Bronchiolitis Indonesia

8/15/2021 Bronchiolitis - ClinicalKey
Semua jenis Kembali ke hasil

bronchiolitis Mencari
GAMBARAN KLINIS
Bronkiolitis
Tempat Perawatan Elsevier (lihat detailnya)
Diperbarui 24 Maret 2021 . Hak Cipta Elsevier BV. Seluruh hak cipta.
Ringkasan
Poin Kunci
Tindakan Mendesak
Bronkiolitis adalah infeksi virus saluran pernapasan bawah yang melibatkan peningkatan
Pasien dengan gagal napas
produksi lendir dan peradangan bronkiolus, yang mengakibatkan obstruksi jalan napas
memerlukan dukungan
kecil, perangkap udara, dan atelektasis.
pernapasan lanjutan dan
masuk ke ICU untuk
Biasanya hadiah pada anak-anak muda dari 2 tahun sebagai mengi yang terjadi setelah
manajemen
gejala saluran pernapasan atas kemajuan untuk menurunkan keterlibatan saluran
pernapasan 1
Ciri khas penyakit adalah adanya perubahan temporal yang cepat dalam kerja pernapasan dan manifestasi paru dengan
menangis, batuk, dan agitasi.
Bronkiolitis adalah diagnosis klinis; pengujian tambahan memiliki peran terbatas untuk pasien dengan sindrom klinis khas dan
manifestasi penyakit
Tidak ada pengobatan yang diketahui memperpendek perjalanan penyakit atau mempercepat resolusi gejala
Modalitas pengobatan seperti bronkodilator, epinefrin, kortikosteroid, dan salin hipertonik nebulisasi umumnya tidak berguna
untuk sebagian besar pasien dengan manifestasi ringan sampai sedang.
Kebanyakan anak dengan penyakit ringan sampai sedang dapat dikelola sebagai pasien rawat jalan dengan perawatan suportif
dan pemantauan untuk manifestasi yang memburuk; perawatan rawat inap sebagian besar mendukung dengan oksigen
tambahan, cairan, dan dukungan pernapasan sesuai kebutuhan
Hindari penggunaan antibiotik, kecuali ada kecurigaan yang jelas atau kuat terhadap infeksi bakteri yang menyertai
Komplikasi selama penyakit akut mungkin termasuk dehidrasi, apnea, gangguan pernapasan berkembang menjadi gagal
pernapasan, otitis media akut, dan pneumonia bakteri sekunder.
Pencegahan untuk sebagian besar pasien melibatkan tindakan umum untuk mengurangi risiko penyakit menular (misalnya,
kebersihan tangan, imunisasi rutin, membatasi kontak dengan virus pernapasan), menyusui selama 6 bulan pertama kehidupan,
dan menghilangkan paparan asap tembakau.
Kelompok berisiko tinggi tertentu harus menerima profilaksis virus syncytial pernapasan pasif dengan palivizumab
Prognosis biasanya baik dengan resolusi lengkap gejala pada kebanyakan anak-anak dalam waktu 28 hari 2
Privacy - Terms
https://www.clinicalkey.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-b78387a2-3b53-4c7e-8936-c93e19ad3c6b 1/39
Jebakan
Pertahankan kesadaran yang tinggi tentang kondisi yang dapat mempengaruhi anak-anak dengan bronkiolitis ke perjalanan
penyakit yang lebih parah dan apnea; pertahankan ambang batas yang lebih rendah untuk observasi ketat pada pasien dengan
risiko lebih tinggi untuk perjalanan penyakit parah atau apnea
Risiko untuk apnea termasuk usia lebih muda dari 1 bulan untuk bayi cukup bulan, usia pascakonsepsi lebih muda dari 48
minggu untuk bayi prematur, dan riwayat kejadian apnea pada presentasi 3
Risiko perjalanan penyakit yang parah termasuk usia lebih muda dari 12 minggu, prematuritas, berat badan lahir rendah, dan
komorbiditas yang signifikan (misalnya, keadaan immunocompromised, penyakit pernapasan yang mendasari yang signifikan,
penyakit neuromuskular, penyakit jantung bawaan yang signifikan secara hemodinamik) 3
Hindari tes diagnostik rutin (misalnya, radiografi dada, tes viral) pada bayi dengan khas ringan sampai sedang bronchiolitis 3
Hindari godaan untuk hanya mengandalkan oksimetri nadi untuk memandu keputusan manajemen; 4 hipoksemia transien
jarang terjadi selama perjalanan penyakit pada banyak pasien
Hindari intervensi rutin dengan pengobatan yang belum terbukti meningkatkan hasil (misalnya, bronkodilator, epinefrin,
kortikosteroid) 5
Hindari penggunaan rutin oksimetri nadi terus menerus pada semua pasien yang membutuhkan rawat inap; penggunaan
pemantauan terus menerus untuk pasien yang stabil di rumah sakit dapat menyebabkan lama rawat inap yang tidak perlu
Pertahankan kecurigaan yang tinggi untuk diagnosis alternatif, terutama pada pasien yang tidak menanggapi terapi suportif atau
dengan perjalanan penyakit yang tidak khas
Terminologi
Klarifikasi Klinis
Bronchiolitis adalah infeksi saluran pernapasan load yang lebih rendah yang melibatkan peningkatan produksi lendir dan radang
bronkiolus, sehingga obstruksi jalan napas kecil, menjebak udara, dan atelektasis 3
Biasanya hadiah pada anak-anak muda dari 2 tahun sebagai mengi yang terjadi setelah gejala saluran pernapasan atas kemajuan
untuk menurunkan keterlibatan saluran pernapasan 6
Episode bronkiolitis berulang pada anak-anak yang lebih tua dari 12 bulan memiliki tumpang tindih klinis dengan mengi yang
diinduksi infeksi virus, asma, dan kondisi mengi lainnya 7
Penyebab paling umum dari rawat inap bayi; 20% bayi mengembangkan bronchiolitis pada tahun pertama kehidupan 3 8
Klasifikasi
Tidak ada sistem klasifikasi tunggal ada 9
Penyakit berat dapat didefinisikan sebagai termasuk salah satu dari berikut: 10
Upaya pernapasan yang terus meningkat

Privacy - Terms
apnea
Sianosis atau kebutuhan oksigen tambahan
Persyaratan untuk dukungan pernapasan tambahan (misalnya, CPAP, intubasi dan ventilasi mekanis)
Kebutuhan hidrasi IV
Diagnosa
Presentasi klinis
Sejarah
Perjalanan penyakit
Biasanya penyakit self-terbatas, berlangsung hingga 2 minggu 7
Tentu saja penyakit dinamis dan keparahan manifestasi adalah variabel 3
Seringkali dimulai dengan prodromal saluran pernapasan bagian atas diikuti oleh perkembangan ke manifestasi saluran
napas bagian bawah selama beberapa hari
Waktu perkembangan gejala dapat bervariasi
Bayi muda dapat hadir dengan kekhawatiran tentang apnea sementara, sering mendahului manifestasi saluran pernapasan
bawah 11
Distres pernapasan progresif dapat berkembang dari peningkatan obstruksi jalan napas bagian bawah
Sejarah paparan infeksi atas virus saluran pernapasan atau bronchiolitis mungkin ada 12
Gejala saluran pernapasan atas awal biasanya terjadi selama 2 sampai 3 hari 12
Hidung tersumbat, rinore, dan batuk
Demam 7
Biasanya terjadi pada awal penyakit
Dilaporkan pada sepertiga pasien
Gejala infeksi saluran pernapasan bawah dapat muncul setelah prodromal saluran pernapasan atas awal
Keparahan gejala sering puncak dari hari 3 sampai 5 penyakit 13
Peningkatan frekuensi pernapasan
Peningkatan kerja pernapasan
Mengi
Privacy - Terms
Batuk
Relatif tidak ada pada neonatus; pematangan refleks batuk biasanya tidak terjadi sampai setelah usia 1 bulan 14
Makan yang buruk adalah umum selama 3 hingga 5 hari kerangka waktu ketika manifestasi saluran napas bagian bawah
yang paling parah 13
Gejala penyakit parah
apnea
Iritabilitas atau agitasi
Kelesuan atau ketidakmampuan untuk berinteraksi
Ketidakmampuan untuk memberi makan
Gejala dehidrasi
Pengeluaran urin menurun
Kurangnya air mata
Mulut kering
Pemeriksaan fisik
Tanda-tanda vital
Takipnea
Tingkat pernapasan bervariasi dengan usia
Tingkat pernapasan istirahat.
Takipnea ringan (napas per Takipnea sedang (napas per Takipnea parah (napas per
Usia
menit) menit) menit)
Lebih muda dari 3

