Pada hari ini Selasa, tanggal Dua Puluh Delapan bulan September, tahun Dua ribu
Dua Puluh Satu ( 28,09,2021) bertempat di Kota Lhokseumawe, kami yang
bertandatangan dibawah ini :
Demikian pernyataan ini dibuat dengan kesadaran penuh dan bersedia menerima
konsekuensi hukum apabila tidak sesuai dengan kondisi yang sesungguhnya.
MATERAI 10.000
(MURDANI)