KASUS RSUD TAIS

1. DATA DASAR PASIEN (22-02-2021)

RM :
Tn. Jimmi chandra 40 th
BB : 70 kg
TB : 175cm

Anamnesis

Pasien dengan keluhan nyeri pinggang kanan sejak 2 hari yang lalu didahului nyeri perut bawah dan
tengah sejak 6 hari yang lalu. Badan meriang (+), mual (-), muntah (-), BAK keluar duh (+)

Pemeriksaan fisik

RR : 24x/menit
TD : 130/80 mmHg
HR : 98x/menit
T : 36 C
SP02 : 95%
GCS : 15

Kepala: normochepal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-)
THT : rhinorea (-),
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-), nyeri tekan region hypogastrium (+), nyeri ketok CVA (+/-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

Hb : 16.1 mg/dl

Leukosit : 16.353 UL

Trombosit : 233.000 UL

Ht : 42.6%

URIN

Warna : kuning

Kejernihan : agak keruh

Ph : 6

Berat jenis : 1.010

Glukosa : positif

Protein : negative

Bilirubin : negative

Leukosit : 8-10

Eritrosit 4-6

Epitel : positif

Kristal : negative

Bakteri : positif

Nitrit : negative

Esterase : negatif

DIAGNOSIS

Abdominal pain ec glomerulonefritis

PENATALAKSANAAN

Inj. Ceftriaxone 1 vial

Cefixim 2 x 200 mg

Urinter 3 x 1 per oral

Paracetamol 3 x 1 per oral

TINDAKAN MEDIS

Pasang infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

 2. DATA DASAR PASIEN (22-02-2021)

RM : 04.39.21
Ny. Subastri 41 th
BB : 50 kg
TB : 155cm

Anamnesis

Pasien dengan keluhan nyeri perut sejak 3 minggu SMRS dan semakin memberat sejak 1 hari SMRS.
Nyeri perut menjalar ke kuadran kiri atas dan bawah. Urin berwarna pekatdan terasa nyeri saat akan
BAK. Keluar darah (-), keluar pasir-pasir (-), demam (+), pasien riw. aff IUD 1 minggu sebelumnya.

Pemeriksaan fisik

RR : 22x/menit
TD : 110/64 mmHg
HR : 88x/menit
T : 36.7C
SP02 : 98%
GCS : 15

Kepala : normochepal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-)
THT : rhinorea (-),
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-), nyeri tekan region epigastrium hingga kuadran kiri atas dan bawah (+),
nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

Hb : 8.7 mg/dl

Leukosit : 17.300 UL

Trombosit : 511.000 UL

Ht : 26.7%

URIN

Warna : kuning

Kejernihan : jernih

Ph : 5

Berat jenis : 1.025

Glukosa : negatif

Protein : negative

Bilirubin : negative

Leukosit : 2-8

Eritrosit : 0-2

Epitel : positif

Kristal : negative

Bakteri : negatif

Nitrit : negative

Esterase : negatif

DIAGNOSIS

Abdominal pain ec ISK

Anemia

PENATALAKSANAAN

Cefixim 2 x 200 mg
Paracetamol 3 x 1 per oral

Asam folat 1 x 5 mg

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

 3. DATA DASAR PASIEN (22-02-2021)

RM : 04.39.13
An. Wahyu 17 th
BB : 55kg
TB : 165 cm

Anamnesis

Pasien dengan post KLL 15 menit SMRS, pasien terjatuh ke lubang saat mengendarai sepeda motor.
Hilang kesadaran (-), muntah (-), kejang (-), keluar darah dari hidung dan telinga disangkal

Pemeriksaan fisik

RR : 24x/menit
TD : 130/70 mmHg
HR : 90x/menit
T : 36.7C
SP02 : 98%
GCS : 15

Kepala : normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
Mandibula : vulnus laceratum ukuran 2.5 cm x 0.5 cm, darah (+)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-), nyeri tekan region epigastrium hingga kuadran kiri atas dan bawah (+),
nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, vulnus ekskoriatum multiple di punggung tangan kanan dan kiri,
tungkai kanan dan kiri
Pemeriksaan penunjang

Hb : 13.3 mg/dl

Leukosit : 13.000 UL

Trombosit : 209.000 UL

Ht : 35.8%

Rontgen cranium : tidak tampak adanya kelainan

DIAGNOSIS

Vulnus laceratum region mandibular

Multiple vulnus ekskoriatum ec KLL

PENATALAKSANAAN

Debridement luka

Hecting simple suture dengan prolen no V

Cefixim 2 x 200 mg

Paracetamol 3 x 500 mg

Gentamisin salep 2 x 1 oles tipis-tipis

Cetirizine 1 x ½ tab

TINDAKAN MEDIS

hecting

USULAN DOKTER PENDAMPING

 4. DATA DASAR PASIEN (26-02-2021)

RM : 04.39.30
Ny. desmabuti 65 th

Anamnesis

Luka pada punggung kaki kanan sejak 1 bulan smrs, luka awalnya kecil dan lama kelamaan semakin
membesar, bernanah, dan bau. Pasien riwayat terkena duri sebelumnya, pasien tidak mengetahui ada
riw. DM dan tidak pernah berobat ke dokter. Demam (+), mual (-), muntah (+), nyeri ulu hati (+), lemas
(+)

Pemeriksaan fisik

RR : 23x/menit
TD : 135/68 mmHg
HR : 129x/menit
T : 38 C
SP02 : 98%
GCS : 15

Kepala : normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-), nyeri tekan region epigastrium (+), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan
simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik. Terdapat luka ulkus dipedis dextra, pus (+), nyeri (+), bau (+)
Pemeriksaan penunjang

Hb : 11 mg/dl

Leukosit : 32.900 UL

Trombosit : 672.000 UL

Ht : 31%

Gds : 173

Ur : 39

Cr : 1.1

Rontgen pedis : tidak tampak adanya fraktur

DIAGNOSIS

Ulkus pedis dextra dd ulkus diabetikum

Dyspepsia

PENATALAKSANAAN

IVFD NaCl 0.9% 15 tpm makro

Inj esomax 1 vial

Inj. Paracetamol iv

Cefoperazone sulbactam 2 x 1 gr iv

Paracetamol 3 x 500 mg po

Ondansetron 3 x 1 amp iv

Omeprazole 1 x 1 amp iv

Ketorolac 2 x 1 amp iv

Insulin novorapid

Perawatan luka NaCl + gentamisin

Drip heparin 10.000 unit/jam

 5. DATA DASAR PASIEN (26-02-2021)

RM : 04.39.20
Ny. Helmiwati 56 th

Anamnesis

Pasien dengan penurunan kesadaran sejak 15 menit SMRS. Os sebelumnya mengeluhkan nyeri kepala
hebat. Kemudian lemas dan tiba-tiba pingsan. Riw trauma (-), riw. hipertensi (+)

Pemeriksaan fisik

RR : 28x/menit
TD : 200/170 mmHg
HR : 120x/menit
T : 36.7C
SP02 : 90%
GCS : 5

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

Hb : 7.7 mg/dl

Leukosit : 6800 UL
Trombosit : 127.000 UL

Ht : 21%

Gds : 159

Trigliserida : 76

Kolesterol : 269

Creatinin : 6.4

Ureum : 105

EKG : atrial fibrilasi

DIAGNOSIS

Stroke hemoragik

Hipertensi emergensi

Atrial fibrilasi

Acute on ckd

PENATALAKSANAAN

O2 NRM 12 lpm, terpasang OPA

IVFD RL 20 tpm dengan threeway

Pasang NGT alirkan

Pasang KATETER

Citicolin 2x1 amp iv

Drip nikardipin mulai 5mg/jam sampai 10 mg/jam

Bisoprolol 1x5 mg

Digoxin 1 x 0,25 mg

Omeprazole drip 8mg/jam

Dexamethasone 3 x 1 amp iv

Sucralfat syr per NGT 3 x C1

As. Tranexamat 3x500 mg iv

Transfuse WB 1 kolf

Ceftriaxone 1x2 gr

Rujuk dr saraf

TINDAKAN MEDIS

Infus

Kateter

Ngt

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (26-02-2021)

RM : 01.72.76
Tn. Sabdin 55 th

Anamnesis

Pasien dengan keluhan pusing berputar yang semakin memberat sejak 1 hari SMRS. Pusing disertai mual
dan muntah. Keluhan pusing terutama ketika pasien membuka mata dan berpindah posisi. Demam (-),
riw. hipertensi (+)

Pemeriksaan fisik

RR : 20x/menit
TD : 160/105 mmHg
HR : 67x/menit
T : 37.2C
SP02 : 98%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

Hb : 14.7 mg/dl

Leukosit : 10700 UL
Trombosit : 257.000 UL

Ht : 39%

Gds : 97

DIAGNOSIS

Hipertensi grade II

Cephalgia dd vertigo

PENATALAKSANAAN

IVFD RL : D5% 500 ml/24 jam

Inj esomax 1 vial iv

Flunarizin 2 x 10 mg po

Inj dexketoprofen 1 amp iv

Betahistin 3x6 mg po

Alprazolam 1x0.5 mg po

Furosemide 1x20 mg iv

Candesartan 1x16 mg po

Ceftriaxone 1x2 gr

TINDAKAN MEDIS

Infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (26-02-2021)

RM : 04.39.33
Ny.Ilawatima 62 th

Anamnesis

Pasien dengan keluhan nyeri dada sejak 1 hari smrs, nyeri disertai perasaan menyesak di ulu hati, nyeri
pada ulu hati (+), lemas (+), riw. demam (+), riw. hipertensi (+), mual (-), muntah (-)

Pemeriksaan fisik

RR : 20x/menit
TD : 160/105 mmHg
HR : 67x/menit
T : 37.2C
SP02 : 98%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri region epigastrik (+),nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

Hb : 15.6 mg/dl

Leukosit : 15200 UL
Trombosit : 163.000 UL

Ht : 39%

Gds : 131

Ur : 73

Cr : 2.8

DIAGNOSIS

Obs. Chest pain

PENATALAKSANAAN

O2 nk 3 lpm

IVFD RL 20 tpm

Inj. Esomax 1 amp iv

Inj ketorolac 1 amp iv

Ketoprofen supp (extra)

Bisoprolol 1 x 5 mg po

Digoxin 1 x 0.25 mg po

TINDAKAN MEDIS

Infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (02-03-2021)

RM : 04.39.36
Tn. Rohdianto 42 th

Anamnesis

Pasien dengan keluhan lemas sejak 3 hari SMRS, pasien sulit duduk, demam (+), sejak 1 hari smrs, mual
(-), muntah (-), terasa menyesak di ulu hati (+), os sulit makan. Riw. maag (+)

Pemeriksaan fisik

RR : 24x/menit
TD : 90/60 mmHg
HR : 65x/menit
T : 38.1C
SP02 : 98%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-), benjolan di leher kanan, nyeri (+)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri region epigastrik (+),nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

Hb : 15.2 mg/dl

Leukosit : 13200 UL
Trombosit : 249.000 UL

Ht : 41%

Gds : 125

DIAGNOSIS

Dyspepsia

PENATALAKSANAAN

Pantoprazole inj 1x1 amp iv

Inj. Ketorolac 1 x 1 amp iv

Cefadroxil tab 2x1 po

As. Mefenamat tab 3x1 po

Methylprednison tab 3x1 po

Lansoprazol tab 1x1 po

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (02-03-2021)

RM : 04.39.37
An. Delpi puspita 15 th

Anamnesis

Pasien ingin memeriksakan kehamilannya, mual (-), muntah (-), riw HPHT : 14-08-2020

Pemeriksaan fisik

RR : 22x/menit
TD : 120/80 mmHg
HR : 88x/menit
T : 36.7C
SP02 : 98%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri region epigastrik (+),nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS

G1P0A0H0 gravid 27-28 mg

PENATALAKSANAAN

Asam folat 2x1 tab

Fe tab 2x1

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (02-03-2021)

RM : 04.52.58
An. Apqori 3 th

Anamnesis

Pasien dengan keluhan diare sejak 4 hari smrs, frekuensi >6x/hari, darah (-), demam (-),mual (-), muntah
(-), batuk (+), pilek (+), anak lemas dan sulit makan dan minum.

