PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOYOLALI I

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI I

KABUPATEN BOYOLALI
NOMOR : 800/ /4.2.5/2021

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM EMERGENSI MATERNAL NEONATAL

KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka percepatan penurunan angka

kematian dan kesakitan ibu (maternal) dan bayi (perinatal)
melalui peningkatan mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan
Anak (KIA) di Puskesmas Boyolali I perlu dilakukan tata
kelola kegawatdaruratan maternal neonatal sesuai dengan
standar;
b. bahwa untuk mendukung kegiatan sebagaimana
dimaksud pada huruf a, perlu dibentuk tim emergensi
maternal neonatal;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Boyolali I tentang Pembentukan Tim emergensi
maternal neonatal Puskesmas Boyolali I Tahun 2019;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-Daerah Kabuparen dalam
Lingkungan Provinsi Jawa Tengah;
2. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 1984 Tentang Konvensi
mengenai Penghapusan Segala Bentuk Diskriminasi dan
Perlindungan terhadap Wanita (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2002 Nomor 29, Tambahan Negara
Republik Indonesia Nomor 4437);

3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang

Perlindungan Anak (Lembaran Negara Republik Indonesia
 2

Tahun 2002 Nomor 109, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomo 4325;
4. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara
Republik Imdonesia Nomor 4437) sebagaimana telah
diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua atas
Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Repblik Indonesia
Tahun 2008 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4844);
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor
100, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 2495);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 Tentang
Pembagian Urusan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor
82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4737;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 30 Tahun
2018 tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan
Kabupaten Boyolali;
8 Peraturan Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 19 Tahun
2019 Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Boyolali tahun Anggaran 2020.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan

KESATU : Membentuk Tim Emergensi Maternal Neonatal Puskesmas

Boyolali I dengan susunan keanggotaan sebagaimana tersebut
dalam lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud dalam Diktum PERTAMA

mempunyai tugas sebagai berikut:
1. merencanakan kegiatan dalam upaya percepatan
penurunan kematian ibu dan bayi baru lahir;
2. melaksanakan tugas terkait kejadian emergensi maternal
 3

dan neonatal di puskesmas sesuai jadwal;

3. meningkatkan kompetensi dengan uji ketrampilan klinis,
update klinis dan simulasi drill emergensi secara teratur 3
bulan sekali;
4. mengevaluasi target pencapaian program upaya pelayanan
kesehatan, khususnya upaya percepatan penurunan
kematian ibu dan bayi baru lahir;
5. uraian tugas masing-masing Tim Emergensi Maternal
Neonatal Puskesmas Boyolali I tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini.
KETIGA : Semua biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya surat
keputusan ini dibebankan pada anggaran APBD Kabupaten
Tahun 2020. Tim sebagaimana dimaksud dalam diktum
PERTAMA dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab
kepada Kepala Puskesmas Boyolali I.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Boyolali
pada tanggal Juni 2020

KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI I

KABUPATEN BOYOLALI,

SRI LESTARI HANDAYANI

TEMBUSAN,disampaikan Kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali;
2. Yang bersangkutan;
3. Pertinggal.
 4

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSK. BOYOLALI I
NOMOR : 800/ /4.2.5/2020
TENTANG PEMBENTUKAN TIM EMERGENSI
MATERNAL NEONATAL PUSKESMAS
BOYOLALI I

SUSUNAN TIM EMERGENSI MATERNAL NEONATAL

PUSKESMAS BOYOLALI I TAHUN 2020
 5

JABATAN KEDUDUKAN
I NAMA
DALAM TIM

(1) (2) (3) (4)

1 dr. Ratri S. survivalina, MPA Ka. Dinkes Pelindung
2 drg. Sri Lestari Handayani Kepala Puskesmas Penanggungjawab
3 dr. Endang Sriwidati, M.Kes Dokter Madya Ketua
4 dr. Muharyati Dokter Madya Tim Merah
5 Suparmi, A.Md.Keb Bidan Klinik Tim Merah
6 Sri Indraswati, A.Md.Keb Bidan Klinik Tim Merah
7 Siti Qomariah, A.Md.Keb Bidan Desa Tim Merah
8 Ira Fatmawati, S.Kep Perawat Tim Merah
9 Rusitawati, A.Md.Ked Bidan Desa Tim Kuning
10 AsifatulChoiriyah, A.Md.Keb Bidan Klinik Tim Kuning
11 Zulfikar Moelyana P, A.Md Bidan Klinik Tim Kuning
12 Nindya Kusdhani, A.Md Bidan Klinik Tim Kuning
13 Erna Sulistyaningsih, S.Kep Perawat Tim Kuning
14 Rina Krisetyaningsih, A.Md.Keb Bidan Desa Tim Hijau
15 Djamiati, A.Md.Keb Bidan Desa Tim Hijau
16 Nur Hidayati, A.Md.Keb Bidan Klinik Tim Hijau
17 Tutik Witanti, AMK Perawat Tim Hijau
18 Evi F. Sri Nurlatifah, A.M.Kep Perawat Tim Hijau

KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI I

SRI LESTARI HANDAYANI

LAMPIRAN II
KEPUTUSAN PUSKESMAS BOYOLALI I
NOMOR : 800/ /4.2.5/2020
TENTANG PEMBENTUKAN TIM EMERGENSI
MATERNAL NEONATAL PUSKESMAS
BOYOLALI I

URAIAN TUGAS TIM EMERGENSI MATERNAL NEONATAL

PUSKESMAS BOYOLALI I

NO JABATAN TUGAS
 6

1 Pelindung a. Menyediakan payung hukum dan

kebijakan bagi para pihak yang terkait
dalam kegiatan Audit Maternal Perinatal;
2 Penanggung Jawab a. Memastikan terlaksananya Audit
Maternal Perinatal di Puskesmas
Boyolali I;
b. Memfasilitasi Koordinator Tim
manajemen dan pelaksanaan Audit
Maternal Perinatal;
c. Mengupayakan tindak lanjut
rekomendasi-rekomendasi yang
dihasilkan tim Audit Maternal Perinatal;
d. Menetapkan indikator dan standar
outcome kegiatan Audit Maternal
Perinatal;
3 Tim Merah a. Mengatasi Menenangkan Pasien Dan
Keluarga
b. Anamnesa terarah
c. Pemeriksaan Awal Cepat
d. Membuat Keputusan Klinik
e. Koordinasi penatalaksanaan Awal
f. Pasang Infus
g. Ambil Contoh Darah
h. Ikuti Instruksi Dokter
i. Tetap Bersama Pasien
4 Tim Kuning a. Mempersiapkan persediaan Meja Troley
emergency
1) Setiap Ganti Dinas
2) Setiap selesai tindakan
3) saat emergency
4) Membawa meja dorong emergency
ketempat kejadian
b. Melakukan observasi
c. Bersama dengan koordinator tetap
bersama pasien
d. Dokumentasi semua tindakan dan hasil
observasi,serta obat-obatan dan cairan

5 Tim Hijau a. Membawa alat-alat seperti

1. Tiang infuse
2. Suction unit
b. Memberi informasi dan memanggil
dokter
c. Menghubungi dan bila perlu mengantar
serta mengambil hasil laboratorium
d. Memobilisasi alat dan bila perlu
membawa pasien ke kamar tindakan
bila diperlukan
7

KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI I

SRI LESTARI HANDAYANI