30 hingga 60 61 hingga 80 lebih dari 80
bulan
3 sampai 12 bulan 25 hingga 50 51 hingga 70 lebih dari 70
1 sampai 2 tahun 20 hingga 40 41 hingga 60 lebih dari 60
Gambar: Kaji frekuensi pernapasan istirahat saat pasien tenang. Nilai laju pernapasan secara kasar sesuai dengan nilai
batas persentil ke-90 (ringan), persentil ke-95 (sedang), dan persentil ke-99 (berat) untuk laju pernapasan pada anak-anak
yang dirawat di rumah sakit.
Kutipan: Data dari Abaya R et al: Emergency Department Clinical Pathway for Evaluation/Treatment of Children with
Bronchiolitis. Situs web Rumah Sakit Anak Philadelphia. Diperbarui Desember 2019. Diakses pada 17 Februari 2021.
https://www.chop.edu/clinical-pathway/bronchiolitis-emergent-evaluation-clinical-pathway
Tingkat pernapasan yang rendah adalah temuan yang tidak menyenangkan yang mungkin mendahului henti napas pada
Privacy - Terms
pasien dengan penyakit parah
Periode apnea
Presentasi yang sangat umum pada neonatus dan bayi yang sangat muda
Sering muncul tanpa alasan (yaitu, terlihat ketika anak tenang dan tidak terganggu)
Mungkin terjadi sebelum manifestasi saluran napas bagian bawah muncul 11
Demam 7
Biasanya lebih rendah dari 39 °C
Temuan pemeriksaan umum
Keluarnya cairan hidung yang banyak
Sering batuk
Sianosis perioral
Perubahan status mental (misalnya, tidak dapat dihibur, agitasi, interaksi yang berkurang, kelesuan)
Peningkatan kerja pernapasan 15 16
Kasus ringan mungkin menunjukkan sedikit atau tidak ada kesusahan, retraksi ringan, atau pernafasan yang
berkepanjangan
Kasus yang parah mungkin menunjukkan kesusahan yang ekstrim dengan:
Subkostal dalam dan interkostal, mungkin substernal, retraksi, dan penggunaan otot aksesori
Pola pernapasan jungkat-jungkit perut
Menggelengkan kepala
Pernafasan paksa
Tanda-tanda dehidrasi
Selaput lendir kering
ubun-ubun cekung
Penurunan pengisian kapiler dan perfusi yang buruk
Auskultasi paru 16
Dada hiperekspansi
Fase ekspirasi memanjang
Ekspirasi polifonik atau mengi bifasik
Kasus sedang atau berat mungkin memiliki stridor
Suara nafas berkurang atau tidak ada

Privacy - Terms
Kerupuk halus atau kasar
Saturasi oksigen 8
Hipoksia ringan: lebih dari 92%
Hipoksia sedang: 88% hingga 92%
Hipoksia berat: kurang dari 88%
Temuan tanda adalah variabilitas menit ke menit dalam kerja pernapasan dan temuan paru (misalnya, laju pernapasan,
oksigenasi, temuan auskultasi) 7
Obstruksi hidung dari sekret yang berlebihan dapat menyebabkan peningkatan kerja pernapasan yang hilang dengan
pengisapan nares
Kotoran sementara di jalan napas dapat menyebabkan peningkatan kerja pernapasan yang hilang dengan batuk
Demam dapat menyebabkan peningkatan takipnea dan penampilan sakit secara keseluruhan yang membaik dengan demam
Kerewelan atau agitasi sementara dapat mengakibatkan munculnya peningkatan kerja pernapasan yang hilang dengan
menenangkan atau selama tidur
Tingkat keparahan klinis berdasarkan temuan pemeriksaan; penilaian penilaian pernapasan 16 dapat membantu 17
Penyakit ringan
Tidak ada takipnea
Retraksi minimal
Suara nafas jernih atau mengi dan krekels akhir ekspirasi ringan
tampan
Memberi makan dengan baik dan terhidrasi
Penyakit sedang
Takipnea ringan hingga sedang
Retraksi ringan hingga sedang
Mengi ekspirasi difus, dengan atau tanpa mengi awal inspirasi
Suara nafas sedikit berkurang
Mungkin mudah tersinggung atau terlihat tidak sehat
Skor penilaian pernapasan lebih besar dari 5
Penyakit parah
apnea
Takipnea yang jelas (laju pernapasan lebih dari 70 kali per menit)
Privacy - Terms
Mengi inspirasi dan ekspirasi difus
Secara signifikan berkurang atau tidak ada suara nafas
Retraksi parah dan penggunaan otot bantu
Hidung melebar dan mendengus
Terlihat sakit atau beracun
Iritabilitas yang nyata atau tingkat kesadaran yang berubah
Saturasi oksigen lebih rendah dari 90% atau sianosis
Skor penilaian pernapasan lebih besar dari 5
Penyebab dan Faktor Risiko
Penyebab
Virus syncytial pernapasan (Terkait: Infeksi virus syncytial pernapasan )
Sekitar 90% dari anak-anak yang terinfeksi pada usia 2 tahun dan sampai 40% akan mengembangkan penyakit saluran
pernapasan yang lebih rendah selama infeksi awal 3
Menyumbang 50% sampai 80% dari semua rawat inap untuk bronkiolitis di Amerika Utara 18
Epidemi tahunan terjadi dalam pola tahunan atau dua tahunan 7
Puncak dan durasi dapat bervariasi secara global namun tetap tahun-ke-tahun konsisten dalam suatu negara 7
Terjadi terutama selama bulan-bulan musim dingin di daerah beriklim sedang 19
Wabah di Amerika Serikat biasanya dimulai pada bulan November atau Desember, puncaknya pada bulan Januari atau
Februari, dan berakhir pada akhir Maret atau April.
Terjadi terutama selama musim hujan di iklim tropis
Sangat mudah menular melalui inokulasi sendiri setelah kontak dengan benda yang terkontaminasi sekresi dan melalui
kontak langsung dengan droplet pernapasan 20
Virus bertahan lebih lama pada permukaan keras dari permukaan berpori 3
Tetap menular di atas meja selama lebih dari 6 jam
Tetap menular pada jaringan atau gaun selama 20 hingga 30 menit dan pada kulit hingga 20 menit
Infeksi tidak menghasilkan kekebalan permanen atau jangka panjang; reinfections umum sepanjang hidup 11
Sebagian besar infeksi berikutnya berjalan lebih ringan dan tetap terbatas pada saluran pernapasan bagian atas
virus badak
Menyumbang 5% sampai 25% dari semua rawat inap untuk bronkiolitis 18

