Artikel Penelitian Asli

AORTA, Juni 2015, Volume 3, Edisi 3: 98-107

Diterima: 17 Oktober 2014 ​DOI: ​http://dx.doi.org/10.12945/j.aorta.2015.14.064
Diterima: 16 Februari 2015 Diterbitkan online: Juni 2015

Analisis Kekuatan, Kelemahan, Peluang,

dan Ancaman sebagai Alat untuk

Menerjemahkan Bukti ke dalam Strategi

Medis Individual (I-SWOT)

Yskert von Kodolitsch, MD, MBA​1​*, Alexander M. Bernhardt, MD​1​, Peter N Robinson,

MD, MSc​2​, ​Tilo Kölbel, MD​1​, Hermann Reichenspurner, MD, PhD​1​, Sebastian

Debus, MD​1​, Christian Detter, MD​1

1​
Eppendorf Jerman, Aorta Hamburg, Pusat Jerman Hamburg, Pusat Kardiologi dan Kardiovaskular Pembedahan,

Pusat Medis Universitas Hamburg - 2​ ​Institut Genetika Medis dan Genetika Manusia, Charité Universitätsmedizin,

Berlin, Jerman
abstrak
Contohkami menyajikan dua pasien berusia 30 tahun dengan ​Latar Belakang​: Merupakan tugas
dokter untuk menerjemahkan bukti dan pedoman ke dalam strategi medis untuk pasien individu.
Namun, hingga hari ini, tidak ada alat formal yang berperan untuk melakukan terjemahan ini.
Metode:​ Kami memperkenalkan analisis kekuatan (S) dan kelemahan (W) terkait dengan terapi
dengan peluang
sindrom Marfan dengan riwayat medis yang identik dan patologi aorta. Sebagai hasil dari analisis
I-SWOT dari peluang dan ancaman individu mereka, kami mengidentifikasi dua strategi medis
yang berbeda pada pasien ini. ​Kesimpulan​: I-SWOT adalah alat formal tetapi mudah digunakan
untuk menerjemahkan bukti medis ke dalam strategi medis individual. (O) dan ancaman (T) yang
terkait dengan masing-masing pasien.
Hak Cipta © 2015 Science International Corp ​sebagai alat untuk membangun strategi medis (I) SW
(individual-individual). Matriks I-SWOT mengidentifikasi
Kata Kunci ​empat jenis strategi mendasar. Ini terdiri dari "SO" memaksimalkan kekuatan dan
peluang, "WT" meminimalkan kelemahan dan ancaman, "WO" meminimalkan
Aorta • Analisis SWOT • Pengambilan keputusan medis • Obat berbasis bukti •strategi
Kelemahandan peluang memaksimalkan, dan “ST” memaksimalkan kekuatan dan peluang
meminimalkan ancaman.
Pendahuluan ​Setiap jenis strategi yang berbeda dapat dipertimbangkan untuk strategi medis
 individual.
German Aorta Center of Hamburg (DAZ-H) ​Hasil:​ Kami menggambarkan empat langkah I-SWOT
untuk didirikan
dijalankan oleh tim ahli bedah, intervensionalis dan ​strategi medis individual untuk mengobati
penyakit aorta. Pada langkah pertama, kami mendefinisikan tujuan terapi dan mengidentifikasi
semua pilihan terapi berbasis bukti. Pada langkah kedua, kami menilai kekuatan dan kelemahan
setiap pilihan terapi dalam bentuk matriks SW. Pada langkah ketiga, kami menilai peluang dan
ancaman yang terkait dengan masing-masing pasien, dan pada langkah terakhir, kami
menggunakan matriks I-SWOT untuk membentukmedis individual
ahli genetikadengan pengalaman dalam mengobati penyakit aorta. Dewan penyakit aorta kami
mengadakan konferensi mingguan untuk pengambilan keputusan pada pasien dengan penyakit
aorta. Dalam laporan ini kami menjelaskan bagaimana papan kami menggunakan I-SWOT
untuk membangun strategi medis individual untuk pasien kami [​1​, ​2]​ . Awalnya, analisis SWOT
dirancang untuk menilai strategi kekuatan (S) dan kelemahan (W) ​melalui pencocokan "SW"
dengan "OT". Sebagai
sebagai kemampuan internal organisasi sebagai lawan
* Penulis yang Berkorespondensi: © 2015 AORTA
Yskert von Kodolitsch, MD, MBA Diterbitkan oleh Science International Corp.
Jerman Aorta Center Hamburg ISSN 2325-4637
Pusat Kardiologi dan Bedah Kardiovaskular Faks +1 +1 785 3552
Pusat Medis Universitas Hamburg-Eppendorf, Hamburg E-Mail: ​aorta@scienceinternational.org
Dapat diakses online di:
Martinistrasse 52, 20246 Hamburg, Jerman ​http://aorta.scienceinternational.org
http://aorta.scienceinternational.org
Tel. +4940 7410 57328, Faks. +4940 7410 54840, E-Mail: ​kodolitsch@uke.de
99 Original Research Article

Gambar 1. ​Matriks SWOT umum.

