RESUME CHAPTER 3

NAMA: SAFITRI PRIZIA RAHMANI

D4 TERAPIS GIGI

Panduan Dasar Pendekatan Terbaik

1. Pengertian Panduan dasar pendekatan terbaik

Panduan dasar pendekatan terbaik(EBDM) dalam mengambil keputusan
didefinisikansebagai:Melakukan pendekatan terbaik secara sungguh-sungguh,
eksplisit, dan bijaksanadalam mengambil keputusan bagi perawatan pasien.(sackett
et al., 1996)
Dengan demikian keputusan optimal dibuat ketika semua komponen
dipertimbangkan.Untuk mempraktikkan EBDM, diperlukan pencarian online dan
keterampilan evaluasi yang baru bersama dengan pemahaman tentang desain
penelitian. Keterampilan dan pengetahuan ini memungkinkan dokter untuk
mengakses secara efisien dan menilai artikel ilmiah kritis untuk melihat apakah
artikel tersebut relevan untuk memandu pengambilan keputusan mereka atau
menjawab pertanyaan klien tertentu. EBDM tidak unik untuk pengobatan atau
disiplin kesehatan tertentu, itulah sebabnya ia disebut di sini sebagai EBDM
daripada kedokteran gigi atau kesehatan gigi.
Panduan dasar pendekatan terbaik EBDM adalah tentang menyelesaikan masalah
klinis, apakah masalah perawatan pasien, kondisi klinis klien, atau pertanyaan
berdasarkan minat pribadi. Dalam memecahkan masalah ini, ada dua prinsip dasar
EBDM3:
1. Bukti saja tidak pernah cukup untuk membuat keputusan klinis: yaitu,
penelitian klinis hanyalah salah satu komponen kunci dari proses pengambilan
keputusan dan tidak memberi tahu praktisi apa yang harus dilakukan.
2. Tingkat bukti yang ada: hierarki bukti tersedia untuk memandu pengambilan
keputusan klinis. Seperti yang tersirat dalam istilah hierarki, bukan kesetiaan yang
sama.
 2. Sumber Bukti dan Tingkat Bukti.
Ada dua kategori sumber bukti:
penelitian primer dan sekunder. Memahami perbedaan antara keduanya membantu
dengan pencarian bukti dan analisis kritisnya. Penelitian primer mencakup studi
penelitian asli. Studi-studi ini dapat dibagi menjadi dua kategori: studi
eksperimental dan studi non-eksperimental, atau observasi.
1. Dalam penelitian eksperimental, peneliti sedang menguji hipotesis,
kemungkinan besar untuk menetapkan sebab dan akibat. Untuk mencapai tujuan
ini:
• Peneliti mengontrol atau memanipulasi variabel yang diteliti, seperti dalam
menguji keefektifan pengobatan.
• Peneliti menggunakan desain penelitian kompleks yang mencakup uji coba
terkontrol secara acak dan uji klinis terkontrol. Uji coba terkontrol secara acak
(RCT) memberikan bukti terkuat untuk menunjukkan sebab dan akibat: yaitu,
pengobatan telah menyebabkan efek, bukan terjadi secara kebetulan.
2. Penelitian non-eksperimental, atau observasional, mencakup studi di mana
peneliti tidak memberikan perlakuan, intervensi, atau pemaparan; artinya, data
dikumpulkan tanpa campur tangan ke variabel kontrol.
• Jenis penelitian ini mencakup studi kohort dan studi kasus kontrol.
• Studi kohort dan studi kasus kontrol digunakan untuk mendeskripsikan dan
menafsirkan kondisi atau hubungan yang sudah ada.
• Studi ini digunakan jika ada kemungkinan bahwa pengujian pengobatan atau
intervensi berpotensi menyebabkan bahaya. Misalnya, dalam studi kohort, peneliti
tidak dapat memberikan tembakau kepada subjek untuk diuji apakah tembakau
menyebabkan kanker melainkan akan merekrut subjek yang sudah terpapar risiko
(tembakau) dan kemudian mengikuti mereka untuk melihat siapa yang
mengembangkan kanker.
• Sumber penelitian sekunder termasuk penelitian yang dinilai sebelumnya,
atau penelitian yang difilter, yaitu penelitian terhadap penelitian individu yang
sudah dilakukan. Kategori ini meliputi:
• Panduan praktik klinis berbasis bukti
• Analisis meta (MA)
• Tinjauan sistematis (SR)
• Review artikel berbasis bukti

