A. Sachweh​1 ​· Y. von Kodolitsch​1 ​· T. Kölbel​2 ​· A. Larena-Avellaneda​2 ​· S. Wipper​2 ​· AM Bernhardt​3 ​· E.

Girdauskas​3​· C. Detter​3 ​· H. Reichenspurner​3 ​· CR Blankart​4​· ES Debus​2 ​ Departemen Kardiologi Umum dan

1​

Intervensi, Pusat Aorta Jerman Hamburg (DAZH),

Pusat Jantung Universitas Hamburg, Pusat Medis Universitas Hamburg Eppendorf, Hamburg, Jerman ​2​Departemen Kedokteran

Vaskular, Pusat Aortik Jerman Hamburg (DAZH), Jantung Universitas Pusat

Hamburg, Pusat Medis Universitas Hamburg Eppendorf, Hamburg, Jerman ​3​Departemen Bedah Kardiovaskular, Pusat Aorta

Jerman Hamburg (DAZH), Pusat Jantung Universitas

Hamburg, Pusat Medis Universitas Hamburg Eppendorf, Hamburg, Jerman ​4​Pusat Ekonomi Kesehatan Hamburg, Universitas

Hamburg , Hamburg, Jerman

I-SWOT sebagai instrumen untuk

mengoptimalkan terapi individual

thoracoabdominal aortic aneurysms

Efektif, patuh terhadap norma dan memenuhi
kebutuhan.
Latar Belakang
Pedoman merangkum bukti medis, memberikan terapi yang paling efisien dalam kondisi studi dan merekomendasikan
terapi ini untuk digunakan. Dokter sekarang memiliki tantangan untuk menerjemahkan terapi yang efisien di bawah
kondisi laboratorium kepada pasien yang merupakan individu. Untuk menyelesaikan tugas ini, dokter harus memastikan
bahwa (i) terapi yang ideal dapat diterapkan dan efektif pada pasien individu ini dengan mempertimbangkan fitur-fitur
khusus, bahwa (ii) terapi sesuai dengan norma termasuk pedoman, hukum dan persyaratan etis (konformitas) dan bahwa
(iii) terapi memenuhi kebutuhan emosional dan psikologis pasien. Bersama dengan pasien, dokter harus menemukan cara
terbaik untuk terapi optimal individual. Dengan I-SWOT kami memperkenalkan sebuah instrumen yang memungkinkan
kami untuk mengembangkanindividual
terapi medisuntukindividu A. Sachweh dan Y. von Kodolitsch berkontribusi setara pada naskah. Versi Jerman dari artikel ini
dapat ditemukan di bawah:​10.1007 / s00772-016-0178-y​.
vidualpatientsattheGermanAorticCen- ter Hamburg (DAZH) yang efisien compliant dan kebutuhan yang berorientasi
(Tabel ​ 1​ ;..​Gambar ​1.).
Tabel 1 ​Definisi beberapa istilah strategi medis individual (IMS) ​Efisiensi Keberhasilan fisik terapi dalam kondisi studi
terkontrol Efektivitas

Apa artiterapi individu ​kesuksesan?

Pernyataan "kami melakukan terapi sesuai dengan pedoman" mungkin berdiri untuk dua ide terapi yang berbeda secara
mendasar (​.​Gbr. ​1​). Pertama, pernyataan ini dapat mengekspresikan gagasan terapi sebagai satu
S8 ​Gefässchirurgie · Suplemen 1 · 2017
Keberhasilan fisik terapi untuk pasien individu di bawah kondisi dunia nyata Kesesuaian Pemenuhan terapi sesuai dengan
pedoman, hukum dan masalah etika Kebutuhan. Orientasi
 Suatu terapi yang memperhitungkan (i) kebutuhan fisik (ii) sosial dan (iii) emosional pasien. Optimalisasi
Keberhasilan terapi individu dalam tiga dimensi, keefektifan, kesesuaian, dan orientasi kebutuhan yang ditujukan untuk
optimalisasi tujuan, karena keberhasilan maksimum dalam ketiga dimensi secara bersamaan hampir tidak mungkin
Karakteristik dari opsi terapi untuk memaksimalkan keberhasilan perawatan
Kekuatan (S)​a ​
dalam (i) fisik (ii) normatif dan (iii) dimensi emosional Kelemahan (W)​a
Karakteristik pilihan terapi yang bertentangan dengan memaksimalkan keberhasilan pengobatan dalam (i) fisik (ii) normatif
dan (iii) dimensi dimensi emosional
Karakter karakteristik pasien secara individu, yang bersifat promotif untuk memaksimalkan
Peluang (O)​a ​
keberhasilan terapi dalam (i) fisik (ii) normatif dan (iii) dimensi emosional Ancaman (T)​a ​Karakteristik seorang pasien
individu, yang obstruktif untuk memaksimalkan

keberhasilan. terapi dalam (i) fisik (ii) normatif dan (iii) dimensi emosional ​a​Poin-poin ini dievaluasi oleh dokter
Leitthema
Gefässchirurgie 2017 · 22 (Suppl 1): S8 – S16 DOI 10.1007 / s00772-017-0245-z Diterbitkan online: 7 Februari 2017 ©
Penulis (s) 2017. Artikel ini tersedia di SpringerLink dengan Akses Terbuka.

Gambar. 1​8 ​Dua bentuk terapi berbasis pedoman. Pertama, terapi seragam obat berbasis bukti digunakan untuk mengobati setiap pasien sesuai den
standar medis yang sama dan berisiko kegagalan pengobatan teknis dan etis [​1​]. Kedua, strategi medis individual mencoba untuk mencapai adaptasi
dari standar medis untuk pasien individu menggunakan instrumen seperti I-SWOT. Diukur sebagai area dari kedua segitiga, keberhasilan terapi dalam
dimensi efektivitas, kepatuhan norma dan berorientasi pada kebutuhan lebih besar dalam terapi medis individual (​redtriangle)​ daripada dalam pendek
seragam obat berbasis bukti (​bluetriangle​)
Kepatuhan dengan prioritas yang berhubungan dengan pasien bahkan dapat mendorong kepatuhan dengan perawatan berbasis
pedoman ke latar belakang, seperti dapat disimpulkan dari berbagai contoh semua domain kedokteran. Sebagai
contoh, seorang pasien yang menderita kanker lambung membutuhkan gastrektomi dan lambung pengganti
jejunal untuk mencapai reseksi R0 sesuai dengan pedoman; namun, hilangnya kualitas hidup akibat penurunan
berat badan yang masif dan pembatasan asupan makanan yang signifikan mungkin merupakan hasil yang tidak
dapat ditoleransi dari intervensi ini sehingga kelangsungan hidup jangka panjang (dengan kualitas hidup yang
rendah) dapat didorong ke latar belakang. Atau pasien dengan kolitis ulserativa tanpa komplikasi, yang
satu-satunya kesempatan penyembuhan adalah terapi proktokolektomi berbasis pedoman; Namun, ini berarti
perlunya perubahan radikal dalam gaya hidup dan mungkin ketidakmampuan kerja dengan diare persisten yang
diharapkan beberapa kali sehari. Semua ini bisa menjadi argumen yang kuat terhadap intervensi profilaksis
yang bertujuan secara eksklusif melindungi pasien dari pembentukan karsinoma usus besar.
ukuran cocok untuk semua cara melakukan pengobatan standar terlepas dari individualitas; Namun, terapi yang
mengabaikan kondisi fisik pasien secara individu berisiko kegagalan pengobatan. Sebagai contoh, stent graft
aorta mungkin merupakan pilihan terapi terbaik sesuai dengan pedoman tetapi terapi tersebut mungkin tidak
layak karena anatomi aorta tertentu pada setiap pasien. Selain itu, terapi standar dapat mengabaikan kemauan
dan nilai otonom pasien dan karenanya dapat mengakibatkan kegagalan etika. Akhirnya, terapi sesuai dengan
standar yang seragam mungkin tidak memiliki dukungan motivasi pasien dan karena itu mengakibatkan
kegagalan emosional terapi. Secara alternatif, kami menafsirkan "melakukan terapi sesuai dengan pedoman"
sebagai tugas untuk menyesuaikan rekomendasi standar dengan kondisi spesifik dari pasien individu untuk
memaksimalkan keberhasilan terapi. Memaksimalkan keberhasilan terapeutik memerlukan memaksimalkan
keberhasilan dalam tiga dimensi yang terdiri dari (i) biologi penyakit dan peningkatan fisik pasien, (ii) norma
dengan kesesuaian terapi dengan otonomi pasien, dengan pedoman medis, dan undang-undang, dan (iii) emosi
termasuk dukungan motivasi pasien terhadap terapi. Oleh karena itu, keberhasilan terapi individual dihasilkan
dari keberhasilan dalam tiga dimensi terapi ini (i) sebagai terapi yang efektif, dengan mencapai tujuan fisik
terapi, seperti menghilangkan aneurisma ("lakukan terapi dengan benar"),
(ii) sebagai norma- terapi yang sesuai dengan mencapai tujuan normatif, seperti
kepatuhan terhadap pedoman, hukum dan nilai-nilai etika ("melakukan terapi yang
tepat") dan (iii) sebagai terapi yang berorientasi pada kebutuhan dengan mencapai
tujuan emosional, seperti identifikasi penuh pasien dengan terapi. upaya apeutik
(“terapi terasa baik”) [​1​].​Untuk memaksimalkan keberhasilan terapi, kita perlu
​
mempertimbangkan ketiga dimensi. Untuk tujuan ini pasien mengajukan sendiri
pertanyaan lain selain yang dilakukan dokter. Pasien dapat menanyakan yang (I)
fisik, (ii) sosial dan (iii) konsekuensi terapi yang ia anggap sebagai peluang (O)
atau sebagai ancaman (T) untuk (i) psikologisnya, (ii) normatif dan (iii)
kesejahteraan emosional (​.​Gbr. ​2​). Sebaliknya dokter biasanya bertanya yang mana
(i) fisik, (ii) sosial dan (iii) karakteristik psikologis pasien mungkin merupakan
peluang (O) atau ancaman (T) untuk (i) fisik, (ii) normatif dan (iii) keberhasilan
emosional terapi (​. ​Gbr. ​3​).