Privacy - Terms
18
Aktivitas puncak di musim semi dan musim gugur 18
Dapat mengakibatkan kursus yang relatif lebih pendek dari penyakit dari penyebab virus lainnya 3
Virus parainfluenza 18
Mencakup 5% hingga 25% dari semua rawat inap karena bronkiolitis
Jenis parainfluenza yang paling umum menyebabkan bronkiolitis adalah tipe 3.
Aktivitas puncak adalah selama musim semi, musim panas, dan musim gugur di tahun ganjil
Patogen virus lainnya 18
Metapneumovirus manusia
Virus corona
Adenovirus
Influensa
Enterovirus (echovirus dan coxsackievirus)
Koinfeksi dengan lebih dari 1 patogen virus
Terjadi pada sekitar sepertiga dari pasien dengan bronkiolitis 3
Data bertentangan tentang konsekuensi klinis koinfeksi 7 8 18
Dapat menyebabkan perjalanan penyakit yang tidak khas (misalnya, penyakit yang memburuk setelah periode perbaikan
dalam manifestasi)
Secara keseluruhan, tampaknya tidak secara signifikan mempengaruhi keparahan penyakit pada kebanyakan bayi
Dapat meningkatkan lama rawat inap pada pasien tertentu; Namun, faktor klinis lebih prediktif keparahan dari
penyebab virus atau adanya koinfeksi 21
Faktor risiko dan/atau asosiasi
Usia
Umur merupakan faktor risiko penting yang paling 22
Puncak kejadian secara keseluruhan terjadi di kalangan anak-anak usia 3 sampai 6 bulan 7
Dua-pertiga dari rawat inap untuk pernapasan bronkiolitis syncytial virus terjadi pada 5 bulan pertama kehidupan 23 24
Tingkat usia tertentu tertinggi rawat inap terjadi pada bayi berusia 30 sampai 90 hari 18
Seks
Risiko untuk penyakit yang parah mungkin lebih besar pada laki-laki 7 11
Privacy - Terms
Genetika
Predisposisi virus syncytial pernapasan parah ditunjukkan oleh beberapa hubungan antara polimorfisme pada gen yang terlibat
dalam respon imun dan alergi.
Polimorfisme nukleotida tunggal pada gen imun bawaan VDR , IFNA5 , dan NOS2 menunjukkan hubungan dengan
bronkiolitis 25
Peningkatan konkordansi infeksi RSV yang parah terlihat pada kembar identik dibandingkan dengan kembar fraternal 26
Infeksi rhinovirus dini dan peningkatan risiko asma masa kanak-kanak dikaitkan dengan variasi genetik pada kromosom 17q21
lokus 27
Suku/ras
Disparitas rasial ada dalam tingkat rawat inap untuk bronkiolitis yang disebabkan oleh virus syncytial pernapasan
Tingkat rawat inap di antara anak-anak Kanada asli tertentu dan anak-anak Penduduk Asli Alaska tertentu adalah 5 kali lebih
tinggi dari kontrol dengan usia yang sama 28 29
Tingkat rawat inap di antara anak-anak Navajo dan White Mountain Apache yang tinggal di reservasi 3 kali lebih tinggi dari
anak-anak lain di Amerika Serikat 30
Tidak jelas apakah perbedaan disebabkan oleh faktor-faktor seperti kepadatan rumah tangga, polusi udara dalam ruangan, dan
ambang batas yang lebih rendah untuk masuk
Faktor risiko/asosiasi lainnya

Faktor risiko yang terkait dengan infeksi virus pernapasan syncytial
Paparan asap tembakau 31
Kurang menyusui 31
Keadaan kehidupan sosial ekonomi yang lebih rendah 31
Malnutrisi 31
Kehamilan ganda 31
Paritas tinggi 8
Faktor risiko bronkiolitis berat
Usia lebih muda dari 12 minggu 3
Sejarah prematuritas, khususnya kurang dari 29 minggu kehamilan 18
Komorbiditas yang signifikan, termasuk: 2 3
Penyakit jantung bawaan hemodinamik signifikan, terutama bila dikaitkan dengan gagal jantung kongestif atau hipertensi
pulmonal 18
Privacy - Terms
Penyakit paru kronis (misalnya, displasia bronkopulmonalis)
Defisiensi imun
Penyakit neuromuskular (misalnya, cerebral palsy) 31
Anomali kongenital (misalnya, sindrom Down) 3 31
Berat badan lahir rendah 4 31
Faktor risiko untuk kejadian apnea
Usia kurang dari 1 bulan untuk neonatus cukup bulan 3
Usia pascakonsepsi lebih muda dari 48 minggu untuk bayi prematur 3
Laporan caretaker dari apnea sebelumnya saat presentasi 3
Berat badan lahir rendah (kurang dari 2,3 kg) 32
Temuan pemeriksaan pada presentasi: laju pernapasan kurang dari 39 napas per menit atau lebih dari 70 napas per menit dan
saturasi oksigen udara ruangan kurang dari 90% 32
Dari catatan, risiko apnea adalah tidak spesifik untuk patogen virus tertentu 32
Prosedur Diagnostik
Alat diagnostik utama
Bronchiolitis adalah diagnosis klinis berdasarkan sejarah dan pemeriksaan fisik 3
Tidak ada pemeriksaan radiografi atau laboratorium rutin yang diindikasikan
Gunakan riwayat dan pemeriksaan fisik untuk mengevaluasi keparahan penyakit dan menilai risiko perburukan penyakit
parah 3
Evaluasi klinis untuk derajat distres pernapasan dan hipoksia dengan oksimetri nadi
Definisi konsensus penyakit parah tidak disepakati secara ketat; sering melibatkan pengamatan serial, yang mungkin
termasuk salah satu dari berikut: 8
Upaya pernapasan yang terus meningkat (misalnya, flaring, grunting, retraksi parah)
Hipoksemia persisten
Periode apnea
Kegagalan pernafasan
Evaluasi efek gejala pernapasan pada status mental, makan, dan hidrasi
Penyakit parah ditandai dengan: 8
Minat makan yang minimal atau ketidakmampuan untuk memberi makan dengan atau tanpa tanda-tanda dehidrasi
Perubahan status mental (mis., lesu, kemungkinan iritabilitas)

Privacy - Terms
3
Menilai untuk mendasari kondisi dan faktor-faktor risiko yang mempengaruhi penyakit parah 3
Tidak ada yang spesifik serangkaian faktor risiko andal memprediksi tingkat keparahan penyakit saja 33
Para ahli menyarankan bahwa sebagai aturan umum, pasien berikut mungkin lebih mungkin untuk mengalami
perjalanan penyakit yang parah: 33
Neonatus dan bayi muda (lebih muda dari 12 minggu) 3
Mereka yang lahir prematur (kehamilan kurang dari 32 minggu) 3 7
Pasien dengan komorbiditas yang signifikan (misalnya, penyakit cardiopulmonary, immunodeficiency) 3
Mereka dengan kemampuan batuk yang berkurang (misalnya, neonatus, pasien dengan gangguan neuromuskular
atau sindrom Down 31 )
Kaji risiko perkembangan perjalanan penyakit
Keparahan gejala sering memuncak antara hari 3 dan 5 penyakit 13
Evaluasi kemampuan keluarga untuk merawat anak dan kembalikan jika anak layak untuk perawatan rawat jalan
Pengamatan serial
Ulangi pemeriksaan dari waktu ke waktu; periode pengamatan mungkin diperlukan untuk benar mencirikan keparahan
12
Penyedotan dan positioning dapat menurunkan kerja pernapasan dan meningkatkan kualitas pemeriksaan 3
Mengobati demam, bila ada, dapat meningkatkan kualitas pemeriksaan
Uji coba makan mungkin diperlukan pada pasien dengan riwayat intoleransi makan
Radiografi dada tidak direkomendasikan secara rutin
Dapat dipertimbangkan jika gambaran klinis tidak sesuai dengan bronkiolitis tipikal, jika dicurigai adanya infeksi
sekunder, atau jika terdapat penyakit berat dan gejala toksik dengan tidak adanya gejala saluran pernapasan atas 34 35
Juga direkomendasikan di demam bayi lebih muda dari 56 hari yang memiliki gejala pernafasan 36
Ultrasonografi paru-paru adalah teknik yang muncul untuk mengecualikan pneumonia sambil menghindari paparan
radiasi pengion 37 38
Darah atau urin tidak secara rutin diindikasikan kecuali dibenarkan oleh usia bayi, penampilan umum, atau faktor risiko 12
13
Bayi demam dengan gejala pernapasan yang lebih muda dari 56 hari memerlukan pemeriksaan sepsis dengan CBC, kultur
darah, urinalisis dan kultur, dan panel virus pernapasan; bayi yang lebih muda dari 28 hari juga membutuhkan lumbal
pungsi dan CSF analisis 36
Pengujian gas darah kapiler atau arteri hanya diperlukan jika diindikasikan secara klinis (misalnya, kekhawatiran akan
kegagalan pernapasan yang akan datang) 7 13
Rutin pengujian virus pernapasan tidak dianjurkan 3
Privacy - Terms
Pengujian lain untuk mengevaluasi infeksi bakteri serius pada bayi muda yang secara klinis menunjukkan bronkiolitis dan
demam mungkin diperlukan tergantung pada usia bayi, penampilan umum, dan faktor risiko.
Bayi berusia 30 hingga 90 hari ( jika tidak terlihat baik)
Pemeriksaan darah dan urin mungkin diperlukan untuk menyingkirkan komorbiditas atau infeksi bakteri sekunder
Kultur darah yang tidak rutin diindikasikan pada bayi yang tidak sakit-muncul pada usia 60 hari atau lebih 39
Abnormal hasil CBC tidak membantu membedakan dari infeksi bakteri serius bersamaan 3
Bayi demam dengan bronkiolitis berada pada risiko yang sangat rendah (kurang dari 1%) untuk bakteremia 3 40
Sebagian besar kasus bakteremia terjadi terkait dengan infeksi saluran kemih
Urinalisis dengan mikroskop dan kultur dapat dibenarkan
Kejadian mutlak infeksi saluran kemih tidak diketahui secara tepat namun diperkirakan sekitar 1% sampai 7% 3 7
21 40
Studi cairan serebrospinal yang tidak rutin diindikasikan pada bayi yang tidak sakit-muncul 3 18
Meningitis jarang terjadi pada bayi demam dengan bronkiolitis 3 40
Bayi di bawah 30 hari (Terkait: Sepsis pada neonatus )
Risiko infeksi bakteri serius mungkin mirip dengan 30- untuk kelompok usia 90-hari tetapi tidak definitif dikenal 2 3
41 42
Kebanyakan ahli saat ini merekomendasikan evaluasi sepsis lengkap untuk neonatus demam dengan bronkiolitis,
diikuti dengan antibiotik, tergantung pada hasil kultur 35 36
Bayi demam dengan risiko infeksi saluran kemih (Related: Infeksi saluran kemih pada anak-anak ) 7
Faktor risiko untuk anak perempuan demam termasuk usia di bawah 12 bulan, ras kulit putih, suhu 39 °C atau lebih
tinggi, demam yang berlangsung setidaknya 2 hari, tidak adanya sumber demam lain, dan riwayat infeksi saluran
kemih 43
Faktor risiko anak laki-laki demam termasuk penis yang tidak disunat, usia 2 hingga 24 bulan, ras non-kulit hitam,
suhu 39 °C atau lebih tinggi, demam yang berlangsung lebih dari 24 jam, tidak adanya sumber demam lain, dan
riwayat infeksi saluran kemih 43
Pertimbangkan urinalisis dengan mikroskop dan kultur untuk menyingkirkan infeksi saluran kemih bersamaan
Algoritma tersedia untuk membantu memandu keputusan untuk mendapatkan spesimen urin untuk pengujian 43 44
Laboratorium
Pencitraan
Radiografi dada
Radiografi dada rutin tidak dianjurkan untuk anak-anak dengan bronkiolitis 3