instrumen ini untuk mencocokkan kekuatan dan
kelemahan terapi dengan peluang dan ancaman
untuk peluang (O) dan ancaman (T) yang
yang terkait dengan masing-masing pasien dan
ditimbulkan oleh lingkungan eksternal [​3​]. Saat
untuk menetapkan strategi medis individual.
ini, analisis SWOT adalah salah satu metode
Strategi tersebut penting untuk secara sistematis
yang paling banyak digunakan di dunia untuk
mengintegrasikan kondisi dan kebutuhan
perencanaan strategis [​4​, ​5​]. Kami menggunakan
kesehatan tertentu, nilai-nilai dan sikap pasien.
Penerjemahan bukti ke dalam
strategi medis individual Kedokteran
berbasis bukti (EBM) adalah "integrasi bukti
terbaik yang tersedia dengan keahlian klinis kami
dan nilai serta keadaan unik pasien kami" [​6​].
Namun, protagonis EBM menekankan bahwa
"bukti, baik kuat atau lemah, tidak pernah cukup
untuk membuat keputusan klinis", dan bahwa
EBM "jauh dari strategi satu ukuran untuk
semua" "[​7​].
Demikian pula, pedoman menyatakan
bahwa "keputusan akhir mengenai pasien
individu harus dibuat oleh profesional kesehatan
yang bertanggung jawab" [​8​]. Oleh karena itu,
tetap tugas dokter untuk menerjemahkan bukti
dan pedoman ke dalam strategi medis untuk
masing-masing pasien. Hingga hari ini, namun
tidak ada alat formal yang tersedia untuk
melakukan terjemahan ini. Di sini kami
memperkenalkan I-SWOT sebagai alat yang
sederhana dan mudah digunakan untuk
menyelesaikan tugas ini [​2​].
Matriks SWOT umum Strategi
SO
Paling sederhana, strategi adalah apa yang Strategi
dapat digunakan seseorang untuk mencapai
tujuan. Analisis SWOT dianggap sebagai ini memaksimalkan kekuatan internal dan
"kemampuan internal" semua faktor yang peluang
perencana strategis berkontribusi dirinya untuk tersebut dapat dipilih dalam situasi yang ceria
mencapai tujuan. Bergantung pada apakah
kemampuan ini mendukung atau membahayakan
pencapaian tujuan, analisis SWOT menyebut
faktor-faktor ini "kekuatan" atau "kelemahan".
Sebaliknya, analisis SWOT menganggap sebagai
"kemungkinan eksternal" semua faktor yang
perencana strategis tidak kontrol secara
langsung. Bergantung pada apakah kemungkinan
ini mendukung atau membahayakan tujuan,
analisis SWOT menyebut faktor-faktor ini
"peluang" atau "ancaman". Dalam analisis SWOT
kami, dokter mengambil peran perencana
strategis, di mana kami menyebut "kekuatan"
atau "kelemahan" faktor-faktor terapi yang
berhubungan dengan kemanjuran obat atau
intervensi, dan kemampuan dokter untuk
memberikan terapi tersebut. "Peluang" atau
"ancaman" adalah faktor-faktor terapi yang
sebagian besar berhubungan dengan pasien,
seperti penyakit yang memerlukan perawatan,
status kesehatan pasien, atau motivasi atau
kemampuan untuk mendukung terapi.
Menyesuaikan kekuatan dan kelemahan
dengan peluang dan ancaman mengidentifikasi
empat jenis strategi [​1​] (​Gambar 1​).
eksternal (“Maxi-maxi”) [​3​]. Strategi

von Kodolitsch, Y. et al. I-SWOT untuk Strategi Medis Individual

Penelitian Asli Pasal 100
dengan kekuatan sendiri yang berlimpah dankeberuntungan
strategi). Strategi dapat dipilih dalam peluang eksternal bail-out. Sebagai contoh,mapan di
situasi yangmana memaksimalkan kekuatan sendiri mungkin prosedur standar tersedia untuk
operasi aorta
menjadi satu-satunya cara untuk mengatasi ancaman besar. root aneurysm, tetapi ahli bedah
yang ahli dapat melakukan.
Sebagai contoh, ahli bedah dapat memperlakukan Crawford Type II operasi yang menjanjikan
tetapi belum ditetapkan dalam
memperluas diseksi aorta melalui penggantian pasien yang sehat dan termotivasi [​9​]. Dokter
bedah ini
seluruh aorta thoracoabdominal yang turun (10). memaksimalkan eksploitasi kekuatan ("S")
yang diberikan oleh
dokternya. Dokter ini mengatasi ancaman substansial yang diberikan keterampilan untuk
menyelesaikan operasi di mana ia mengambil
dengan memperluas pembedahan Tipe II Crawford ("T") dengan kesempatan ("O") motivasi dan
relatif baik
menggunakan kemampuannya sendiri ("S") untuk melakukan kesehatan yang luas dari
pasiennya. Namun, dalam situasi seperti
operasi dengan hasil yang sangat bagus. dokter mungkin melebih-lebihkan prospek mereka.
Namun, dalam situasi seperti itu dokter dapat menghindari untuk membesar-besarkan
ketergantungan pada kemampuan mereka sendiri. ​Strategi WT Strategi
ini meminimalkan kelemahan dan ancaman (strategi "Mini-mini") [​3​]. Strategi ini mungkin
Empat langkah I-SWOT untuk membangun strategi medis individual
dipilih dalam situasi genting di mana kekuatan
Di pusat kami, kami melakukan empat langkah untuk membangun yang jarang dan ancaman
meningkat. Misalnya,
strategi medis individual untuk mengobati dokter penyakit aorta dapat menggunakan terapi
medis murni
(​Gambar 2​). pasien dengan diseksi tipe A akut di rumah sakit
1. Tentukan tujuan terapi dan identifikasi semua pembedahan tanpa operasi jantung. Dokter ini
meminimalkan
pilihan terapi berbasis dence. Kelemahan pasien dari opsi terapeutik di kliniknya melalui
pembahasan dalam dewan penyakit aorta kami hadir dengan menerapkanmudah tersedia tetapi
hampir tidak efektif
masalah keputusan yangyang terkait dengan terapi aorta diseksi medis tipe A diseksi ("W"), dan
ia
mereda. Berikut ini, kami sajikan diskusi kami meminimalkan ancaman ("T") dengan
menghindari transportasi
seorang pria berusia 30 tahun dengan FBN1 yang menyebabkan penyakit, pasien yang tidak
stabil ke rumah sakit lain. Dokter dapat
mutasi dan kriteria klinis sindrom Marfan berusaha untuk melarikan diri dari situasi genting dan
mencari
(MFS). Diameter akar aorta-nya telah mengembangkan strategi lain.
dari 4,3 cm hingga 4,6 dalam satu tahun. Tujuan
strategi WO
terapiadalah untuk melindungi pasien ini dengan aneurisma akar aorta terhadap diseksi. Kami
mengidentifikasi fol- Strategi yang berfokus pada peluang ini meminimalkan
rendahnya 5 opsi yang tersedia berdasarkan kelemahan dan memaksimalkan peluang (“Mini-
to the literature [​11-13​]: maxi” strategy) [​3​]. Strategi dapat dipilih dalam situasi di mana opsi
 terapeutik sangat terbatas ("W") sementara peluang eksternal ("O") menjanjikan. Misalnya,
dokter yang disebutkan di atas mungkin memerintahkan helikopter untuk membawa pasiennya
ke pusat bedah. Dokter ini meminimalkan kelemahan (“W”) dalam mengobati diseksi aorta di
kliniknya sendiri dengan
• Perawatan medis dengan beta-blocker (BAB) [​14​], atau angiotensin II-receptor blockers (ARB)
[​15​];
• Pembedahan elektif untuk akar aorta termasuk dukungan akar aorta eksternal yang
dipersonalisasi [​9​, ​16​];
• Teknik reimplantasi hemat katup-aorta menurut David [​17​]; memaksimalkan peluang ("O")
kelangsungan hidup pasien dalam
• Pencangkokan katup komposit menurut Bentall klinik lain. Dalam posisi WO dokter dapat
mencari
dengan prosthesis katup bio-aorta [​18​]; atau untuk memperkuat kekuatan mereka sendiri untuk
mendapatkan kontrol yang lebih baik atas terapi.
• Pencangkokan katup komposit menurut Bentall dengan katup mekanis [​19​].
Strategi ST
Selain itu, kami mendefinisikan prognosis aneurisma akar aorta dan kebutuhan untuk waktu
antar strategi yang berfokus pada kekuatan ini memaksimalkan perhatian sendiri
. Dengan diameter aorta 4,6 cm paling kuat dan meminimalkan ancaman ("Maxi-mini"
pedoman akan mempertimbangkan pengawasan dan BAB
AORTA, Juni 2015 Volume 3, Edisi 3: 98-107
101 Original Research Article

Gambar 2. ​Empat langkah untuk membentuk individu strategi

medis
 Gambar 3. ​Contoh untuk bentuk matriks I-SWOT.

terstandarisasivon Kodolitsch, Y. dkk. I-SWOT untuk Strategi Medis Individual.

Penelitian Asli. Artikel 102
obat-obatan dengan pembedahan hanya diindikasikan ketika
kelemahan kekuatan (SW) matriks untuk setiap opsi, ameter ≥ 5,0 cm tercapai. Namun, pasien
di
mana kami mengintegrasikan informasi dari studi, kasus telah menunjukkan perkembangan 0,3
cm dariaorta
laporan, pedoman, dan dari pengalaman kami sendiri. diameter dalam satu tahun; bukti dan
pedoman
Tabel 1 ​menunjukkan SW-matrix untuk mengobati aorta yang dihasilkan data yang
bertentangan, apakah ini adalah
aneurisma akar di MFS (​Tabel 1​). faktor risiko untuk memulai operasi sudah pada ≥ 4,5 cm [​8​,
20​-​24​]. Akhirnya kami c menyimpulkan bahwa berdasarkan analisis bukti yang sederhana,
kelima opsi terapi tetap menjadi opsi yang dapat diterima untuk perawatan pasien kami.
3. Menilai peluang dan ancaman yang terkait dengan pasien individu (matriks-OT). Inti dari
strategi perawatan individu adalah untuk menyesuaikan rencana perawatan dengan
masing-masing pasien [​1​, 2 ​ ​]. Pasien mungkin memiliki fisik, psikologis atau mental. 2. Menilai
kekuatan dan kelemahan dari masing-masing
kondisi kesehatan, kehendak individu, kebutuhan, pilihan nutrisi (SW-matrix). Langkah pertama
dariI-SWOT
liefs, nilai-nilai, sikap berisiko, dan emosi yang mungkin dianalisis adalah menilai kekuatan dan
kelemahan
berbicara mendukung atau menentang terapi spesifik dari setiap opsi terapi. Kami membangun
strategi. Sekali lagi, kami menyaring literatur dan
Tabel 1. ​Matriks kekuatan-kelemahan dari opsi khusus untuk mengobati aneurisma akar aorta pada sindrom
Marfan.
Opsi pengobatan Kekuatan Kelemahan
(1) Menunggu dan mengobati Pencegahan trauma bedah (S1);
ARB dapat menyembuhkan penyakit aorta pada beberapa ​pasien (S2); Kekuatan lainnya: S3 – S6

Perlindungan terhadap pecahnya akar aorta ​dan terutama aorta pada diameter regurgitasi aorta katup> adalah

5,0 tidak cm aman (W1); Pasien

​ ​atau mungkin memiliki mungkin
​ ​obat nonresponders
​ ​reaksi(W2) ke
​
obat-obatan (2) Personalized eksternal dukungan pangkal aorta
ada antikoagulan oral (S3); Pelestarian katup aorta asli (S4); Risiko rendah endokarditis (S5); Penghindaran

(S6)
bypass kardiopulmoner Terapi inovatif dengan sedikit data pada ​hasil jangka panjang, di mana intervensi

dilakukan ketika operasi pada 4–4,5-cm biasanya tidak ditunjukkan dengan diameter (W3); Tingkat keahlian

tinggi (W4);
Operasi tidak dilakukan di DAZ-H ​(W5) (3)
​ ​untukDavid teknik
​ implantasiAVS menurut No anticoagulation oral
(S3);
Penghindaran ​pertandingan (S4); prosthesis-pasien
​ mis- Risiko rendah endokarditis (S5); Hasil yang baik di
DAZ-H (S7)
Diperlukan keahlian tingkat tinggi (W4); Waktu penjepitan panjang (W6); ​Operasi ulang untuk AVD (W7)

(4) CVG menurut Bentall dengan Bio-AVR Tidak ada antikoagulasi oral (S3); ​Waktu penjepitan yang lebih

pendek dan lebih mudah dilakukan daripada AVS (S8)

Reoperation untuk AVD (W7); ​Ketidakcocokan pasien-prostesis (W8)
(5) CVG menurut Bentall dengan ​ketahanan AVR (S9) yang tahan lama; Ketidakcocokan pasien-prostesis klasik

(W8); ​AVR ​gold standard procedure (S10) Antikoagulasi

​ oral (W9);

Risiko tinggi endokarditis (W10); ​Noise of mechanical valve (W11)

ARB = angiotensin-II-receptor blocker; AVD = disfungsi katup aorta (baik katup asli atau bio-prostesis); AVS = operasi hemat katup
aorta; AVR = penggantian katup aorta; CVG = grafting katup komposit; dan SW = kekuatan dan kelemahan.
AORTA, Juni 2015 Volume 3, Edisi 3: 98-107
103 Artikel Penelitian Asli
membahas pengalaman pribadi kami untuk secara komprehensif menilai kondisi pasien yang
dapat mengganggu hasil terapi. Tabel 2 menampilkan matriks peluang dan ancaman kami
(matriks OT) untuk menilai pasien MFS dewasa untuk operasi elektif. 4. Gunakan I-SWOT untuk
membangun strategi medis individual. Langkah terakhir untuk strategi medis individual adalah
untuk mencocokkan kekuatan dan kelemahan dari opsi terapeutik dengan peluang dan
ancaman yang terkait dengan masing-masing pasien. Kami menyajikan hasil dari audit
sistematis kekuatan dan kelemahan di baris atas matriks SWOT, di mana kami menggunakan
formulir standar yang memungkinkan kami untuk menyiapkan matriks SWOT untuk berbagai
entitas penyakit aorta. Karena sebagian besar kekuatan dan kelemahan berhubungan dengan
lebih dari satu opsi terapi, kami mendaftar kekuatan dan kelemahan dalam matriks I-SWOT
akhir terlepas dari opsi terapi tertentu. Sebagai contoh, dalam matriks I-SWOT akhir kami daftar
"tidak ada antikoagulasi oral" sebagai kekuatan "S3", yang berkaitan dengan pilihan terapi 1-4,
atau "ketidakcocokan pasien-prostesis" sebagai kelemahan "W8", yang berkaitan dengan opsi
terapi 4 dan 5 (​Tabel 1; Gambar 3​). Sebaliknya, di kolom kiri matriks I-SWOT kami
mencantumkan hasil individual dari audit peluang dan ancaman terkait pasien. Misalnya,
kesehatan yang baik tanpa komorbiditas dapat dimasukkan ke dalam matriks I-SWOT sebagai
peluang untuk pengobatan dalam "domain status kesehatan", yang sesuai dengan domain 4
dari matriks OT kami ("O4"; ​Tabel 2​).
I-SWOT
ContohSebagai contoh dasar kita menggunakan pasien Marfan yang disebutkan di atas.
Bayangkan dia menjadi pengendara sepeda aktif dalam kesehatan yang baik (O4) yang telah
menjalani penutupan operasi dari defek septum ventrikel pada masa kanak-kanak (T4; ​Gambar
4​). Dengan demikian, strategi SO mungkin untuk melakukan operasi reimplantasi
aortic-valve-sparing menurut David untuk memaksimalkan hasil melalui teknik bedah canggih
(S3-5, S7), dan meningkatkan kesehatan dan partisipasi pasien yang baik dalam kegiatan
olahraga (O4) , sedangkan strategi WT mungkin perawatan medis untuk meminimalkan trauma
bedah (W3-8) dan meminimalkan kemungkinan operasi jantung ketiga (T4).
Tabel 2. ​Matriks PL untuk menilai setiap pasien
Peluang atau ancaman Domain?
Akan (O1 / T1)
Apakah pasien ́ akan jelas, kuat dan stabil atau tidak jelas, lemah dan berfluktuasi? Apakah pasien ingin

mengikuti saran medis terbaik atau apakah dia menolak atau meminta tindakan spesifik? Kebutuhan
​ ​(O2 / T2)

Apakah ​hidup, profesi, pasien

​ ​atau memiliki
​ ​cadangan-waktu membutuhkan
​ ​kegiatan pribadinya
​ ​yang

mendukung atau mengancam terapi? Kepercayaan,

​ ​sikap, nilai
​ risiko ​(O3 / T3)

Apakah ​Saksi), ada

​ ​nilai-nilai agama
​ ​(misalnya, ​keyakinan ​penolakan (misalnya,
​ ​ Yehuwa
​ ​operasisebelum

menyelesaikan gelar master), atau sikap risiko atau sembrono)? (misalnya, sangat cemas Status
​ kesehatan

Apakah ada ketidakpastian diagnostik tentang ​aorta (O4 / T4) Apakah ada alergi patologi atau atau

kontraindikasi etiologi penyakit? terhadap BAB, ARB, ACE-inhibitor, atau antikoagulan? membahayakan bedah
Apakah atau kondisi intervensi tertentu sukses dan kardiak (mis. anatomi)? gangguan perdarahan, Apakah

pasien aorta dalam memiliki daya tahan yang baik, kesehatan, usia organ muda lainnya, penyakit, apakah ia

atau multi-morbiditas? Kecerdasan

​ ​Apakah pasien memiliki tingkat tinggi atau rendah ​(O5 / T5) ​dari apakah ia

berpendidikan, berpengetahuan luas, luas atau mampu memahami? Untuk memahami kompleks Apakah ia

mempunyai batasan-batasan argumentasi kecerdasan atau tindakan? Seperti demensia? Status