Pada Gambar 3-2, hierarki bukti ditampilkan. Sumber yang dianggap memberikan
bukti tingkat 1, bukti tingkat tertinggi, termasuk dalam kategori penelitian
sekunder. Juga dianggap sebagai bukti level 1 adalah RCT individu. Tingkat bukti
tertinggi ini diikuti masing-masing oleh studi kohort (level 2), dan studi case-
control (level 3). Laporan kasus, review naratif, dan editorial (bukti level 4 dan 5)
tidak melibatkan desain penelitian. Meskipun penelitian hewan dan laboratorium
sangat penting, mereka berada di urutan paling bawah karena tidak melibatkan
subjek manusia, dan praktik berbasis bukti adalah tentang cara kerjanya pada
manusia. Ulasan singkat dan grafis yang sangat baik dari masing-masing metode
dan desain penelitian ini dapat ditemukan di SUNY Downstate Medical Center,
Kursus Kedokteran Berbasis Bukti, “Panduan Metode Penelitian — Piramida
Bukti,” 5 yang dapat diakses di http: // library.downstate.edu/EBM2/2100.htm.

Gambar 3-3 mengilustrasikan hubungan antara penelitian primer, yang meliputi

penelitian individual (RCT, kohort, dan studi kasus kontrol), dan penelitian
sekunder, yang merupakan sintesis dari temuan studi penelitian individu yang
menjawab pertanyaan yang sama (mis., perawatan, produk, prosedur, teknik,
bahan). Sebuah tinjauan sistematis (SR) adalah sintesis dari temuan dari studi
individu pada topik yang sama. Ketika data dari studi individu yang membentuk
SR dapat digabungkan, dan analisis yang dilakukan terhadap data yang
dikumpulkan ini dikenal sebagai meta-analisis. Manfaat dari pengumpulan data
adalah bahwa ukuran sampel dan kekuatan biasanya meningkat dan efek gabungan
dapat meningkatkan ketepatan perkiraan efek perawatan dan risiko paparan.
Di bagian atas hierarki adalah pedoman praktik klinis, yaitu bukti sekunder yang
menggabungkan bukti ilmiah terbaik yang tersedia untuk mendukung praktik
klinis. SR dan MA mendukung proses pengembangan pedoman praktik klinis
dengan mengumpulkan semua bukti yang diketahui tentang suatu topik. Bukti ini
kemudian dianalisis oleh para ahli yang membuat rekomendasi khusus berdasarkan
tingkat dan kualitas bukti. Pedoman praktik klinis dimaksudkan untuk
menerjemahkan penelitian ke dalam aplikasi praktis. Pedoman praktik klinis
berubah seiring dengan perkembangan jaman, maka dari itu penting untuk selalu
mengkuti perubahan mengenai praktik klinis yang terbaru
Sumber pedoman praktik klinis lainnya, klinis rekomendasi, parameter perawatan,
makalah posisi, atau akademi Pernyataan terkait dengan praktik kebersihan gigi
klinis dapat ditemukan di situs web organisasi profesional, seperti berikut ini:
1. American Academy of Pediatric Dentistry: Berdasarkan Definisi, Lisan
Kebijakan Kesehatan, dan Pedoman Klinis (http://www.aapd.org/policies/)
2. American Academy of Periodontology: Berdasarkan AAP Clinical dan
Makalah Ilmiah (http://www.perio.org/resourcesproducts/posppr2.html)
3. American Dental Association: Pusat Kedokteran Gigi Berbasis Bukti situs web
(http://ebd.ada.org) menyediakan tautan ke tinjauan sistematis dan ringkasan kritis;
rekomendasi klinis tentang fluorida, sealant, skrining kanker mulut bersama
dengan panduan di sisi kursi banyak dari topik ini; dan tautan ke berbagai sumber
daya eksternal, termasuk PubMed dan Cochrane
4. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit: Di Bawah Panduan dan
Rekomendasi (http://www.cdc.gov/OralHealth/guidelines.htm)
5. Kolaborasi Cochrane: Kolaborasi Cochrane adalah internasional, independen,
organisasi nirlaba yang terdiri lebih dari 28.000 kontributor dari lebih dari 100
negara didedikasikan untuk memproduksi SR sebagai sumber yang andal dan
relevan
(http://www.cochrane.org [Grup Kesehatan Mulut, http://ohg.cochrane.org]) .
(http://www.nature.com/ebd/index.html) (http://www.jebdp.com).
3. Proses dan Keterampilan EBDM: Praktis Aplikasi
Pertumbuhan praktik "berbasis bukti" telah dimungkinkan melalui dua faktor.
Yang pertama adalah pengembangan ilmu pengetahuan online database, seperti
PubMed (MEDLINE) dan Cochrane Library. Faktor kedua adalah memiliki akses
ke komputer dan / atau perangkat genggam perangkat yang menyediakan akses
Internet. Kombinasi ini memungkinkan cepat lokasi bukti klinis yang relevan
sehingga tidak ada alasan untuk tidak melakukannya. EBDM membutuhkan
pengembangan keterampilan baru. Keterampilan EBDM ini terdiri kemampuan
untuk menemukan, menilai secara kritis, dan menerapkan arus dengan benar bukti
dari penelitian yang relevan dengan keputusan klinis yang dibuat dalam praktik
sehingga bukti yang diketahui tercermin dalam perawatan yang diberikan.