Privacy - Terms
Radiografi dada yang diperoleh tanpa indikasi definitif sering mengakibatkan penggunaan antibiotik yang tidak perlu
Secara keseluruhan, temuan tidak berkorelasi baik dengan tingkat keparahan penyakit
Indikasi definitif 3
Penyakit parah yang memerlukan perawatan di ICU
Kecurigaan komplikasi (misalnya, pneumotoraks, pneumonia bakteri sekunder) atau kelainan struktural lainnya
Pertimbangkan untuk menggunakan untuk mengecualikan diagnosis alternatif pada pasien dengan presentasi nonclassic
atau kursus atipikal penyakit 7 12
Temuan yang konsisten dengan bronkiolitis
Hiperinflasi 7
Penebalan peribronkial 7
Atelektasis dengan kehilangan volume yang mungkin:
Difus dan tambal sulam
Sulit dibedakan dari infiltrat atau konsolidasi bakteri
Temuan kemungkinan besar tidak konsisten dengan bronchiolitis meliputi lobar konsolidasi dan kardiomegali 47
Pengujian fungsional
Oksimetri nadi
Pulse oximetry memberikan nilai prediktif miskin untuk gangguan pernapasan atau keparahan penyakit pada pasien
dengan bronkiolitis 48
Hipoksemia persisten dengan saturasi oksigen kurang dari 90% ke 92% membutuhkan administrasi tambahan oksigen 3
13
Alat diagnostik lainnya
Sistem penilaian bronkiolitis
Banyak sistem objektif telah dikembangkan untuk mengkorelasikan dengan keparahan penyakit dan menilai perubahan
setelah intervensi (misalnya, sistem skor Tal dan Modified-Tal, Instrumen Penilaian Gangguan Pernafasan, Skor
Perubahan Penilaian Pernafasan) 7
Sebagian besar jalur regional dan pedoman perawatan mencakup alat penilaian objektif 15 16 34
Tidak ada sistem yang mencapai penerimaan luas atau validitas prediksi yang signifikan 3 12 18 49
Variabilitas temporal dalam temuan pemeriksaan kemungkinan bertanggung jawab atas kinerja prediksi yang buruk
dari banyak sistem penilaian bronkiolitis dalam penggunaan klinis 3
Tren skor berulang (misalnya, dengan waktu, sebelum dan sesudah intervensi) lebih membantu daripada skor individu
Privacy - Terms
yang terisolasi untuk memandu pengambilan keputusan
Perbedaan diagnosa
Paling umum
Pneumonia bakteri yang didapat dari Pneumonia yang disebabkan oleh bakteri patogen tipikal dan patogen atipikal
komunitas (Terkait: Pneumonia yang dapat muncul dengan cara yang sama dengan takipnea dan demam
didapat dari komunitas pada anak-
anak (berusia lebih dari 3 bulan) ) Patogen umum yang menyebabkan pneumonia bervariasi berdasarkan usia
(misalnya, streptokokus grup B pada neonatus, Chlamydia trachomatis pada
kelompok usia 3 minggu hingga 3 bulan, Haemophilus influenzae pada kelompok
usia 4 bulan hingga 4 tahun) 50
Penyebab virus untuk pneumonia adalah patogen paling umum pada anak-anak
di bawah 2 tahun, yang merupakan kelompok usia yang paling banyak terkena
bronkiolitis.
Pneumonia radiografi jarang terjadi pada anak-anak dengan mengi; terjadi pada
sekitar 5% anak demam dengan mengi dan pada 2% anak tidak demam dengan
mengi 51
Hipoksia (saturasi oksigen kurang dari 92%), terus-menerus crackles fokus, dan
demam tinggi (lebih dari 39 ° C) lebih sering dikaitkan dengan pneumonia dari
bronchiolitis 7
Bedakan berdasarkan presentasi, temuan radiografi dada, dan tidak adanya

penyebab virus untuk manifestasi
Secara keseluruhan, diagnosis pneumonia pada anak-anak tidak memiliki

sensitivitas dan spesifisitas 50
Diagnosis dugaan pneumonia bakteri berdasarkan adanya konsolidasi lobar atau

infiltrat fokal definitif pada radiografi dada
Asma (Terkait: Asma pada anak ) Sama halnya dengan mengi, retraksi, sesak napas, ekspirasi memanjang,
hiperinflasi dada, dan berpotensi hipoksia.
Eksaserbasi asma sering dipicu oleh infeksi virus (misalnya, infeksi saluran
pernapasan atas), olahraga, dan alergen, dan dikaitkan dengan riwayat keluarga
asma dan/atau riwayat pribadi penyakit atopik (misalnya, rinitis alergi, eksim)
Eksaserbasi asma pertama, bila dipicu oleh infeksi virus pernapasan, mungkin
sangat sulit dibedakan dari bronkiolitis, terutama bila muncul pada anak di bawah
2 tahun.
Respon positif terhadap uji coba bronkodilator menunjukkan penyakit saluran

napas reversible konsisten dengan asma 52
Bedakan dari bronkiolitis dengan riwayat mengi berulang dengan respons terhadap
bronkodilator
Privacy - Terms
Diagnosis definitif asma memerlukan dokumentasi obstruksi jalan napas reversibel
dan perjalanan klinis yang konsisten dengan obstruksi aliran udara episodik dan
hiperresponsif jalan napas yang responsif terhadap bronkodilator
Mengi akibat infeksi virus berulang Manifestasi klinis mengi akibat infeksi virus berulang pada balita sangat mirip
dengan bayi dengan episode pertama bronkiolitis
Perbedaan utama adalah pada riwayat manifestasi berulang dan usia anak yang
terkena (yaitu, balita dan anak-anak prasekolah dibandingkan dengan bayi dengan
bronkiolitis)
Seperti bronkiolitis, mengi yang disebabkan oleh infeksi virus berulang pada anak
usia dini mungkin atau mungkin tidak terkait dengan perkembangan asma
selanjutnya; banyak anak dengan mengi berulang di awal kehidupan tidak terus
mengi pada usia sekolah 6
Mengi akibat infeksi virus berulang adalah gangguan heterogen; respon terhadap
pengobatan dengan bronkodilator inhalasi adalah variabel 6
Bedakan dari bronkiolitis berdasarkan sifat berulang dari manifestasi dan usia anak
Aspirasi benda asing Muncul dengan tiba-tiba mengi, stridor, dan kesulitan bernapas setelah tersedak,
tersedak, atau batuk
Insiden puncak terjadi pada anak usia 1 sampai 2 tahun; 53 biasanya didahului
dengan makan makanan atau menelan benda yang berisiko tersedak pada anak
kecil (misalnya balon lateks, koin, baterai kancing, permen keras, kacang tanah, hot
dog)
Aspirasi benda asing, terutama pada anak dengan infeksi saluran pernapasan atas
yang tidak disengaja, dapat disalahartikan sebagai bronkiolitis
Temuan pemeriksaan mungkin fokal dengan mengi unilateral atau suara napas
berkurang; demam dan prodromal saluran pernapasan bagian atas sering tidak ada,
kecuali jika anak memiliki infeksi saluran pernapasan bagian atas yang tidak terkait
Radiografi dada dapat mengungkapkan area hiperinflasi fokal atau area atelektasis,
tetapi temuan sering normal pada pasien dengan aspirasi benda asing.
Bedakan dari bronkiolitis dengan presentasi klinis, temuan fokus pada