​ psikiatrik

Apakah pasien memiliki psiko- psiko yang stabil ​(O6 / T6) ) logis dalam status perilakunya? Apakah

diberlakukan ia mengalami pembatasan penyakit seperti depresi atau skizofrenia? Sosiologi

​ (O7 / T8)

Apakah ​menyulitkan pasien

​ ​sosial memiliki
​ ​sumber daya yang ​mendukung ​(kesehatan atau
​ ​
asuransi

kesehatan, kondisi perumahan, dan keluarga ekonomi, teman, kondisi) atau profesi)? dan lingkungan

(misalnya, Emosi
​ Apakah pasien memiliki kepercayaan yang tinggi atau rendah ​(O9 / T9) dalam memiliki

profesional kesehatan yang tinggi? atau kepercayaan diri yang rendah. Apakah dalam keberhasilan medis

pasien yang ia miliki dan optimis di masa depan atau lebih tepatnya prospeknya? pesimis- Apakah Sikap tic?

Apakah pasien memiliki motivasi intervensi yang tinggi atau rendah?

OT mengidentifikasi peluang dan ancaman yang berkaitan dengan masing-masing pasien
. Strategi WO mungkin untuk melakukan pencangkokan katup komposit menurut Bentall
dengan prosthesis katup bio-aorta untuk meminimalkan risiko bedah ( W4, W6),
von Kodolitsch, Y. dkk., I-SWOT untuk Strategi Medis Individual
Penelitian Asli. Artikel 104
Gambar 4. ​Penggunaan I-SWOT untuk membangun strategi medis individual pada pasien Marfan pria berusia
30 tahun dengan aorta. root aneurysm ("Pasien 1" seperti yang dibahas dalam teks),
tetapi untuk memaksimalkan peluang olahraga pasien dengan
diyakinkan untuk menjalani Bentall mekanik menghindari antikoagulasi (O4). Akhirnya,strategi
ST
operasidan d maka untuk mengendalikan diri secara pribadi INR mungkin untuk
melakukancangkok katup komposit
nilaisepanjang hidupnya (tipe strategi ST) menurut Bentall dengan katup mekanik untuk
(​Gambar 4​). memaksimalkan daya tahan terapi (S9, S10), dan untuk
Pasien 2.​ Bayangkan, pasien yang sama menjadi seorang profesional- meminimalkan
kemungkinan operasi jantung ketiga (T4).
drumer rock nasional menjalani gaya hidup "tanpa risiko, tanpa kesenangan". Kami menyajikan
empat contoh dengan variasi dalam
Dia mungkin merasa sempurna tentang mengambil sikap individu David operasi dan karakter
pasien ini. Kami
sekali dan kemudian menyingkirkan masalah kesehatan utama untuk menunjukkan bagaimana
variasi ini mempengaruhi I-SWOT berdasarkan
beberapa tahun mendatang (tipe strategi SO). keputusan, di mana masing-masing contoh
berkaitan dengan salah satu
Pasien 3.​ Atau, pa- empat jenis strategi yang disebutkan di atas.
tient adalah seorang dokter antropologi, yang tidak dapat menjadi ​pasien 1.​ Dalam contoh
pertama kami, hal-hal di atas yang
dicegah dari memaksimalkan karir profesionalnya oleh pasien adalah sangat akurat (O3) dan
hidup dengan penduduk asli di hutan tropis yang lembab untuk birokrat penghindar risiko (T3),
yang mungkin paling baik
berikutnya 5 tahun (O3). Baginya, bio-Bentall meminimalkan
AORTA, Juni 2015 Volume 3, Edisi 3: 98-107
105 Penelitian Asli Artikel
risiko antikoagulasi dan operasi ulang selama
Kesimpulan ​hidupnya tanpa akses ke perawatan kesehatan modern (WO jenis strategi).
Pasien 4.​ Akhirnya, kita dapat membayangkan pasien kita menjadi guru sekolah menengah
skeptis yang masih lajang dan menghabiskan waktu luangnya di gym Yoga (T3). Dia tidak
mempercayai pembedahan barat brakialis dan saat ini hanya dapat mengidentifikasi dirinya
dengan pengawasan ultrasonik dan terapi medis secara teratur dengan harapan bahwa aorta
tetap pada diameter yang stabil (jenis strategi WT).
Keempat contoh mewakili variasi dalam sikap individu dan karakter pasien. Namun, mungkin
ada variasi dalam semua dimensi lain yang tercantum dalam matriks-OT (​Tabel 2​). Bayangkan
bahwa "pasien 4" didiagnosis memiliki MFS tanpa konfirmasi dengan sekuensing FBN1 (O4 /
T4). Mempertimbangkan bahaya dari strategi WT pada pasien ini, kami menyarankan analisis
molekuler. Bayangkan bahwa mutasi penyebab penyakit terletak pada gen TGFBR2 daripada
pada gen FBN1: diagnosis kemudian adalah sindrom Loeys-Dietz daripada MFS. Sebagai
akibatnya, risiko
Kami mengidentifikasi keuntungan spesifik dari analisis SWOT untuk menerjemahkan bukti ke
dalam strategi medis individu. Analisis SWOT adalah cara formal untuk mendukung integrasi
sistematis pasien dan masalah individu mereka ke dalam strategi medis. Dengan teknik kami
menstandarisasi matriks terapi berbasis bukti SW, I-SWOT menghemat daripada menghabiskan
waktu dalam proses pengambilan keputusan. I-SWOT mengingatkan kita untuk
mempertimbangkan empat opsi dasar strategi daripada hanya satu, yang mungkin, misalnya,
hanya untuk mencari mengeksploitasi kekuatan dan peluang maksimum [​3​]. Panduan praktik
dapat memberikan matriks pilihan pengobatan SW untuk memberikan dukungan standar untuk
keputusan medis yang disesuaikan dengan kebutuhan individu.
Selain itu, I-SWOT dapat digunakan dalam studi kasus sebagai instrumen untuk mengajarkan
pengambilan keputusan medis secara individu. Akhirnya, kami percaya bahwa I-SWOT adalah
pendekatan sederhana untuk holisme dalam strategi medis, yang mendorong untuk
mengintegrasikan sikap dan nilai-nilai dari dokter dan pasien. aneurisma akar aorta dengan