1. EBDM Digunakan dalam Praktek Sehari-hari

CENARIO 1
Nyonya Sanchez adalah seorang wanita berusia 58 tahun yang sangat peduli
padanya surutnya gusi dan apakah dia akan mulai berlubang permukaan akar. Dia
tahu anak-anaknya telah menerima fluoride perawatan untuk mencegah gigi
berlubang dan menanyakan apakah dia harus mendapatkan perawatan fluoride
yang diterapkan secara profesional dan apa yang harus dia lakukan di rumah. Baru-
baru ini membaca artikel tentang peran klorheksidin pernis (CHx-V) untuk
pencegahan karies dewasa yang Anda inginkan baca ulang dan periksa ulang untuk
melihat apakah rejimen fluoride sesuai lebih efektif, dan jika demikian, fluoride
yang mana. Karena Nyonya Sanchez ada janji kedua dengan Anda minggu depan,
Anda memberi tahu dia tentang Anda ingin mencari informasi ilmiah terbaru dan
mendiskusikan temuan dengannya pada pertemuan itu.
 Langkah 1. Mengajukan Pertanyaan Bagus: Proses PICO
Mengajukan pertanyaan klinis yang baik adalah keterampilan yang sulit dipelajari,
tetapi memang demikian fundamental untuk EBDM. Untuk membantu memenuhi
tantangan ini, proses PICO telah dirumuskan. Proses PICO hampir selalu dimulai
dengan pertanyaan atau masalah klien.
Pertanyaan PICO yang "dibangun dengan baik" mencakup empat bagian yang
dimulai dengan masalah klien atau populasi (P); intervensi (I); itu perbandingan
(C), intervensi kedua dan seringkali standar; dan hasil (s) (O). Setelah keempat
komponen ini diidentifikasi dengan jelas, file format berikut digunakan untuk
menyusun pertanyaan berikut: “Untuk klien dengan _____ (P), akan _____ (I)
dibandingkan dengan _____ (C) naikkan / turunkan / berikan lebih baik / lebih
efektif dalam melakukan ___ (O)? ”
Formalitas menggunakan PICO untuk membingkai pertanyaan memfasilitasi
penelusuran terkomputerisasi dengan mengidentifikasi istilah kunci yang akan
digunakan. Berdasarkan Ny. Kasus klinis Sanchez, pertanyaan PICO adalah,
"Untuk klien dengan resesi gingiva," akan menggunakan pernis fluoride (I) sebagai
dibandingkan dengan pernis chlorhexidine (C) lebih efektif dalam mencegah karies
akar (O)?
 Langkah 2. Melakukan Pencarian Terkomputerisasi yang Efisien
Langkah kedua dalam menggunakan EBDM adalah melakukan pencarian
terkomputerisasi untuk menemukan bukti eksternal terbaik untuk menjawab
pertanyaan. Menemukan bukti yang relevan memerlukan pencarian terfokus dari
literatur profesional yang direview berdasarkan metodologi penelitian yang sesuai.
PubMed digunakan untuk mendemonstrasikan penemuan bukti karena
menyediakan akses gratis ke MEDLINE, database ilmiah terbesar (PubMed,
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) . Selain itu, memulai dengan PubMed
dapat menghemat waktu karena banyak referensi yang ditemukan di database lain,
termasuk ADA's Center for Evidence-Based Dentistry, yang langsung ditautkan ke
PubMed.
Dari tiga opsi pada halaman Pertanyaan Klinis, fokus utamanya adalah
menggunakan dua opsi pertama, Kategori Studi Klinis dan Tinjauan Sistematis.
Karena tujuannya adalah untuk menemukan dengan cepat tingkat bukti tertinggi,
dokter harus mulai dengan meninjau kutipan yang diambil di bawah Tinjauan
Sistematis. Opsi ini juga menemukan kutipan untuk meta-analisis, tinjauan uji
klinis, pengobatan berbasis bukti, konferensi pengembangan konsensus, dan
pedoman. Jika tidak ada, atau tidak ada yang menjawab pertanyaan, opsi
berikutnya adalah meninjau studi individual yang ditemukan di bawah Kategori
Studi Klinis.
Selanjutnya, pencarian kedua dilakukan untuk fluoride varnish dan karies akar .
Pencarian ini mengambil 4 SR dan 32 studi individu. Kesimpulan SR, Penggunaan
