ABSTRACK

Sialolithiasis adalah penyakit saliva obstruktif akibat pembentukan batu saliva, juga
dikenal sebagai "meal time syndrome" karena hubungannya dengan waktu makan, biasanya
berukuran kurang dari 1 cm. Namun, kadang-kadang sialolith raksasa sebesar 3 cm. Di sini,
kami melaporkan kasus menarik sialolith intraductal besar kelenjar saliva submandibular
pada pasien tua, dengan investigasi radiologis yang relevan dan tinjauan literatur.
INTRODUCTION
Sialolithiasis adalah penyakit saliva obstruktif yang terdiri dari akuntansi
pembentukan batu saliva untuk sekitar 50% penyakit kelenjar ludah utama. Kondisi ini terjadi
lebih sering pada pasien pria, dengan usia antara usia 30 dan 60 tahun. Sialolithiasis
mempengaruhi kelenjar submandibular pada 80-90% kasus, kelenjar parotis pada 4–10%
kasus, dan kelenjar sublingual atau kelenjar ludah minor pada 1-7%. Meningkatnya insiden
sialolithiasis di kelenjar submandibular adalah karena air liur yang lebih kental, naik, saluran
lebih lama, sistem saluran sudut tajam dan kandungan mineral yang tinggi dalam air liur.
Mayoritas sialolith terbentuk dari garam fosfat dan oksalat, dan berukuran kurang dari
1 cm, hanya kadang-kadang mencapai ukuran lebih dari 3 cm, ketika mereka disebut sebagai
sialoliths raksasa. Batu kelenjar parotis mengandung lebih banyak fase mineral asam seperti
brushite dan octacalcium phosphate. Mereka mengandung sekitar 70% matriks organik (40%
protein, 54% lemak). Matriks organik dari batu submandibular, namun, kaya akan protein dan
memiliki kandungan tinggi lipid. Kami melaporkan kasus intraductal besar sialolith dari
kelenjar submandibular dengan klinis yang mencolok dan fitur radiologis.
CASE REPORT
Seorang pasien pria berusia 60 tahun melaporkan adanya keluhan pembengkakan di
mulut bagian bawah lidah selama 2 bulan, yang menjadi nyeri sejak 1 bulan. Pembengkakan
kecil ditemukan oleh pasien sekitar 2 bulan yang lalu, yang tidak menimbulkan rasa sakit dan
secara bertahap mencapai ukuran saat ini. Nyeri ringan, kusam, terus menerus dialami sekitar
1 bulan lalu yang menjalar ke leher dan bahu.

Rasa sakit itu diperburuk selama waktu makan dan berkurang sekitar 30-40 menit setelah
makan atau penggunaan obat-obatan. Riwayat medis pasien biasa-biasa saja. Pemeriksaan
intraoral menunjukkan pembengkakan besar yang terdefinisi dengan baik, berwarna merah
muda, di sisi kiri dasar mulut, memanjang dari daerah 31 hingga 36 dan berukuran sekitar 3 ×
2 cm dalam dimensi maksimumnya [Gambar 1] . Lidah sedikit mengangkat karena
pembengkakan. Tidak ada debit aktif dari pembengkakan dan tidak terdapat eritematosa pada
mukosa di sekitarnya. Pada palpasi, pembengkakan terasa lunak, tegas, tidak terkompresi,
tidak berfluktuasi, tidak bergerak dan tidak terdapat denyutan. Patient was completely
edentulous with respect to the lower jaw whereas only 12, 13, 14 were present with respect to
the upper jaw.