diameter 4,6 cm jauh lebih tinggi daripada di MFS dan kami pasti akan mencoba
pengakuan
apa pun untuk meyakinkan pasien untuk menjauh dari
penulis. Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Michael Schlüter dan jenis strategi WT
untuk setiap strategi yang menawarkan
Arnim Sachweh untuk kontribusi berharga mereka untuk pencegahan definitif pecahnya
Loeys-Dietz
dalam diskusi makalah ini, dan juga Reed E. Pyeritz aorta.
 untuk komentarnya yang bijaksana dan membesarkan hati. Diambil semua contoh ini
bersama-sama, kami telah menunjukkan bahwa sebagai hasil dari I-SWOT, kami
mengidentifikasiberbeda
konflik kepentingan yangdari ​strategi medis individual tergantung pada karakteristik pasien
yang berbeda. Dalam dewan aorta kami, kami membentuk medis individual akhir.
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan yang relevan dengan publikasi ini.
strategi hanya melalui diskusi antara semua disiplin medis yang diwakili di dewan kami dan,
yang paling penting, melalui diskusi dengan pasien kami.
Mengomentari Artikel ini atau Ajukan Pertanyaan
Referensi
1. von Kodolitsch Y, Bernhardt AM, Kölbel T, Detter C, Reichenspurner H, Debus ES. Memaksimalkan keberhasilan terapeutik:
Konsep kunci dari strategi medis individual (IMS). Obat yang meyakinkan. 2015; 2: 1109742. DOI: ​10.1080 /
2331205X.2015.1109742
2. von Kodolitsch Y, Overlack C, Kodolitsch K, Bernhardt A, Detter C, Epskamp H, dkk. Pemikiran strategis sebagai kunci
menuju keunggulan medis. Gaya berpikir medis dalam tradisi Kant dan Clausewitz. Z Herz- Thorax- Gefäßchir. 2013; 27:
282-289. DOI: ​10.1007 / s00398-013-1018-y
3. Weihrich H. Matriks TOWS: Alat untuk analisis situasional. Dalam: Dyson RG, editor. Perencanaan Strategis: Model dan
Teknik Analitik: Wiley; 1990. hlm. 17-36. 4. Mintzberg H, Ahlstrand BW, Lampel J, Ahl-str B. Strategy safari: tur berpemandu
melalui belantara manajemen strategis.
von Kodolitsch, Y. et al. I-SWOT untuk Strategi Medis Individual
Penelitian Asli Pasal 106
Lanset. 2004; 364: 1582. DOI: ​10.1016 /
New York: Simon & Schuster Adult S0140-6736 (04) 17308-X ​10. LeMaire S,
Publishing Group; 2005. 5. Ghazinoory S, de la Cruz K, Coselli J. Aorta
Abdi M, Azadegan-Mehr M. Swot Thoracoabdominal dalam Sindrom Marfan.
Metodologi: Tinjauan Keadaan Canggih Dalam: Bonser RS, Pagano D, Haverich A,
untuk Masa Lalu, Kerangka Kerja untuk Mascaro J, editor. Kontroversi dalam
Masa Depan. J Bus Econ Manage. 2011; Diseksi Aoritik dan Penyakit Aneurysmal:
12: 24-48. DOI: ​10.3846 / Springer London; 2014. hlm. 423-434.
16111699.2011.555358 ​6. Sackett DL, DOI: ​10.1007 / 978-1-4471-5622-2_37 ​11.
Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, von Kodolitsch Y, Robinson P, Berger J.
Richardson WS. Kedokteran berbasis Kapan operasi harus dilakukan dalam
bukti: apa itu dan apa yang bukan. BMJ. Sindrom Marfan dan gangguan jaringan
1996; 312: 71-72. DOI: ​10.1136 / ikat lainnya untuk melindungi terhadap
bmj.312.7023.71 ​7. Straus S, Haynes B, jenis diseksi? Dalam: Bonser RS, Pagano
Glasziou P, Dickersin K, Guyatt G. D, Haverich A, Mascaro J, editor.
Kesalahpahaman, salah persepsi, dan Kontroversi dalam Diseksi Aorta dan
kesalahan. Med Berbasis Evid. 2007; 12: Penyakit Aneurysmal: Springer London;
2-3. DOI: ​10.1136 / ebm.12.1.2-a ​8. Erbel 2014. hlm. 17-47. DOI: ​10.1007 /
R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Di 978-1-4471-5622-2_2 ​12. Kim SY, Martin
Bartolomeo R, Eggebrecht H, dkk. ESC N, EC Hsia, Pyeritz RE, Albert DA.
2014 Pedoman diagnosis dan pengobatan Manajemen penyakit aorta pada Sindrom
penyakit aorta: Dokumen yang mencakup Mar- fan: analisis keputusan. Arch Arch
penyakit aorta akut dan kronis pada aorta Med. 2005; 165: 749-755. DOI: ​10.1001 /
toraks dan abdominal orang dewasa. archinte.165.7.749
Gugus Tugas untuk Diagnosis dan 13. Bernhardt AM, Treede H, Rybczynski M, Sheikzadeh
Perawatan Penyakit Aorta dari European S, Kersten JF, Meinertz T, et al. Perbandingan
Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. penggantian akar aorta pada pasien dengan sindrom
2014; 35: 2873-2929. DOI: ​10.1093 / Marfan. Eur J Carotothorac Surg. 2011; 40: 1052-1057.
eurheartj / ehu281​. 9. Golesworthy T, DOI: ​10.1016 / j.ejcts.2011.02.018 ​14. Shores J, Berger
Lamperth M, Mohammadad R, Pepper J, KR, Murphy EA, Pyeritz RE. Perkembangan dilatasi aorta
Thornton W, Treasure T. The Tailor of dan manfaat blokade beta-adrenergik jangka panjang
Gloucester: jaket untuk aorta Marfan. pada sindrom Marfan. N Engl J Med. 1994; 330:
1335-1341. DOI: ​10.1056 / NEJM199405123301902 ​15.
Groenink M, den Hartog AW, Franken R, Radonic T, de
Waard V, Timmermans J, dkk. Losartan mengurangi
tingkat dilatasi aorta pada orang dewasa dengan sindrom
Marfan: uji coba terkontrol secara acak. Eur Heart J. 2013;
34: 3491-3500. DOI: ​10.1093 / eu rheartj / eht334 ​16.
Harta Karun, Takkenberg JJ, T Golesworthy, Rega F,
Petrou M, Rosendahl U, dkk. Personalisasi dukungan akar
aorta eksternal (PEARS) pada sindrom Marfan: analisis
hasil 1-9 tahun dengan niat untuk diobati dalam kohort 30
