SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HERU ZULMEN

Tempat/ Tanggal Lahir : Pekanbaru, 16 Juli 1988
Alamat : Jl. Arwana Kel. Umbansari Kec. Rumbai
No. KTP : 1471061607880001
No. HP : 0823 8144 4645
Yang mana selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.

Bersamaan dengan surat ini memberikan kuasa kepada :

Nama : TESYA JULIANTARI

Tempat/ Tanggal Lahir : Payakumbuh, 12 Juli 1992
Alamat : Jl. Arwana Kel. Umbansari Kec. Rumbai
No. KTP : 1471125207920001
No. HP : 0811 6678 932
Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

Dengan ini saya selaku Pemberi Kuasa memberikan kuasa kepasa Isteri saya yang bernama
TESYA JULIANTARI (Penerima Kuasa) agar dapat mengurus kartu ATM yang rusak milik saya,
dengan data-data sebagai berikut :

No. Rekening : 0710420927

Atas Nama : HERU ZULMEN
Nama Bank : Bank Negara Indonesia ( BNI)

Hal-hal serta resiko yang mana disebabkan oleh surat kuasa ini akan menjadi tanggung jawab
dari pemberi kuasa sepenuhnya.
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekanbaru, 15 Februari 2021

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa