LAPORAN TUTORIAL FARMAKOTERAPI 2

Psikiatri: PTSD (Post-Traumatic Stress Disorder)

Laporan Ini Dibuat Untuk Memenuhi Tugas Tutorial Farmakoterapi 2

KELOMPOK 3
4C
Wini Wahyuni 31117150

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BAKTI TUNAS HUSADA TASIKMALAYA
PROGRAM STUDI FARMASI
2020
 KASUS
Tn. TaS seorang tantara aktif berpangkat mayor. Diketahui beliau baru menyelesaikan tugas dari
Afghanistan.
Sepulang dari Afghanistan, beliau mulai sering sulit tidur, dan jika tidur pun beliau hanya
sebentar dan kemudian terbangun dengan nafas terengah-engah dan keringat dingin. Beliau
berbicara kepada istrinya bahwa sering muncul ingatan saat di Afghanistan Ketika beliau masuk
ke suatu desa, dan disana banyak mayat hangus dan terpotong-potong tubuhnya akibat rudal.
Kejadian itu sangat berbekas, sehingga terbawa mim. Akibatnya, Tn. TaS sering takut untuk
tidur Kembali.
Oleh dr. Sp.Kj beliau didiagnosa PTSD.

PERTANYAAN
1. Berikan advis pengobatan non farmakologis
2. Berikan advis terapi farmakologis
3. Kenal potensi efek samping dari terapi yang diberikan
4. Berikan advis untuk tatalaksana efek samping yang terjadi

A. PEMBAHASAN KASUS (Pemantauan SOAP)

1. Subjektif
1. Nama Tn.TaS
2. Umur -
3. Jenis Kelamin Pria
4. Keluhan/gejala yang dialami Sulit tidur dan jika tertidur pun hanya
sebentar, kemudian bangun dengan
napas terengah-engah dan keringat
dingin.
Selalu teringat dengan peristiwa
kejadian di afganistan lalu ketika masih
menjadi seorang tentara.
5..
Dokter Dr. Sp. Kj
6. Diagnosa PTSD
2. Objektif
Dokter mendiagnosa pasien mengalami PTSD
3. Asessment
a. Ketepatan pemilihan obat : (-)
b. Underdose : (-)
c. Overdose : (-)
d. Efek samping : (-)
e. Interaksi obat : (-)
f. Duplikasi : (-)
g. Gagal menerima terapi : (-)
h. Ada obat tidak ada indikasi : (-)
i. Ada indikasi tidak ada obat : (-)
Berdasarkan kondisi dan keluhan pasien yg mengalami gangguan stress/traumatic
setelah melihat peristiwa yg tidak menyenangkan dan dr, Sp. Kj mendiagnosa
pasien mengalami PTSD (Post Traumatic Stress Disorder).

4. Planning
a. Terapi Farmakologi
 Berikan Paroxetin HCl
Tingkat bukti yang sama mendukung rekomendasi untuk monoterapi
dengan sertraline SSRI, paroxetine, dan fluoxetine, dan dengan SNRI venlafaxine
pada pasien dengan PTSD. Hanya sertraline dan paroxetine HCl telah menerima
persetujuan FDA untuk pengobatan PTSD. Untuk pengobatan PTSD, SSRI
mempengaruhi neurotransmitter serotonin terutama yang penting dalam mengatur
mood, kecemasan, nafsu makan, dan tidur (Pharmacotherapy for Post-traumatic
Stress Disorder In Combat Veterans).
Pasien yang diobati dengan paroxetine juga diamati mengalaminya
pengurangan yang jauh lebih besar dalam skor total pada Skala PTSD yang
Diberikan Dokter (CAPS) dan Skala Pengalaman Disosiatif; masalah
interpersonal yang dilaporkan sendiri juga tercatat menurun secara signifikan
Pada tahun 2004, American Psychiatric Association (APA) diterbitkan
pedoman praktek untuk pasien dengan gangguan stres akut - pesanan dan
PTSD.19 Panduan ini mengidentifikasi SSRI (sertraline, paroxetine, dan off-label
fluoxetine) sebagai obat dari pilihan untuk pasien dengan PTSD.
Jika SSRI tidak efektif, maka untuk lini kedua dapat menggunakan SNRI
Venlafaxine untuk pengobatan.
Meskipun Fluoxetine direkomendasikan sebagai lini pertama (offlabel)
terapi pada PTSD, hasil dari uji klinis telah berubah-ubah (Pharmacotherapy for
Post-traumatic Stress Disorder In Combat Veterans).
SSRI dianggap sebagai terapi lini pertama untuk PTSD, mengingat
rekomendasi pedoman pengobatan dan hasil berbagai uji klinis. Sertraline dan
paroxetine adalah satu-satunya antidepresan yang disetujui oleh FDA untuk
pengobatan PTSD dan merupakan yang paling banyak dipelajari SSRI untuk
indikasi ini (Practice guideline for the treatment of patients with acute stress
disorder and posttraumatic stress disorder)
 Berikan Paroxetin HCl peroral dengan Pelepasan segera: 20 mg / hari pada
awalnya; dapat meningkat 10 mg / hari dengan interval lebih dari atau sama
dengan 7 hari (maks, 50 mg / hari). Berikan sebagai dosis harian tunggal,
biasanya di pagi hari. Pelepasan terkontrol: 25 mg / hari sebagai dosis
tunggal, biasanya di pagi hari (kisaran dosis biasa 25 hingga 62,5 mg / hari).
Dosis dpt ditingkatkan dg peningkatan 12,5 mg / hr dg interval minimal 1
minggu (maks, 62,5 mg / hr) (A to Z)
 Berikan obat SSRI selama 4-6 minggu, jika tidak terdapat signifikasi, ganti
obat dengan golongan SSRI atau ganti dengan Venlafaxine
 Advis yang diberikan jika paroxetine tidak efektif yaitu diberikan obat
Sertraline
Menurut Jurnal Pharmacotherapy for Post-traumatic Stress Disorder in
Combat Veterans menyatakan bahwa: Pemerian obat Sertraline yang telah
disetujui oleh FDA dengan dosis 25 mg 1x sehari secara oral. Setelah 1
minggu dosis dapat ditingkatkan sebanyak 50 mg 1x sehari secara oral.
Rentang dosis antara 50 hingga 200 mg oral 1x sehari. (Drugs.com).
Golongan SSRI salah satunya Sertraline dapat efektif untuk gejala mati rasa
daripada obat lain dengan 60% perbaikan.
  Dosis sertraline yang diberikan yaitu PO 25 mg per hari; setelah 1 minggu
ditingkatkan menjadi 50 mg per hari jika tidak merespon ditingkatkan
menjadi max 200 mg/hari (A to Z Drug Facts)

