Anda di halaman 1dari 2

Jumat, 10 September 2021

No Kamar Identitas Pasien Situation Background Assessment Recommendation Dalam: 5


Anggrek 2 -Oto : 1
1 2B Tn. Erfan Faujan / 31 th / 01546704 / Post op nyeri (+) minimal, perdarahan Pasien datang denagn keluhan bengkak di belakang telinga kanan. Fistel auricula dextra et sinistra Awasi KUVS dan tanda perdarahan -LF : -
dr. Adis – dr. Rovi / dr. Dewi Pratiwi, (-), nyeri telinga (-), pusing berputar (-), Keluhan dorasakan sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan disertai keluar post fistulektomi AD H+1 -Onko: 4
Sp.T.H.T.K.L (K), M.Kes/ DPH2 wajah merot (-), sesak nafas (-) cairan dari belakang telinga dan dari dalam telinga, cairan warna -BE : -
kekuningan (+), konsistensi encer (+), keluhan sejak 2 minggu lalu dan -MF : -
dirasakan hilang timbul, nyeri telinga (-), pusing berputar (-), wajah -RH : -
Oto merot (-), demam (-), riwayat keluhan yang sama (+) 7 bulan lalu dan -NO : -
sudah di operasi -THT
Kom :-

2 2C Tn. Sarono / 42 th / 01376188 /dr. Post op nyeri (+) minimal, perdarahan Pasien datang dengan keluan muncul benjolan pada pipi kiri sejak 6 Clear cell Ca Sinonasal post Awasi KUVS, Luar: 17
Destar - dr. Astrid – dr. Tari – dr. (-), keluar cairan dari hidung (-), bulan yang lalu. Benjolan dirasakan makin lama makin besar. Nyeri rhinotomi lateral weber ferguson Tanda perdarahan, -Oto : 1
woodin / dr. Made Setiamika, Sp. pandangan ganda (-), hidung tersumbat (+), riwayat sakit gigi (-), pandangan ganda (-), hidung tersumbat (-), paterson diperluas maxillektomi Tanda sumbatan jalan napas -LF : 5
T.H.T.K.L (K), FICS / DPH4 (-) riwayat sering keluar cairan dari hidung (-), riwayat mimisan (-), sesak total + zygoma H+2 Aff tampon (hari ini) -Onko : 4
Onko napas (-), mual (-), muntah (-), makan (+) biasa, minum(+) biasa, -BE :-
aktivitas (+) , riwayat sakit serupa (+) -MF : -
-RH:2
3 2D Tn. Sarwanto / 51 th / 01507751 / dr. Post op nyeri (+) minimal, perdarahan Pasien datang dengan keluhan ada luka di telinga kiri sejak 2 tahun Basall cell carcinoma auris sinistra Awasi KUVS, awasi tanda perdarahan
-THT Kom:
Woodin - dr. Astrid – dr. Tari / dr. (-), penurunan pendengaran (+), telinga yang lalu, luka diawali dari benjolan kecil sejak 3 tahun yang lalu yang post wide eksisi + frozen section + Medikasi dari TS bedah
-NO: -
Ahmad Nurdiansyah Sp.T.H.T.K.L / berdenging (-), pusing berputar (-), gatal dan sering digaruk hingga terjadi luka. Semakin lama luka tutup defek (join Sp.BP) H+2
DPH5 bicara pelo (+), wajah merot (+), semakin meluas, disertai nyeri luka, darah (+) minimal, pus (-), luka
basah (+), disertai penurunan pendengaran (+), telinga berdenging (-),
Onko pusing berputar (-), bicara pelo (+), wajah merot (+) sejak 1 tahun yang
lalu, pandangan ganda (-), benjolan di leher (-). keluhan hidung dan
tenggorok disangkal.
