Anda di halaman 1dari 2

SURVEY PENAMBAHAN LAYANAN BARU

Nama :
Umur :
Alamat :
Kelurahan : Kecamatan :
Pendidikan : 1. SD 4. Diploma III
*) Lingkari Salah Satu
2. SMP 5. Strata-I
3. SMA/ Sederajat 6. Lainnya, ……………. (Sebutkan)

1. Tambahan Bagaimana menurut anda jika RS Medika Utama Permata membuka layanan
baru?

2. Apakah Bapak/ ibu setuju jika dibuka layanan klinik inseminasi?

3. Menurut bapak/ibu seberapa penting adanya klinik inseminasi?

4. Harapan dari bapak/ibu dengan adanya klinik inseminasi?

5. Usulan tambahan layanan baru apa yang perlu di buka di RS Medika Utama Permata?

Terima Kasih
SURVEY PENAMBAHAN LAYANAN BARU
Nama :
Umur :
Alamat :
Kelurahan : Kecamatan :
Pendidikan : 1. SD 4. Diploma III
*) Lingkari Salah Satu
2. SMP 5. Strata-I
3. SMA/ Sederajat 6. Lainnya, ……………. (Sebutkan)

1. Tambahan Bagaimana menurut anda jika RS Medika Utama Permata membuka layanan
baru?

2. Apakah Bapak/ ibu setuju jika dibuka layanan klinik inseminasi?

3. Menurut bapak/ibu seberapa penting adanya klinik inseminasi?

4. Harapan dari bapak/ibu dengan adanya klinik inseminasi?

5. Usulan tambahan layanan baru apa yang perlu di buka di RS Medika Utama Permata?

Terima Kasih

Anda mungkin juga menyukai