Pemeriksaan fisik

RR : 20x/menit
TD : 160/105 mmHg
HR : 67x/menit
T : 37.2C
SP02 : 98%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-), turgor kulit baik
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
DIAGNOSIS

GEA

PENATALAKSANAAN

L-bio 1 x 1

Cefadroxil syr 2x1

Domperidon syr 3 x 1

Zink 1 x 20 mg

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (02-03-2021)

RM : 04.62.94
An. Guniserta 13 th

Anamnesis

Pasien dengan keluhan sesak nafas sejak 6 jam smrs, sesak dipengaruhi makanan, cuaca, dan aktivitas
fisik. Demam (-)

Pemeriksaan fisik

RR : 28x/menit
HR : 110x/menit
T : 37.2C
SP02 : 95%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (+/+), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS

Asma Eksaserbasi
PENATALAKSANAAN

Nebu ventolin 2 x 1

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (6-03-2021)

RM : 04.39.40
An. Rizki 11 th

Anamnesis

Os dibawa ke IGD dengan keluhan luka robek dikaki kiri setelah jatuh di lapangan saat bermain bola
kaki. Os jatuh mengenai besi, kaki kiri tampak bengkak dan susah digerakkan.

Pemeriksaan fisik

RR : 26x/menit
HR : 108x/menit
T : 36.2C
SP02 : 99%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri region epigastrik (-),nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, luka robek dikaki kiri, tampak bengkak, deformitas (+)

Pemeriksaan penunjang

Hb : 13.9 mg/dl

Leukosit : 9700 UL

Trombosit : 90.000 UL
Ht : 40.3%

Gds : 35

DIAGNOSIS

Vulnus laceratum et region cruris dextra

Fraktur terbuka 1/3 medial tibia

Susp Ruptur Arteri Tibialis

PENATALAKSANAAN

O2 2 lpm

WT

Hecting

IVFD RL 10 tpm

Inj. Ranitidin ½ amp iv

Inj ATS/tetagam 1 amp im

PCT infus 500 mg iv

Inj. D40% 2 flash bolus pelan, IVFD Ganti D10% dulu cek ulang gds = 148

TINDAKAN MEDIS

Infus

hecting

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (6-03-2021)

RM : 02.79.21
Ny. Kartiwi 46 th

Anamnesis

Os dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri perut kiri yang semakin memberat sejak 2 hari SMRS, nyeri
menjalar hingga pinggang kiri, mual (-), muntah (+), demam (-), nyeri saat BAK (+), BAK berwarna pekat,
darah (-).

Pemeriksaan fisik

TD :110/70 mmHg
RR : 24x/menit
HR : 82x/menit
T : 36.8C
SP02 : 99%
GCS : 15

Kepala : normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri tekan kuadran kiri atas (+),nyeri ketok CVA (-/+), nyeri tekan
simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

Hb : 11.2 mg/dl

Leukosit : 13800 UL

Trombosit : 342.000 UL

Ht : 28.8%

Gds : 98

Urin :

Warna : kuning

Kejernihan : agak keruh

PH : 7

Berat jenis : 1.000

Glukosa : negative

Protein : negative

Bilirubin : negative

DIAGNOSIS

Kolik abdomen ec ISK

dispepsia

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 500 ml/12 jam

Ketorolac 2 x 1 amp iv

Esomax 1 x 1 amp iv

Ciprofloxacin 2 x 500 mg po

Nefrolith 3 x 1

Rencana USG abdomen

TINDAKAN MEDIS
Infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (6-03-2021)

RM : 04.22.75
An. Fathan 7 th

Anamnesis

Os dibawa ke IGD dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS, Batuk (-), pilek (+), riw. kejang (-),mimisan
(-), bercak-bercak merah di kulit (-)

Pemeriksaan fisik

RR : 26x/menit
HR : 127x/menit
T : 38.5C
SP02 : 98%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

DIAGNOSIS

Common cold
PENATALAKSANAAN

Paracetamol syr 3 x 2 cth

Cetirizine syr 1 x 1 cth

Multivitamin syr 1 x 1 cth

Control ke poli anak

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (10-03-2021)

RM : 04.39.58
Tn. Ruslan 54 th

Anamnesis

Os dibawa ke IGD dengan keluhan tidak nyambung saat diajak bicara, keluhan sudah dirasakan sejak 1
bulan yang lalu, os lemas (+), demam (-), halusinasi (+) os hanya berbaring dan sulit berjalan. BAB dan
BAK normal

Pemeriksaan fisik

TD :172/138 mmHg
RR : 22x/menit
HR : 83x/menit
T : 36.6C
SP02 : 98%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Hb : 13.7 mg/dl

Leukosit : 8300 UL

Trombosit : 401.000 UL

Ht : 35%

Gds : 157

Ur : 37

Cr : 1.3

DIAGNOSIS

Susp. skizofrenia

Hipertensi

PENATALAKSANAAN

Amlodipine 1 x 10 mg

kontrol RSJ

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (10-03-2021)

RM : 04.39.59
An Rizal 16 th

Anamnesis

Os post KLL ½ jam SMRS, Pasien menggunakan motor bertabrakan dengan mobil dengan posisi
terbaring, nyeri kepala (-), muntah proyektil (-), hilang kesadaran (-)

Pemeriksaan fisik

TD :120/80 mmHg
RR : 22x/menit
HR : 107x/menit
T : 36.6C
SP02 : 97%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Hb : 11.2 mg/dl

Leukosit : 13800 UL

Trombosit : 342.000 UL

Ht : 28.8%

Gds : 98

DIAGNOSIS

Vulnus ekskoriatum et region kruris sinistra

PENATALAKSANAAN

Asam mefenamat 3 x 1 tab

Neurodex tab 1 x 1

WT

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (13-03-2021)

RM : 04.00.39
Tn Agustian 40 th

Anamnesis

Os datang dengan keluhan nyeri perut yang semakin memberat sejak 1 minggu SMRS, Nyeri sudah
dirasakan sejak 1 bulan terakhir, hilang timbul, mual (+), muntah (+), perasaan menyesak (+), sesak nafas
(+), demam (+), riw. asma (+).

