Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

artikel asli

Latihan pernapasan: pengaruh pada pola pernapasan dan

gerakan thoracoabdominal pada subyek sehat
Danielle SR Vieira1, Liliane PS Mendes2, Nathália S. Elmiro3,
Marcelo Veloso4, Raquel R. Britto4, Verônica F. Parreira4

ABSTRAK | Latar belakang: Mekanisme yang mendasari latihan pernapasan belum sepenuhnya dijelaskan. Tujuan:
Untuk mengevaluasi dampak empat latihan pernapasan (pernapasan diafragma, napas inspirasi, inspirasi maksimal
berkelanjutan dan latihan interkostal) terhadap pola pernapasan dan gerakan thoracoabdominal pada subjek sehat.
Metode: Lima belas subjek dari kedua jenis kelamin, berusia 23 ± 1,5 tahun dan dengan tes fungsi paru normal, berpartisipasi
dalam penelitian ini. Subyek dievaluasi menggunakan sistem plethysmography optoelektronik dalam posisi terlentang dengan
kemiringan badan 45° selama pernapasan tenang dan latihan pernapasan. Urutan latihan pernapasan diacak. Analisis statistik
dilakukan dengan uji Friedman dan ANOVA untuk pengukuran berulang dengan satu faktor (latihan pernapasan), diikuti dengan
kontras yang direncanakan sebelumnya dan koreksi Bonferroni. Nilai Ap<0,005 dianggap signifikan.Hasil: Semua latihan
pernapasan secara signifikan meningkatkan volume tidal dinding dada (V ) dan mengurangi laju pernapasan (RR)cw
dibandingkan
dengan pernapasan tenang. Latihan pernapasan diafragma bertanggung jawab atas V terendah, kontribusi terendah dari tulang
rusuk, dan kontribusi
cw
tertinggi dari perut. Latihan inspirasi maksimal yang berkelanjutan mendorong pengurangan yang lebih
besar dalamRR dibandingkan dengan latihan diafragma dan interkostal. Desahan inspirasi dan latihan interkostal bertanggung
jawab atas nilai ventilasi menit tertinggi. Variabel asinkron torakoabdominal meningkat secara signifikan selama pernapasan
diafragma.Kesimpulan: Hasil penelitian menunjukkan bahwa latihan pernapasan yang diteliti dalam penelitian ini menghasilkan
modifikasi pola pernapasan (misalnya, peningkatan volume tidal dan penurunan RR) serta dalam gerakan torakoabdominal (
misalnya, peningkatan kontribusi perut selama pernapasan diafragma), antara lain.

Kata kunci: latihan pernapasan; rehabilitasi; plethysmography optoelektronik; pola pernapasan; gerakan
torakoabdominal; terapi fisik.

BAGAIMANA KUTIPAN ARTIKEL INI

Vieira DSR, Mendes LPS, Elmiro NS, Veloso M, Britto RR, Parreira VF. Latihan pernapasan: pengaruh pada pola pernapasan dan
gerakan thoracoabdominal pada subjek sehat. Braz J Phys Ada. 2014 Nov-Des; 18(6)::544-552. http://dx.doi.org/10.1590/
bjpt-rbf.2014.0048

pengantar
Latihan pernapasan adalah teknik manual yang biasa
digunakan dalam praktik klinis. Mereka dapat
mempengaruhi pola pernapasan dan gerakan
thoracoabdominal, memprioritaskan satu kompartemen
dinding dada (CW) di atas yang lain, dan mengubah
tingkat partisipasi otot-otot pernapasan.1.
Pernapasan diafragma adalah salah satu latihan yang
paling banyak digunakan dan dipelajari dalam praktik klinis2-5.
perpindahan pernapasan yang lebih besar dari
kompartemen perut2-4,6. Latihan pernapasan lainnya juga
digunakan dalam praktik terapi fisik pernapasan.
Desahan inspirasi dan inspirasi maksimal berkelanjutan
(SMI) digunakan untuk meningkatkan volume paru-paru
dan hematosis dengan melakukan inspirasi berturut-
turut (yaitu napas inspirasi) atau upaya inspirasi maksimal
. Selain itu, latihan pernapasan interkostal menekankan
7,8

Ini bertujuan untuk meningkatkan ventilasi paru, terutama ke otot-otot kompartemen tulang rusuk (RC),
zona dependen paru-paru dengan mempromosikan mempromosikan perpindahan yang lebih besar dari ini

1 Curso de Fisioterapia, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Ararangua, SC, Brazil
2Programa de Pós-graduação em Ciências da Reabilitação, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG),
Belo Horizonte, MG, Brazil
3Programa de Residência Multiprofissional, Rumah Sakit das Clínicas, UFMG, Belo Horizonte, MG, Brazil
Departamento de Fisioterapia, UFMG, Belo Horizonte, MG, Brasil
4

Diterima: 14/01/2014 Revisi: 19/05/2014 Diterima: 26/05/2014

544 Braz J Phys Ada. 2014 Nov-Des; 18(6)::544-552 http://dx.doi.org/10.1590/bjpt-rbf.2014.0048


kompartemen8,9. Cuello dkk.8 adalah orang pertama yang
mengusulkan penggunaan napas inspirasi dan latihan pernapasan
interkostal8.
Mekanisme yang mendasari latihan pernapasan,
khususnya desahan inspirasi, SMI, dan pernapasan
interkostal, tidak sepenuhnya dijelaskan. Karena
literatur tentang latihan ini langka, profesional
kesehatan meresepkannya berdasarkan hasil positif
yang diamati dari penggunaannya atau pada
mekanisme tindakan yang diusulkan. Pemahaman
tentang kompartemen CW mana yang terutama
terlibat selama latihan pernapasan ini dapat
mendukung penerapan latihan khusus untuk kondisi
yang mempengaruhi zona paru-paru yang berbeda.
Saat ini, pola pernapasan dan gerakan
thoracoabdominal dapat dinilai dengan
optoelectronic plethysmography (OEP). Perangkat ini
melakukan analisis trikompartemen variasi volume
tanpa mengatur tingkat kebebasan CW, sehingga
memungkinkan analisis yang lebih rinci tentang efek
latihan pernapasan pada ventilasi kompartemen CW
yang berbeda (tulang rusuk paru – RCp, tulang rusuk
perut – RCa , dan perut – AB)10,11. Latihan pernapasan
yang dinilai dalam penelitian ini dipilih
berdasarkan efeknya pada zona paru-paru yang
berbeda1. Karena pernapasan bibir yang mengerucut
biasanya dikaitkan dengan latihan pernapasan dalam
praktik klinis12,13, itu ditambahkan ke latihan dengan
kedaluwarsa oral dalam penelitian ini.
Dengan demikian, penelitian menilai pengaruh
latihan pernapasan (pernapasan diafragma, napas
inspirasi, SMI, dan pernapasan interkostal) pada pola
pernapasan dan gerakan thoracoabdominal peserta
sehat.
metode
Sampel
Ini adalah studi cross-sectional dengan 15 peserta
yang memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut: usia
antara 20-30 tahun; indeks massa tubuh (BMI) antara
18,5 dan 29,99 Kg/m2; tidak ada gangguan fungsi
ventilasi yang dinilai dengan tes fungsi paru14; tidak
adanya penyakit neuromuskular; dan tidak ada
pengetahuan sebelumnya tentang bagaimana
melakukan latihan pernapasan. Kriteria eksklusi
adalah tidak dapat memahami dan/atau melakukan
salah satu prosedur.
Studi ini telah disetujui oleh Komite Etika
(ETIC 0194.0.2036000-11) dari Universidade
Latihan pernapasan pada subjek sehat
Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG,
Brasil. Semua peserta menandatangani formulir
persetujuan.
Instrumen pengukuran
OEP (BTS Bioengineering, Milan, Italia)
digunakan untuk menilai pola pernapasan dan
gerakan thoracoabdominal. Ini adalah perangkat
non-invasif15,16 yang memberikan pengukuran tidak
langsung yang akurat dan tepat dari volume
absolut dari tiga kompartemen CW selama
pernapasan dan latihan yang tenang17,18 dan di
posisi yang berbeda15,16,19. Informasi rinci tentang
sistem OEP baru-baru ini diterbitkan oleh grup
kami. Untuk memperoleh ukuran, perlu untuk
menentukan batas anatomi dari tiga
kompartemen: proses xiphoid antara RCp dan RCa,
dan margin kosta anterior dan titik terendah
margin kosta bawah posterior antara RCa dan AB20
. Perangkat melacak posisi tiga dimensi dan
perpindahan setiap titik CW, yang diperoleh oleh
enam kamera tersinkronisasi yang menangkap
cahaya dari penanda pasif (bola plastik dilapisi
kertas reflektif). Dalam posisi ortostatik atau
duduk, penanda didistribusikan di 89 titik, dan
untuk posisi terlentang, penanda didistribusikan di
52 titik, menandai referensi anatomi tulang rusuk
(RC) dan AB10,11,20.
Prosedur
Pengambilan data dilakukan selama dua hari dengan
interval maksimal satu minggu antar hari pengambilan data.
Pada hari pertama, para peserta diberikan instruksi tentang
penelitian; mereka menandatangani formulir persetujuan
dan menjawab kuesioner untuk mengumpulkan data klinis
dan demografis. Kemudian, setelah pengukuran berat badan
dan tinggi badan (dengan skala terkalibrasi), tekanan darah
(BP), laju pernapasan (RR), denyut jantung (HR), saturasi
oksigen hemoglobin perifer (SpO ) dan pengerahan tenaga
yang dirasakan dengan skala2 modifikasi Borg para peserta
diajarkan bagaimana melakukan tes fungsi paru (Vitalograph
2120, Buckinghan, Inggris). Setelah tes
spirometri, peserta menjawab kuesioner
Human Activity Profile (HAP)21. Baik
spirometri dan HAP diberikan oleh pemeriksa
yang sama.
Selanjutnya, para peserta mempelajari
latihan pernapasan berikut yang diacak:
Braz J Phys Ada. 2014 Nov-Des; 18(6)::544-552 545
Vieira DSR, Mendes LPS, Elmiro NS, VellosoM, Britto RR, Parreira VF
