PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOYOLALI I

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI I

KABUPATEN BOYOLALI
NOMOR : 800/ / 4.2.5/2020

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM AUDIT MATERNAL DAN PERINATAL

KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI I,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka percepatan penurunan angka

kematian dan kesakitan ibu (maternal) dan bayi (perinatal)
melalui peningkatan mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan
Anak (KIA) di Puskesmas Boyolali I perlu dilakukan Audit
Maternal Perinatal;
b. bahwa untuk mendukung kegiatan sebagaimana
dimaksud pada huruf a, perlu dibentuk tim pelaksana
kegiatan;
c Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Boyolali I tentang Pembentukan Tim Audit
Maternal dan Perinatal Puskesmas Boyolali I Tahun 2019;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-Daerah Kabuparen dalam
Lingkungan Provinsi Jawa Tengah;
2. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 1984 Tentang Konvensi
mengenai Penghapusan Segala Bentuk Diskriminasi dan
Perlindungan terhadap Wanita (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2002 Nomor 29, Tambahan Negara
Republik Indonesia Nomor 4437);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang
Perlindungan Anak (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2002 Nomor 109, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomo 4325;

4. Undang-Undang…..

4. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

 2

Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara
Republik Imdonesia Nomor 4437) sebagaimana telah
diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua atas
Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Repblik Indonesia
Tahun 2008 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4844);
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor
100, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 2495);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 Tentang
Pembagian Urusan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor
82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4737;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 10 Tahun
2018 tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan
Kabupaten Boyolali;
8. Peraturan Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 19 Tahun
2019 Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Boyolali tahun Anggaran 2020.

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :

KESATU : Membentuk Tim Audit Maternal dan Perinatal Puskesmas

Boyolali I dengan susunan keanggotaan sebagaimana tersebut
dalam lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud dalam Diktum PERTAMA
mempunyai tugas sebagai berikut:
1. merencanakan kegiatan dalam upaya percepatan
penurunan kematian ibu dan bayi baru lahir;
2. melaksanakan audit kasus kesakitan, kematian ibu dan
perinatal sebagai upaya untuk meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan ibu dan anak maksimal dalam waktu
7 (tujuh) hari setelah kejadian;
3. mengirimkan dan menindaklanjuti rekomendasi hasil
audit kepada pihak internal dan eksternal untuk
perbaikan pelayanan;

4. mengealuasi…..

5. mengevaluasi target pencapaian program upaya pelayanan

2
 3

kesehatan, khususnya upaya percepatan penurunan

kematian ibu dan bayi baru lahir;
6. uraian tugas masing-masing Tim Audit Maternal Perinatal
Boyolali I tercantum dalam Lampiran II Keputusan ini.

KETIGA : Semua biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya surat

keputusan ini dibebankan pada anggaran BLUD Puskesmas
Boyolali I, Tim sebagaimana dimaksud dalam diktum
PERTAMA dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab
kepada Kepala Puskesmas Boyolali I.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Boyolali
pada tanggal Juni 2020

KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI I

SRI LESTARI HANDAYANI

TEMBUSAN, disampaikan Kepada

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali;
2. Yang bersangkutan;
3. Pertinggal.

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI I
NOMOR : 800/ /4.2.5/ 2020

3
 4

TENTANG PEMBENTUKAN TIM AUDIT

MATERNAL DAN PERINATAL

SUSUNAN TIM AUDIT MATERNAL DAN PERINATAL

BOYOLALI I TAHUN 2020

JABATAN KEDUDUKAN DALAM

I NAMA
TIM
(1) (2) (3) (4)
dr. Ratri S Survivalina, MPA Ka. Dinkes
1 Pelindung
drg. Sri Lestari Handayani Kepala Puskesmas Penanggungjawab
2

3 dr. Endang Sriwidati, M.Kes Dokter Madya Ketua Tim Manajemen

dan Pengkaji
4 Dr. Muharyati Dokter Madya Wakil Ketua
Manajemen dan
Pengkaji
5 Suparmi, A.Md.Keb Bidan Klinis Sekretaris

Sri Indraswati, A.Md.Keb Bidan Klinis Anggota

6
Rina Krisetyaningsih, A.Md.Keb Bidan Desa Anggota
7

KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI I

SRI LESTARI HANDAYANI

LAMPIRAN II
KEPUTUSAN PUSKESMAS BOYOLALI I
NOMOR : 800/ /4.2.5/2020

4
 5

TENTANG PEMBENTUKAN TIM AUDIT

MATERNAL DAN PERINATAL

URAIAN TUGAS TIM AUDIT MATERNAL PERINATAL

PUSKESMAS BOYOLALI I
NO JABATAN TUGAS

1 Pelindung a. Menyediakan payung hukum dan

kebijakan bagi para pihak yang terkait
dalam kegiatan Audit Maternal Perinatal;
2 Penanggung Jawab a. Memastikan terlaksananya Audit
Maternal Perinatal di Puskesmas
Boyolali I;
b. Memfasilitasi Koordinator Tim
manajemen dan pelaksanaan Audit
Maternal Perinatal;
c. Mengupayakan tindak lanjut
rekomendasi-rekomendasi yang
dihasilkan tim Audit Maternal Perinatal;
d. Menetapkan indikator dan standar
outcome kegiatan Audit Maternal
Perinatal;
3 Tim Manajemen a. Mempersiapkan dan menyelenggarakan
pertemuan kajian kasus
kematian/kesakitan maternal 100% dan
perinatal minimal 25 % dari total kasus
yang ada, dan pelaksanaanya secara
rutin minimal sekali dalam tiga bulan;
b. Mengelola data hasil Audit Maternal
Perinatal;
c. Mengatur pemanfaatan hasil-hasil
kajian kasus untuk pembelajaran,
pelaporan dan perencanaan;
d. Menyampaikan dan memonitor tindak
lanjut rekomendasi hasil Audit Maternal
Perinatal kepada pihak yang dituju;
e. Melaporkan hasil kegiatan Audit
Maternal Perinatal kepada penanggung
jawab tim;
f. Sekretaris bersama anggotanya
membantu fasilitasi pelaksanaan
pertemuan Audit Maternal dan Perinatal
wilayah di Puskesmas Boyolali I,
membantu mengkoordinir tim
manajemen dalam hal administrasi
mulai pengumpulan data hingga
pelaporan kegiatan Audit Maternal
Perinatal, dan menjadi notulis dalam
pertemuan kajian kasus maupun pada
pertemuan sesi pembelajaran kegiatan;
4 Tim Pengkaji a. Menetapkan azas profesionalisme dan
mengedepankan etika;
b. Turut serta berperan aktif memperbaiki
kualitas pelayanan melalui peningkatan

5
 6

profesionalisme keselamatan pasien dan

tata kelola klinis dalam bidang
kesehatan ibu dan anak;
c. Melakukan pengkajian kasus dan
merumuskan rekomendasi bersama
koordinator manajemen;
d. Mengembangkan pedoman praktek
terbaik bagi komunitas pelayanan di
Puskesmas Boyolali I;

KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI I

SRI LESTARI HANDAYANI