pasien pertama secara berturut-turut untuk menerima
prosedur pelestarian jaringan dan katup yang baru,
dibandingkan dengan hasil yang dipublikasikan
penggantian akar aorta. Jantung. 2014; 100: 969-975.
DOI: ​10.1136 / heartjnl-2013-304913 ​17. David TE,
Feindel CM. Operasi hemat katup aorta untuk pasien
dengan ketidakmampuan aorta dan aneurisma dari aorta
naik. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 103: 617-621.
PMID: ​1532219 ​18. Hilgenberg AD, Mora BN. Penggantian
akar atom komposit dengan saluran katup peri-kardial. Ann
Thorac Surg. 2003; 75: 1338-1339. DOI: ​10.1016 /
S0003-4975 (02) 04510-1 ​19. Bentall H, De Bono A.
Teknik untuk melengkapi penggantian aorta asendens.
Thorax. 1968; 23: 338-339. DOI: ​10.1136 / thx.23.4.338
20. Ades L. Pedoman untuk diagnosis dan pengelolaan
sindrom Marfan. Jantung Paru-Paru Circ. 2007; 16: 28-30.
DOI: ​10.1016 / j. hlc.2006.10.022 ​21. Silversides CK, Kiess
M, Beauchesne L, Bradley T, Connelly M, Niwa K, dkk.
Konferensi Konsultan Kardiovaskular Kardiovaskular 2009
Konferensi tentang penatalaksanaan
orang dewasa dengan penyakit jantung
bawaan: obstruksi saluran keluar,
koarktasio aorta, tetralogi Fallot, anomali
Ebstein, dan sindrom Marfan. Bisakah J
Cardio. 2010; 26: e80-97. DOI: ​10.1016 /
S0828- 282X (10) 70355-X ​22. Hiratzka
LF, Bakris GL, Beckman JA, RM Bersin,
Carr VF, Casey DE, Jr., dkk. 2010 ACCF /
AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI /
SIR / STS / SVM pedoman untuk
diagnosis dan manajemen pasien dengan
Penyakit Aorta Thoracic: laporan dari
American College of Cardiology
Foundation / American Heart Association
Task Force tentang Panduan Praktik-jalur,
Asosiasi Amerika untuk Bedah Toraks,
American College of Radiology, American
Stroke Association, Perhimpunan Ahli
Anestesi Kardiovaskular, Masyarakat
untuk Angiografi dan Intervensi
Kardiovaskular, Masyarakat Radiologi
Intervensi, Masyarakat Ahli Bedah
Thorasik, dan Masyarakat untuk
Kedokteran Vaskular . Sirkulasi. 2010;
121: e266-369. DOI: ​10.1161 /
CIR.0b013e3181d4739e ​23. Meijboom LJ,
Timmermans J, Zwinderman, AH,
Engelfriet PM, Mulder BJ. Pertumbuhan
akar teoretis pada pria dan wanita dengan
sindrom Marfan. Saya J Cardiol. 2005; 96:
1441-1444. DOI: ​10.1016 / j.amj-
card.2005.06.094Vahanian ​24.A,
Baumgartner H, Bax J, Butchart E, Dion R,
Filippatos G, dkk. Pedoman pengelolaan
penyakit jantung valvular: Satuan Tugas
tentang Pengelolaan Penyakit Jantung
Valvular dari European Society of
Cardiology. Eur Heart J. 2007; 28:
230-268. DOI: ​10.1093 / eurheartj / ehl428
dewasa dengan penyakit jantung bawaan:
obstruksi saluran keluar, koarktasio aorta,
tetralogi Fallot, anomali Ebstein, dan
sindrom Marfan. Bisakah J Cardio. 2010;
26: e80-97. DOI: ​10.1016 / S0828- 282X
(10) 70355-X ​22. Hiratzka LF, Bakris GL,
Beckman JA, RM Bersin, Carr VF, Casey
DE, Jr., dkk. 2010 ACCF / AHA / AATS /
ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS /
SVM pedoman untuk diagnosis dan
manajemen pasien dengan Penyakit Aorta
Thoracic: laporan dari American College of
Cardiology Foundation / American Heart
Association Task Force tentang Panduan
Praktik-jalur, Asosiasi Amerika untuk
Bedah Toraks, American College of
Radiology, American Stroke Association,
Perhimpunan Ahli Anestesi
Kardiovaskular, Masyarakat untuk
Angiografi dan Intervensi Kardiovaskular,
Masyarakat Radiologi Intervensi,
Masyarakat Ahli Bedah Thorasik, dan
Masyarakat untuk Kedokteran Vaskular .
Sirkulasi. 2010; 121: e266-369. DOI:
10.1161/ CIR.0b013e3181d4739e ​23.
Meijboom LJ, Timmermans J, Zwinder-
man AH, Engelfriet PM, Mulder BJ. Aor- tic
root growth in men and women with the
Marfan's syndrome. Saya J Cardiol.
2005;96:1441-1444. DOI: ​10.1016/j.amj-
card.2005.06.094 ​24. Vahanian A,
Baumgartner H, Bax J, Butchart E, Dion R,
Filippatos G, et al. Guidelines on the
management of valvular heart dis- ease:
The Task Force on the Management of
Valvular Heart Disease of the European
Society of Cardiology. Eur Heart J.
2007;28: 230-268. DOI:
10.1093/eurheartj/ehl428
Cite this article as: ​von Kodolitsch
Y, Bernhardt AM, Robinson PN,
Kölbel T, Reichenspurner H, Debus
S, Detter C. Analysis of Strengths,
 Weaknesses, Opportunities, and
Threats as a Tool for Translating
Evidence into Individualized Medical
Strategies (I-SWOT). AORTA
(Stamford). 2015;3(3):98-107. DOI:
http://dx.doi.org/ EDITOR'S
10.12945/j.aorta.2015.14.064 QUESTIONS
Cite this article as: ​von Kodolitsch
Y, Bernhardt AM, Robinson PN, 1. How is I-SWOT different from the decision-
Kölbel T, Reichenspurner H, Debus making that a physician or team makes
S, Detter C. Analysis of Strengths,
automat- ically in caring for any patient?
Weaknesses, Opportunities, and
Threats as a Tool for Translating I-SWOT may indeed describe what
Evidence into Individualized Medical thoughtful clini- cians actually do during the
Strategies (I-SWOT). AORTA process of decision- making. Nonetheless, we
(Stamford). 2015;3(3):98-107. DOI: are not aware of reports on SWOT analysis for
http://dx.doi.org/ individualized medical decision-making.
10.12945/j.aorta.2015.14.064