(program komputer): pernapasan diafragma – peserta
harus melakukan inspirasi hidung yang lambat dan
dalam dengan menekankan perpindahan anterior
perut dan menghindari perpindahan RC4,22; napas
inspirasi – inspirasi hidung pendek, berturut-turut,
dan lambat sampai kapasitas inspirasi tercapai7;
inspirasi maksimal berkelanjutan – upaya inspirasi
hidung maksimal yang lambat untuk mencapai
kapasitas inspirasi, diikuti oleh jeda pasca inspirasi 3
detik23; dan pernapasan interkostal – inspirasi hidung
yang menekankan perpindahan bagian atas toraks9.
Untuk pernafasan diafragma, desahan inspirasi, dan
inspirasi maksimal, subjek diinstruksikan untuk
melakukan ekspirasi bibir mengerut dengan lancar
dan terkontrol. Untuk pernapasan interkostal, subjek
diinstruksikan untuk melakukan ekspirasi secara
nasal, seperti yang direkomendasikan dalam literatur7
. Pada tes hari kedua, pemeriksa menempatkan 52
penanda pada referensi anatomi yang telah
ditentukan pada dinding anterior thoracoabdominal,
dan OEP dikalibrasi secara statis dan dinamis sesuai
dengan protokol yang ditetapkan.20.
Semua peserta dinilai dalam posisi terlentang
dengan kemiringan batang 45º, yang merupakan
posisi standar yang digunakan untuk latihan
pernapasan di rumah sakit. Awalnya, 5 menit
pernapasan tenang direkam, ditentukan oleh pola
pernapasan peserta sendiri, diikuti oleh 5 menit satu
latihan pernapasan. Para peserta melakukan dua sesi
2 menit untuk setiap latihan pernapasan, dengan
interval 1 menit di antara mereka, dan hanya sesi
kedua yang dipertimbangkan untuk analisis data.
Urutan latihan diacak, dan para peserta
menerima instruksi standar untuk setiap latihan di
awal dan setelah 60 detik latihan. Ada interval 10
menit antara latihan pernapasan yang berbeda
bagi para peserta untuk membangun kembali HR
awal mereka,RR, SpO , dan nilai skala2 Borg yang
dimodifikasi. Semua latihan diajarkan dan
dipantau oleh pemeriksa yang sama.
Variabel
Variabel berikut dianalisis untuk setiap
latihan: volume tidal dinding dadacw(V); RR; menit
• •
ventilasi (VE); persen tulang rusuk paru-paru
kontribusi (V RCp%
); persen tulang rusuk perut
kontribusi (V RCa%
); kontribusi persen perut
(V);AB%
dan variabel yang terkait dengan asinkroni
thoracoabdominal: sudut fase (PhAng) dan inspirasi
546 Braz J Phys Ada. 2014 Nov-Des; 18(6)::544-552
rasio fase (PhRIB) antara RC dan AB dan
antara RCp dan RCa.
Analisis statistik
Karena kurangnya data yang cukup dalam
literatur untuk perhitungan ukuran sampel,
•
ukuran sampel dihitung setelah penilaian V , RR,
cw
VERCp%
, V , V RCa%
dan V pada 10 peserta. Efeknya
ab%
ukuran dihitung dengan akar kuadrat dari jumlah faktor
kuadrat, dibagi dengan jumlah kesalahan kuadrat. Data
diperoleh dari tabel ANOVA yang dihasilkan oleh
perangkat lunak SPSS v 13.0 (Chicago, IL, USA). Ukuran
sampel dihitung dengan mempertimbangkan ukuran
efek untuk setiap variabel, dengan tingkat signifikansi 5%
dan daya 80%24. Dengan demikian, ukuran sampel adalah
10 peserta untuk variabel yang dipertimbangkan untuk
perhitungan.
Data disajikan sebagai ukuran tendensi
sentral dan dispersi, dan normalitasnya
diverifikasi dengan uji Shapiro-Wilk.
Data yang terdistribusi normal dianalisis menggunakan
ANOVA untuk pengukuran berulang dengan satu faktor
(latihan pernapasan), diikuti dengan kontras yang telah
direncanakan sebelumnya dan koreksi Bonferroni untuk P
penyesuaian nilai sesuai dengan jumlah perbandingan (n=10).
Data yang tidak terdistribusi normal dianalisis menggunakan
uji analog nonparametrik, uji Friedman. Setelah penyesuaian,
P diatur ke <0,005.
Hasil
Dari 20 peserta yang awalnya dipilih, 5 dikeluarkan
(3 disajikan dengan gangguan ventilasi setelah tes
fungsi paru; 1 disajikan dengan BMI lebih dari 29,99
Kg/m22; dan 1 tidak hadir pada pengambilan data hari
kedua). Dengan demikian, lima belas peserta
menyelesaikan studi, dan sampel yang dianalisis
memberikan tingkat kenyamanan sampel 50% relatif
terhadap ukuran sampel ideal yang dihitung.
Data demografi dan antropometri peserta,
nilai spirometri, dan tingkat aktivitas fisik
disajikan pada Tabel 1. Semua peserta
menunjukkan fungsi paru normal dan dianggap
aktif secara fisik menurut kuesioner HAP.
Gambar 1 menunjukkan hasil variabel pola
pernapasan ( ieV , RR
cw
, dan VE) saat istirahat dan selama
latihan pernapasan yang berhubungan dengan ekspirasi
bibir yang mengerucut, kecuali pernapasan interkostal
(ekspirasi hidung).cwV meningkat secara signifikan selama
semua latihan relatif terhadap fase istirahat. V adalah
cw