Mengapa kami menganjurkan ​terapi yang dioptimalkan

secara individual?

Kedokteran vaskular terutama berkaitan dengan merawat pasien tua dan sangat tua
dengan komorbiditas serius; oleh karena itu, pertanyaan yang harus dijawab adalah
bagaimana pasien dapat hidup dengan perasaan selama fase terakhir hidup mereka
dan apakah
mereka akan dapat mentolerir dan menerima konsekuensi drastis dari suatu perawatan.
Digita dan intensitas kehidupan, kemandirian dan mobilitas adalah masalah utama, yang sangat penting.
Oleh karena itu, pengambilan keputusan mungkin sangat sulit dan mutlak membutuhkan solusi individual.
Lebih jauh lagi, untuk satu pasien, amputasi dapat meringankan rasa sakit yang tak dapat padam,
untuk pasien lain yang dapat memulai mobilitas baru dengan prostesis tetapi juga merupakan langkah yang tidak dapat diubah menuju keterga
Kepatuhan dengan prioritas yang berhubungan dengan pasien bahkan mungkin mendorong kepatuhan dengan perawatan
berbasis pedoman ke latar belakang, seperti dapat disimpulkan dari berbagai contoh dari semua domain
kedokteran. Sebagai contoh, seorang pasien yang menderita kanker lambung membutuhkan gastrektomi dan
lambung pengganti jejunal untuk mencapai reseksi R0 sesuai dengan pedoman; namun, hilangnya kualitas
hidup akibat penurunan berat badan yang masif dan pembatasan asupan makanan yang signifikan mungkin
merupakan hasil yang tidak dapat ditoleransi dari intervensi ini sehingga kelangsungan hidup jangka panjang
(dengan kualitas hidup yang rendah) dapat didorong ke latar belakang. Atau pasien dengan kolitis ulserativa
tanpa komplikasi, yang satu-satunya kesempatan penyembuhan adalah terapi proktokolektomi berbasis
pedoman; Namun, ini berarti perlunya perubahan radikal dalam gaya hidup dan mungkin ketidakmampuan
kerja dengan diare persisten yang diharapkan beberapa kali sehari. Semua ini bisa menjadi argumen yang kuat
terhadap intervensi profilaksis yang bertujuan secara eksklusif melindungi pasien dari pembentukan karsinoma
usus besar.
Kepatuhan dengan prioritas yang berhubungan dengan pasien bahkan mungkin mendorong kepatuhan dengan perawatan
berbasis pedoman ke latar belakang, seperti dapat disimpulkan dari berbagai contoh dari semua domain
kedokteran. Sebagai contoh, seorang pasien yang menderita kanker lambung membutuhkan gastrektomi dan
 lambung pengganti jejunal untuk mencapai reseksi R0 sesuai dengan pedoman; namun, hilangnya kualitas
hidup akibat penurunan berat badan yang masif dan pembatasan asupan makanan yang signifikan mungkin
merupakan hasil yang tidak dapat ditoleransi dari intervensi ini sehingga kelangsungan hidup jangka panjang
(dengan kualitas hidup yang rendah) dapat didorong ke latar belakang. Atau pasien dengan kolitis ulserativa
tanpa komplikasi, yang satu-satunya kesempatan penyembuhan adalah terapi proktokolektomi berbasis
pedoman; Namun, ini berarti perlunya perubahan radikal dalam gaya hidup dan mungkin ketidakmampuan
kerja dengan diare persisten yang diharapkan beberapa kali sehari. Semua ini bisa menjadi argumen yang kuat
terhadap intervensi profilaksis yang bertujuan secara eksklusif melindungi pasien dari pembentukan karsinoma
usus besar.
Banyak contoh dari obat-obatan vaskular dapat dikutip: data dari literatur menunjukkan bahwa perjalanan klinis alami dari
thoracoabdominal aortic aneurysm (TAAA) belum diteliti secara ekstensif; oleh karena itu, kita hanya tahu
secara menyeluruh tentang apa yang menyebabkan kematiannya meningkat dan bagaimana aneurisma
berkembang dalam sejarah alami penyakit [​2​]. Secara umum, diameter 5,5 cm dianggap sebagai indikasi untuk
operasi invasif [​3​]. Sejak diperkenalkannya teknik endovaskular, jumlah perawatan meningkat sepuluh kali
lipat, walaupun angka kematian dan risikonya tinggi.
Banyak contoh dari obat-obatan vaskular dapat dikutip: data dari literatur menunjukkan bahwa perjalanan klinis alami dari
aneurisma aorta thoracoabdominal (TAAA) belum diteliti secara ekstensif; oleh karena itu, kita hanya tahu
secara menyeluruh tentang apa yang menyebabkan kematiannya meningkat dan bagaimana aneurisma
berkembang dalam sejarah alami penyakit [​2​]. Secara umum, diameter 5,5 cm dianggap sebagai indikasi untuk
operasi invasif [​3​]. Sejak diperkenalkannya teknik endovaskular, jumlah perawatan meningkat sepuluh kali
lipat, walaupun angka kematian dan risikonya tinggi.
Banyak contoh dari obat-obatan vaskular dapat dikutip: data dari literatur menunjukkan bahwa perjalanan klinis alami dari
aneurisma aorta thoracoabdominal (TAAA) belum diteliti secara ekstensif; oleh karena itu, kita hanya tahu
secara menyeluruh tentang apa yang menyebabkan kematiannya meningkat dan bagaimana aneurisma
berkembang dalam sejarah alami penyakit [​2​]. Secara umum, diameter 5,5 cm dianggap sebagai indikasi untuk
operasi invasif [​3​]. Sejak diperkenalkannya teknik endovaskular, jumlah perawatan meningkat sepuluh kali
lipat, walaupun angka kematian dan risikonya tinggi.
Banyak contoh dari obat-obatan vaskular dapat dikutip: data dari literatur menunjukkan bahwa perjalanan klinis alami dari
aneurisma aorta thoracoabdominal (TAAA) belum diteliti secara ekstensif; oleh karena itu, kita hanya tahu
secara menyeluruh tentang apa yang menyebabkan kematiannya meningkat dan bagaimana aneurisma
berkembang dalam sejarah alami penyakit [​2​]. Secara umum, diameter 5,5 cm dianggap sebagai indikasi untuk
operasi invasif [​3​]. Sejak diperkenalkannya teknik endovaskular, jumlah perawatan meningkat sepuluh kali
lipat, meskipun angka kematian dan risiko tinggi

Gefässchirurgie · Suppl 1 · 2017 ​S9

Abstrak · Zusammenfassung

Gefässchirurgie 2017 · 22 (Suppl 1): S8 – S16 DOI 10.1007 /

s00772-017-0245-z © Penulis (s) 2017. Artikel ini tersedia di
SpringerLink dengan Akses Terbuka.

A. Sachweh · Y. von Kodolitsch · T. Kölbel · A. Larena-Avellaneda · S. Wipper · AM Bernhardt · E. Girdauskas · C. Detter ·

H. Reichenspurner · CR Blankart · ES Debus ​I-SWOT sebagai instrumen untuk masing-masing

mengoptimalkan terapi aneurisma aorta thoracoabdominal. ​Efektif, patuh norma dan

memenuhi kebutuhan
.Abstrak ​Latar Belakang. ​Pedoman merangkum bukti medis, mereka mengidentifikasi terapi yang paling
efisien dalam kondisi studi dan merekomendasikan terapi ini untuk digunakan. Dokter sekarang memiliki
tantangan untuk menerjemahkan terapi yang efisien dalam kondisi laboratorium kepada pasien yang
merupakan individu. Untuk menyelesaikan tugas ini, dokter harus memastikan bahwa (I) terapi khas yang ideal
dapat diterapkan dan efektif pada pasien individu ini dengan mempertimbangkan fitur-fitur khusus, bahwa (II)
terapi sesuai dengan norma termasuk pedoman, hukum dan persyaratan etika (konformitas) dan bahwa (III)
terapi memenuhi kebutuhan pasien.
terdiri dari "SO" yang memaksimalkan kekuatan dan peluang, "WT" meminimalkan kelemahan dan ancaman,
"WO" meminimalkan kelemahan dan memaksimalkan peluang dan "ST" memaksimalkan kekuatan dan
meminimalkan ancaman. Kami membahas kasus seorang pasien dengan aneurisma thoracoabdominal
asimptomatik untuk menunjukkan bagaimana I-SWOT digunakan untuk mengidentifikasi strategi terapi yang
dioptimalkan secara individual.

Kata kunci: ​Pengambilan keputusan medis · Pengobatan berbasis bukti · Aneurisma aorta
Thoracoabdominal · Keputusan individual ·Optimalisasi
Tujuan. ​Bagaimana dokter bersama dengan pasien menerjemahkan bukti medis
menjadi terapi yang dioptimalkan secara individual? ​Bahan dan metode. ​Di German
Aortic Center di Hamburg kami menggunakan I-SWOT sebagai instrumen untuk
mengidentifikasi terapi yang dioptimalkan secara individual. Dengan I-SWOT, kami
menyajikan instrumen yang kami kembangkan (I) efisien, (II) sesuai dan (III) strategi
terapeutik yang berorientasi kebutuhan untuk setiap pasien. ​Hasil. ​I-SWOT tabulasi
silang kekuatan (S) dan kelemahan (W) terkait dengan terapi dengan peluang (O)
dan ancaman (T) yang terkait dengan masing-masing pasien. Matriks I-SWOT ini
mengidentifikasi empat jenis strategi mendasar, yang
Objective. ​Bagaimana dokter bersama dengan pasien menerjemahkan bukti medis
menjadi terapi yang dioptimalkan secara individual? ​Bahan dan metode. ​Di German
Aortic Center di Hamburg kami menggunakan I-SWOT sebagai instrumen untuk
mengidentifikasi terapi yang dioptimalkan secara individual. Dengan I-SWOT, kami
menyajikan instrumen yang kami kembangkan (I) efisien, (II) sesuai dan (III) strategi
terapeutik yang berorientasi kebutuhan untuk setiap pasien. ​Hasil. ​I-SWOT tabulasi
silang kekuatan (S) dan kelemahan (W) terkait dengan terapi dengan peluang (O)
dan ancaman (T) yang terkait dengan masing-masing pasien. Matriks I-SWOT ini
mengidentifikasi empat jenis strategi mendasar, yang
Objective. ​Bagaimana dokter bersama dengan pasien menerjemahkan bukti medis
menjadi terapi yang dioptimalkan secara individual? ​Bahan dan metode. ​Di German
Aortic Center di Hamburg kami menggunakan I-SWOT sebagai instrumen untuk
mengidentifikasi terapi yang dioptimalkan secara individual. Dengan I-SWOT, kami
menyajikan instrumen yang kami kembangkan (I) efisien, (II) sesuai dan (III) strategi
terapeutik yang berorientasi kebutuhan untuk setiap pasien. ​Hasil. ​I-SWOT tabulasi
silang kekuatan (S) dan kelemahan (W) terkait dengan terapi dengan peluang (O)
dan ancaman (T) yang terkait dengan masing-masing pasien. Matriks I-SWOT ini
mengidentifikasi empat jenis strategi fundamental, yang mana

I-SWOT juga memiliki instrumen untuk mengoptimalkan penggunaan dari

Aortenaneurysma. Effektiv, konform und bedürfnisorientiert. Versi Englische

Zusammenfassung ​Hintergrund. ​Baca lebih lanjut dengan melihat Evidenz zusammen, identifizieren mati
sebelum Studienbedingungen Therapie dan empfehlen diese zur Anwendung. Der Arzt steht vor der
Herausforderung, ein under Studienbedingungen Therapie auf individualuelle Patienten anzuwenden. Dazu
muss er sicherstellen, dass (I) die idealtypisch effective Therapieuch toer Berücksich-tigung der individuellen
Besonderheiten seine Patiinsen einsetzbar und wirksam ist (Effizienz), dass (II) sein Vorgehen konform geht
miten à à à à à à à à à à à à à (à à à à (chen (chen chen chen eff eff eff er er er er er er er er. , und dass (III) die
 Therapie den Bedürfnissen des Patienten gerecht wird (Bedürfnisorientierung). ​Fragestellung. ​Apakah Anda
ingin melihat lebih banyak tentang Patienten einen Weg zu einer individuellen optimalen Therapie finden?
"WO" juga Minimierung von Schwächen und Maximierung von Chancen. Viertens: „ST“ juga Maximierung von
Stärken und Minimierung von Gefahren. Anda akan menemukan lebih banyak strategi dan lebih baik untuk
setiap orang yang terlibat dalam Strategi. Anhand des Fallbeispiels dan Patienten mit asymptomatischen
thorakoabdominalen Aortenaneurysma illustrieren wir, with we mittels I-SWOT eine individualellellale optimale
therapeutische Strategie entwickeln.

Schlüsselwörter ​Medizinische Entscheidungsfindung · Evidenzbasierte Medizin · Individualisierte