4 2F Tn. Sugiono / 53 th / 01437258 / dr. Badan lemas (+), sesak napas (-), mual Pasien datang dengan keluhan badan lemas (+), makan (+) sedikit, KNF UCC T3N1M0 + Anemia Perbaikan KU sesuai TS interna
Tari – dr. Astrid – dr. Woodin / dr. (-), muntah (-), nafsu makan (+), minum (+) sedikit. Pasien juga mengeluhkan adanya benjolan di leher (Hb: 8,6) + DM tipe 2 terkontrol Tranfusi PRC 2 kolf
Made Setiamika, Sp. T.H.T.K.L (K), aktifitas dan tangan. Hidung tersumbat (-), keluhan dirasakan semakin baik (GDS: 303) + AKI dd ACKD Cek DR3 post tranfusi
Onko FICS / DPH 1 memberat, riwayat keluar darah dari hidung(+), keluar dari lendir ke (Ur: 168, Cr: 4,7) + Imbalance
hidung (-). Nyeri kepala (-), mula (-), muntah (-), telinga berdenging elektrolit (Na: 124, K:2,6 Cl: 90)
(-), pandangan ganda (-)
5 2G Tn. Ahmad Sholeh / 39 th / Badan lemas (+), sesak napas (-), mual Pasien datang dengan keluhan badan lemas, keluhan disertai muncul KNF UCC T2N2Mx + Anemia Perbaikan KU sesuai TS Interna
01541178 / dr. Tari – dr. Astrid – dr. (-), muntah (-), nafsu makan (+), benjolan di leher sejak 5 bulan SMRS, benjolan awalnya kecil makin (Hb: 8,8) + hipoglikemik (GDS: Tranfusi PRC 2 kolf
Woodin / dr. Made Setiamika, Sp. aktifitas (-) lama makin membesar. Pasien juga mengeluhkan telinga kiri terasa 47) Cek DR3 post tranfusi
T.H.T.K.L (K), FICS / DPH 1 penuh (+), nyeri kepala(-), pusing berputar (-), telinga berdenging (-),
Onko pandangan ganda (-), makan (+) biasa, minum (+) biasa, mual (+)
kadang-kadang, muntah (-).
Anggrek 3
1 19 Ny. Mukiyati / 63 th / 01540637 / dr. Badan lemas (-), sesak napas (-), mual Pasien post kemoterapi 1 seri 1. Pasien datang dengan keluhan nyeri KNF UCC T4N3M1 post Konservatif
Tari – dr. Astrid – dr. Woodin / dr. (-), muntah (-), nafsu makan (+), kepala sudah sejak sekitar 3 bulan SMRS, nyeri hilang timbul. Pasien kemoterapi 1 seri 1 + diare akut Rencana BLPL
Made Setiamika, Sp. T.H.T.K.L (K), aktivitas (+), diare >5x juga mengeluhan tenggorok terasa kering, sakit menelan (-), sulit dehidrasi ringan
FICS / DPH4 menelan (-), mual (-), muntah (-), telinga berdenging (-), penurunan
Onko pendengaran (-), pandangan ganda (-), makan (+) konsistensi lunak,
minum (+) biasa, aktivitas (+)
HCU Anggrek 1
1 3A Ny. Sumi / 57 th / 01548598 / dr. Suara serak (+), sulit menelan (+), sakit Pasien konsulan TS Paru dengan efusi pleaura. Pasien mengeluhkan Obs hoarseness + dysphagia Pro endoskopi 70/FOL (penjadwalan)
Pandu – dr. Dita - Dr. Destar / dr. menelan (-) suara serak sejak 1 bulan yang lalu, sulit menelan (+) masih bisa makan motoric dd mekanik Rpo esogagografi (penjadwalan)
Putu Wijaya Kandhi, Sp.T.H.T.K.L makanan padar sedikit-sedikit, sakit menelan (-), mual (-), muntah (-), RO Cervical Ap/lat bila KU
LF (K) / DPH2 air liur berlebih (-). Pasien juga mengeluhkan sesak napas (+), tidak memungkinkan
berubah dengan perubahan posisi. Riwayat tertelan benda asing secara
tidak sengaja disangkal. Riwayat trauma disangkal.
Melati 1
1 9A Ny. Sri Ngatmini / 44th / 01458485 / Bengkak pada rahang (+), nyeri (+), Pasien datang ke IGD dengan keluhan bengkak pada rahang sejak 4 Abses submandibular dextra et Awasi KUVS, tanda perdarahan,
dr. Pandu – dr. Dita – dr. Destar / dr. Sulit membuka mulut (+), nyeri hari SMRS. Keluhan diawali pada rahang sejak 4 hari SMRS. Keluhan sinistra + susp abses parafaring + tanda mediastinitis
Putu Wijaya K, Sp.T.H.T.K.L(K) / menelan (+), sulit menelan (+), rasa asin diawali pada rahang kiri kemuadian berpindah pada rahang kanan sejak abses retrofiring + COVID 19 Proof pungsi perhari
DPH4 ditenggorok (+), sesak nafas (-) 3 hari SMRS. Bengkak pada rahang kanan semakin membesar, nyeri terkonfirmasi + Leukositosis (AL : Posisi trendelenberg
LF (+), terasa panas (+). Sulit membuka mulut (+), nyeri menelan (+), sulit 15,3)
menelan, rasa asin ditenggorok (+), suara bergumam (+), sesak nafas
(-), demam (-), riwayat sakit gigi bawah molar 5 hari yll. Makan dan
minum (+) cair.
