tif yang ada pada hybrid secara lengkap dan beri evaluasinya berupa Kesan dan saran anda.
a.weblog.esaunggul.ac.id/2012/12/21/analisis-kuant…an-rekam-medis/
IDENTIFIKASI PASIEN KELENGKAPAN LAPORAN/ FORM YANG PENTING AUTENTIKASI PENULIS CAT. YANG BAIK
No. No.RM Catatan KETERANGAN
Tgl. Lahir/
Nama No.RM Jenis K Cat. Informed Pengobata Resume Nam Tt. Tdk ada tdk ada Tdk ada bag.
umur
Perawat Cat. dokter C. n R.Inap Nama Dr. TT.Dr perawat Perawat coretan tipp- ex Kosong
Pada berkas no.1, Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai dengan : Nama
1
23-22-32 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 dokter dan nama perawat tidak ditulis, namun ada tanda tangan.
Pada berkas no.2, Identifikasi pasien tidak dilakukan dengan baik, ditandai
dengan : tgl lahir/umur, jenis kelamin, tidak ditulis. Dan kelengkapan
laporan/form yang penting tidak ditulis dengan baik, ditandai dengan :
2 23-22-33 1 1 0 0 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 0 catattan perawat, cattan pengobatan rawat inap tidak ditulis. Serta
Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai dengan : Tanda tangan dokter
tidak ada, Kemudian Catattan tidak dilakukan dengan baik, ditandai dengan :
ada coretan dan ada bagian yang kosong.
Pada berkas no.3, Identifikasi pasien tidak dilakukan dengan baik, ditandai
dengan : Nama pasien tidak ditulis. Dan Autentikasi penulis tidak lengkap,
3 23-22-34 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1
ditandai dengan : tidak ada tanda tangan perawat. Serta Cattan tidak
dilakukan dengan baik, ditandai dengan : ada tipp-ex pada catattan.
Pada berkas no 10, Identifikasi pasien tidak dilakukan dengan baik, ditandai
dengan : No. RM tidak ada, Dan Kelengkapan laporan/form yang penting
tidak ditulis dengan baik ditandai dengan : Catattan dokter, Resume tidak
10 23-22-41 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1
ditulis, Dan Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai dengan :Tanda tangan
peawat tidak ditulis. Serta Cattan tidak dilakukan dengan baik, ditandai
dengan : ada tipp-ex pada catattan.
TOTAL 9 8 9 6 8 4 9 9 4 6 3 6 7 9 7 9
REKAPITULASI
ANALISIS KUANTITATIF REKAM MEDIS
REKAM MEDIS :
1. Nama 9 90.00%
2. No.Rekam Medis 8 80.00%
3. Tanggal Lahir 9 90.00%
4 Jenis Kelamin 6 60.00%
AUTENTIKASI PENULIS
1. Nama Dokter 6 60.00%
2. T.tangan Dokter 3 30.00%
3. Nama Perawat 6 60.00%
4 T.tangan Perawt 7 70.00%
AVERAGE 29 286%
Kesan: 1) Berdasarkan analisis kualitatif terhadap 10 berkas, berkas no.1 Yang paling baik dimana kesalahan yaitu :
Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai dengan : Nama dokter dan nama perawat tidak ditulis, namun ada tanda tangan.
2) Yang paling tidak lengkap komponen adalah berkas no. 2 dan berkas no. 7 ( ada 7 kolom yang kosong / tidak di isi ), sbb :
pada berkas no. 2 : Pada berkas no.2, Identifikasi pasien tidak dilakukan dengan baik, ditandai dengan : tgl lahir/umur, jenis kelamin, tidak ditulis.
Dan kelengkapan laporan/form yang penting tidak ditulis dengan baik, ditandai dengan : catattan perawat, cattan pengobatan rawat inap tidak ditulis.
Serta Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai dengan : Tanda tangan dokter tidak ada,
Kemudian Catattan tidak dilakukan dengan baik, ditandai dengan : ada coretan dan ada bagian yang kosong.
Pada berkas no.7 : Pada berkas no 7, Kelengkapan laporan/form yang penting tidak ditulis dengan baik ditandai dengan : Catattan perawat, catattan dokter,
Inform Concern, Resume tidak ditulis,
Dan Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai dengan : Nama dokter, Tanda tangan dokter, Nama peawat, Tanda tangan perawat, tidak ditulis.
3) Semua berkas no.1 sampai no. 10 : tidak lengkap pengisiannya.
Saran: Perlu perbaikan pada penulisan di berkas pasien. Karena Semua berkas no.1 sampai no. 10 : tidak lengkap pengisiannya.
Dilakukannya training pengisian berkas, dan lebih ditingkatkan lgi pengontrolan pelaksanaannya di operasional.