Tabel 1. Data demografi, antropometrik, dan spirometrik
15 mata pelajaran yang dievaluasi.
VARIABEL X(SD)
Jenis kelamin 8M/7F
Usia (tahun) 23.13 (1.46)
IMT (Kg/m2) 23,22 (2,76)
FEV (L) 3,76 (0,56)
1
FEV (% diprediksi) 94,65 (8,02)
1
FVC (% diprediksi) 92.81 (6.81)
FEV /1 FVC 0,87 (0,05)
TERJADI 86,67 (5,22)
Data disajikan sebagai mean (X) dengan standar deviasi (SD) dalam
tanda kurung. G: laki-laki; P: perempuan; BMI: indeks massa tubuh; FEV1:
volume ekspirasi paksa dalam satu detik; FVC: kapasitas vital paksa;
FEV / 1FVC: rasio volume ekspirasi paksa dalam satu detik untuk
kapasitas vital paksa atauTiffeneau indeks; HAP: profil aktivitas manusia.
secara signifikan lebih tinggi selama napas inspirasi, SMI, dan
pernapasan interkostal dibandingkan dengan pernapasan
diafragma. Selain itu, V secara signifikan
cw
lebih rendah selama
pernapasan interkostal daripada selama napas inspirasi.
Semua peserta menunjukkan penurunan yang signifikan
dalam RR selama semua latihan dibandingkan dengan fase
istirahat. SMI menyebabkan penurunan paling signifikan
dibandingkan dengan pernapasan diafragma dan interkostal.
•
Terjadi peningkatan yang signifikan pada VE selama
napas inspirasi dan pernapasan interkostal dibandingkan
•
dengan fase istirahat. VE secara signifikan lebih besar
selama napas inspirasi, SMI, dan pernapasan interkostal
dibandingkan dengan pernapasan diafragma. Tambahan,
•
VE secara signifikan lebih besar selama napas inspirasi dan
pernapasan interkostal dibandingkan dengan SMI.
Gambar 2 menunjukkan kontribusi persentase masing-masing
kompartemen CW saat istirahat dan selama latihan pernapasan
dengan ekspirasi bibir yang mengerucut (kecuali untuk
pernapasan interkostal). V secara signifikan lebih rendah
RCp%
selama pernapasan diafragma dan secara signifikan lebih
tinggi selama latihan lain dibandingkan dengan fase
istirahat. Membandingkan latihan mengungkapkan
bahwa
RCp%
V lebih tinggi selama napas inspirasi, SMI, dan
pernapasan interkostal daripada selama pernapasan
diafragma. V secaraRCa%
signifikan lebih rendah selama
pernapasan diafragma daripada selama fase istirahat.
V secara
ab%
signifikan lebih tinggi selama
pernapasan diafragma dan lebih rendah selama latihan
lain dibandingkan dengan fase istirahat. V adalahab%
secara signifikan lebih rendah selama napas inspirasi, SMI,
Latihan pernapasan pada subjek sehat
dan pernapasan interkostal daripada selama pernapasan
diafragma.
Gambar 3 dan 4 menunjukkan hasil variabel yang
berhubungan dengan asinkroni thoracoabdominal saat
istirahat dan selama latihan pernapasan. Hasil PhAng
disajikan pada Gambar 3 dan menunjukkan peningkatan
antara RC dan AB hanya selama pernapasan interkostal
dan diafragma dibandingkan dengan fase istirahat dan
tidak ada perbedaan antara latihan. PhAng antara RCp
dan RCa meningkat secara signifikan hanya selama
pernapasan diafragma dibandingkan dengan fase
istirahat. Membandingkan latihan menunjukkan bahwa
PhAng antara RCp dan RC secara signifikan lebih rendah
selama napas inspirasi, SMI, dan pernapasan interkostal
daripada selama pernapasan diafragma.
Gambar 4 menunjukkan hasil PhRIB. Ada peningkatan
yang signifikan dalam PhRIB antara RC dan AB selama
pernapasan diafragma dan desahan inspirasi
dibandingkan dengan istirahat. Tidak ada perbedaan
antara latihan. Ada peningkatan yang signifikan dalam
PhRIB antara RCa dan RCp selama pernapasan diafragma
saja dibandingkan dengan fase istirahat. PhRIB secara
signifikan lebih rendah selama SMI daripada selama
pernapasan diafragma dan desahan inspirasi.
Diskusi
Temuan utama dari penelitian ini adalah sebagai berikut:
1) empat latihan pernapasan yang terkait dengan ekspirasi
bibir yang mengerucut dan pernapasan interkostal, selama
ekspirasi hidung meningkat V dan berkurang
cw
RR dibandingkan dengan fase istirahat; 2) pernapasan diafragma
meningkatkan kontribusi AB secara signifikan dibandingkan
dengan istirahat dan latihan lainnya; 3) napas inspirasi dan
pernapasan interkostal meningkat secara signifikan
•
VE dibandingkan dengan latihan lainnya; dan 4)
variabel asinkron thoracoabdominal meningkat
secara signifikan selama pernapasan diafragma.
Mempertimbangkan fisiologi inspirasi lambat dan dalam
yang terkait dengan ekspirasi bibir yang mengerucut, ada
kemungkinan bahwa peningkatan V terkait dengan
cw
penurunan RR selama latihan pernapasan berkontribusi pada
rasio ventilasi/perfusi yang lebih baik.1,3,13.
Hubungan antara latihan pernapasan dan
ekspirasi bibir mengerucut mengurangi RR karena
fase ekspirasi yang meningkat. Ekspirasi lambat dan
diperpanjang dengan resistensi terhadap aliran udara
berkontribusi untuk meningkatkan tekanan intra-
bronkial, meningkatkan oksigenasi7,12,13.
Braz J Phys Ada. 2014 Nov-Des; 18(6)::544-552 547
Vieira DSR, Mendes LPS, Elmiro NS, VellosoM, Britto RR, Parreira VF