Pemeriksaan fisik

TD :102/71 mmHg
RR : 26x/menit
HR : 116x/menit
T : 38.9 C
SP02 : 97%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (+/+), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (+), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Hb : 15.4 mg/dl

Leukosit : 9600 UL

Trombosit : 231.000 UL

Ht : 42%

Gds : 114

DIAGNOSIS

Kolik abdomen ec dyspepsia

Asma eksaserbasi akut

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 20 tpm

Inj. Omeprazole 1 x 1

Sukralfat syr 3 x 1

Inj. Ondansetron 3 x 1

Nebu salbutamol 1 fls

Lasal nebu jika sesak

Inj. Dexamethasone 1 x 1

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (13-03-2021)

RM : 02.33.64
Ny suai 83 th

Anamnesis

Os datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 2 hari smrs, os sebelumnya diurut dibagian perut
dan keluhan dirasakan semakin memberat. Demam (-), mual (-), muntah (-)

Pemeriksaan fisik

TD :169/102 mmHg
RR : 24x/menit
HR : 86x/menit
T : 37.2 C
SP02 : 97%
GCS : 15

Kepala : normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri region kuadran kanan atas(+), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan
simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
DIAGNOSIS

Obs pain

hipertensi

PENATALAKSANAAN

Inj. Dexketoprofen 1x1

Amlodipine 1 x 10 mg

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (13-03-2021)

RM : 00.19.85
Tn gustam 69 th

Anamnesis

Os datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 5 jam smrs, nyeri terus menerus, nyeri sudah sering
dirasakan sejak 1 minggu terakhir, mual (+), muntah (-), perasaan menyesak (+),demam (-), riw. maag(+).

Pemeriksaan fisik

TD :102/71 mmHg
RR : 26x/menit
HR : 116x/menit
T : 38.9 C
SP02 : 97%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (+), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS

dyspepsia

PENATALAKSANAAN

Inj. Omeprazole 1 x 1

Sukralfat syr 3 x 1

Inj. Ondansetron 3 x 1

Inj dexketoprofen 1 x 1

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (13-03-2021)

RM : 04.39.69
Tn pendri saputra 31 th

Anamnesis

Os datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 jam smrs, nyeri terasa menyesak , mual (+), muntah (-),
demam (-),

Pemeriksaan fisik

TD :154/100 mmHg
RR : 24x/menit
HR : 100x/menit
T : 36.9 C
SP02 : 97%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (+), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS

dyspepsia

PENATALAKSANAAN

Inj. Omeprazole 1 x 1

Sukralfat syr 3 x 1

Inj. Ondansetron 3 x 1

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (16-03-2021)

RM : 04.39.73
Tn memi kardiono 48 th

Anamnesis

Os datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 jam smrs, os pusing hingga tidak bisa membuka
mata, mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (-), demam (-)

Pemeriksaan fisik

TD :120/80 mmHg
RR : 22x/menit
HR : 63x/menit
T : 36.6 C
SP02 : 97%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS

BPPV

Dyspepsia

PENATALAKSANAAN

IVFD NaCl 0/9%

Inj. Pantoprazole 1 x 1

Inj ketorolac 1 x 1 amp iv

Inj. Ondansetron 1 x 1

Betahistin mesilate tab 3 x 1 po

Inj esomax 2 x 1 vial

Opipentin 1 x 300 mg po

TINDAKAN MEDIS

Pasang infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (16-03-2021)

RM : 04.39.74
Tn Supian 74 th

Anamnesis

Os datang dengan keluhan batuk berdahak sejak 1 bulan smrs, batuk berdarah (-), keringat malam (+),
demam (-), sesak (+), BAB dan BAK normal

Pemeriksaan fisik

TD :129/77 mmHg
RR : 24x/menit
HR : 83x/menit
T : 36.6 C
SP02 : 97%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (+/+), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Hb : 13.6 mg/dl

Leukosit : 12800 UL

Trombosit : 368.000 UL

Ht : 38%

DIAGNOSIS

Susp. TB terinfeksi

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 20 tpm

O2 2 lpm

Inj dexketoprofen 1 x 1 amp iv

Inj. Pantoprazole 1 x 1 vial iv

Inj ceftriaxone 2 x 1 gr

Asetyl sistein 3 x 200 mg po

Infus ciprofloxacin 2 x 200 mg

TINDAKAN MEDIS

Pasang infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (16-03-2021)

RM : 04.33.75
Tn Waim 61 th

Anamnesis

Os datang dengan keluhan nyeri dada kiri sejak 2 minggu smrs, riw. trauma (-), tidak pernah dibawa ke
dokter, riw. diurut (+), sesak (+), demam (-)

Pemeriksaan fisik

TD :110/70 mmHg
RR : 26x/menit
HR : 93x/menit
T : 37.4 C
SP02 : 98%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-), nyeri costae (+)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Hb : 12.7 mg/dl

Leukosit : 20200 UL

Trombosit : 370.000 UL

Ht : 34%

DIAGNOSIS

Susp. Fraktur costae

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 20 tpm

O2 2 lpm

Inj dexketoprofen 1 x 1 amp iv

Inj. Pantoprazole 1 x 1 vial iv

Inj ceftriaxone 2 x 1 gr

Asetyl sistein 3 x 200 mg po

TINDAKAN MEDIS

Pasang infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (16-03-2021)

RM : 03.03.81
Tn Supardi 50 th

Anamnesis

Os datang dengan keluhan nyeri kepala, mual (+), muntah (-), riw. hipertensi (+)

Pemeriksaan fisik

TD :129/77 mmHg
RR : 24x/menit
HR : 83x/menit
T : 36.6 C
SP02 : 97%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
DIAGNOSIS

Hipertensi

Kolesterol (sindroma metabolic)

PENATALAKSANAAN

Inj dexketoprofen 1 x 1 amp iv

Inj. Pantoprazole 1 x 1 vial iv

Amlodipine tab 1 x 1 po

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (17-03-2021)

RM : 04.39.78
An Diva anggraini 13 th

Anamnesis

Os dibawa keluarganya dengan keluhan sesak nafas, sesak nafas sejak 6 jam smrs. Sesak dirasakan terus
menerus. Sebelumnya os minum obat dari poli pada jam 13.00 dan terasa berdebar-debar. Kemudian
minum obat kembali pada jam 18.00 dan terasa sesak setelahnya. Os lemas (+), demam (-). Keluhan
lemas selalu dirasakan setiap os haid.