Entscheidung · Thorakoabdominal Aortenaneurysma · Optimierung

dari paraplegia. Haruskah kita benar-benar menawarkan perawatan ini kepada pasien berusia 70 tahun yang
memiliki aneurisma thoracoabdominal asimptomatik, ukuran 5,5 cm, menikmati kualitas hidup yang baik tanpa
batasan, dengan pengetahuan tentang semua risiko? Apa yang benar-benar berarti bagi pasien ini untuk
mendapatkan 10 tahun di kursi roda jika pecah mungkin akan terjadi setelah 8 tahun? Kami tidak tahu. Bisakah
kita benar-benar membuat keputusan ini
Bahan dan Metode ​Mit I-SWOT stellen wir ein Instrument vor, mit dessen Hilfe with
Deutschen Aortenzentrum Hamburg eine (I) effiziente, (II) konforme und (III)
menggunakan (III) bederfnisorientierte Therapiestrategie für den individuellen
Patienten entwickeln. ​Ergebnisse. ​I-SWOT besteht aus einer Vierfeldertafel, di deren
Kopfzeile dengan Stärken ("kekuatan") dan Schwächen ("orang yang lemah"),
pengantar pembicaraan Therapieoptionen auflisten. Dalam der Vorspalte der Tafel
dengarkan dengan Chancen ("peluang") dan Gefahren ("ancaman") auf, mati ihre
Ursachen di individuellen Charakteristika des Patienten haben. Ini adalah hasil dari
Vierfeldermatrix, dan Grundvarianten der Strategie darstellt. Erstens: "SO" juga
Maximierung von Stärken und Chancen. Zweitens: „WT“ juga Minimierung von
Schwächen und Gefahren. Drittens:
Bahan dan Metode. ​Mit I-SWOT stellen wir ein Instrument vor, mit dessen Hilfe with
Deutschen Aortenzentrum Hamburg eine (I) effiziente, (II) konforme und (III)
menggunakan (III) bederfnisorientierte Therapiestrategie für den individuellen
Patienten entwickeln. ​Ergebnisse. ​I-SWOT besteht aus einer Vierfeldertafel, di deren
Kopfzeile dengan Stärken ("kekuatan") dan Schwächen ("orang yang lemah"),
pengantar pembicaraan Therapieoptionen auflisten. Dalam der Vorspalte der Tafel
dengarkan dengan Chancen ("peluang") dan Gefahren ("ancaman") auf, mati ihre
Ursachen di individuellen Charakteristika des Patienten haben. Ini adalah hasil dari
Vierfeldermatrix, dan Grundvarianten der Strategie darstellt. Erstens: "SO" juga
Maximierung von Stärken und Chancen. Zweitens: „WT“ juga Minimierung von
Schwächen und Gefahren. Drittens:
Bahan dan Metode. ​Mit I-SWOT stellen wir ein Instrument vor, mit dessen Hilfe with
Deutschen Aortenzentrum Hamburg eine (I) effiziente, (II) konforme und (III)
menggunakan (III) bederfnisorientierte Therapiestrategie für den individuellen
Patienten entwickeln. ​Ergebnisse. ​I-SWOT besteht aus einer Vierfeldertafel, di deren
Kopfzeile dengan Stärken ("kekuatan") dan Schwächen ("orang yang lemah"),
pengantar pembicaraan Therapieoptionen auflisten. Dalam der Vorspalte der Tafel
dengarkan dengan Chancen ("peluang") dan Gefahren ("ancaman") auf, mati ihre
Ursachen di individuellen Charakteristika des Patienten haben. Ini adalah hasil dari
Vierfeldermatrix, dan Grundvarianten der Strategie darstellt. Erstens: "SO" juga
Maximierung von Stärken und Chancen. Zweitens: „WT“ juga Minimierung von
Schwächen und Gefahren. Drittens:
 tanpa berkonsultasi dengan pasien? Sesuai dengan gagasan I-SWOT, pendapat
pasien setidaknya memiliki nilai yang sama dengan pendapat dokter.

Apa ide I-SWOT?

Standar medis memerlukan terjemahan ke dalam karakteristik individu pasien. Saat

ini, tidak ada instrumen yang
menyediakan metode yang mudah digunakan tetapi formal dan sistematis untuk melakukan terjemahan ini.
I-SWOT adalah instrumen yang melakukan tugas ini. Di sini, kami menjelaskan secara singkat bagaimana
kami menggunakan I-SWOT di Jerman Aortic Center Hamburg (DAZH). Kami menyajikan deskripsi rinci
tentang I-SWOT dan landasan teoretisnya di tempat lain [​4​]. Analisis SWOT adalah instrumen klasik untuk
perencanaan strategis. Kami
menyediakan metode yang mudah digunakan tetapi formal dan sistematis untuk melakukan terjemahan ini.
I-SWOT adalah instrumen yang melakukan tugas ini. Di sini, kami menjelaskan secara singkat bagaimana
kami menggunakan I-SWOT di Jerman Aortic Center Hamburg (DAZH). Kami menyajikan deskripsi rinci
tentang I-SWOT dan landasan teoretisnya di tempat lain [​4​]. Analisis SWOT adalah instrumen klasik untuk
perencanaan strategis. Kami
menyediakan metode yang mudah digunakan tetapi formal dan sistematis untuk melakukan terjemahan ini.
I-SWOT adalah instrumen yang melakukan tugas ini. Di sini, kami menjelaskan secara singkat bagaimana
kami menggunakan I-SWOT di Jerman Aortic Center Hamburg (DAZH). Kami menyajikan deskripsi rinci
tentang I-SWOT dan landasan teoretisnya di tempat lain [​4​]. Analisis SWOT adalah instrumen klasik untuk
perencanaan strategis. Kami
menyediakan metode yang mudah digunakan tetapi formal dan sistematis untuk melakukan terjemahan ini.
I-SWOT adalah instrumen yang melakukan tugas ini. Di sini, kami menjelaskan secara singkat bagaimana
kami menggunakan I-SWOT di Jerman Aortic Center Hamburg (DAZH). Kami menyajikan deskripsi rinci
tentang I-SWOT dan landasan teoretisnya di tempat lain [​4​]. Analisis SWOT adalah instrumen klasik untuk
perencanaan strategis. We

S10 ​Gefässchirurgie · Suppl 1 · 2017

 Gbr. 3​9 ​3 × 3 pertanyaan untuk memaksimalkan terapi dari sudut pandang dokter

dapat menemukan contoh untuk praktik suksesnya dalam seni bela diri [​5​], manajemen dan perencanaan
proyek [​6​]. SWOT mencapai kesuksesan maksimum dengan membandingkan kekuatan (S) dan kelemahan (W)
dengan peluang lingkungan (O) dan ancaman (T). Dari perbandingan ini, pembuat keputusan memilih opsi
strategis untuk tindakan lebih lanjut. Anda dapat mempertimbangkan petinju yang mengkompensasi
"kelemahan" sendiri, mengeksploitasi "kekuatan" nya, dan yang lolos dari "ancaman" lawannya dengan
mengeksploitasi "peluang" yang timbul dari lawannya untuk memenangkan kemenangan. Dalam cara yang
sama, dokter berusaha untuk mengeksploitasi "kekuatan" dan "kelemahan" dari berbagai pilihan terapi yang
menyeimbangkan ini dengan "peluang"berhubungan dengan pasien
dan "ancaman" yanguntuk memaksimalkan keberhasilan terapi.
Kami menunjukkan bahwa I-SWOT adalah metode yang dapat digunakan oleh
profesional kesehatan sebagai metode standar untuk mengoptimalkan hasil
terapeutik berdasarkan pedoman medis. Dalam artikel ini kita memilih perspektif
dokter, yang melakukan I-SWOT untuk mencapai strategi terapi yang optimal.
Sebagai alternatif, pasien akan dapat melakukan analisis I-SWOT-nya sendiri
dengan menggunakan informasi dan pengetahuan tentang opsi-opsi terapeutik
untuk memaksimalkan manfaatnya dari perawatan. Optimalisasi terapi pasien dapat
dicapai dengan mencocokkan kedua sudut pandang dalam dialog dokter-pasien,
yang merupakan metode utama untukkeputusan terapi
mendekatiteroptimal [​1​].
pendekatan pendekatan terapi optimal [​1​].

