1 Pedoman Pengorganisasian RIR AP 6 TKRS 9 EP 1 EP 1 PMK 1014 th 2008 , PMK 1045 th 2006
proses identifikasi dosis maksimum radiasi untuk setiap RIR Perka BAPETEN 4 th 2013 ,Perka BAPETEN No 01-P /Ka-
6 AP 6.3.1 EP 1
sesuai EP2 BAPETEN/ I-03 Th 2003
7 Penjelasan dari radiolog sebelum dilakukan RIR AP 6.3.1 EP 1 PMK 290 th 2008
12 Menetapkan film x-ray dan bahan lain yang diperlukan AP 6.6 MFK 5 EP 1 EP 1
NO OBSERVASI STANDAR EP
L/TL CATATAN
DAFTAR WAWANCARA
21 Staf RIR, Penanggung jawab data AP 6.4 EP 3 Pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan cito
Bukti staf yang terlatih melaksanakan uji fungsi dan
22 Operator alat AP 6.5 EP 2
didokumentasikan
Bukti staf yang terlatih melaksanakan : inspeksi,pemeliharaan, dan
23 Operator alat, Staf terkait , IPSRS AP 6.5 EP 3-5
kalibrasi secara berkala dan didokumentasikan
Daftar inventaris peralatan pelayanan Radiodiagnostik, Imajing
24 Operator alat, Staf terkait , IPSRS AP 6.5 EP 6
Dan Radiologi Intervensional
Bukti pelaksanaan monitoring dan tindakan terhadap kegagalan
25 Operator alat, Staf terkait , IPSRS AP 6.5 EP 7
fungsi alat dan didokumentasikan
Bukti pelaksanaan bila terjadi proses penarikan (recall) dan
26 Operator alat, Staf terkait , IPSRS AP 6.5 EP 8
didokumentasikan
Dilakukan evaluasi berkala dan tindak lanjut terhadap semua
27 Operator alat, Staf terkait , IPSRS AP 6.5 EP 9
kegiatan
28 Staf RIR, Staf farmasi AP 6.6 EP 3 Penyimpanan dan pendistribusian film X-ray
Bukti pelaksanaan evaluasi/audit semua perbekalan terkait
29 Staf RIR, Staf farmasi AP 6.6 EP 4
pemeriksaan
pelaksanaan validasi tes metoda , pengawasan harian hasil
pemeriksaan imajing oleh staf radiologi yang kompeten dan
30 Kepala RIR, Staf RIR AP 6.7 EP 2-6 berwenang, pelaksanaan koreksi cepat jika diketemukan
masalah ,audit terhadap antara lain : film, kontras, kertas USG,
cairan developer, fixer dan dokumentasi hasil dan tindakan koreksi
31 Kepala RIR rujukan, Staf RIR AP 6.8 EP 1 Pelaksanaan kontrol mutu pelayanan RIR rujukan
CATATAN
DAFTAR CHECKLIST TELUSUR
CATATAN
DAFTAR SKENARIO SURVEI
3 AP 6 EP 3 Daftar spesialis dalam bidang diagnostik khusus dapat dihubungi jika dibutuhkan + +
5 AP 6 EP 5 Bukti pelaksanaan rujukan RIR keluar RS (pihak ketiga) harus melalui RIR RS + +
Regulasi tentang penetapan seorang (atau lebih) tenaga profesional yang kompeten dan
6 AP 6.1 EP 1 berwenang untuk memimpin pelayanan RIR disertai uraian tugas, tanggung jawab dan +
wewenang
Bukti pelaksanaan program manajemen risiko yang merupakan bagian dari manajemen
15 AP 6.3 EP 3 + +
risiko RS (radiasi) dan program pencegahan dan pengendalian infeksi
16 AP 6.3 EP 4 Bukti pelaksanaan: Orientasi dan Pelatihan berkelanjutan bagi staf RIR + +
Regulasi tentang : 1.
Proses identifikasi dosis maksimun radiasi untuk setiap RIR sesuai EP 2 2.
Penjelasan dari Radiolog sebelum dilakukan RIR
17 AP 6.3.1 EP 1 +
3. Persetujuan dari pasien atau keluarga sebelum dilakukan pemeriksaan RIR 4.
Risiko radiasi diidentifikasi sesuai EP 4
Bukti identifikasi dosis maksimun radiasi untuk setiap pemeriksaan (RIR ), Staf RIR
18 AP 6.3.1 EP 2 + +
dapat menjelaskan berapa dosis maximum radiasi
Bukti pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan RIR sesuai dengan TKRS
22 AP 6.4 EP 2 + +
11 EP 2 dan PMKP 6 EP 2
Bukti staf yang terlatih melaksanakan : inspeksi,pemeliharaan, dan kalibrasi secara berkala
24 AP 6.5 EP 3-5 + +
dan didokumentasikan
Bukti pelaksanaan monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi alat dan
26 AP 6.5 EP 7 + +
didokumentasikan
27 AP 6.5 EP 8 Bukti pelaksanaan bila terjadi proses penarikan (recall) dan didokumentasikan + +
28 AP 6.5 EP 9 Dilakukan evaluasi berkala dan tindak lanjut terhadap semua kegiatan + +
29 AP 6.6 EP 1 Regulasi tentang film x-ray dan bahan lain yang diperlukan +
Regulasi tentang pengelolaan logistik Film x-ray, reagens, dan bahan lainnya termasuk
30 AP 6.6 EP 2 +
bila terjadi kekosongan
31 AP 6.6 EP 3 Penyimpanan dan pendistribusian film X-ray + + +
Bukti pelaksanaan validasi tes metoda , pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing oleh
staf radiologi yang kompeten dan berwenang, pelaksanaan koreksi cepat jika diketemukan
34 AP 6.7 EP 2-6 + +
masalah ,audit terhadap antara lain : film, kontras, kertas USG, cairan developer, fixer dan
dokumentasi hasil dan tindakan koreksi
Staf yang bertanggung jawab mereview dan menindaklanjuti atas hasil kontrol mutu dari
37 AP 6.8 EP 3 + +
pelayanan RIR rujukan, dan mereview hasil kontrol mutu
Laporan tahunan hasil kontrol mutu pelayanan RIR rujukan diserahkan kepada pimpinan
38 AP 6.8 EP 4 + +
RS untuk evaluasi kontrak klinis tahunan
DAFTAR RAPAT
CATATAN
DAFTAR SUPERVISI
CATATAN
DAFTAR TDD
CATATAN
12
10
6 Row 1
Row 2
0
1 2 3 4 5 6
DAFTAR INDIKATOR MUTU DAN PROFIL IND
EP L/TL CATATAN
EP 1
EP 1
EP 1
EP 1
EP 1
DAFTAR OBSERVASI
DAFTAR PELATIHAN
DAFTAR SUPERVISI