FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL*

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
1 Nama Hj. YATIANININGSIH, S.Kep.Ns, M.Kes 1 Nama
2 NIP 1972060819905032005 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA TINGKAT 1 (III/d) 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan KEPALA UPTD PUSKESMAS 4 Jabatan
5 Unit Kerja PUSKESMAS KALIBARU KULON 5 Unit Kerja
TARGE
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0 2 Laporan

2 Melakukan komunikasi terapiutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 2 Laporan

3 Memberikan oksigenasi sederhana 0 3 Laporan

4 Memberikan perawatan luka 0 3 Laporan

5 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0 3 Laporan
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam rangka
6 0 2 Laporan
upaya promotif
7
8
9
10

Sabtu , 11
Pejabat Penilai, Pegawai Nege

Hj. YATIANININGSIH, S.Kep.Ns, M.Kes SITI ZULAI

1972060819905032005 19861112

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
GAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
SITI ZULAIKHA A.Md.Kep
198611122020122003
CPNS (II/c)
PERAWAT
UPTD PUSKESMAS KALIBARU KULON
TARGET

KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

100 6 Bulan -

100 6 Bulan -

100 6 Bulan -

100 6 Bulan -
100 6 Bulan -
100 6 Bulan -

Sabtu , 11 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SITI ZULAIKHA A.Md.Kep

198611122020122003