Empat jenis strategi untuk ​keberhasilan terapi individu yang dioptimalkan

Empat jenis strategi untuk ​keberhasilan terapi individu yang

dioptimalkanterapi

WeperformI-SWOTasa4-fieldmatrixin yang kekuatan (S) dan kelemahan (W) dari berbagai pilihanterelakkan
dalam judul kolom. Di kolom kiri tabel, kami mengisi peluang (O) dan ancaman (T) yang terkait dengan
karakteristik individu pasien. Hasilnya adalah matriks yang mewakili empat jenis strategi klasik (​. ​Gbr. ​4​):
WeperformI-SWOTasa4-fieldmatrixin yang memperkuat (S) dan kelemahan (W) dari berbagai pilihan terapi
terelakkan dalam judul kolom. Di kolom kiri tabel, kami mengisi peluang (O) dan ancaman (T) yang terkait
dengan karakteristik individu pasien. Hasilnya adalah matriks yang mewakili empat jenis strategi klasik (​. ​Gbr.
4​):
Strategi SO memaksimalkan kekuatan terapeutik dan peluang yang berhubungan dengan pasien (strategi maxi-maxi).ini
Strategi SOmemaksimalkan baik kekuatan terapi dan peluang yang terkait dengan pasien (strategi maxi-maxi). Ini

Gefässchirurgie · Suplemen 1 · 2017

S11
Gambar. 2​9 ​3 × 3
pertanyaan untuk
mengoptimalkan terapi dari
sudut pandang pasien
penyakit untuk mengidentifikasi tujuan terapi. Contoh dari tujuan tersebut adalah perlindungan terhadap
pecahnya aorta, pencegahan ekspansi lumen palsu pada jenis aorta kronis Stanford B, atau stabilisasi pecahnya
aneurisma aorta perut. Pertama, kami menggambarkan spektrum pilihan terapi berbasis bukti untuk tujuan
terapi yang diberikan. Mari kita pertimbangkan pasien dengan TAAA asimptomatik di mana kami
mengidentifikasi perlindungan terhadap ruptur aorta sebagai tujuan terapeutik. Selanjutnya, kami
mengidentifikasi rekomendasi konsensus berbasis bukti untuk lima pilihan terapi yang berbeda sebagai berikut
[​7​-​10​]: terapi konservatif (A) menyiratkan terapi obat dengan angiotensin II receptor blocker (ARB),
angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI), penghambat beta adrenergik (BAB) atau penghambat saluran
kalsium (CCB), terapi untuk sindrom apnea tidur obstruktif (OSAS), dan modifikasi perilaku dengan
menghindari manuver Valsava atau aktivitas otot isometrik. Pilihan lain adalah terapi endovaskular
menggunakan teknik yang disebut cerobong, snorkeling, periskop, atau sandwich (B) [​7​]. Perbaikan
endovaskular lengkap dengan cangkok stent endovaskular fenestrasi dan bercabang (C) adalah pilihan terapi
lain. Alterna- tively, prosedur hybrid dengan kapal visceral debranching dan stent graft untuk aorta (D), atau
perbaikan bedah terbuka dengan graft prostetik lengkap replace- ment TAAA (E) dapat digunakan untuk
mengobati TAAA​ ​(Tabel ​2;.​[11]​).

2. Identifikasi kekuatan dan kelemahan masing-masing opsi terapi (matriks SW). ​Langkah ini
membutuhkan penilaian sistematis tentang kekuatan dan kelemahan masing-masing pilihan terapi. Untuk
tujuan ini, kami mengintegrasikan informasi dari studi klinis, laporan kasus, pedoman, dan dari pengalaman
kami sendiri. Kami daftar bukti ini dalam matriks, yang mewakili kekuatan dan kelemahan profil dari semua
opsi terapi untuk setiap tujuan pengobatan yang ditentukan. .​ ​Tabel ​2 ​menunjukkan matriks SW untuk semua
lima opsi terapi (A – E), diidentifikasi sebagai berguna untuk mencapai tujuan melindungi pasien dengan
TAAA asimptomatik dari pecah.
S12 ​Gefässchirurgie · Suppl 1 · 2017
Fig. 4​8 ​Matriks I-SWOT untuk evaluasi kekuatan dan kelemahan terkait terapi sehubungan denganberhubungan dengan pasien
peluang dan ancaman yanguntuk keberhasilanperawatan

strategibiasanya diasumsikan dalam situasi dengan ketersediaan berlimpah baik kekuatan terapi (S) dan
peluang pasien (O). Kerentanan dari strategi jenis ini terletak pada terlalu tingginya kekuatan teknik baru atau
rumit, dan terlalu percaya diri dalam peluang yang berhubungan dengan pasien.
Strategi WT meminimalkan kelemahan terapeutik dan ancaman terkait pasien (strategi mini-mini). Strategi
seperti itu mungkin dipilih dalam situasi yang berbahaya, ketika opsi terapeutik jarang dan ancaman
meningkat. Dokter harus berusaha untuk menghindari situasi yang tidak menguntungkan tersebut dan mencari
opsi strategis lainnya; Namun, strategi WT mungkin berguna untuk mendapatkan waktu untuk memperbaiki
situasi awal, misalnya dengan menstabilkan pasien, untuk mengatur terapi lanjutan atau untuk memindahkan
pasien ke pusat-pusat spesialis dengan pilihan terapi yang lebih baik. Strategi WO meminimalkan kelemahan
dan memaksimalkan peluang (mini-maxi atau strategi berorientasi peluang). Dokter lebih suka memilih strategi
ini dalam situasi di mana kelemahan terapi terbukti, sementara peluang eksternal menarik. Seorang dokter
dapat, misalnya, mengatur transportasi dengan helikopter ke pusat medis bedah jantung berikutnya untuk
pasien dengan diseksi aorta tipe A akut; namun, dokter dan rumah sakit harus mencoba mengurangi kelemahan
terapi mereka sendiri dan mengembangkan kekuatan mereka.
Strategi ST memaksimalkan kekuatannya sendiri dan meminimalkan ancaman
pasien (strategi maksimum atau strategi berorientasi kekuatan). Dokter dapat
memilih strategi ini dalam menghadapi konstelasi penyakit putus asa, di mana
memaksimalkan kekuatan terapi sendiri mungkin merupakan satu-satunya cara
untuk mengatasi ancaman besar pasien. Dokter dapat fokus pada pendidikan
mereka sendiri dan kemampuan bedah dan medis mereka untuk menyelamatkan
pasien meskipun kondisi yang mengancam, terutama ketika pilihan terapi yang
ditetapkan atau didefinisikan dengan baik tidak tersedia. Tantangan dari pendekatan
yang berorientasi pada kekuatan adalah untuk selalu melindungi diri terhadap
kemandirian yang tidak semestinya.
Strategi ST memaksimalkan kekuatannya sendiri dan meminimalkan ancaman
pasien (strategi maksimum atau strategi berorientasi kekuatan). Physicians may
choose this strategy in the face of desperate disease constel- lations, where
maximizing own thera- peutic strengths may be the only way to overcome
substantial patient's threats. Physicians may focus on their own in- tuition and their
surgical and medical capabilities to rescue patients despite threatening conditions,
especially when established or well-defined therapeutic options are not available.
The challenge of a strength-oriented approach is to always protect oneself against
undue self-reliance.
The ST strategy maximizes own strengths and minimizes patient's threats
(maxi-mini or strength-oriented strat- egy). Physicians may choose this strategy in
the face of desperate disease constel- lations, where maximizing own thera- peutic
strengths may be the only way to overcome substantial patient's threats. Physicians
may focus on their own in- tuition and their surgical and medical capabilities to
rescue patients despite threatening conditions, especially when established or
well-defined therapeutic options are not available. The challenge of a
strength-oriented approach is to always protect oneself against undue self-reliance.
The four steps of I-SWOT

I-SWOT is a technique which may be intuitively applied: for example, a high-

performance athlete weighs his abilities against those of his competitors with- out
using a strategy matrix. Similarly, clinical decision-making is usually done without
explicit use of the decision-mak- ing techniques. In our case conferences at the
DAZH we usually apply I-SWOT without applying formalized step by step
techniques. The following illustration ex- plains the procedure in four steps:
I-SWOT is a technique which may be intuitively applied: for example, a high-
performance athlete weighs his abilities against those of his competitors with- out
using a strategy matrix. Similarly, clinical decision-making is usually done without
explicit use of the decision-mak- ing techniques. In our case conferences at the
DAZH we usually apply I-SWOT without applying formalized step by step
techniques. The following illustration ex- plains the procedure in four steps:

1. Define the goal of therapy and the spectrum of evidence-based

therapeu- tic options. ​In this step we analyze the clinical problem of a patient
with aortic
1. Define the goal of therapy and the spectrum of evidence-based
therapeu- tic options. ​In this step we analyze the clinical problem of a patient
with aortic
Leitthema
Table 2 ​Protection against rupture by asymptomatic TAAA: strengths-weaknesses matrix for elective therapeutic options
Therapeutic options Strengths (S) Weakness (W)
(A) Conservative
therapy
No restrictions for quality of life (S1) Outpatient treatment (S2)
No reliable protection against aortic rupture (W1) Drug intolerance (W2) (B) Endovascular parallel tech- niques (chim- ney
graft)
Prosthetic exclusion of TAAA (S3) No thoracotomy (S4) No laparotomy (S5) Option for patients with high risk for open surgi-
cal repair (S6) Immediate availability of prosthesis (S7) Good 30-day survival and immediate outcome (S8) Short stay in the
ICU, hospital and rehabilitation (S9)
Risk of endoleaks, progression of aneurysm (W3) Bypass or transposition of the left subclavian artery may be needed (W4)
Unsuitable vascular anatomy (W5) Endoprosthesis-related risks (W6) Procedural risks of endoprosthesis (W7) Risk of organ
ische mia (W8) Off-label therapy (W9) Result depends on the surgeon (W10) Long-term results unknown (W11) Frequent
check-ups with CT imaging (W12) Secondary procedures may carry increased risk (W13) (C) Complete en-
dovascular surgery (fen- estrated and branched stent grafts)
Prosthetic exclusion of TAAA (S3) No thoracotomy (S4) No laparotomy (S5) Option for patients with high risk for open surgi-
cal repair (S6) Good 30-day survival and immediate outcome (S8) Short stay in the ICU, hospital and rehabilitation (S9)
Good results at the DAZH (S10)
Risk of endoleaks, progression of aneurysm (W3) Bypass or transposition of the left subclavian artery may be needed (W4)
Unsuitable vascular anatomy (W5) Endoprosthesis-related risks (W6) Procedural risks of endoprosthesis (W7) Result
depends on the surgeon (W10) Long-term results unknown (W11) Frequent check-ups with CT imaging (W12) Long
planning period and delivery time for endoprosthesis (W14) Laparatomy (W15) (D) Hybrid oper-
ation (visceral deb ranching and aortic stent graft)
Prosthetic exclusion of TAAA (S3) No thoracotomy (S4) Option for patients with high risk for open surgi- cal repair (S6)
Immediate availability of the prosthesis (S7) Practicable despite unfavorable landing zones (S11)
Risk of endoleaks, progression of aneurysm (W3) Bypass or transposition of the left subclavian artery may be needed (W4)
Endoprosthesis-related risks (W6) Procedural risks of endoprosthesis (W7) Procedural risks of laparotomy (W8) Result
depends on the surgeon (W10) Long-term results unknown (W11) Frequent check-ups with CT imaging (W12) Laparotomy
 essential (W15) Aortic rupture in the interval before reoperation (W16) Longer ICU stay, hospital stay and rehabilitation
(W17) (E) Open TAAA
operation
Complete resection of TAAA (S12) Reimplantation of segmental arteries possible (S13) Operation applicable for all aortic
pathologies (S14) Good results at the DAZH (S10) First choice therapy for Marfan syndrome (15) Long-term results >20
years ( S16)
Results depend on the surgeon (W10) Longer ICU stay, hospital stay and rehabilitation (W17) Pseudo- or patch aneurysm,
prosthetic infection (W18) Thoracotomy and laparotomy (W19) Not possible in high-risk cases for open surgery (W20)
Specialized anesthesia, neuro-monitoring (W21)
CIN c​ ontrast-induced nephropathy, ​DAZH ​German Aortic Center of Hamburg, ​ICU ​intensive care unit, ​TAAA
thoracoabdominal aortic aneurysm, ​TAAA I, II, III, IV, and V r​ efer to the Crawford classification of TAAA Explanatory notes​:
W4 B​ ypass or left subclavian artery transposition according to the guidelines [​13​]; ​W5 H ​ ostile aortic landing zone (landing
zone <2 cm, massive aortic calcification or thrombosis, “gothic aortic arch” anatomy), unsuitable aortic anatomy (aortic
kinking, narrow vessel caliber, unfavourable aortic anatomy of outflow vessels), unsuitable access to vessels (calcification,
kinking, simultaneous access from multiple vessels); ​W6 S ​ tent migration, stent collapse (risk factors are small diameter of
aortic landing zone, aggressive oversizing, narrow aortic curvature with “bird-beaking” configuration); ​W7 H ​ igh radiation
exposure, high contrast load with increased risk of allergic reactions, complications due to complex arterial access
techniques, contrast​T​induced nephropathy (CIN) and dialysis with subsequent risk factors for CIN: diabetes mellitus, age >
75 years periprocedural volume depletion, heart failure, cirrhosis or nephrosis, arterial hypertension, proteinuria,
pretreatment with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), initial intra-arterial injection of contrast medium [​7​]; ​W8
Risk of organ ischemia (stroke, paraparesis, paraplegia especially with endograft >15 cm in length), visceral ischemia, renal
​ horacotomy with aortic clamping, extracorporeal circulation, and unilateral pulmonary ventilation;
artery infarctions; ​W19 T
W20 P ​ atients who generally fulfil at least three of the following criteria: chronic arterial hypertension, chronic obstructive
pulmonary disease with FEV1 < 1.0, coronary heart disease with myocardial infarction, stenting or aortocoronary bypass,
heart failure with LVEF < 35% and >NYHA I, chronic renal failure with creatinine 1.2 mg/dl, American Society of
Anesthesiologists score (ASA) ≥ 3, pre-existing aortic operation with thoracotomy or infrarenal aortic prosthetic grafts [​14​]
Gefässchirurgie · Suppl 1 · 2017 ​S13

Fig. 5​8 ​Example of a standard DAHZ template for I-SWOT for identification of an optimal individual
therapeutic strategy for a TAAA
3. Assess individual patient character- istics as opportunities and threats for therapy (OT
matrix). ​The core of an individualized treatment strategy is the adjustment of medical standards to the
characteristics of individual patients [​12​]; therefore, in this third step of the I-SWOT analysis, we register
critical individual qualities of the individual patient, representing an opportunity or a threat to the therapy.
We principally acquire these individual qualities in three relevant dimensions: (i) physical features, eg
characteristics of aor- tic pathology, comorbidities, previous medication, allergies, and psychological
resilience factors; (ii) social character- istics, such as family, housing, financial resources and other
socioeconomic re- silience factors; (iii) psychological and intellectual factors, such as the compe- tence to
understand and to cooperate, the status of education, mental disorders, such as schizophrenia or
depression, at- titudes towards life, such as optimism or pessimism, motivation, risk affinity, and
psychological and mental resilience factors. Finally, we record the individual values and preferences with
potential
impact on the therapeutic goal attain- ment. Finally, we appraise the individual
factors of our patients as opportunities or threats according to the treatment goals
and list them in an OT matrix.

4. Establish a 4-field I-SWOT matrix to identify an individualized

medical strategy. ​In this final step of I-SWOT we set up an individualized
therapeutic strategy for the patient. To facilitate the strategizing process, we employ
I-SWOT tables which we prefabricate for some of standard therapy goals. In .​ ​Fig.
5 ​we show the example of such a fabricated I-SWOT for the therapeutic goal of
pro- tection against TAAA rupture (​.​Fig. ​5​). In the top row of this I-SWOT matrix
form we list the summary of all possible strengths and weaknesses for the five
treatment options (refer to step 2 and .​ ​Table ​1​). Unlike the top rows, the first
column in I-SWOT matrix table is not filled out: here, we document the in- dividual
characteristics of every patient as opportunities or threats for achieving the
therapeutic goal. From the cross- tabulation of standardized therapeu- tic strengths
and weaknesses with the
patient's individual opportunities and threats we are able to set up an individ- ualized medical strategy that
maximizes therapeutic success for the individual patient.
patient's individual opportunities and threats we are able to set up an individ- ualized medical strategy that
maximizes therapeutic success for the individual patient.