Pemeriksaan fisik

TD :100/70 mmHg
RR : 35x/menit
HR : 165x/menit
T : 36.7 C
SP02 : 95%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (+/+), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

Hb : 14 mg/dl

Leukosit : 20500 UL

Trombosit : 184.000 UL

Ht : 42%

DIAGNOSIS

Susp. Reaksi anafilatik

Susp periodic paraparese tungkai bawah

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 20 tpm

O2 7 lpm via NRM

Inj dipfenhidramin 40 mg im

Nebu ventolin

Jika ada hipotensi ditatalaksana sebagai syok anafilaksis

1. Adrenalin
2. Loading RL
3. Kaki ditinggikan
4. oksigen

TINDAKAN MEDIS

Pasang infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (22-03-2021)

RM : 04.68.64
Tn Rozali 56 th

Anamnesis

Os datang dengan keluhan nyeri perut sejak 1 hari smrs, nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah > 5x/hari,
diare (+), darah (-), nyeri saat BAK (+)

Pemeriksaan fisik

TD :169/100 mmHg
RR : 22x/menit
HR : 84x/menit
T : 37.1 C
SP02 : 97%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (+), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

Hb : 15.5 mg/dl

Leukosit : 20600 UL

Trombosit : 306.000 UL

Ht : 40%

DIAGNOSIS

GEA

Dispepsia

Hipertensi

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 15 tpm

Inj esomax 1 x 1 vial iv

Inj. Ondansetron 1 x 1 amp iv

Amlodipin 1 x 10 mg po

Candesartan 1 x 8 mg po

Ciprofloxacin 2 x 500 mg po

New diatab 3 x 2 tab k/p diare

TINDAKAN MEDIS

Pasang infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (22-03-2021)

RM : 04.39.92
An. Deki nopriadi 21 th

Anamnesis

Os dibawa ke IGD dengan keluhan pingsan post KLL. Os terjatuh sendiri dari motor dengan posisi ke
kanan. Saat di IGD os sadar, nyeri kepala (+), mual (+), muntah proyektil (-), keluar darah dari hidung (-),
keluar darah dari telinga (-).

Pemeriksaan fisik

TD :120/90 mmHg
RR : 24x/menit
HR : 90x/menit
T : 36.6 C
SP02 : 97%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Hb : 14.2 mg/dl

Leukosit : 9200 UL

Trombosit : 365.000 UL

Ht : 36%

DIAGNOSIS

Trauma kepala post KLL

PENATALAKSANAAN

IVFD NaCl 20 tpm

O2 2 lpm

Inj citicolin 1 amp iv

Inj. Dexketoprofen 1 x 1 iv

Inj esomax 1 x 1 vial iv

Inj ondansetron 1 x 1 amp iv

TINDAKAN MEDIS

Pasang infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (23-03-2021)

RM : 00.22.81
Ny. kartiwii 49 th

Anamnesis

Os dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri perut bawah yang semakin memberat sejak 1 hari smrs, nyeri
dirasakan terus menerus terutama ketika akan BAK. BAK berwarna kemerahan, BAK berpasir (-), keluar
Batu saat BAK (-), demam (-), mual (-), muntah (-), riw. maag (+), os sudah pernah dirawat dengan
keluhan yang sama.

Pemeriksaan fisik

TD :120/80 mmHg
RR : 22x/menit
HR : 87x/menit
T : 36.6 C
SP02 : 97%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

Hb : 11.2 mg/dl

Leukosit : 9100 UL

Trombosit : 389.000 UL

Ht : 29%

Urin

Warna : kuning

Kejernihan : keruh

Ph : 6.0

Berat jenis : 1.015

Glukosa : negative

Protein : positif

Bilirubin : negative

Leukosit : 2-6

Epitel : positif

DIAGNOSIS

Abdominal pain ec susp glomerulonephritis

ISK

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 500 ml/12 jam

Inj ceftriaxone 1 x 2 gr iv

Ketorolac 2 x 1 amp iv

Esomax 1 x 1 vial iv

Urinter 3 x 1 tab

Pronalgess sup k/p nyeri

TINDAKAN MEDIS
Pasang infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (27-03-2021)

RM : 04.41.06
An. Tegar Ramadhan 16 th

Anamnesis

Os dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari smrs, nyeri ulu hati disertai mual dan
muntah. Muntah >10x berisi air. Demam (-), diare 1x, riw. maag (+)

Pemeriksaan fisik

TD :110/80 mmHg
RR : 23x/menit
HR : 78x/menit
T : 36.7 C
SP02 : 97%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (+), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Hb : 12.2 mg/dl

Leukosit : 10100 UL

Trombosit : 389.000 UL

Ht : 29%

DIAGNOSIS

Sindrom dispepsia

PENATALAKSANAAN

IVFD NaCl 0.9% 20 tpm

Inj ondansetron 4.7 mg iv

Inj ranitidine 1 amp iv

Domperidon 3 x 1 C

Sukralfat 3 x 1 C

Paracetamol 3 x 1 k/p

Cefixime 2 x 100 mg

Ranitidine tab 2 x 1

TINDAKAN MEDIS

Pasang infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (27-03-2021)

RM : 04.62.87
Tn. Hazzirin 64 th

Anamnesis

Os dibawa ke IGD dengan keluhan badan lemas dan gemetaran sejak 2 hari smrs, demam (+), mual (+),
muntah (-), mencret (+) 7 hari frekuensi 1x/hari, cair, lendir (-), darah (-), BAK warna kuning, BAB (-).
Riw. DM Tipe II (+)

Pemeriksaan fisik

TD :145/91 mmHg
RR : 21x/menit
HR : 91x/menit
T : 37.2 C
SP02 : 100%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Hb : 15mg/dl

Leukosit : 4300 UL

Trombosit : 252.000 UL

Ht : 39%

Urin

Warna : kuning

Kejernihan : keruh

Ph : 5.0

Berat jenis : 1.015

Glukosa : negative

Protein : positif

Bilirubin : negative

Leukosit : 2-6

Epitel : positif

DIAGNOSIS

DM tipe II

ISK

Hipertensi

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 500 ml/8 jam

Ranitidine 2 x 1 amp iv

Inj. Ceftriaxone 1 x 2 gr iv

Levemir 1 x 8 unit

Amlodipine 1x 5 mg po

New diatab 3 x 2 tab jika diare

TINDAKAN MEDIS
Pasang infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (30-03-2021)

RM : 03.15.49
Ny. Arsima 72th

Anamnesis

Os dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri pinggang sejak 1 minggu smrs, nyeri dirasakan hilang timbul.
Demam (-), mual (-), muntah (-), nyeri BAB dan BAK (-), bab dan bak normal

Pemeriksaan fisik

TD :170/100 mmHg
RR : 22x/menit
HR : 80x/menit
T : 36.6 C
SP02 : 99%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Hb : 11.6 mg/dl