pemeriksaan dada, dan studi tambahan
Diagnosis pasti dengan bronkoskopi
Penyakit refluks gastroesofageal 54 Dapat hadir dengan manifestasi pernapasan berulang pada anak kecil; gejala
mungkin sementara terkait dengan makan atau lebih buruk dengan posisi
telentang
Gejala pernapasan mungkin termasuk batuk berulang atau persisten, stridor,

pneumonia, dan tersedak saat makan Privacy - Terms
Gejala terkait lainnya mungkin termasuk lekas marah, regurgitasi, penolakan untuk
makan, dan penambahan berat badan yang buruk
Bedakan dari bronkiolitis dengan presentasi klinis (misalnya, tidak adanya rinore
dan demam pada pasien dengan refluks) dan perjalanan klinis
Diagnosis pasti dengan pemantauan pH esofagus dan/atau endoskopi saluran cerna

bagian atas
Pertusis 53
Infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh Bordetella pertussis pada awalnya
dan serupa dapat muncul dengan rinitis akut dan batuk pada bayi; Infeksi pertusis
biasanya bermanifestasi dalam 3 fase:
Fase catarrhal akut pertusis berlangsung sekitar 1 sampai 2 minggu dan secara
khas melibatkan konjungtivitis; konjungtivitis tidak khas untuk bayi dengan
bronkiolitis
Fase paroksismal mengikuti fase catarrhal, berlangsung 2 sampai 4 minggu;

Gejala selama fase ini pada bayi termasuk batuk spasmodik staccato, emesis
posttussive, dan mungkin apnea pada bayi yang lebih muda.
Fase pemulihan akhir infeksi pertusis dapat berlangsung beberapa minggu dan
ditandai dengan batuk kronis
Temuan pemeriksaan paru biasanya normal 55
Jika rontgen dada diperoleh, hasilnya biasanya normal atau mungkin menunjukkan
batas jantung yang tidak rata di sisi kanan; leukositosis dengan dominasi limfosit
adalah klasik, tetapi mungkin tidak ada pada bayi di bawah 6 bulan
Bedakan secara klinis dengan presentasi dan perjalanan penyakit
Diagnosis pertusis dengan reaksi berantai polimerase pada swab nasofaring jika
diagnosis masih diragukan
Gagal jantung kongestif Dapat muncul dengan cara yang sama dengan mengi, sesak napas, dan takipnea
Sering disertai dengan diaphoresis dan kelelahan saat makan, gagal tumbuh,
takikardia, murmur jantung dan/atau gallop, perfusi perifer yang buruk, dan
hepatomegali.
Gagal jantung simtomatik yang disebabkan oleh penyakit jantung bawaan yang
sebelumnya tidak terdiagnosis dapat dipicu oleh stres yang mendasari infeksi
saluran pernapasan atas atau bronkiolitis pada anak kecil.
Bedakan secara klinis dengan adanya temuan pemeriksaan jantung abnormal

(misalnya, murmur, bunyi jantung abnormal)
Diagnosis pasti dengan radiografi dada dan ekokardiografi
Privacy - Terms
Perlakuan
Sasaran
Berikan perawatan suportif dan pantau penyakit yang memburuk
Bantuan pernapasan dan oksigen sesuai kebutuhan
Dukungan cairan dan nutrisi yang tepat
Hindari penggunaan rutin terapi yang tidak perlu yang tidak memiliki bukti manfaat fungsional (misalnya, bronkodilator,
kortikosteroid)
Promosikan penatagunaan antibiotik dengan menghindari penggunaan antibiotik kecuali infeksi bakteri sekunder jelas atau
diduga kuat
Watak
Kriteria penerimaan
Pasien dengan penyakit sedang atau berat yang membutuhkan masuk untuk perawatan suportif dan pemantauan untuk
memburuknya penyakit termasuk orang-orang dengan: 17
Hipoksemia (saturasi oksigen kurang dari 92% pada udara ruangan)
Hipotensi
Kelelahan pernapasan (peningkatan PCO)
Sianosis sentral
apnea
Takipnea parah, mengi, atau retraksi yang bertahan setelah observasi dan awal pengobatan 2 34
Ketidakmampuan untuk mentolerir cairan dan mempertahankan hidrasi oral 2
Kesulitan makan
Kelesuan atau lekas marah 52
Pertimbangkan pasien untuk masuk jika ada risiko tinggi untuk perjalanan penyakit yang parah 12 , terutama jika awal perjalanan
penyakit sebelum puncak keparahan yang diharapkan (yaitu, 3-5 hari dari onset penyakit); mungkin termasuk: 13
Neonatus dan bayi yang sangat muda
Bayi dengan riwayat prematuritas, terutama usia kehamilan kurang dari 32 minggu
Pasien dengan komorbiditas yang signifikan

Privacy - Terms
Penyakit paru-paru kronis
Penyakit jantung bawaan yang signifikan secara hemodinamik
Gangguan neuromuskular
Defisiensi imun
Catatan: Usia muda atau adanya komorbiditas dalam isolasi bukanlah indikasi definitif untuk masuk menurut sebagian besar
pedoman
Kurangnya kemampuan pengasuh untuk merawat anak dengan tepat, termasuk kekhawatiran tentang: 13
Ketidakmampuan untuk mengidentifikasi penyakit yang memburuk
Kurangnya keterampilan dan kepercayaan diri dalam kemampuan merawat anak di rumah
Jarak yang jauh ke fasilitas pelayanan kesehatan definitif
Kriteria masuk ICU
Gangguan pernapasan parah memerlukan invasif atau non-invasif tekanan positif ventilasi 2
Frekuensi pernapasan lebih dari 80 kali per menit, atau kurang dari 20 napas per menit dan pasien dalam kesusahan 2
Kebutuhan oksigen lebih besar dari 40% 2 atau hipoksemia persisten meskipun pengiriman oksigen tambahan dengan kanula
hidung 56
Apnea berulang yang membutuhkan observasi ketat 56
Impending respiratory failure with hypercarbia and acidosis (pH less than 7.25) 57
Recommendations for specialist referral

Consider consultation with pulmonologist if there is no clinical improvement with supportive measures per
expected course
Treatment Options
Overview of treatment options
Mainstay of treatment is largely supportive
No known treatment shortens course of illness or hastens resolution of symptoms 18
Most children with mild to moderate disease do not require hospitalization
Recommend general supportive care (eg, encourage hydration, relief of nasal congestion/obstruction)
Provide anticipatory guidance for home management and monitoring; arrange follow-up
Avoid use of routine unnecessary or potentially harmful treatments

Privacy - Terms
Provide respiratory support in a stepwise fashion when necessary
Begin with nasal suctioning with saline drops to relieve nasal congestion and obstruction
Use least invasive suctioning technique first (ie, superficial nasal suctioning) 21
Apply oxygen to maintain saturation above 90% to 92% when indicated 3 13 58
Preferred initial delivery system is via nasal cannula 3 52
Attempt trial of adjunct noninvasive respiratory support (eg, high-flow nasal cannula, CPAP) when indicated
Intubation and mechanical ventilation are last resort when above measures fail
Support hydration status and treat dehydration
Degree of respiratory distress guides indications for fluid management 3
Nasogastric or parenteral fluids are indicated if infants cannot maintain hydration orally 3
Treatment based on severity of respiratory distress
Mild to moderate respiratory distress in otherwise healthy children
Many clinical guidelines focus on what not to include in routine treatment during first episode of bronchiolitis,
owing to paucity of evidence to support change in clinical outcome 3 59
Avoid the following for routine treatment:
Nebulized bronchodilators (eg, albuterol) 60
Avoid routine use of a therapeutic trial of bronchodilator for mild to moderate disease 3
A recognized caveat is that a small subset of patients may have reversible airway obstruction responsive to
bronchodilator therapy; however, effects are very short-lived and do not improve overall outcome 3
Potential negative outcomes of bronchodilator use include:
Transient V/Q mismatch resulting in transient hypoxia, leading to unnecessary hospitalization
Caregiver misconception that child requires bronchodilator use with future respiratory infections or
carries the diagnosis of asthma, leading to unnecessary bronchodilator use
Epinephrine (systemic or nebulized) 3
Nebulized hypertonic saline in outpatient and emergency department settings, and in hospitals where mean
length of stay is shorter than 72 hours 3
Continuous pulse oximetry 3
Potentially problematic in patients without supplemental oxygen requirement
Systemic or inhaled corticosteroids 61 62
Chest physiotherapy 63
Antibiotics, unless there is an apparent or strong suspicion of concomitant bacterial infection 3 Privacy - Terms
Administration may be justified for infants developing respiratory failure because of concern for secondary
bacterial pneumonia 64
Recommended for infants with concern for concomitant urinary tract infection, pending culture results
Most experts recommend administration in febrile neonates with bronchiolitis, pending culture results 34
36
OTC cough and cold medications 65
Deep suctioning
Respiratory syncytial virus immunoglobulin therapy 66
Severe respiratory distress
Rescue therapy for patients with severe respiratory distress or impending respiratory failure is not well
delineated in evidence or guidelines
Consider the following rescue treatments for patients with severe disease in effort to avoid intubation and
mechanical ventilation; document response to any trial intervention:
Deep suctioning
Nebulized epinephrine 3
Nebulized bronchodilator 3
Nebulized hypertonic saline 3
Adjunct respiratory support (eg, high-flow nasal cannula, 69 CPAP) 67 68
Additional treatment specific to hospitalized patients
Nebulized hypertonic saline
Optional for infants hospitalized in institutions where mean length of stay is longer than 72 hours 3
Recommendation is weak and data are conflicting; may reduce length of hospitalization (by about half a day)
and improve clinical severity score 3 4 7 70
Variable recommendations regarding use are present across guidelines 3 7 13 58
Not currently recommended by most experts for routine use in the outpatient and emergency department
setting, or in hospitals with mean length of stay shorter than 72 hours 3 71 72 73 74 75
Place patients in respiratory droplet and contact isolation
Rigorous hand hygiene is required for all caregivers of hospitalized patients
Disinfect hands before and after contact with patient, after contact with inanimate objects in the direct
vicinity of patient, and after removing gloves 3
Cohorting may increase risk of exposure to other respiratory viruses 76
Privacy - Terms
No consensus pathways for management exist; however, several well-developed, evidence-based clinical pathways are
available to assist with management:
Seattle Children's Hospital bronchiolitis pathway 15
Children's Hospital of Philadelphia pathways for evaluation and treatment of children with bronchiolitis 34 77
Children's Mercy Kansas City bronchiolitis algorithms 56
Children's Hospital of Orange County bronchiolitis care guideline 16 17 78
Some regional organizations have guidelines available to assist with treatment options, including: 58
National Institute for Health Care and Excellence (2015) 13
Canadian Paediatric Society (2018) 12
American Academy of Pediatrics (2014) 3
Australasian bronchiolitis guideline (2019) 79
New South Wales Ministry of Health (2018) 80
South Australia Child Health Clinical Network (2015) 81
Italian intersociety consensus document (2014) 82
South African Thoracic Society, South African Society of Paediatric Infectious Diseases, United South African
Neonatal Association (2010) 57
Note: Most treatment recommendations in available guidelines include patients aged 1 month to 2 years and
exclude patients with significant comorbidity (eg, immunocompromised state, underlying significant respiratory
disease, neuromuscular disease, hemodynamically significant congenital heart disease) 33
Drug therapy
Nebulized 3% saline (hypertonic saline)
May be of benefit to decrease length of hospitalization and improve symptoms when started early after
admission to hospitals where mean length of stay is longer than 72 hours (weak recommendation) 3
Not recommended for use in emergency department, outpatient setting, or for most inpatients hospitalized in
North American settings (as average length of stay is shorter than 72 hours) 3
Regimen used in most trials is 3% saline with or without bronchodilator by jet nebulizer 12
Sodium Chloride Nebulizer solution; Infants and Children 1 to 2 years: 4 mL/dose via oral inhalation every 2
hours for 3 doses, then every 4 hours for 5 doses, and finally every 6 hours until discharge. To prevent
bronchospasm, administer after a bronchodilator (e.g., albuterol).
Nondrug and supportive care

Anticipatory guidance for home management and monitoring
Privacy - Terms
Provide parents with education regarding:
Expected course of illness
Supportive care measures (eg, nasal suctioning, fever management, encouraging fluids)
Discourage routine use of antihistamines, oral decongestants, and nasal vasoconstrictors 83
Avoidance of smoke exposure 3
Indications of worsening disease and when to seek additional care
Arrange follow-up
Fever management
Use acetaminophen to treat fever over 39 °C that appears to be causing distress (eg, increased respiratory rate,
refusal to feed, irritability) 52
Ibuprofen may be used in infants older than 6 months
Hydration and nutritional support
Encourage breastfeeding and oral fluids 52
Frequent small-volume feedings may be required 8
Start either nasogastric or IV fluids for patients who cannot maintain oral hydration owing to respiratory
distress 3 12
Respiratory rates exceeding 60 to 70 breaths per minute may compromise feeding, especially with copious
nasal secretions; aspiration risk is higher for infants with significant respiratory distress 3 20
Nasogastric feedings offer the advantage of added nutritional support 11
May use bolus feedings; trial of continuous slow feeding may be appropriate if bolus feedings are not
tolerated 12
Administer parenteral isotonic fluids with glucose if patient is unable to maintain hydration by enteral route
or when severity of respiratory distress mandates NPO status 11
Ideal rate of initial parenteral or enteral fluid administration is not rigorously agreed upon
Individualize rate based on clinical hydration status and urine output; avoid overhydration 8
Respiratory support and treatment of hypoxia
Suction with saline drops to relieve nasal congestion and obstruction
Suctioning technique
Gentle superficial nasal suctioning (eg, bulb suction, superficial wall suctioning attachment device) 52
Preferred technique to clear nasal secretions when nasal obstruction appears to be resulting in
worsening respiratory distress, diminishing oxygen saturation, or impaired feeling 7 21
Deep suctioning
Privacy - Terms
Most experts recommend avoidance of routine deep suctioning because of potential risk for harm (eg,
vagal response, airway trauma) 20 79
More invasive means of nasopharyngeal suctioning may be required for patients with continued severe
respiratory distress despite superficial nasal suctioning techniques
Timing of suctioning
Scheduled superficial suctioning may be preferred for inpatients over as-needed superficial suctioning 12
Most experts recommend suctioning before feedings and sleep
Data are limited and specific recommendations are few; however: 3
Absence of or lapse in scheduled superficial suctioning for over 4 hours may result in longer lengths of
hospitalization 3
Frequent deep suctioning has been associated with longer lengths of hospitalization 3
Warm, humidified supplemental oxygen
No consensus regarding absolute threshold to initiate supplemental oxygen; guideline recommendations vary
7
90% oxygen saturation threshold 84
Supplemental oxygen is not indicated if oxyhemoglobin saturation is greater than 90%, according to
some guidelines 3 12 52
Supplemental oxygen may be recommended when oxygen saturation is persistently less than 90% to
maintain oxygen saturation at 90% or higher 12
92% oxygen saturation threshold
Some guidelines recommend supplemental oxygen when oxygen saturation is persistently less than 92%
13 79
Target oxygen saturation level for patients requiring supplemental oxygen is not rigorously established
General guideline is a goal of above 90%
Established indications for weaning of oxygen are not universally agreed upon
In general, oxygen may be weaned to keep saturation at 90% or higher when clinical improvement is
evident and patient is free of significant respiratory distress 85
Strictly defined oxygen weaning protocols are available 69
Noninvasive respiratory support
May benefit infants with significant respiratory distress or hypoxemia refractory to supplemental oxygen via
nasal cannula 11
Early initiation may be important for success 86

