Keterangan : Keterangan :
Keadaan Pasca Vaksin Keadaan Pasca Vaksin
Sehat Sehat
KIPI KIPI
………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….
Lainnya Lainnya
……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
Keterangan : Keterangan :
Keadaan Pasca Vaksin Keadaan Pasca Vaksin
Sehat Sehat
KIPI KIPI
………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….
Lainnya Lainnya
……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
Keterangan : Keterangan :
Keadaan Pasca Vaksin Keadaan Pasca Vaksin
Sehat Sehat
KIPI KIPI
………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….
Lainnya Lainnya
……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
RSU Permata Bunda Manado RSU Permata Bunda Manado
Jl. Pingkan Matindas, Dendengan Dalam Jl. Pingkan Matindas, Dendengan Dalam
Telp : (0431) 842055/873732 Telp : (0431) 842055/873732
KARTU PENDAFTARAN No Antrian KARTU PENDAFTARAN No Antrian
Nama Lengkap : Nama Lengkap :
Waktu Sesi : Waktu Sesi :
NIK : NIK :
No. Tiket : No. Tiket :
No Telp : No Telp :
Alamat : Alamat :
ALUR Kegiatan Vaksinasi ALUR Kegiatan Vaksinasi
REGISTRASI REGISTRASI
SKRINNING ----- (Vaksin diberikan/tidak diberikan) SKRINNING ----- (Vaksin diberikan/tidak diberikan)
PEMBERIAN VAKSIN PEMBERIAN VAKSIN
PENCATATAN PELAPORAN PENCATATAN PELAPORAN