Example for the application ​of I-SWOT

Example for the application ​of I-SWOT

We present the example of a well- groomed 70-year-old man, who was working as a general practitioner up to
5 years ago in his own practice. He is still interested in medical affairs and he is highly reliable and adheres to
therapy (O1). His current annual check com- puted tomography angiography (CTA) shows progression of
aortic diameter of a TAAA from 5.7 cm in the last year (T1) to 6.4cm on the current CT scan (T2). The patient
has no symptoms. Multidis- ciplinary review of the CTA images in our aortic conference showed that the
visceral vessels could only be supplied at great expense by a completely endovas- cular procedure (T3).
Comorbidities are comprised of untreated arterial hyper- tension (HTN), a myocardial infarction with a triple
aortocoronary bypass (ACB)
We present the example of a well- groomed 70-year-old man, who was working as a general practitioner up to
5 years ago in his own practice. He is still interested in medical affairs and he is highly reliable and adheres to
therapy (O1). His current annual check com- puted tomography angiography (CTA) shows progression of
 aortic diameter of a TAAA from 5.7 cm in the last year (T1) to 6.4cm on the current CT scan (T2). The patient
has no symptoms. Multidis- ciplinary review of the CTA images in our aortic conference showed that the
visceral vessels could only be supplied at great expense by a completely endovas- cular procedure (T3).
Comorbidities are comprised of untreated arterial hyper- tension (HTN), a myocardial infarction with a triple
aortocoronary bypass (ACB)

S14 ​Gefässchirurgie · Suppl 1 · 2017

Leitthema
4 years ago, and chronic obstructive pul- monary disease (COPD) with FEV1 < 1.0 (T4). He appears to be
physically resilient (O2), lives together with his wife and he takes vacation trips to other cities almost three
times a year.
In step 1 of the I-SWOT analysis we identify the goal of the therapy as pro- tection from rupture in
asymptomatic TAAA. We have five different and techni- cally possible options to achieve this goal which we
principally deemed applicable in our patient. In step 2 we sketch out a strengths-weakness matrix of the five
treatment options (​.​Table ​1​) and fill the strengths-weaknesses profile in the top line of our therapy standard for
asymp- tomatic TAAA (​. ​Fig. ​5​). In step 3 we categorize the individual characteristics of the patient as
opportunities (O1–2) and threats (T1–4) for the treatment of TAAA. Finally, we list these opportuni- ties and
threats in the I-SWOT form as O1 and O2 and as T1, T2, T3 and T4, respectively. In the final step we discuss
the various therapeutic strategies among colleagues and then together with the patient to integrate the patient's
personal preferences, values and attitudes along with the other opportunities and threats into an individualized
strategy. In the following we apply the I-SWOT matrix to present four possible individualized strategies for the
patient:

SOstrategy(maxi-maxi).​Acompleteen- dovascular repair of TAAA with a fenes- trated endovascular stent

graft (option C) requires an experienced surgeon in con- sideration of the delicate visceral vascu- lar anatomy
and it takes a patient with the ability and disposition to measure up and assess risks of an innovative therapy
realistically and face these risks for the purpose of maximum achievable medical benefits. The decision for a
completely endovascular repair maximizes the pa- tient's opportunities O1–2 and the ther- apeutic benefits
S3–6 and S8–10.

WT strategy (mini-mini). ​An exclusively conservative therapy (option A) can min- imize therapeutic
weaknesses W3–11, W13–14, W16–20 by reducing thera- peutic measures to a minimum. Simul-
taneously, this strategy minimizes the
patient's existing threats of the T3–4 for a more aggressive therapeutic approach;
however, it is difficult to imagine that our patient will agree with this kind of
strategy. Nevertheless, his personal sit- uation may cause at least his temporary
commitment, for example, because he needs some time to get over the sudden and
unexpected loss of his wife to recover from this stroke of fate.

WO strategy (mini-maxi). ​We may sug- gest a hybrid procedures with visceral
vessel debranching and aortic stent graft (option D). By performing a visceral de-
branching, we may minimize the thera- peutic weaknesses W1–3, W8, W14, and
W16–19 of alternative therapeutic op- tions but this method requires an open
surgical and an endovascular approach, which is usually done as a 2-stage pro-
cedure; therefore, this method requires discipline, capacity for discernment and
compliance of the patient which means that we have to rely heavily on the pa-
tient's opportunities O1–2.

ST strategy (maxi-mini). ​An open surgi- cal repair with complete prosthetic
graft replacement of TAAA (option E) maxi- mizes therapeutic strengths S12–14
and S16 because it ensures a complete resec- tion of the aneurysm by complete re-
section of TAAA and replacing the af- fected aorta with re-implantation of all
relevant aortic side branches. This strat- egy minimizes the patient's threats T1–3 of
extended aortic disease; however, this option requires a patient who is willing to
accept the strains and risks of maximum surgery, in order to have the chance to
keep the life-threatening disease under control for the rest of his life. It also ne-
cessitates a surgeon and a team with the ability and experience to perform such
extensive surgery quickly and safely.

Conclusion

I-SWOT is a method that matches ideal medical standards and guideline recom-
mendations with individual characteris- tics of a patient. In this way it becomes
possible to maximize therapeutic success for the individual patient. I-SWOT illus-
trates that there is a choice of four funda-
mental types of strategy and that the per- sonal disposition of the physician and the patient, expressed as their
strengths and weaknesses and as the external threats and opportunities, is important for the choice of strategy.
We think that prospec- tive guidelines and evidence-based rec- ommendations should provide strength-
weakness matrices for alternative therapy options. I-SWOT analysis is a flexible tool concerning its grade of
formalization so that time exposure can be easily adjusted according to the situation. The appli- cation of
standardized templates keeps time requirements adequate even if the grade of formalization is high. In our
experience, I-SWOT is an easy to use in- strument that helps to prevent technical, ethical and psychological
treatment fail- ures. In comparison to a standardized one fits for all application of the medical guidelines,
I-SWOT maximizes the indi- vidual therapeutic success by optimizing all three dimensions of treatment goals:
effectiveness, compliance, and needs ori- entation.
mental types of strategy and that the per- sonal disposition of the physician and the patient, expressed as their
strengths and weaknesses and as the external threats and opportunities, is important for the choice of strategy.
We think that prospec- tive guidelines and evidence-based rec- ommendations should provide strength-
weakness matrices for alternative therapy options. I-SWOT analysis is a flexible tool concerning its grade of
formalization so that time exposure can be easily adjusted according to the situation. The appli- cation of
standardized templates keeps time requirements adequate even if the grade of formalization is high. In our
experience, I-SWOT is an easy to use in- strument that helps to prevent technical, ethical and psychological
treatment fail- ures. In comparison to a standardized one fits for all application of the medical guidelines,
I-SWOT maximizes the indi- vidual therapeutic success by optimizing all three dimensions of treatment goals:
effectiveness, compliance, and needs ori- entation.
mental types of strategy and that the per- sonal disposition of the physician and the patient, expressed as their
strengths and weaknesses and as the external threats and opportunities, is important for the choice of strategy.
We think that prospec- tive guidelines and evidence-based rec- ommendations should provide strength-
weakness matrices for alternative therapy options. I-SWOT analysis is a flexible tool concerning its grade of
formalization so that time exposure can be easily adjusted according to the situation. The appli- cation of
standardized templates keeps time requirements adequate even if the grade of formalization is high. In our
experience, I-SWOT is an easy to use in- strument that helps to prevent technical, ethical and psychological
treatment fail- ures. In comparison to a standardized one fits for all application of the medical guidelines,
I-SWOT maximizes the indi- vidual therapeutic success by optimizing all three dimensions of treatment goals:
effectiveness, compliance, and needs ori- entation.
mental types of strategy and that the per- sonal disposition of the physician and the patient, expressed as their
strengths and weaknesses and as the external threats and opportunities, is important for the choice of strategy.
We think that prospec- tive guidelines and evidence-based rec- ommendations should provide strength-
weakness matrices for alternative therapy options. I-SWOT analysis is a flexible tool concerning its grade of
formalization so that time exposure can be easily adjusted according to the situation. The appli- cation of
standardized templates keeps time requirements adequate even if the grade of formalization is high. In our
experience, I-SWOT is an easy to use in- strument that helps to prevent technical, ethical and psychological
treatment fail- ures. In comparison to a standardized one fits for all application of the medical guidelines,
I-SWOT maximizes the indi- vidual therapeutic success by optimizing all three dimensions of treatment goals:
effectiveness, compliance, and needs ori- entation.