Radiografi panoramik menunjukkan radiopasitas besar yang terdefinisi dengan baik,
berukuran 2,7 × 1,8 cm, di daerah parasfisis kiri mandibula [Gambar 2]. Radiografi topografi
cross-sectional dari mandibula, mengungkapkan radiopacity soliter, terdefinisi dengan baik,
uniform dalam kepadatan, terletak 2 mm dari badan mandibula [Gambar 3]. Ultrasonografi
daerah submandibular kiri menunjukkan massa echogenik berukuran 0,95 × 1,8 cm, dengan
daerah anechoic di sekitarnya. Saluran kelenjar submandibular yang berliku dan melebar
terlihat [Gambar 4]. Color Doppler menunjukkan peningkatan vaskularisasi kelenjar
submandibular [Gambar 5]. Investigasi hematologis dalam batas normal.

(Gbr 2) (Gbr 3)

(Gbr 4) (Gbr 5)
Atas dasar pemeriksaan klinis dan radiologis, diagnosis sialolithiasis dari saluran
kelenjar submandibular kiri (saluran Wharton) dibuat dan pasien dirujuk ke Departemen
Bedah Mulut. Sialolith diangkat melalui pembedahan dengan memotong saluran di bawah
cakupan antibiotik. Sialolith berwarna kuning, berbentuk oval dengan permukaan yang tidak
beraturan, berukuran 2,5 × 2 cm [Gambar 6]. Sialografi pasca operasi dilakukan dengan
menggunakan pewarna Ultravist (Iopromide, agen kontras larut air) yang menunjukkan
media kontras terkumpul dalam cacat bedah dan penampilan string sosis dari saluran kelenjar
submandibular yang menunjukkan penyempitan saluran [Gambar 7]. Tidak ada pengulangan;
pasien berada di bawah follow-up reguler dan tetap tanpa gejala sampai saat ini.
 (Gbr 6) (Gbr 7)
DISCUSSION
Sialolithiasis adalah penyakit obstruktif paling umum dari kelenjar ludah yang
ditemukan pada sekitar 65% dari pasien dengan sialadenitis kronis dan mempengaruhi 12 dari
1000 orang dewasa. Kebanyakan kasus sialolith submandibular tidak menunjukkan gejala.
Nyeri dan pembengkakan mungkin merupakan tanda dan gejala klasik, yang lebih jelas pada
antisipasi makanan karena terhambatnya aliran saliva, yang dikenal sebagai "meal time
syndrom", yang sering dipersulit oleh infeksi bakteri berulang, dengan demam dan debit
purulen di papilla. Pasien kami juga menunjukkan gejala klasik nyeri dan bengkak, yang
diperburuk selama waktu makan tanpa bernanah.
Etiologi dan patogenesis yang tepat dari batu ludah tidak diketahui. Mereka dianggap
terjadi sebagai akibat dari pengendapan garam kalsium di sekitar nidus organik awal yang
terdiri dari perubahan lendir saliva, bakteri dan sel epitel yang dideklamasi. Nidus untuk batu
parotid dibentuk oleh sel-sel inflamasi atau benda asing dan untuk batu submandibular
dibentuk oleh lendir. Sebuah teori retrograde yang diusulkan untuk sialolithiasis
menunjukkan bahwa zat atau bakteri dalam rongga mulut dapat bermigrasi ke saluran saliva
dan menjadi nidus untuk kalsifikasi lebih lanjut. Sialkotith, dengan demikian, memiliki inti
pusat dan pinggiran berlapis. Inti pusat terbentuk zat organik tertentu. Fase kedua terdiri dari
endapan berlapis bahan organik dan anorganik. Juga telah diusulkan bahwa fenomena
metabolik yang tidak diketahui dapat meningkatkan kandungan bikarbonat saliva, yang
mengubah kelarutan kalsium fosfat yang menyebabkan pengendapan ion kalsium dan fosfat.
Stagnasi saliva, peningkatan alkalinitas saliva, infeksi atau peradangan pada saluran atau
kelenjar saliva, dan trauma fisik pada saluran saliva atau kelenjar dapat menjadi predisposisi
pembentukan kalkulus.
Kalkulus saliva biasanya kecil dan berukuran mulai 1 mm hingga kurang dari 1 cm.