Privacy - Terms
Presence of higher levels of pretherapy hypercapnia at onset of therapy may be associated with noninvasive
respiratory support treatment failure 86
High-flow nasal cannula oxygen therapy (limited data) 67 87
Involves administration of heated, humidified, high-flow blended oxygen/air mixture via nasal cannula at
flow rates higher than comfortably delivered using standard nasal cannula setup
Ideal flow rate is controversial and varies across studies and institutions (2-10 L/minute 89); appears to be
ideal between 1 and 2 L/kg/minute 88
Not delivered by a system with an integrated pressure relief valve
May generate incidental continuous positive airway pressure, reduce work of breathing, improve
oxygenation, and reduce need for intubation 3 90
However, despite short-term improvements in respiratory status, was not shown to reduce need for
escalation of care in patients with moderate bronchiolitis 91
Escalate monitoring for clinical deterioration while on high-flow nasal cannula
In-hospital site of treatment is largely institution dependent; may require intermediate or ICU level of
care
Limited data suggest modality may be safe for use on general ward (with escalated clinical monitoring) 4
89 90
Positive response often occurs within the first hour of treatment, as indicated by improvement in heart rate
and respiratory rate, and reduced work of breathing 89 90
Reported serious complications are rare and include abdominal distention, nasal bleeding and ulceration,
and pneumothorax 89
CPAP 13
May be used as a step up from high-flow nasal cannula or in lieu of high-flow nasal cannula therapy to
avoid intubation
Nasal CPAP is the most common delivery method
Involves administration of humidified blended oxygen/air mixture via nasal tube to provide continuous,
controlled positive end-expiratory pressure, 92 usually from 4 to 8 cm of H₂O 8
Often delivered by a system with an integrated pressure relief valve
Other delivery methods include face mask and nasopharyngeal tube 88
Requires monitoring and care in an ICU setting 88
Limited data suggest that respiratory rate may improve with CPAP; 93 respiratory rate and hypoxia may
improve more rapidly with CPAP compared with high-flow nasal cannula 94
Endotracheal intubation and mechanical ventilation indications include:
Hypoxemia refractory to other supportive treatments 11 Privacy - Terms
11
11
Progressive respiratory failure despite other measures
Apnea unresponsive to other measures
Hemodynamic instability or loss of protective airway reflexes
ICU rescue therapy for infants failing conventional ventilator support include:
High-frequency oscillatory ventilation 11
Trial of surfactant may be warranted 95 96
Use of adjunct heliox is controversial 97 98
Extracorporeal membrane oxygenation 11
Special populations
Infants receiving palivizumab prophylaxis requiring hospitalization for respiratory syncytial virus–positive
bronchiolitis
Discontinue monthly palivizumab prophylaxis 3
Immunocompromised patients
Inhaled ribavirin may be considered for select patients in consultation with specialist recommendations (eg,
oncologist, infectious disease specialist) 11
Children with comorbidities associated with difficulty clearing secretions (eg, neuromuscular disorders)
Consider chest physiotherapy 13
Monitoring
Serial assessment of physical examination and clinical course depend on severity of illness
Hospitalized patients on general pediatric ward
Monitor clinically at time intervals determined by individual patient status 12
Assess vital signs and clinical examination for worsening signs of respiratory distress
Assess for changes in mental status or hydration status
Monitoring oxygen saturation is not rigorously standardized
In general, adjust intensity of oxygen saturation monitoring according to individual patient status
Stable patients not requiring supplemental oxygen and lower risk patients 12
Intermittent spot checks are recommended 85
Continuous pulse oximetry is potentially problematic, especially for patients not requiring oxygen,
and is not recommended for routine use in most otherwise healthy patients at low risk for severe
disease progression 3 21 Privacy - Terms
Transient hypoxemia is not unusual for otherwise stable infants with bronchiolitis 7
Continuous pulse oximetry monitoring is associated with unnecessarily prolonged hospitalization

in a significant proportion of patients 3
Patients who require supplemental oxygen, who are unstable, or who are high risk 12
Continuous monitoring is indicated, especially early in course of illness 12
Diminished intensity of monitoring to intermittent spot checks may be appropriate after patient
stabilizes and begins improving and weaning from supplemental oxygen 7
Continuous heart rate and respiratory rate monitoring
Not necessary for most hospitalized infants 12
Consider early in course of illness, especially for young and premature infants with increased risk of apnea
and bradycardia 12
Monitor intake, urine output, and signs of dehydration
Some guidelines recommend monitoring sodium if IV fluids are required for any significant length of time 12
Monitoring response to interventions
Document pre- and postexamination findings after any intervention to any attempted respiratory treatment (eg,
hypertonic saline) or support (eg, initiation of high-flow nasal cannula)
Response to intervention scoring systems are in clinical use; however, there is no rigorous validation 15 77 85
Scoring systems often take into account examination findings to characterize disease severity
Some incorporate room air oxygen saturation
Respiratory rate based on age
Work of breathing
Auscultatory findings
General appearance (eg, mental status)
Discharge criteria are not standardized and are often institution-dependent; may include:
Stable and improving respiratory status without significant respiratory distress
Improving tachypnea
No evidence of hypoxemia (ie, stable on room air or stable oxygen therapy that is at a level considered consistent
with being able to effectively continue the therapy at home) 13
No evidence of apnea
Ability to tolerate fluids 13
No requirement for deep suctioning for more than 8 hours 77 Privacy - Terms
13
13
Caregiver is comfortable and able to care for patient at home
Outpatient follow-up is available and caregiver education is complete 85
Monitoring outpatients
Arrange phone or clinical in-office follow-up for all patients
Timing and mode of follow-up is individualized based on initial severity of illness, duration of symptoms, and
underlying risk factors for progression to severe disease course
Complications and Prognosis
Complications
Acute complications
Dehydration
Up to about one-third of infants requiring hospitalization require fluid replacements 12
Apnea
May be initial presenting manifestation before development of lower respiratory tract manifestations
Occurs in approximately 2.7% of hospitalized infants younger than 6 months 12
More common among neonates and young premature infants than older infants 3
Infants presenting with severe illness or concerning historical features are at increased risk 32
Independent risk factors include low birth weight (less than 2.3 kg), caretaker report of previous apnea at
presentation, preadmission respiratory rates of less than 39 breaths per minute or more than 70 breaths
per minute, and preadmission room air oxygen saturation below 90% 32
Risk of apnea is not specific to a particular viral pathogen 32
Apnea is self-limited in most infants and does not recur with subsequent infections 11
Acute otitis media
Common in infants with bronchiolitis
Some smaller studies suggest about 50% will develop acute otitis media clinically 99 100
Most disease is attributable to viral cause; precise incidence of bacterial cause or secondary infection remains
elusive 3
Bacterial cause may be more likely when concordant with appearance of new fever
Follow established guidelines for management of acute otitis media (Related: Acute otitis media)
Privacy - Terms
Secondary bacterial pneumonia
Uncommon, especially without evidence of focal consolidation on radiography 3
New-onset fever (ie, after a period of not having a fever) and worsening of clinical status (ie, after period of
gradual improvement) increases suspicion for development of secondary bacterial pneumonia
Patients requiring intubation or admission to ICU are at much higher risk than other patient populations
Respiratory failure
Overall, approximately 2% of hospitalized patients require mechanical ventilation (invasive or noninvasive