Melati 3
1 13C Ny. Yulianti Christine / 52 th / Suara serak (+), sesak napas (+), batuk Pasien datang dengan keluhan suara serak sejak sekitar 5 tahun yang Massa laring Pro DL + biopsi + trakeostomi (hari
01548538 / dr. Tito – dr. Marisa / dr. (+), sulit menelan (-) lalu, keluhan sempat dirasa membaik namun muncul dan memberat ini)
Putu Wijaya Kandhi, Sp.T.H.T.K.L kembali sejak 1 bulan SMRS. Keluhan juga disertai dengan sesak napas
LF (K) / DPH1 (+), batuk (+), sulit menelan (-), sakit menelan (-), makan (+) biasa,
minum (+) biasa, aktivitas (+), mual (-), muntah (-), air liur berlebih (-),
terasa asin di tenggorok (-). Pasien memiliki riwayat asma dan
merokok.
2 14A Tn. Wiji / 69 th / 01519739 / dr. Tari Benjolan (+) cuping hidung kiri, nyeri Pasien konsulan TS Paru dengan diagnosa pneumonia komunitas + Adeno ca sinonasal T2N0M1 Konservatif
– dr. Astrid – dr. Woodin / dr. Made hidung (-), hidung tersumbat (-), sesak sepsis + efusi pleura. Pasien mengeluhkan adanya benjolan di cuping
Setiamika, Sp. T.H.T.K.L (K), FICS / napas (-) hidung kiri, nyeri hidung (-), hidung tersumbat(-), sesak napas (+),
Onko DPH4 riwayat keluar cairan dari hidung (-), pandangan dobel (-), telinga
berdenging (-), makan (+) biasa, minum (+) biasa, aktivitas (+) biasa.
3 20C An. Naura / 6 th / 01548595 / dr. Adis Post op nyeri (+) minimal, perdarahan Pasien mengeluhkan ada benjolan pada telinga kanan bagian belakang, Abses indra auricular dextra post Awasi KUVS dan tanda perdarahan
– dr. Rovi / Dr. dr. Hadi Sudrajad, Sp. (-), demam (-), pusing berputar (-), sakit keluhan dirasakan sejak 1 bulan SMRS, benjolan awalnya kecil dan insisi drainase + explorasi abses Medikasi per hari
T.H.T.K.L(K), M.Si. Med./ DPH3 kepala (-), nyeri kepala (-) lama-lama membesar, demam (-), pusing berputar (-), sakit kepala (-), colli (infaauricular) H+1
Oto nyeri kepala (-), makan (+), minum (+), aktifitas (+)
Flamboyan 7
1 9A Tn. Tumiran / 66 thn / 01459745 / dr. Badan lemas (-), sesak napas (-), mual Pasien post kemoradiasi pro kemoterapi 1 seri 1. Pasien datang dengan KNF UCC T3N3M0 pro Pro kemoterapi 1 seri 1
Tari – dr. Astrid – dr. Woodin / dr. (-), muntah (-), nafsu makan (+), keluhan hidung tersumbat (-), penurunan pendengaran (-), telinga kemoterapi 1 seri 1 Regimen :
Made Setiamika, Sp. T.H.T.K.L (K), aktifitas (-), Karnofsky >70, ECOC <2 berdenging (-), nyeri kepala (-), pandangan ganda (-), nyeri menelan Cisplatin 110mg (hari ini)
FICS / DPH1 (-), sulit menelan (-), mual (-), muntah (-), makan (+) biasa, minum (+) Paclitaxel 300 mg (hari ini)
Onko biasa, aktivitas (+)
2 11B Tn. Mukiman / 55 th / 01524353 / dr. Badan lemas (-), sesak napas (-), mual Pasien post radioterapi. Pasien datang dengan keluhan nyeri menelan KNF UCC T2N3M0 post Pro kemotarapi 1 seri 1
Tari – dr. Astrid – dr. Woodin / dr. (-), muntah (-), nafsu makan (+), (+) minimal, sulit menelan (-), benjolan pada leher (-), penurunan radioterapi lengkap pro kemoterapi Regimen:
Made Setiamika, Sp. T.H.T.K.L (K), aktifitas (-), Karnofsky >70, ECOC <2 pendengaran (-), telinga berdenging (-), nyeri kepala (-), pandangan 1 seri 1 Cisplatin 120 mg (hari ini)
Onko FICS / DPH1 ganda (-), hidung tersumbat (-), mual (-), muntah (-), makan (+) biasa, Paclitaxel 300 mg (hari ini)
minum (+) biasa, aktivitas (+)
Flamboyan 9
1 11C An. Hafshah Yumnaa / 3th/ Keluar rembesan darah (-), nyeri (-) , Pasien konsulan TS Anak dengan keluhan Primitive Neuroectodermal Epistaksis Anterior CNS ec PNET Awasi KUVS, dan tanda perdarahan
01503842/ dr. Eky –dr. Nur - dr. sesak nafas (-), muntah (-), rasa asin Tumor. Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari hidung kanan. berulang
Iqbal – dr. Marisa / Dr. dr. S. mengalir di tenggorok (-) Keluhan dirasakan terus menerus sejak lebih dari 3 bulan yang lalu Aff tampon (hari ini)
Rhino Hendradewi, Sp.T.H.T.K.L(K), hilang timbul. Pasien juga tampak lemah, nafsu makan berkurang,
M.Si.Med/ DPH2 minum susu (+) sedikit-sedikit. Mual (-), muntah (-).
2 12E An. Icha Nur / 3 th / 01412765 / dr. Post op nyeri (+) minimal, tenggorok Pasien datang dengan keluhan tenggorokan terasa mengganjal, keluhan Tonsilitis kronis + VSD post Awasi KUVS, tanda perdarahan
Nur - dr. Pandu – dr. Dita – dr. mengganjal (+), nyeri menelan (-), sulit dirasakan hilang timbul sejak 6 bulan lalu. Keluhan dirasakan kurang tonsilektomi H+1 Rencana BLPL
Destar / dr. Putu Wijaya Kandhi, menelan (-), suara serak (-) lebih 1x dalam sebulan. Pasien juga mengeluhkan nyeri tenggorok (+),
LF Sp.T.H.T.K.L (K) / DPH2 sulit menelan (-), batuk (-), sesak napas (-), demam (-), pilek berulang
(-), suara serak (-), suara bergumam (-), mengorok (-), riwayat
terbangun dari tempat tidur karena sesak (-), sesak ketika tidur (-)
3 13 A An. Deppi Aprilia / 11 th / 01548031 / Hidung tersumbat (-), hidung meler (-), Pasien konsulan dari TS anak dengan diagnosa hidrochepalus Rhinitis Alergi Cuci hidung per hari
dr. Eky – dr. Nur – dr. Iqbal – dr. bersin (-), kebiasaan menggosok hidung communicus. Pasien juga memiliki keluhan sering menggosok hidung
Marisa /dr. Aziza Viquisa BP, (+) sejak 1 bulan yang lalu, hidung tersumbat (-), hidung meler (-), PND
Rhino Sp.T.H.T.K.L/ DPH1 (-), bersin-bersin (-), batuk (-), pilek (-). Kebiasaan sering menggosok
hidung dirasakan terutama ketika pasien terpapardebu dan saat pasien
berada di atas kasur.
IGD
1 Ny. Sumiyati / 50 th / 01548854 / dr. Post op nyeri (+) minimal, perdarahan Pasien datang dengan keluhan sesak napas yang memberat sejak 10 jam Obs dyspneu + post tonsilektomi Konservatif
Pandu – dr. Dita – dr. Destar / Dr. dr. (-), sesak napas (+), suara serakn(-), rasa SMRS. Pasien post tonsilektomi 12 jam SMRS, setelah operasi selesai, H+1 + susp covid 19
Hadi Sudrajad, Sp. T.H.T.K.L(K), asin di tenggorok (-) pasien mengeluhkan nyeri dada dan sesak napas yang dirasakan makin
M.Si. Med./ DPH0 lama makin berat, kemudian pasien dirujuk ke RSDM. Sulit menelan
(-), nyeri menelan (+), rasa asin di tenggorok (-), mual (-), muntah (-),
aktivitas (-). Pasien merasa sesaknya bertambah dalam posisi terlentang