Surat Keterangan Belum Punya Rumah
Surat Keterangan Belum Punya Rumah
KECAMATAN SUMBERASIH
DESA BANJARSARI
Jl. RAYA P.B SUDIRMAN KAB. PROBOLINGGO
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Banjarsari Kecamatan Sumberasih
Kab. Probolinggo dengan ini menerangkan berdasarkan keterangan dari :
Nama : ...........................................
Tempat/Tgl Lahir : ...........................................
Jenis Kelamin : ...........................................
Agama : ...........................................
Status Perkawinan : ...........................................
Kewarganegaraan : ...........................................
Pekerjaan : ...........................................
Nomor KTP/ KSK : ...........................................
Alamat : ...........................................
Desa Banjarsari Kec. Sumberasih Kab. Probolinggo
Nama tersebut diatas adalah warga Desa Banjarsari Kecamatan Sumberasih Kab.
Probolinggo. Dan sampai saat ini yang bersangkutan belum memiliki rumah. Surat
Keterangan ini dipergunakan untuk ............................................
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.
.................................................
...........................................
.................................................
................................................
Pen