK 80 2 75,40 47,5
WANADADI 2 TIDAK 100.00 2 95,56 70
RAKIT 1 TIDAK 100 2 131,82 70
RAKIT 2 TIDAK 97,5 2 38,24 60
PUNGGELAN 1 TIDAK 90 3 82,11 70
PUNGGELAN 2 TIDAK 65 3 3 92,59 62,5
KARANGKOBAR TIDAK 75 2 92,59 47,5
PAGENTAN 1 TIDAK 90 3 113,89 70
PEJAWARAN TIDAK 99,91 2 180,65 70
BATUR 1 TIDAK 100 2 25,00 60
BATUR 2 TIDAK 100.00 3 18,18 60
WANAYASA 1 TIDAK 100 3 82,61 70
WANAYASA 2 TIDAK 99.17 2 111,11 70
KALIBENING TIDAK 100 2 138,10 70
PANDANARUM TIDAK 100.00 2 2 90,16 85
PAGEDONGAN TIDAK 100 2 66,22 60
 HARAPAN

Dengan Monitoring kepatuhan dan penilaian indikator

kepatuhan FKTP terhadap Perjanjian Kerja sama
diharapkan FKTP dapat meningkatkan mutu pelayanan
kepada Peserta Jaminan Kesehatan.
Aplikasi Mobile JKN Care Center 165
Scan QRCode disamping
untuk mengunduh aplikasi
Mobile JKN

19