Leukosit : 9900 UL

Trombosit : 334.000 UL

Ht : 31%

Urin

Warna : kuning

Kejernihan : keruh

Ph : 6.0

Berat jenis : 1.015

Glukosa : negative

Protein : negatif

Bilirubin : negative

Leukosit : 0-2

Epitel : positif

DIAGNOSIS

Artritis

Hipertensi

PENATALAKSANAAN

Inj. Pantoprazole 1 x 1 iv

Inj. Ketorolac 1 x 1 iv

TINDAKAN MEDIS

Pasang infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (30-03-2021)

RM : 04.41.21
Tn. Burman 58 th

Anamnesis

Os dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri perut sejak 3 hari smrs, nyeri hilang timbul, mual (+), muntah (-),
demam (+) 1 hari, BAB dan BAK tidak ada keluhan

Pemeriksaan fisik

TD :126/80 mmHg
RR : 25x/menit
HR : 103x/menit
T : 39.6 C
SP02 : 97%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

Hb : 16.1 mg/dl

Leukosit : 11.100 UL

Trombosit : 217.000 UL

Ht : 42%

GDS : 85

DIAGNOSIS

Dyspepsia

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 20 tpm

Inj pantoprazole 1 x 1 iv

Inj ketorolac 1 x 1 iv

Infus paracetamol 1000 mg

Paracetamol 3 x 1 tab

Lansoprazol tab 1 x 1

Sucralfat syr 3 x 1

TINDAKAN MEDIS

Pasang infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (30-03-2021)

RM : 00.22.35
An M. Furqon 6 th

Anamnesis

Os dibawa ke IGD dengan keluhan demam 1 hari smrs, demam naik turun, menggigil, nyeri perut (+),
BAB cair (+), batuk (-), pilek (-)

Pemeriksaan fisik

RR : 26x/menit
HR : 165x/menit
T : 37.9 C
SP02 : 97%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Hb : 14.6 mg/dl

Leukosit : 144100 UL

Trombosit : 176.000 UL

Ht : 32%

NS1 : Negatif

IgG/igM Dengue : negative

Malaria : negative

Widal test : 1/80

DIAGNOSIS

Obs febris

PENATALAKSANAAN

Dumin sup 1 x 1

Domperidon syr 1 x 1

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (30-03-2021)

RM : 00.22.83
An. Roselvi 9 th

Anamnesis

Os dibawa ke IGD dengan keluhan sesak nafas, sesak nafas disertai bunyi ngik-ngik. Sesak sudah sering
berulang. Mual (+), muntah (+), batuk (+), demam (+), os.riw asma (+)

Pemeriksaan fisik

RR : 35x/menit
HR : 140x/menit
T : 37.2 C
SP02 : 97% dengan 02 NK 3 lpm
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (+/+), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Hb : 13.8 mg/dl

Leukosit : 16700 UL

Trombosit : 518.000 UL

Ht : 37.2%

DIAGNOSIS

Asma serangan sedang episode sering

Susp bronkopneumonia

Status gizi buruk

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 12 tpm makro

Kebutuhan cairan 1500 ml/24 jam

Minum PO 4-6 x 100 cc

Nebu ventolin 1 respul + 3 cc NaCl/8 jam

Inj dexamethasone 3mg/6 jam iv

Inj ranitidine 20 mg/8 jam iv\

Inj ampisilin 475 mg/6 jam iv

Inj gentamisin 40 mg/12 jam iv

Cetirizine syr 1 x 1 sdk takar po

Ambroxol syr 2 x ½ sendok takar po

Sanbekid syr 2 x ½ sendok takar po

Paracetamol 25 cc/8 jam iv

TINDAKAN MEDIS

Pasang infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (30-03-2021)

RM : 04.41.20
Tn Yogi 25 th

Anamnesis

Os dibawa ke IGD dengan luka robek di pelipis kiri post KLL. Os terjatuh sendiri setelah menabrak
lubang. Os tidak pakai helm. Setelah terjatuh os pingsan. Nyeri kepala (+), muntah (-), keluar darah dari
hidung, nyeri pada tangan kiri dan sulit digerakkan.

Pemeriksaan fisik

TD :120/70 mmHg
RR : 24x/menit
HR : 99x/menit
T : 36.9 C
SP02 : 99%
GCS : 15

Kepala: normochepal, dahi : luka robek uk 2 x 1 x 1 cm, darah (+)

Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, luka robek pada lutut
Pemeriksaan penunjang

Hb : 13 mg/dl

Leukosit : 10.500 UL

Trombosit : 278.000 UL

Ht : 31%

DIAGNOSIS

Vl et region frontalis

Vl et region patella

Vl et region pedis dextra

PENATALAKSANAAN

Inj ranitidine 1 x 1 amp iv

Inj ketorolac 1 x 1 amp iv

Asam mefenamat 3 x 1 tab

Na diklofenak 2 x 1 tab

Ciprofloxacin tab 2 x 1

Dexamethasone tab 3 x 1

TINDAKAN MEDIS

hecting

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (03-04-2021)

RM : 04.41.34
An gandarian saputra 14 th

Anamnesis

Os dibawa ke igd post kll 30 menit smrs, os terjatuh sendiri dari motor , os tidak menggunakan helm,
pingsan (-), muntah (-), nyeri pada pelipis kanan.

Pemeriksaan fisik

RR : 26x/menit
HR : 88x/menit
T : 36.6 C
SP02 : 99%
GCS : 15

Kepala: normochepal, vulnus laceratum uk 1.5 x 0.2 cm, darah (+)

Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, VE et region pedis dextra dan patella sinistra

Pemeriksaan penunjang
Hb : 13.2 mg/dl

Leukosit : 7800 UL

Trombosit : 379.000 UL

Ht : 29%

DIAGNOSIS

VL et region frontalis

PENATALAKSANAAN

Wound toilet

Inj pantoprazol 1 x 1 amp iv

Inj ketorolac 1 x 1 amp iv

Asam mefenamat 3 x 1 tab

Amoxicillin 3 x 1 tab

Dexamethasone tab 3 x 1

TINDAKAN MEDIS

hecting

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (03-04-2021)

RM : 04.41.31
Nn sutra yola anista 18 th

Anamnesis

Os datang ingin memeriksakan kepalanya yang terasa nyeri setelah dipukul dibagian kepala 3 hari smrs.