Gambar 1. Data tentang variabel pola pernapasan saat istirahat dan selama empat latihan pernapasan. Data disajikan sebagai mean (X)
•
dan standar deviasi. V : volume
cw
dinding dada;F: frekuensi pernapasan;VE: ventilasi menit. * p<0,005 untuk istirahat × latihan pernapasan;
p<0,005 untuk pernapasan diafragma × napas inspirasi, SMI dan latihan interkostal; p<0,005 untuk desahan inspirasi × SMI dan latihan
interkostal; p<0,005 untuk SMI × latihan interkostal.

Gambar 2. Data mengenai persentase kontribusi masing-masing kompartemen dinding dada (yaitu tulang rusuk paru - RCp,
tulang rusuk perut - RCa dan perut - AB). Data disajikan sebagai mean (X) dan standar deviasi. V rcp
%: persentase kontribusi tulang
rusuk paru terhadap volume tidal; V %: persentase
rca
kontribusi tulang rusuk perut terhadap volume tidal V %: persentase
ab

kontribusi perut terhadap volume tidal. * p<0,005 untuk istirahat × latihan pernapasan; p<0,005 untuk pernapasan diafragma ×
napas inspirasi, SMI, dan latihan interkostal.

548 Braz J Phys Ada. 2014 Nov-Des; 18(6)::544-552

 Latihan pernapasan pada subjek sehat

Gambar 3. Sudut fase (PhAng) antara tulang rusuk dan kompartemen perut (A) dan antara tulang rusuk paru dan tulang rusuk perut (B).
Data disajikan sebagai mean (X) dan standar deviasi. RC: tulang rusuk; AB: perut; RCp: tulang rusuk paru-paru; RCa: tulang rusuk perut. *
p<0,005 untuk istirahat × latihan pernapasan; p<0,005 untuk pernapasan diafragma × napas inspirasi, SMI, dan latihan interkostal.

Gambar 4. Rasio fase inspirasi (PhRIB) antara tulang rusuk dan kompartemen perut (A) dan antara tulang rusuk paru dan tulang rusuk
perut (B). Data disajikan sebagai mean (X) dan standar deviasi. RC: tulang rusuk; AB: perut; RCp: tulang rusuk paru-paru; RCa: tulang rusuk
perut. * p<0,005 untuk istirahat × latihan pernapasan; p<0,005 untuk pernapasan diafragma × napas inspirasi, SMI, dan latihan interkostal;
p<0,005 untuk desahan inspirasi × SMI dan latihan interkostal.

Pernapasan diafragma meningkatkan menyimpulkan bahwa latihan ini mendorong ventilasi

ventilasi paru, terutama ke segmen basal paru-
paru2-4. Peningkatan perpindahan
kompartemen perut dibandingkan dengan
istirahat (dengan kontribusi
cw
60% untuk V )
diamati selama latihan ini. Oleh karena itu,
latihan ini dapat meningkatkan kontribusi
cw
AB ke
V , mungkin berkontribusi pada distribusi udara
ke segmen basal paru-paru.3.
Penulis lain menyelidiki pola pernapasan selama
pernapasan diafragma pada subyek sehat2,3,22. Tak
satu pun dari mereka, bagaimanapun, melakukan
analisis tri-kompartemen CW, yang hanya dapat
dicapai dengan menggunakan OEP.
Hasil penelitian ini sesuai dengan pengamatan
Brach et al.3, yang menilai distribusi ventilasi
selama pernapasan diafragma dan
dari segmen atas ke segmen bawah paru-paru pada
subjek sehat tanpa perubahan signifikan dalam VE.
•
Namun, Tomich dkk.22 mengamati peningkatan yang
•
signifikan dalam VE selama latihan yang sama.
Perbedaan antara studi dapat dikaitkan dengan volume
tidal yang lebih tinggi yang terkait dengan pengurangan
kecil dalamRR diamati oleh para penulis ini.
Peningkatan signifikan dalam V selama
cw
desahan
inspirasi, SMI, dan pernapasan interkostal dibandingkan
dengan pernapasan diafragma mungkin terkait dengan
melakukan inspirasi hingga mencapai kapasitas paru-
paru total, menurut latihan yang diusulkan. Pengurangan
yang lebih tinggi dalamRR selama SMI daripada selama
pernapasan diafragma dan interkostal dapat dijelaskan
oleh jeda pasca-inspirasi 3 detik. Tidak adanya perbedaan
yang signifikan selama