fluorida tambahan untuk orang dewasa yang beresiko karies tinggi: tinjauan
sistematis, menemukan bahwa pasta / gel 1,1% NaF dan pernis NaF 5% cukup
efektif pada orang dewasa yang berisiko lebih tinggi.
 Langkah 3. Menilai Secara Kritis Bukti untuk Validitas dan Kegunaannya
(Penerapan Klinis)
Setelah bukti terkini ditemukan, langkah selanjutnya dalam proses EBDM adalah
untuk memahaminya dan relevansinya dengan masalah klien dan menjawab
pertanyaan PICO. Tiga pertanyaan kunci memandu proses analisis kritis :
1. Apakah hasil penelitian valid?
2. Apa hasilnya?
3. Akankah hasilnya membantu dalam merawat klien saya?
Setelah ditentukan bahwa hasil valid, langkah selanjutnya adalah menentukan
apakah hasil atau potensi manfaat (atau bahaya) penting, dan kemudian apakah
akan menerapkan bukti pada perawatan klien.
Kesimpulan para peneliti sangat membantu karena mereka membahas implikasi
untuk praktik dan penelitian. Seperti yang disebutkan sebelumnya, hasil yang
terkait dengan CHx-V tidak meyakinkan, baik memiliki bukti yang lemah atau
tidak cukup untuk merekomendasikan CHx-V untuk pencegahan karies akar.
Seandainya temuan yang sama berlaku untuk pernis fluoride, atau jika semua
penelitian fluoride telah dilakukan dengan anak-anak dan remaja, maka hasilnya
harus diekstrapolasi oleh penyedia untuk memutuskan apakah hasilnya akan
membantu dalam merawat klien. Situasi ini mengacu pada prinsip dasar pertama
EBDM: bukti saja tidak pernah cukup untuk membuat keputusan klinis, dan
praktisi menentukan apakah tingkat dan kualitas bukti berguna dan seberapa besar
keyakinan yang dapat diberikan pada temuan. Prinsip ini membantu praktisi
memutuskan, jika ada, bukti ilmiah yang akan digabungkan dengan pengalaman
dan penilaian mereka, bersama dengan keadaan klinis dan preferensi atau nilai
klien.
  Langkah 4. Menerapkan Hasil Penilaian, atau Bukti, dalam Praktek Klinis
Setelah menyelesaikan penelaahan bukti, langkah selanjutnya adalah
mendiskusikan temuan dengan Ibu Sanchez. Misalnya, tampak bahwa hasil SR dan
studi individu menunjukkan statistik dan klinis signifikansi untuk memberikan
pengobatan fluorida menggunakan NaF 1,1% pengobatannya pasta atau gel, atau
pernis NaF 5%, 13 atau acidulated phosphate fluoride (APF) selama. kunjungan,
dan kemudian menindaklanjuti di rumah dengan menggunakan pasta gigi fluorida
1100 ppm.13 Faktor lain yang perlu dipertimbangkan adalah frekuensi aplikasi
profesional, karena efektivitas perawatan fluorida mungkin harus didasarkan pada
interval yang sama yang digunakan studi penelitian serta yang diselidiki rejimen
pengobatan / jenis produk perawatan fluorida professional yang digunakan di
kantor. Biaya juga dapat menjadi pertimbangan karena pasta gigi berfluorida 1100
ppm adalah item resep.
Karena skenario kasus asli berfokus pada perbandingan pernis CHx-V dan
Fluorida, pertanyaan PICO kedua yang harus diselidiki adalah sebagai berikut:
Untuk klien dengan resesi gingiva dan menerima fluorida professional perawatan,
apakah ADA OTC akan menerima pasta gigi danfluoride? obat kumur(I)
dibandingkan dengan fluoride yang diterima OTC ADA pasta gigi saja (C)
seefektif rejimen perawatan rumah dalam mencegah karies akar (O)?
 Langkah 5. Evaluasi Proses dan Kinerja Anda
Langkah ini termasuk mengevaluasi dua aspek: hasil dari perawatan yang
diberikan dan penerapan keterampilan EBDM. Evaluasi diri untuk
mengembangkan keterampilan adalah aspek paling penting dalam penguasaan
EBDM. Pertanyaan yang dapat digunakan untuk mengevaluasi kinerja diuraikan
dalam Kotak 3-3.
Kotak 3-3 Pertanyaan untuk Mengevaluasi Bukti
Proses Pengambilan Keputusan