b. Non Farmakologi
 Secara umum, klinisi berusaha membantu pasien untuk lebih mentolerir
dan menangani distres langsung kenangan akan pengalaman traumatis dan
untuk mengurangi kesusahan seiring waktu (Practice guideline for the
treatment of patients with acute stress disorder and posttraumatic stress
disorder).
 Modalitas nonfarmakologis termasuk psikoterapi, konseling jangka
pendek, stress manajemen, terapi kognitif, meditasi, terapi suportif, dan
olahraga, Pasien harus menghindari kafein, stimulan, alkohol berlebihan
(Pharmacotherapi handbook, edisi 9 hal.677).
 Psikoterapi untuk PTSD termasuk manajemen kecemasan (misalnya,
stresinokulasipelatihan, pelatihan relaksasi, biofeedback, teknik
gangguan), CBT, terapi kelompok, hipnotis, terapi psikodinamik, dan
psikoedukasi.
 Psikoterapi dapat digunakan pada pasien dengan gejala ringan, yaitu yang
memilih untuk tidak menggunakan obat-obatan, atau dalam hubungannya
dengan obat-obatan di dalamnya dengan gejala parah untuk meningkatkan
respons (Berryman, 2000 (Pharmacotherapi handbook, edisi 7 halaman
753)
5. Monitoring
 Monitoring efek samping obat, under dosis dan overdosis obat
 Monitoring efek penggunaan selama pemakaian obat
 Selama perawatan, ciri dan gejala penyakit pasien yang berbeda dapat muncul atau
hilang. Memantau status pasien untuk munculnya perubahan terhadap impuls
destruktif diri sendiri atau orang lain sangat penting.
  Untuk pasien yang risiko perilaku seperti itu ditemukan meningkat, tindakan
tambahan seperti rawat inap atau perawatan yang lebih intensif harus dilakukan
dipertimbangkan.
 Munculnya gejala baru, kemunduran status fungsional yang signifikan, atau
signifikan periode tanpa respons terhadap pengobatan mungkin menyarankan
perlunya evaluasi ulang diagnostik.
 Psikiater harus sangat waspada terhadap kondisi medis komorbid atau yang
berhubungan dengan substansi gangguan, untuk munculnya gejala seperti penarikan
atau penghindaran interpersonal, dan untuk perkembangan atau perkembangan
gejala gangguan lain, termasuk kecemasan gangguan atau depresi berat (Practice
guideline for the Treatment of Patients With Acute Stress Disorder and
Posttraumatic Stress Disorder)