Braz J Phys Ada. 2014 Nov-Des; 18(6)::544-552 549

Vieira DSR, Mendes LPS, Elmiro NS, VellosoM, Britto RR, Parreira VF
desahan inspirasi mungkin terkait dengan inspirasi fraksinasi
yang dilakukan selama latihan ini. Meskipun V meningkat
secara
cw
signifikan selama SMI, tidak ada perbedaan yang
•
signifikan dalam VE dibandingkan dengan fase istirahat.
Sebaliknya, peningkatan V selama desahan inspirasicwdan
pernapasan interkostal mampu mengkompensasiRR
pengurangan dan mendorong peningkatan VE. Inspirasi yang
•
dilakukan dalam satu upaya atau inspirasi berturut-turut
menghasilkan V yang sama dan berkurangRR, tetapi inspirasi
berturut-turut
cw
meningkat VE. Oleh karena itu, dengan adanya
•
penurunan ventilasi paru secara global, mungkin lebih baik
menggunakan latihan ini daripada pernapasan diafragma.
Pelaksanaan SMI dan desahan inspirasi tidak
memerlukan mengarahkan aliran udara ke
kompartemen tertentu dari CW. Selanjutnya, subjek
diminta untuk mencapai kapasitas paru total selama
latihan ini, yang mungkin menjelaskan kontribusi kecil
dari kompartemen perut yang diamati.
Menurut Fixley dkk.9, pernapasan interkostal
meningkatkan ventilasi ke zona non-dependen paru-
paru, yang dapat dijelaskan oleh gradien tekanan
transpulmonal regional yang disebabkan oleh
kontraksi otot CW yang dirangsang oleh pernapasan
interkostal. Para peserta penelitian ini diinstruksikan
untuk mengarahkan aliran udara ke zona atas RC
selama latihan ini, meningkatkan V% dan mengurangi
RCp
V% dibandingkan
AB
dengan fase istirahat. Temuan ini,
bagaimanapun, tidak mendukung ekspirasi hidung
sebagai faktor yang bertanggung jawab untuk
kontribusi yang lebih
cw
besar dari RC ke V, seperti yang
diusulkan oleh penulis teknik, Cuello et al.8, karena
efek napas inspirasi dan SMI mirip dengan efek
pernapasan interkostal.
PhAng adalah indeks yang digunakan untuk menilai
asinkroni thoracoabdominal22,25-27. Ini mencakup data dari
siklus pernapasan penuh tetapi mengasumsikan dalam
perhitungannya bahwa kurva yang dibentuk oleh
pergerakan kedua kompartemen mendekati sinusoidal.
Dengan demikian, gelombang non-sinusoidal dapat
membahayakan perhitungannya. Sepengetahuan kami,
hanya satu penelitian yang menilai PhAng antara RC dan
AB pada subjek sehat, tetapi mereka dinilai dalam posisi
terlentang dengan kemiringan batang 30°22. Selain itu,
instrumen pengukuran yang digunakan dalam penelitian
itu berbeda dari instrumen saat ini: OEP digunakan dalam
penelitian ini, sedangkan plethysmography induktif
pernapasan digunakan dalam karya Tomich et al.22, yang
tidak memungkinkan perbandingan antara temuan. Nilai
PhAng antara RCp dan RCa diamati pada
550 Braz J Phys Ada. 2014 Nov-Des; 18(6)::544-552
penelitian ini menguatkan temuan Aliverti et al., yang
menilai subjek sehat dalam posisi duduk
menggunakan OEP27.
Penelitian ini menunjukkan peningkatan PhAng antara
RC dan AB selama latihan pernapasan diafragma dan
interkostal dibandingkan dengan fase istirahat dan
menunjukkan peningkatan PhAng antara RCp dan RCa
hanya selama pernapasan diafragma dibandingkan
dengan istirahat dan latihan lainnya. Tomich dkk.22
mengamati peningkatan yang signifikan dalam PhAng
antara RC dan AB selama pernapasan diafragma
dibandingkan dengan fase istirahat. Patut dicatat bahwa
asinkroni thoracoabdominal terjadi terutama selama
latihan yang membutuhkan penggunaan kelompok otot
tertentu secara sukarela, seperti pernapasan diafragma
dan interkostal, yang dapat mengganggu sinkronisasi
antar kompartemen.
PhRIB digunakan untuk mengukur gerakan asinkron
tanpa perlu kurva sinusoidal28. Nilai yang ditemukan
untuk PhRIB sesuai dengan nilai yang dijelaskan dalam
literatur untuk subjek sehat saat istirahat27. PhRIB antara
RC dan AB menunjukkan peningkatan yang signifikan
selama pernapasan diafragma dan napas inspirasi
dibandingkan dengan fase istirahat. Ada juga
peningkatan yang signifikan dalam PhRIB antara RCp dan
RCa selama pernapasan diafragma. Tidak ada penelitian
yang ditemukan dalam literatur yang menilai PhRIB
selama latihan pernapasan.
Penelitian ini menunjukkan peningkatan yang
konsisten dalam variabel yang berhubungan dengan
asinkroni thoracoabdominal hanya selama pernapasan
diafragma, baik untuk PhRIB dan PhAng. Peningkatan ini
penting pada subyek sehat karena bisa lebih tinggi pada
pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik yang
menunjukkan perubahan biomekanik RC. Gosselink dkk.6
mengamati bahwa pasien dengan penyakit paru
obstruktif kronik menunjukkan perubahan rasio
ekskursi AB/RC selama latihan yang dilakukan dengan
atau tanpa beban linier.6.
Hasil yang disajikan dalam penelitian ini mendukung
penggunaan khusus latihan pernapasan. Perilaku
variabel yang dianalisis dalam penelitian ini, meskipun
hasil diperoleh dari partisipan yang sehat, dapat serupa
dengan perilaku variabel yang sama pada pasien
pascaoperasi karena banyak pasien tersebut
menunjukkan fungsi paru normal sebelumnya meskipun
semua perubahan terjadi pada periode ini. . Oleh karena
itu, efek yang diamati dari latihan, terutama yang terkait
dengan peningkatan volume tidal danRR menurun, dapat
bermanfaat bagi pasien dengan pasang surut