1. Apakah pertanyaan saya terfokus dan dapat dijawab?

2. Apakah saya menggunakan komponen PICO untuk menemukan bukti tingkat

tinggi dengan cepat dan efisien?

3. Apakah saya menilai bukti secara efektif?

4. Apakah saya dapat mengintegrasikan penilaian dengan keahlian saya sendiri dan
fitur unik dari situasi tersebut untuk menyajikan temuan dengan cara yang tidak bias dan
dapat dimengerti oleh klien saya?

5. Apakah saya mengevaluasi hasil perawatan yang diberikan kepada klien saya?

6. Apakah saya melakukan perbaikan berdasarkan umpan balik danmasa lalu

pengalaman?

Kesimpulan
EBDM memberikan strategi untuk meningkatkan efisiensi dalam mengintegrasikan
bukti baru ke dalam keputusan perawatan klien. Mampu mencari secara elektronik
di ratusan jurnal pada saat yang sama untuk spesifik jawaban atas pertanyaan klien
mengatasi tantangan untuk menemukan bukti klinis yang relevan ketika diperlukan
untuk membantu membuat keputusan yang tepat. Karena EBDM menjadi praktik
standar,gigi ahli kesehatanharus memiliki pengetahuan tentang apa yang menjadi
bukti dan bagaimana hal itu dilaporkan. Memahami desain penelitian dan tingkat
bukti memungkinkan dokter menilai dengan lebih baik validitas dan relevansi
temuan yang dilaporkan. Dengan mengintegrasikan sains yang baik dengan klinis
penilaiandan preferensi pasien, dokter meningkatkan pengambilan keputusan
mereka kemampuan dan memaksimalkan potensi perawatan klien yang sukses.
Konsep Utama

 Keinginan untuk meningkatkan kesehatan mulut klien harus dimulai dengan

komitmen ahli kesehatan untuk mengikuti perkembangan penting dan
pengetahuan ilmiah yang berguna.
 Keterampilan dan pengetahuan EBDM memungkinkan dokter untuk
mengakses secara efisien dan menilai artikel ilmiah kritis untuk melihat
apakah artikel tersebut relevan untuk memandu pengambilan keputusan
mereka atau menjawab pertanyaan klien.
 Bukti saja tidak pernah cukup untuk membuat keputusan klinis: yaitu,
penelitian klinis hanyalah salah satu komponen kunci dari proses
pengambilan keputusan dan tidak memberi tahu praktisi apa yang harus
dilakukan.
 Terdapat hierarki bukti untuk memandu pengambilan keputusan klinis, dan
seperti yang tersirat dalam hierarki, tidak semua bukti sama.
 Ada dua kategori sumber bukti: penelitian primer dan sekunder.
 Bukti berubah seiring waktu karena semakin banyak penelitian dilakukan
serta pentingnya mengikuti literatur ilmiah.
 Berbagai sumber memberikan pedoman praktik klinis, klinis rekomendasi,
parameter perawatan, makalah posisi, atau akademi pernyataan yang
mendukung praktik kesehatan gigi klinis.
 EBDM membutuhkan pengembangan keterampilan baru, seperti
kemampuan untuk menemukan, menilai secara kritis, dan menerapkan
dengan benar bukti terkini dari penelitian yang relevan dengan keputusan
yang dibuat dalam praktik sehingga apa yang diketahui tercermin dalam
perawatan yang diberikan.
 Mampu mencari secara elektronik di ratusan jurnal pada saat yang sama
untuk jawaban spesifik atas pertanyaan klien dan untuk menemukan bukti
klinis yang relevan ketika diperlukan untuk membantu membuat keputusan
yang terinformasi dengan baik.