AORTA, June 2015 Volume 3, Issue 3:98-107

107 Original Research Article
I-SWOT adds important aspects to tacit or intuitive SWOT-ing: First, it provides an explicit and
rational method that explains how evidence actually translates into individualized strategies;
future treatment guide- lines may take advantage of I-SWOT and establish SW matrices for
specific goals of treatment. Second, I-SWOT allows physicians to make transparent, to discuss,
to criticize and to teach where, why and how they make specific choices of strategy. Third,
whereas simple-mind- ed protagonists of EBM tend to understand variation of medical practice
exclusively as a sign of malpractice, I-SWOT shows why such variation may reflect a wise
physicians' respect of his patient as an individual with an own personality. Fourth, especially for
decisions de- bated in groups it may be helpful to agree on a com- mon method of how to make
decisions. Finally, the for- malization of I-SWOT can vary: one may do it quickly and tacitly, one
may use standardized I-SWOT matrix forms as shown in F ​ igure 3 a
​ nd F
​ igure 4,​ and another
one may even weigh all different strengths, weaknesses, opportunities and threats using score
points.
2. Can you describe for us how the process of SWOT analysis proceeds in your Aortic
Board meetings? Does one individual prepare an analysis before the meeting? Is the
analysis prepared after the meeting? Does the team go to the literature for each case, or
do they know the literature and just input their knowledge? Please help us to under-
stand the process.
A physician presents their patient including histo- ry, medical findings, comorbidities, CT-images
and so on. Then we formulate the goal of therapy and iden- tify the options for treatment. We
start establishing firm SW matrices for different goals of aortic therapy (​Table 1)​ . However, for
“standard” goals of aortic therapy we do not use these matrices. In a next step, we discuss
specific opportunities and threats related to the patient, where we ask questions about all
domains as outlined in the OT matrix (​Table 2​). This ​
works well for assessing individual medical
and so- cial issues of a patient (O4/T4; O6/T6; O7/T8). Howev- er, the conference setting
imposes serious limits to the audit of complex and subjective domains of the OT matrix.
Domains such as will (O1/T1), needs (O2/T2), values (O3/T3), intellect (O5/T5), and emotions
(O9/ T9) require an intense dialogue with the patient. Such dialogue is difficult to delegate to the
physician who presents the patient. In a final step, we formulate an individualized medical
strategy and designate which of our Board members actually performs therapy. This person
discusses our suggestion of strategy with the patient and re-assesses the patientś will, values
and attitudes. It happens in a considerable quantity of individuals that we change strategies
after intense dialogue with the patient. Then we adjust strategies and another colleague may
take over the further management.
3. Do you know of other teams that use I-SWOT ac- tively in clinical care in the aortic
arena or in any other disease entity?
No. No other team uses I-SWOT with clear refer- ence to this method. We wrote the article to
inform and encourage colleagues to try out this tool: Guide- lines may provide SW matrices for
specific treatment goals, as mentioned. Clinical decision-makers may assess OT matrices of
each patient with complex decisions where they really assess the patients ́ will, needs, values,
intellect, and emotions. Intense dia- logue with patients is important to make best use of the
potential benefits of I-SWOT. So, who uses I-SWOT “unknowingly” already and who may
probably use I-SWOT in the future? Any physician who strives for medical decisions and
respects the patient as a unique individual. That is why we are confident that I-SWOT will find
friends outside the Hamburg Aorta Centre.
von Kodolitsch, Y. et al. I-SWOT for Individualized Medical Strategies