B. POTENSI EFEK SAMPING YANG TERJADI

 Paroxetine : Sakit kepala ringan, mengantuk, pusing, masalah tidur (insomnia), merasa
gelisah atau gugup. mual ringan, sembelit, perubahan berat badan. gairah seks
menurun, impotensi, atau kesulitan mengalami orgasme. mulut kering, menguap, atau
telinga berdengung.
 Sertraline : Sakit kepala. Pusing. Mengantuk. Mulut kering. Diare. Mual. Tidak nafsu
makan. Perubahan berat badan).
 Gastrointestinal: SSRI biasanya menyebabkan mual, muntah, dan diare. Efek samping
ini umumnya bergantung pada dosis dan cenderung menghilang selama beberapa
minggu pertama pengobatan. Namun, pada beberapa pasien, diare tetap ada.
 Insomnia: SSRI terkadang memicu atau memperburuk kegelisahan, agitasi, dan
gangguan tidur - efek samping yang sering terjadi menipis dengan waktu. beta-blocker
atau benzodiazepine dapat dicoba untuk mengurangi gejala. Insomnia bisa diatasi
dengan tidur teknik kebersihan atau CBT sebagai pendekatan pertama atau dengan
menambahkan obat penenang-hipnotik atau trazodon. Beberapa telah menemukan
melatonin untuk membantu dalam mengobati insomnia yang diinduksi SSRI.
 Efek samping seksual : Meski kehilangan fungsi ereksi atau ejakulasi pada pria dan
hilangnya libido dan anorgasmia pada kedua jenis kelamin mungkin terjadi komplikasi
 dari hampir semua obat antidepresan, efek samping ini tampaknya lebih umum terjadi
pada SSRI.
Catatan : belum merekombinasikan untuk mengurangi efek samping ssri karena gejala
belum Nampak monoterapi adalah pilihan awal pengobatan (American Psychiatric
Association; Practice Guidline For the Treatment Of Patient With Major Depressive
Disorder).

C. ADVIS YANG DIBERIKAN UNTUK EFEK SAMPING PADA PASIEN

 Mulut kering, sarankan penggunaan permen atau permen karet tanpa gula.
 Mual muntah, Berikan obat setelah makan atau berikan makanan sedikit demi sedikit.
 Disfungsi orgasme, tambahkan sildenafil, tadalafil, buspirone, atau bupropion.
 Sembelit, Dorong hidrasi yang adekuat. Tambahkan pencahar.
 frekuensi kencing, Tambahkan bethanechol.
 Insomnia, Gunakan dosis pagi. Tambahkan obat penenang-hipnotik di waktu tidur.
Tambahkan melatonin. Menyediakan CBT atau pendidikan di kebersihan tidur
(American Psychiatric Association; Practice Guidline For the Treatment Of Patient
With Major Depressive Disorder).

D. KONSELING
1. Paroxetin HCl
 Berikan sekali sehari, biasanya di pagi hari.
 Simpan pada suhu kamar dalam wadah tertutup rapat.
 Kaji riwayat penyakit hati atau ginjal atau gangguan kejang.
 Pantau berat badan setiap minggu.
 Lanjutkan pemantauan bunuh diri pada pasien berisiko tinggi.
 Jika timbul sakit kepala, gugup, mual, mengantuk, insomnia, astenia, pusing,
atau berkeringat, laporkan ke penyedia layanan kesehatan.
 Lakukan penyesuaian dosis untuk menjaga pasien pada dosis efektif terendah,
dan secara berkala menilai kembali pasien untuk menentukan perlunya
perawatan lanjutan.
 Anjurkan pasien untuk sering menyesap air, isap es batu atau permen keras
tanpa gula, atau kunyah permen karet tanpa gula jika mulut kering.
 Anjurkan pasien untuk menghindari asupan minuman beralkohol.
 Beri tahu pasien bahwa obat dapat menyebabkan kantuk, pusing, dan vertigo,
dan berhati-hatilah saat mengemudi atau melakukan tugas lain yang
memerlukan kewaspadaan mental.
 Anjurkan pasien untuk tidak mengambil resep atau obat OTC tanpa
berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan.
 Sarankan wanita untuk memberi tahu penyedia layanan kesehatan jika hamil,
berniat hamil, atau sedang menyusui.
 Sarankan pasien untuk memberi tahu penyedia layanan kesehatan jika timbul
ruam, gatal-gatal, atau fenomena alergi terkait.
 Beri tahu pasien bahwa obat dapat menyebabkan fotosensitifitas. Hindari
kontak yang terlalu lama dengan sinar matahari dan sinar UV lainnya.
Gunakan tabir surya dan kenakan pakaian pelindung sampai toleransi
ditentukan (A to Z Drug Facts).
DAFTAR PUSTAKA
Alexander Walter, 2012. Pharmacotherapy for Post-traumatic stress disorder in Combat
Veterans. New York City.
American Psychiatric Association. 2010 Practice Guidline For the Treatment Of Patient With
Major Depressive Disorder Third Edition.
Berryman, L. Y. 2000. Pharmacotherapy Handbook. 2nd Edition. In The Annals of
Pharmacotherapy (Vol. 34, Issue 12).
Tatro, D.S. 2003. A to Z Drug Facts. San Fransisco : Facts and Comparisons
LAMPIRAN