Pemeriksaan fisik

TD : 110/70
RR : 28x/menit
HR : 88x/menit
T : 36.6 C
SP02 : 99%
GCS : 15

Kepala: normochepal, vulnus laceratum uk 1.5 x 0.2 cm, darah (+)

Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, VE et region pedis dextra dan patella sinistra

DIAGNOSIS

Obs Nyeri kepala post trauma kepala

PENATALAKSANAAN

Na diklofenak tab 2x1

Asam mefenamat tab 3 x 1

Dexamethasone tab 3 x 1

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (03-04-2021)

RM : 04.41.35
Ny Sahra 65 th

Anamnesis

Os dibawa ke igd dengan luka robek didahi post terjatuh 10 menit smrs, nyeri (+), berdarah (+), pingsan
(-), muntah (-)

Pemeriksaan fisik

TD : 166/105
RR : 24x/menit
HR : 83x/menit
T : 36.7 C
SP02 : 99%
GCS : 15

Kepala: normochepal, vulnus laceratum uk 1.5 x 3X3 cm, darah (+)

Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik,

Pemeriksaan penunjang
DIAGNOSIS

VL et region frontalis

PENATALAKSANAAN

Wound toilet

Hecting

Inj pantoprazol 1 x 1 amp iv

Inj ketorolac 1 x 1 amp iv

Asam mefenamat 3 x 1 tab

Amoxicillin 3 x 1 tab

Methylprednison tab 3 x 1

TINDAKAN MEDIS

hecting

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (03-04-2021)

RM : 00.24.73
Ny mahdalena 51 th

Anamnesis

Os dibawa ke igd dengan keluhan nyeri ulu hati hingga dada kiri dan punggung kiri sejak 5 jam smrs,
mual (-), muntah (-), demam (-)

Pemeriksaan fisik

TD : 115/75
RR : 23x/menit
HR : 98x/menit
T : 36.8 C
SP02 : 99%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, VE et region pedis dextra dan patella sinistra

Pemeriksaan penunjang
Hb : 13.9 mg/dl

Leukosit : 11500 UL

Trombosit : 303.000 UL

Ht : 35%

DIAGNOSIS

Dispepsia

PENATALAKSANAAN

Inj pantoprazol 1 x 1 amp iv

Inj ketorolac 1 x 1 amp iv

Lansoprazol 1 x 1 tab

Sukralfat syr 3 x 1 C

Domperidon 3 x 1 tab k/p mual

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (03-04-2021)

RM : 04.41.33
Tn Darlin 36 th

Anamnesis

Os dibawa ke igd post kll 30 menit smrs, os dengan luka dikaki kanan , nyeri kepala (-), muntah (-)

Pemeriksaan fisik

RR : 26x/menit
HR : 88x/menit
T : 36.6 C
SP02 : 99%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, VE et region pedis dextra

Pemeriksaan penunjang
Hb : 13.2 mg/dl

Leukosit : 7800 UL

Trombosit : 379.000 UL

Ht : 29%

DIAGNOSIS

VL et region pedis dextra

PENATALAKSANAAN

Wound toilet

Asam mefenamat 3 x 1 tab

Amoxicillin 3 x 1 tab

Dexamethasone tab 3 x 1

TINDAKAN MEDIS

hecting

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (03-04-2021)

RM : 00.08.39
Tn usman 62 th

Anamnesis

Os dibawa ke igd dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari smrs, pasien rujukan masbambang dengan
bronchitis kronis

Pemeriksaan fisik

RR : 40x/menit
HR : 58x/menit
T : 36.6 C
SP02 : 80%
GCS : 15

Kepala: normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (+/+)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik,

DIAGNOSIS

Dipsnoe

PENATALAKSANAAN

O2 NRM 6 lpm

Loading NaCl 0.9%

Epineprin inj 1 x 1 amp

Pasien meninggal saat baru sampai IGD

TINDAKAN MEDIS

Infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (08-04-2021)

RM : 04.41.59
Ny Yuni 39 th

Anamnesis

Os dibawa ke igd dengan keluhan nyeri pinggang kanan sejak 2 jam smrs, nyeri terus menerus. Demam
(-), mual (+), muntah (+).

Pemeriksaan fisik

TD : 130/80
RR : 25x/menit
HR : 88x/menit
T : 36.6 C
SP02 : 99%
GCS : 15

Kepala : normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri region hipokondrik dextra (+), nyeri epigastrium (-), nyeri ketok
CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, VE et region pedis dextra

Pemeriksaan penunjang

Hb : 13.2 mg/dl

Leukosit : 7800 UL

Trombosit : 379.000 UL

Ht : 29%

Urin

Warna : kuning

Kejernihan : keruh

Ph : 6.0

Berat jenis : 1.015

Glukosa : negative

Protein : negatif

Bilirubin : negative

Leukosit : 0-2

Epitel : positif

DIAGNOSIS

Kolik abdomen ec ISK

PENATALAKSANAAN

Inj ketorolac 1 x 1 amp iv

Inj pantoprazole 1x1 vial

Ciprofloxacin 2 x 1 tab

Urinter tab 2 x 1

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (08-04-2021)

RM : 04.41.62
Ny meriyani 25 th

Anamnesis

Os dibawa ke igd dengan keluhan nyeri perut bawah sejak 3 hari smrs, nyeri terutama saat bak. Bak
sering, mual (+), muntah (-), os hamil (+), HPHT : 8-2-2021

Pemeriksaan fisik

TD : 130/80
RR : 23x/menit
HR : 119x/menit
T : 37.3 C
SP02 : 99%
GCS : 15

Kepala : normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri region hipokondrik dextra (-), nyeri epigastrium (-), nyeri ketok
CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (+)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, VE et region pedis dextra

Pemeriksaan penunjang

Hb : 13.2 mg/dl

Leukosit : 7800 UL

Trombosit : 379.000 UL

Ht : 29%

Urin

Warna : kuning

Kejernihan : jernih

Ph : 7.0

Berat jenis : 1.010

Glukosa : negative

Protein : negatif

Bilirubin : negative

Leukosit : 10-15

Epitel : positif

DIAGNOSIS

ISK pada G1P2A0 uk 11 minggu

PENATALAKSANAAN

Paracetamol tab 1 x 1

Ketoprofen sup 1 x 1

Amoxicillin 3 x 1 tab

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (08-04-2021)

RM : 03.67.38
Tn.yesri 43 th

Anamnesis

Os dibawa ke igd post jatuh dari sarang wallet 30 menit smrs, os mengalami luka robek dibagian sudut
mata kanan dan bibir bawah bagian dalam. Os juga mengeluh nyeri di bagian dada hingga tungkai kanan