pengurangan volume karena alasan yang berbeda,
seperti nyeri, kolaps parenkim paru, atau pembatasan
lainnya. Akhirnya, mengarahkan ventilasi ke segmen
paru-paru tertentu dapat meningkatkan ventilasi ke zona
tertentu paru-paru pasien yang menderita penyakit
seperti atelektasis.
Pengukuran volume secara tidak langsung tanpa
hubungan dengan pengukuran langsung dengan
pneumotachography merupakan keterbatasan dari penelitian
ini. Oleh karena itu, nilai yang dicatat di sini tidak dapat
digunakan sebagai nilai absolut.
Kesimpulan
Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa empat
latihan pernapasan menganalisis peningkatan volume
tidal dan pengurangan RR. Hanya pernapasan
diafragma yang mengarahkan ventilasi ke daerah
perut. Napas inspirasi dan pernapasan interkostal
•
meningkatVE signifikan dibandingkan dengan latihan
lainnya. Tidak ada asinkroni selama SMI. Hasil
penelitian ini dapat berkontribusi untuk menjelaskan
efek dari keempat latihan pernapasan ini pada pola
pernapasan dan asinkroni thoracoabdominal dari
subjek sehat, sehingga memungkinkan penggunaan
yang tepat dalam praktik klinis.
Ucapan Terima Kasih
Kepada Coordenação de Aperfeiçoamento de
Pessoal de Nível Superior (CAPES - PROCAD NF
779/2010), kepada Conselho Nacional de
Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq
- Proses no. 309494/2013-3) dan kepada Fundação de
Amparo Pesquisa do Estado de Minas Gerais
(FAPEMIG - PPM-00374-12), Brasil untuk dukungan
keuangan.
Referensi
1. Feltrim MIZ, Jardim JRB. Movimento toracoabdominal dan
exercícios respiratórios: revisi de literatur. Pendeta Fisioter
Univ Sao Paulo. 2004;11(2):105-13.
2. GrimbyG, Oxhoj H, BakeB. Pengaruh pernapasan perut
pada distribusi ventilasi pada penyakit paru obstruktif.
Klinik Sci Mol Med. 1975;48(3):193-9. PM: 1167822.
3. Brach BB, Chao RP, Sgroi VL, Minh VD, Ashburn
WL, Moser KM. 133Pola washout Xenon selama
pernapasan diafragma. Studi pada subjek normal dan
pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik.
Dada. 1977;71(6):735-9. http://dx.doi.org/10.1378/
chest.71.6.735. tengah malam: 862443
Latihan pernapasan pada subjek sehat
4. Cahalin LP, Braga M, Matsuo Y, Hernandez ED. Kemanjuran
pernapasan diafragma pada orang dengan
penyakit paru obstruktif kronik: tinjauan literatur.
J. Rehabilitasi Jantung Paru. 2002;22(1):7-21. http://dx.doi. org/
10.1097/00008483-200201000-00002. PM: 11839992
5. MartarelliD, CocchioniM, Scuri S, Pompei P.Diaphragmatic
pernapasan mengurangi stres oksidatif postprandial. J Alternatif
Melengkapi Med. 2011;17(7):623-8. http://dx.doi. org/
10.1089/acm.2010.0666. PMid:21688985
6. Gosselink RA, Wagenaar RC, Rijswijk H, Sersan AJ,
DecramerML. Pernapasan diafragma mengurangi efisiensi
pernapasan pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik
penyakit. Am J Respir Crit Care Med. 1995;151(4):1136-42. tengah
malam:7697243.
7. FeltrimMIZ. Exercícios respiratórios terapêuticos. Dalam: Britto
RR, Brant TCS, Parreira VF, editor. Recursos manuais dan
instrumentais em fisioterapia respiratoria. Barueri: Manole;
2009. hal. 163-86.
8. Cuello GA, Masciantonio L, Cuello AF. Pelindung
respiratorios en distintas afecciones. tali. 1982; 3:48-60.
9. Fixley MS, Roussos CS, Murphy B, Martin RR, Engel LA.
Aliran ketergantungan distribusi gas dan pola
kontraksi otot inspirasi. J Appl Physiol Respir
Fisiol Latihan Lingkungan. 1978;45(5):733-41. tengah malam:153343.
10. Aliverti A, Pedotti A. plethysmography Opto-elektronik.
Dada MonaldiArch Dis. 2003;59(1):12-6. tengah malam: 14533277.
11. Aliverti A. Opto-eletronic pletismography: temuan
baru pada penyakit paru obstruktif kronik. IJRC.
2008;4(2):45-50.
12. Spahija J, de Marchie M, Grassino A. Efek yang dikenakan
pernapasan bibir mengerucut pada mekanika pernapasan
dan dispnea saat istirahat dan selama latihan pada PPOK.
Dada. 2005;128(2):640-50. http://dx.doi.org/10.1378/
chest.128.2.640. tengah malam:16100149
13. Spahija JA, Grassino A. Pengaruh pernapasan bibir yang mengerucut
dan beban resistif ekspirasi pada subyek sehat. JAppl
Fisiol (1985). 1996;80(5):1772-84. tengah malam:8727566.
14. Pereira CA, Sato T, Rodrigues SC. Nilai referensi baru
untuk spirometri paksa pada orang dewasa kulit putih di Brasil. J Bras
Pneumol. 2007;33(4):397-406. http://dx.doi.org/10.1590/