Conclusion for practice

Conclusion for practice

There are two different ways of how to perform guideline-based therapy. One way is the one
size fits all approach where all patients receive identical ther- apy according to guideline
standards; however, this way of therapy risks tech- nical, ethical and psychological failure.
Therefore, the alternative way of per- forming guideline-based therapy is to establish an
individualized medical strategy. Such individualized medical strategies aim to maximize
therapeu- tic success in the technical, ethical and psychological dimension. Thereby this type
of therapy translates guideline rec- ommendations into an effective, norm- compliant, and
meeting the patient's needs type of therapy. I-SWOT is an easy to use instrument that
supports medical decision makers to identify an individ- ualized medical strategy to maximize
therapeutic success.
There are two different ways of how to perform guideline-based therapy. One way is the one
size fits all approach where all patients receive identical ther- apy according to guideline
standards; however, this way of therapy risks tech- nical, ethical and psychological failure.
Therefore, the alternative way of per- forming guideline-based therapy is to establish an
individualized medical strategy. Such individualized medical strategies aim to maximize
therapeu- tic success in the technical, ethical and psychological dimension. Thereby this type
of therapy translates guideline rec- ommendations into an effective, norm- compliant, and
meeting the patient's needs type of therapy. I-SWOT is an easy to use instrument that
supports medical decision makers to identify an individ- ualized medical strategy to maximize
therapeutic success.
There are two different ways of how to perform guideline-based therapy. One way is the one
size fits all approach where all patients receive identical ther- apy according to guideline
standards; however, this way of therapy risks tech- nical, ethical and psychological failure.
Therefore, the alternative way of per- forming guideline-based therapy is to establish an
individualized medical strategy. Such individualized medical strategies aim to maximize
therapeu- tic success in the technical, ethical and psychological dimension. Thereby this type
of therapy translates guideline rec- ommendations into an effective, norm- compliant, and
meeting the patient's needs type of therapy. I-SWOT is an easy to use instrument that
supports medical decision makers to identify an individ- ualized medical strategy to maximize
therapeutic success.
There are two different ways of how to perform guideline-based therapy. One way is the one
size fits all approach where all patients receive identical ther- apy according to guideline
standards; however, this way of therapy risks tech- nical, ethical and psychological failure.
Therefore, the alternative way of per- forming guideline-based therapy is to establish an
individualized medical strategy. Such individualized medical strategies aim to maximize
therapeu- tic success in the technical, ethical and psychological dimension. Thereby this type
of therapy translates guideline rec- ommendations into an effective, norm- compliant, and
meeting the patient's needs type of therapy. I-SWOT is an easy to use instrument that
supports medical decision makers to identify an individ- ualized medical strategy to maximize
therapeutic success.
 There are two different ways of how to perform guideline-based therapy. One way is the one
size fits all approach where all patients receive identical ther- apy according to guideline
standards; however, this way of therapy risks tech- nical, ethical and psychological failure.
Therefore, the alternative way of per- forming guideline-based therapy is to establish an
individualized medical strategy. Such individualized medical strategies aim to maximize
therapeu- tic success in the technical, ethical and psychological dimension. Thereby this type
of therapy translates guideline rec- ommendations into an effective, norm- compliant, and
meeting the patient's needs type of therapy. I-SWOT is an easy to use instrument that
supports medical decision makers to identify an individ- ualized medical strategy to maximize
therapeutic success.
There are two different ways of how to perform guideline-based therapy. One way is the one
size fits all approach where all patients receive identical ther- apy according to guideline
standards; however, this way of therapy risks tech- nical, ethical and psychological failure.
Therefore, the alternative way of per- forming guideline-based therapy is to establish an
individualized medical strategy. Such individualized medical strategies aim to maximize
therapeu- tic success in the technical, ethical and psychological dimension. Thereby this type
of therapy translates guideline rec- ommendations into an effective, norm- compliant, and
meeting the patient's needs type of therapy. I-SWOT is an easy to use instrument that
supports medical decision makers to identify an individ- ualized medical strategy to maximize
therapeutic success.

Gefässchirurgie · Suppl 1 · 2017 ​S15

Leitthema

Corresponding address
Prof. Dr. Y. von Kodolitsch ​Department of General and Interventional Cardiology, German Aortic Center
Hamburg (DAZH), University Heart Center Hamburg, University Medical Center Hamburg Eppendorf
Martinistraße 52, 20246 Hamburg, Germany kodolitsch@uke.de

Acknowledgements. ​The authors wish to express their gratitude to Dr. rer. nat. Amit Gulati, Department of Medical Biometry
and Epidemiology, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany for translating the manuscript written in
German into English, critically going through the manuscript and also for his valuable suggestions.

Compliance with ethical ​guidelines

Confiict of interest. ​A. Sachweh, Y. von Kodolitsch, T. Kölbel, A. Larena-Avellaneda, S. Wipper, AM Bern- hardt, E.
Girdauskas, C. Detter, H. Reichenspurner, CR Blankart and ES Debus declare that they have no competing interests.

This article does not contain any studies with human participants or animals performed by any of the au- thors.

The supplement containing this article is not spon- sored by industry.

Open Access​Thisarticleisdistributedundertheterms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License

(​http://creativecommons.org/licenses/by/ 4.0/​), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium,
provided you give appropriate credit to the original author(s) and the source,providealinktotheCreativeCommonslicense, and
indicate if changes were made.

Literatur

1. von Kodolitsch Y, Bernhardt AM et al (2015)

Maximizingtherapeuticsuccess:Thekeyconcepts of individualized medical strategy (IMS). Cogent Med2(1):1109742 2. Coady
MA, Rizzo JA et al (1997) What is the
appropriate size criterion for resection of thoracic aortic aneurysms? J Thorac Cardiovasc Surg 113(3):476–491 3. Erbel R,
Aboyans V et al (2014) ESC Guidelines on
the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and
abdominal aorta of the adultThe Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society
of Cardiology (ESC). Eur Heart J. doi:​10. 1093/eurheartj/ehu281 ​4. von Kodolitsch Y, Bernhardt AM et al (2015)
Analysis of strengths, weaknesses, opportunities, and threats as a tool for translating evidence into individualized
medical strategies (I-SWOT). Aorta (Stamford)3(3):98–107
5.SunTzu,GilesL(1994)TheArtofWar 6. Weihrich H (1990) The TOWS matrix: A tool for
situational analysis. In: Dyson RG (ed) Strategic planning:Modelsandanalyticaltechniques.Wiley,
Hamburg,pp17–36 7. Orr N, Minion D et al (2014) Thoracoabdominal
aortic aneurysm repair: Current endovascular perspectives.VascHealthRiskManag10:493–505
8. Coady MA, Ikonomidis JS et al (2010) Surgical
management of descending thoracic aortic disease: Open and endovascular approaches: A
scientific statement from the American Heart Association.Circulation121(25):2780–2804 9.
Fattori R, Cao P et al (2013) Interdisciplinary expert consensus document on management of
type B aortic dissection. J Am Coll Cardiol 61(16):1661–1678 10. Svensson LG, Kouchoukos
NT et al (2008)
Expert consensus document on the treatment of descending thoracic aortic disease using
endovascular stent-grafts. Ann Thorac Surg 85(1 Suppl):S1–S41 11. Coselli JS, LeMaire SA et
al (2016) Outcomes of
3309 thoracoabdominal aortic aneurysm repairs. JThoracCardiovascSurg151(5):1323–1338
12. von Kodolitsch Y, Overlack C et al (2013) Strategic thinking as the key to surgical
excellence. Medical thought style in the tradition of Kant and Clausewitz. Z Herz Thorax
Gefäßchir 27(4):282–289 13. Matsumura JS, Rizvi AZ (2010) Left subclavian
artery revascularization: Society for Vascular Surgery Practice Guidelines. J Vasc Surg 52(4
Suppl):65s–70s 14. Bockler D, Kotelis D et al (2008) Hybrid proce- dures for
thoracoabdominal aortic aneurysms and chronic aortic dissections – a single cen- ter
experience in 28 patients. J Vasc Surg 47(4):724–732
S16 ​Gefässchirurgie · Suppl 1 · 2017