SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Prodi :
No Hp :
Dengan ini menyatakan benar bahwa saya mengajukan pemindahan lokasi penempatan PPL
Semester Ganjil 2021/2022 dari Sekolah/ Madrasah ……………………………
Ke Sekolah/Madrasah …………………………
Demikianlah surat pernytaan ini saya buat apabila dikemudian hari lokasi pemindahan PPL yang
sayatelah saya pilih/ ajukan ternyata ditolak oleh pihak sekolah, maka saya bersedia untuk
mengudurkan diri dari Program PPL Semester Ganjil 2021/2022.

Banda Aceh , ………….. 2021

Yang Menyatakan
Materai
3000/6000

(Nama Mahasiswa)
NIM.