Pemeriksaan fisik

TD : 120/70
RR : 22x/menit
HR : 76x/menit
T : 38.3 C
SP02 : 99%
GCS : 15

Kepala : normochepal, vl er orbita dextra & vl er orbita superior

Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris, jejas (-)
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri region hipokondrik dextra (-), nyeri epigastrium (-), nyeri ketok
CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

Hb : 13.2 mg/dl

Leukosit : 7800 UL

Trombosit : 379.000 UL

Ht : 29%

Ro thorax : fraktur complete costae 5,6,7 kanan lateral

DIAGNOSIS

Fraktur costae

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 20 tpm

Inj ketorolac 1 x 1 amp iv

O2 NK 3 lpm

Cefixim tab 2 x 1 po

TINDAKAN MEDIS

Pemasangan infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (08-04-2021)

RM : 04.41.60
Ny Nurpala 55 th

Anamnesis

Os dibawa ke igd dengan keluhan nyeri tangan kanan post terkena kayu sejak 1 minggu smrs, bengkak,
dan nyeri. Nyeri hingga ketiak kanan. Demam (+).

Pemeriksaan fisik

TD : 150/100
RR : 24x/menit
HR : 100x/menit
T : 37.3 C
SP02 : 99%
GCS : 15

Kepala : normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri region hipokondrik dextra (-), nyeri epigastrium (-), nyeri ketok
CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (+)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, VE et region pedis dextra

Pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS

Obs febris

PENATALAKSANAAN

Paracetamol tab 1 x 1

Gentamicin salep 3 x 1

Asam mefenamat 3 x 1 tab

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (08-04-2021)

RM : 04.41.63
Ny kartini 50 th

Anamnesis

Os dibawa ke igd dengan keluhan nyeri di kepala setelah tertimpa jendela 30 menit smrs, pingsan (-),
mual (+), muntah (-)

Pemeriksaan fisik

TD : 199/128
RR : 23x/menit
HR : 105x/menit
T : 37.3 C
SP02 : 99%
GCS : 15

Kepala : normochepal, hematom et region parietalis

Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri region hipokondrik dextra (-), nyeri epigastrium (-), nyeri ketok
CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, VE et region pedis dextra

Pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS

CKR

hipertensi

PENATALAKSANAAN

Inj ketorolac amp 1 x 1 amp iv

Kaptopril 1 x 1 tab po

Toramin tab 2 x 1

Amlodipine tab 1 x 1

Lansoprazol tab 1 x 1

TINDAKAN MEDIS

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (08-04-2021)

RM : 04.41.56
Ny erni minarti 39 th

Anamnesis

Os dibawa ke igd dengan keluhan mencret sejak 1 hari smrs, mencret >10x, berisi air, darah (-), perut
mules (+), demam (-), mual (+), muntah (+), perasaan menyesak diulu hati (+), riw. maag (+)

Pemeriksaan fisik

TD : 100/70
RR : 23x/menit
HR : 123x/menit
T : 37.3 C
SP02 : 99%
GCS : 15

Kepala : normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri region hipokondrik dextra (-), nyeri epigastrium (+), nyeri ketok
CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, VE et region pedis dextra

Pemeriksaan penunjang

Hb : 14.2 mg/dl

Leukosit : 15200 UL

Trombosit : 191.000 UL

Ht : 38%

DIAGNOSIS

GEA

Sindrom dispepsia

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 500 ml/8 jam

ciprofloxacin 2 x 500 mg po

New diatab 3 x 2 tab tiap mencret

Paracetamol 3 x 500 mg

Ranitidine 2 x 1 amp iv

Ondansetron 3 x 1 amp iv

TINDAKAN MEDIS

infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (08-04-2021)

RM : 04.41.65
Tn Tono 36 th

Anamnesis

Os dibawa ke igd dengan keluhan badan lemas tidak dapat digerakkan sejak 2 minggu smrs, os tidak
mau makan, dan BB turun drastic. Batuk sesekali, sering keringat malam, nyeri ulu hati (+), mual (-),
muntah (-), BAK berwarna kemerahan. Sudah tidak BAB 8 hari

Pemeriksaan fisik

TD : 120/70
RR : 25x/menit
HR : 114x/menit
T : 37.5 C
SP02 : 99%
GCS : 15

Kepala : normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri region hipokondrik dextra (-), nyeri epigastrium (+), nyeri ketok
CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik,

Pemeriksaan penunjang

Hb : 14.6 mg/dl

Leukosit : 7200 UL

Trombosit : 227.000 UL

Ht : 39.7%

Ro thorax : TB paru duplex aktif

DIAGNOSIS

TB milier

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 15 tpm

Inhalasi lasal / 8 jam

Ceftriaxone 1 x 2 gr

L-acys 2 x 1

Ranitidine 2 x 1 amp iv

Pro liver 1 x 1 tab

TINDAKAN MEDIS

infus

USULAN DOKTER PENDAMPING

DATA DASAR PASIEN (09-04-2021)

RM : 04.41.45
Ny Podi 76 th

Anamnesis

Os dibawa ke igd dengan keluhan sesak nafas. Sesak nafas dirasakan terus menerus terutama ketika os
berbaring. Batuk (-), demam (-), mual (-), muntah (-)

Pemeriksaan fisik

TD : 148/68
RR : 40x/menit
HR : 121x/menit
T : 36.3 C
SP02 : 98% dengan O2 5 lpm
GCS : 15

Kepala : normochepal,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-), keluar darah (-)
THT : rhinorea (-), keluar darah (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-),nyeri region hipokondrik dextra (-), nyeri epigastrium (+), nyeri ketok
CVA (-/-), nyeri tekan simpisis (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang

Hb : 12.2 mg/dl

Leukosit : 17100 UL

Trombosit : 392.000 UL

Ht : 33%

Gds : 292

DIAGNOSIS

Edema paru

DM tipe 2

PENATALAKSANAAN

IVFD venflon

Bolus novorapid 4 unit dalam NaCl 3 cc

Novorapid 3 x 10 unit

Ceftriaxone 1 x 2 gr

Furosemide drip 5mg/jam

Spironolakton 1 x 25 mg

Ranitidine 2 x 1 amp iv

Ambroxol 3 x 30 mg

TINDAKAN MEDIS

Infus

kateter

USULAN DOKTER PENDAMPING