S1806-37132007000400008. tengah malam: 17982531
15. Bianchi R, Gigliotti F, Romagnoli I, Lanini B, Castellani C,
Binazzi B, dkk. Pola kinematika dinding dada selama pernapasan
bibir mengerucut sukarela pada PPOK saat istirahat. pernapasan
Med. 2007;101(7):1412-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.
rmed.2007.01.021. tengah malam: 17350815
16. Aliverti A, Dellacà R, Pelosi P, Chiumello D, Gatihnoni
L, Pedoti A. Analisis kompartemen pernapasan dalam
posisi terlentang dan tengkurap dengan optoelektronik
plethysmography. Ann Biomed Eng. 2001;29(1):60-70.
http://dx.doi.org/10.1114/1.1332084. PM: 11219508
17. Cala SJ, Kenyon CM, Ferrigno G, Carnevali P, Aliverti A,
Pedotti A, dkk. Dinding dada dan estimasi volume paru-paru
dengan analisis gerakan reflektansi optik. JAppl Physiol (1985).
1996;81(6):2680-9. tengah malam: 9018522.
18. Vieira DSR, Hoffman M, Pereira DAG, Britto RR, Parreira
VF. Plethysmography optoelektronik: keandalan intra-
penilai dan antar-penilai pada subjek sehat. Respir Physiol
Braz J Phys Ada. 2014 Nov-Des; 18(6)::544-552 551
Vieira DSR, Mendes LPS, Elmiro NS, VellosoM, Britto RR, Parreira VF
Neurobiol. 2013;189(3):473-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.
resp.2013.08.023. tengah malam:24036178
19. Bianchi R, Gigliotti F, Romagnoli I, Lanini B, Castellani C,
Grazzini M, dkk. Kinematika dinding dada dan sesak
napas selama pernapasan bibir pada pasien PPOK.
Dada. 2004;125(2):459-65. http://dx.doi.org/10.1378/
chest.125.2.459. tengah malam: 14769725
20. Parreira VF, Vieira DS, Myrrha MA, Pessoa IM, Lage SM,
Britto RR. Plethysmography optoelektronik: ulasan
dari literatur. Pdt. Bras Fisioter. 2012;16(6):439-53. http://
dx.doi.org/10.1590/S1413-35552012005000061. tengah
malam:23184278
21. Souza AC, Magalhães LC, Teixeira-Salmela LF. [Menyeberang-
adaptasi budaya dan analisis sifat psikometrik
dalam HumanActivity versi Brasil
Profil]. Cad Saude Publica. 2006;22(12):2623-36. http://
dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2006001200012.
PMid:17096041
22. TomichGM, França DC, DiórioAC, Britto RR, Sampaio RF,
Parreira VF. Pola pernapasan, gerakan thoracoabdominal
dan aktivitas otot selama tiga latihan pernapasan.
Braz J Med Biol Res. 2007;40(10):1409-17. http://dx.doi.
org/10.1590/S0100-879X2006005000165. PMid:17713643
23. Carneiro EM, Ramos MC, Terra GA, Rodrigues
Júnior V, Matos D, Crema E. Evaluasi latihan pernapasan
dalam respons hormonal dan imunologis pada pasien
yang menjalani operasi perut. Acta Cir Bra.
2013;28(5):385-90. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-
86502013000500011.PMid:23702942
24. Portney LG, Watkins MP. Dasar-dasar penelitian klinis: aplikasi
untuk berlatih. edisi ke-3 New Jersey: Pearson Prentice Hall;
2008.
25. Parreira VF, Bueno CJ, França DC, Vieira DS, Pereira DR,
Britto RR. Pola pernapasan dan gerakan thoracoabdominal
552 Braz J Phys Ada. 2014 Nov-Des; 18(6)::544-552
pada individu yang sehat: pengaruh usia dan jenis kelamin. Rev Bra
Fisioter. 2010;14(5):411-6. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-
35552010000500010.PMid:21180867
26. França DC, Vieira DSR, Vieira BSPP, Oliveira TG, Britto
RR, Parreira VF. Program pelatihan ketahanan ekstremitas bawah
mempengaruhi gerakan thoracoabdominal pasien dengan
PPOK? Fisioter Mov. 2013;26(1):141-50. http://dx.doi. org/
10.1590/S0103-51502013000100016.
27. Aliverti A, Quaranta M, Chakrabarti B, Albuquerque
AL, Calverley PM. Gerakan paradoks tulang rusuk
bawah saat istirahat dan selama latihan pada PPOK
pasien. Eur Respir J. 2009;33(1):49-60. http://dx.doi. org/
10.1183/09031936.00141607. tengah malam: 18799505
28. Reber A, Geiduschek JM, Bobbià SA, Bruppacher HR, Frei
FJ. Pengaruh tekanan saluran napas positif terus menerus
pada pengukuran asinkroni thoracoabdominal dan ventilasi
menit pada anak-anak yang dibius dengan sevofluran dan
dinitrogen oksida. Dada. 2002;122(2):473-8. tengah
malam:12171819. http://dx.doi.org/10.1378/chest.122.2.473.
Korespondensi
Verônica Franco Parreira
Universidade Federal de Minas Gerais
Departamento de Fisioterapia
Avenida Antônio Carlos, 6627, Pampulha CEP
31270-901, Belo Horizonte, MG, Brasil
email: veronicaparreira@yahoo.com.br ; veronica.parreira@
pq.cnpq.br