Mereka jarang berukuran lebih dari 1,5 cm. Ukuran rata-rata dilaporkan 6-9 mm.
Sialolithiasis raksasa jarang terjadi dan berukuran 3,5 cm atau lebih besar. Dalam kasus ini,
ukuran sialolith adalah 2,5 × 2 cm, dengan demikian, mendekati ukuran sialolith raksasa.
Kalkuli besar dan raksasa kadang-kadang dapat melubangi dasar mulut dengan membuat
ulserasi pada saluran mulut atau dapat menyebabkan fistula kulit dengan menyebabkan
infeksi supuratif. Sialolith besar telah sering dilaporkan pada body of saliv glands; mereka
jarang dideskripsikan di saluran saliva, terutama tanpa keluhan dari pasien. Dalam kasus ini,
sialolith besar bersifat intraductal dan bergejala.
Proyeksi radiografi terbaik untuk memvisualisasikan sialoliths pada duktus dan
kelenjar submandibular adalah pandangan oklusal mandibula standar, sedangkan pada duktus
parotis dan kelenjar, terbaik ditunjukkan dengan mengambilan radiografi periapikal dari
ruang depan bukal dan memaparkannya dengan paparan yang dikurangi. Namun, sialolith
radiolusen, terhitung sekitar 20-40% dapat ditunjukkan dengan sialografi sebagai cacat
pengisian. Meskipun diagnosis mungkin jelas, modalitas alat yang canggih seperti
ultrasonografi, color doppler, computed tomography, magnetic resonance imaging,
scinitigraphy telah digunakan untuk melokalisasi sialolith dan untuk menilai perubahan
inflamasi pada kelenjar terkait. Radiografi polos, ultrasonografi, Doppler warna, dan
sialografi pasca operasi digunakan dalam kasus kami.
Algoritma untuk pengobatan sialolithiasis tergantung pada lokasi dan ukuran sialolith.
Manajemen konservatif untuk sialolith kecil termasuk hidrasi dan aplikasi moist heat.
Sialolith menghilangkan batu dengan cara peningkatan air liur. Sialadenitis yang menyertai
dapat diobati dengan antibiotik. Zenk et al. menemukan bahwa pengangkatan transoral adalah
pengobatan pilihan untuk sialolith submandibular, yang dapat diraba secara bimanual dan
dapat dilokalisasi menggunakan ultrasonografi. Umumnya batu hadir di distal punctum,
diangkat menggunakan sayatan transversal, berhati-hati agar tidak melukai saraf lingual.
Sialodochoplasty dapat dilakukan untuk menghilangkan sialolith submandibular yang terletak
dekat dengan lubang saluran Wharton.
Prosedur intervensi invasif minimal seperti sialoendoscopy menggunakan balon balon
dan keranjang Dormia kecil di bawah bimbingan fluoroskopi dapat digunakan untuk
mengobati sialolithiasis. Kateter balon, seperti namanya, dapat meningkat setelah diposisikan
dalam saluran untuk menghasilkan dilatasi striktur duktus. Keranjang Dormia dapat
digunakan untuk mengambil batu liur duktus seluler. Kedua prosedur ini sekarang berhasil
digunakan untuk meringankan obstruksi kelenjar ludah tanpa perlu operasi. Untuk mengelola
sialoliths extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) besar dan lithotripsy gelombang
kejut intrakorporeal endoskopi (EISWL) juga dapat dilakukan karena lebih sedikit kerusakan
pada jaringan yang berdekatan selama prosedur. Laser karbondioksida telah digunakan
karena kelebihannya yaitu pendarahan minimal, jaringan parut lebih sedikit, penglihatan
jernih, dan komplikasi pasca operasi minimal.
CONCLUSION
Modalitas alat memainkan peran penting dalam diagnosis dan lokalisasi sialoliths, sehingga
mempengaruhi hasil manajemen mereka.