CPAP-BIPAP) 101
Need for intensive respiratory support varies based on risk factors for severe disease (eg, neonates, patients
with comorbidity); children with these risk factors are at increased risk of respiratory failure
Pneumothorax
Sudden worsening of respiratory status and worsening hypoxia may indicate development of pneumothorax
Usually associated with complication related to advanced respiratory support (eg, high-flow nasal cannula,
mechanical ventilation)
Aspiration
Infants who develop significant increase in work of breathing with feeding may be at increased risk 3
Hyponatremia
Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH)–related fluid retention is possible 8
Administration of hypotonic fluid replacement increases risk for development of significant hyponatremia
Death
Rare in developed countries (2.9-5.3 deaths per 100,000 infants) 8
Higher mortality rates are experienced by developing countries
Increased risk is associated with severe disease 8
Chronic complications
Bronchiolitis is associated with development of recurrent wheezing in childhood and eventual development of
asthma in some patients 6
Transient wheezing in preschool children
Many continue to wheeze only when triggered by viral upper respiratory tract infection and experience
minimal symptoms between these episodes 6
Most children who wheeze during early life do not continue to wheeze at school age 6
However, transient wheezing with viral respiratory infections early in life can progress to asthma; type of
asthma is typically characterized by infection-induced asthma exacerbations 6 102
Privacy - Terms
Asthma (Related: Asthma in children)
Existence of causal relationship between viral infection–induced bronchiolitis and subsequent

development of asthma is unclear 5
It is not known whether early bronchiolitis predisposes to asthma or if early severe bronchiolitis is a
marker for asthma susceptibility in children with a predisposition for asthma 6
Risk for recurrent wheezing and asthma after bronchiolitis is directly related to initial illness severity 6
Infants with bronchiolitis requiring hospitalization are at higher risk of future wheezing and asthma than
infants with bronchiolitis with milder disease not requiring hospitalization 103
Risk for asthma remains high until age 18 years for infants requiring hospitalization for respiratory
syncytial virus bronchiolitis 104
About 21% to 50% of patients are eventually diagnosed with asthma by age 6 to 7 years compared with
5% of general population 105 106
Risk for recurrent wheezing diminishes with increasing age for infants who do not require hospitalization;
risk may abate completely by age 13 years for many 104
Chronic (more than 4 weeks) cough
About 9% of patients experience protracted course of cough after acute bronchiolitis episode 2
Recommended evaluation and management mirrors CHEST pediatric chronic cough guidelines 19 107
Prognosis
Usual course of illness
Typically depends on a number of factors including patient age, severity of disease, presence of underlying
comorbidity, and type of virus causing disease
Prolonged course of illness may occur more frequently in the youngest age groups affected, in patients with
underlying comorbidity, and in severely affected patients who develop complications
Respiratory syncytial virus infection may result in a relatively longer disease course and hospital length of stay
than infection with rhinovirus alone 3 108
Data are inconclusive about clinical consequences of coinfection 7 18 20
Coinfection with more than 1 virus may result in an atypical course (eg, worsening of symptoms after
period of improvement) in some patients; does not seem to be associated with a greater disease severity in
most patients 7 8 18 21
Acute disease in children not requiring hospitalization without underlying comorbidity is generally self-limited,
resolving completely within 28 days 2
Median duration of illness is about 2 weeks 7
Includes initial upper respiratory tract manifestations for 1 to 3 days, followed by lower respiratory tract
manifestations that often peak in severity between days 3 and 5, followed by gradual resolution of
symptoms 13 Privacy - Terms
Pulmonary manifestations of wheezing and increased work of breathing tend to resolve before cough
Up to 18% remain symptomatic, mainly with persistent cough, after 21 days 2 107
Up to 9% remain symptomatic, mainly with persistent cough, after 28 days 2
Morbidity
About 2% to 3% of children in the first year of life are hospitalized in developed countries annually 8
Median length of hospital stay for most otherwise healthy infants requiring hospitalization is about 2 days 108
Mortality
Mortality in developed countries is rare
Less than 100 deaths occur annually in the United States from respiratory syncytial virus bronchiolitis 18
Underdeveloped countries experience much higher mortality rates
Respiratory syncytial virus disease accounted for up to an estimated 41,100 deaths in young children globally
in 2013 4
Screening and Prevention
Prevention
General measures to diminish risk of disease 3
Careful hand hygiene with alcohol-based rubs or washing with soap and water in all settings
Breastfeeding for at least the first 6 months
Elimination of tobacco smoke exposure
Limiting exposure to contagious siblings and settings (eg, crowded environments, day care)
Limitation of group day care activities
Educate family about transmission
Consider restricting visitors to newborns during respiratory virus season
Encourage routine immunizations, specifically for influenza
Passive respiratory syncytial virus prophylaxis (Related: Respiratory syncytial virus infection)109
Palivizumab 3
Humanized IgG1 monoclonal antibody directed against respiratory syncytial virus 18
Recommended dose is 15 mg/kg intramuscularly during virus season 3

Privacy - Terms
Duration is a maximum of 5 monthly doses or monthly dosing until the end of season, whichever comes
first 18
Discontinue if breakthrough respiratory syncytial virus hospitalization occurs because second

hospitalization in the same season is unlikely 3
Palivizumab does not interfere with other immunizations
Decreases risk of hospitalization for respiratory syncytial virus bronchiolitis among some patients at high risk
for severe disease 18
Indications for prophylaxis
Certain high-risk groups who are younger than 12 months at the onset of respiratory syncytial virus
season 3
Infants born at less than 29 weeks of gestation 18
Infants born at less than 32 weeks of gestation with chronic lung disease of prematurity (defined as
supplemental oxygen requirement in the first 28 days of life beginning at birth) 18
Infants with hemodynamically significant acyanotic congenital heart disease 18
Recommended for small subset of children younger than 24 months
Children with chronic lung disease of prematurity who are younger than 24 months and who
continue to require medical therapy (ie, oxygen, diuretic, or glucocorticoid) within 6 months of virus
season 18
Consider for the following patients who are younger than 12 months at the onset of virus season in
consultation with appropriate subspecialist: 3
Infants with disease or congenital anomaly (eg, neuromuscular disorder, airway malformation,
pulmonary abnormality) that impairs cough and ability to clear upper airway secretions
Infants with severe immunocompromise
REFERENCES
1: Kuzik BA: Maybe there is no such thing as bronchiolitis. CMAJ. 188(5):351-4, 2016
View In Article | Cross Reference (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26833735)
2: Teshome G et al: Acute bronchiolitis. Pediatr Clin North Am. 60(5):1019-34, 2013
3: Ralston SL et al: Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics.
134(5):e1474-502, 2014
4: Mazur NI et al: Lower respiratory tract infection caused by respiratory syncytial virus: current management and new
therapeutics. Lancet Respir Med. 3(11):888-900, 2015
Privacy - Terms
5: Hampton E et al: Less is more: evidence-based management of bronchiolitis. Pediatr Ann. 46(7):e252-6, 2017
6: Beigelman A et al: Infection-induced wheezing in young children. J Allergy Clin Immunol. 133(2):603-4, 2014
7: Florin TA et al: Viral bronchiolitis. Lancet. 389(10065):211-24, 2017

8: Øymar K et al: Acute bronchiolitis in infants, a review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 22:23, 2014
9: Papiris SA et al: Bronchiolitis: adopting a unifying definition and a comprehensive etiological classification. Expert Rev Respir
Med. 7(3):289-306, 2013
10: American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis: Diagnosis and management
of bronchiolitis. Pediatrics. 118(4):1774-93, 2006
11: Piedimonte G et al: Respiratory syncytial virus infection and bronchiolitis. Pediatr Rev. 35(12):519-30, 2014
12: Friedman JN et al: Bronchiolitis: Recommendations for Diagnosis, Monitoring and Management of Children One to 24
Months of Age. Canadian Paediatric Society website. Updated January 31, 2018. Accessed February 11, 2021.
https://www.cps.ca/en/documents/position/bronchiolitis
View In Article | Cross Reference (https://www.cps.ca/en/documents/position/bronchiolitis)
13: National Institute for Health and Care Excellence: Bronchiolitis in Children: Diagnosis and Management. NICE guideline
NG9. NICE website. Published June 2015. Accessed February 11, 2021. https://www.nice.org.uk/guidance/ng9
View In Article | Cross Reference (https://www.nice.org.uk/guidance/ng9)
14: Thach BT: Maturation of cough and other reflexes that protect the fetal and neonatal airway. Pulm Pharmacol Ther. 20(4):365-
70, 2007
15: Seattle Children's Hospital: Bronchiolitis Pathway v.9.1. Seattle Children's Hospital website. Updated December 14, 2018.
Accessed June 10, 2020. http://www.seattlechildrens.org/pdf/bronchiolitis-pathway.pdf
View In Article | Cross Reference (http://www.seattlechildrens.org/pdf/bronchiolitis-pathway.pdf )
16: Children's Hospital of Orange County: Inpatient Bronchiolitis Care Guideline. Children's Hospital of Orange County website.
Updated October 18, 2017. Accessed February 11, 2021. http://www.choc.org/wp/wp-
content/uploads/2014/12/BronchiolitisCareGuideline.pdf
View In Article | Cross Reference (http://www.choc.org/wp/wp-content/uploads/2014/12/BronchiolitisCareGuideline.pdf )
17: Children's Hospital of Orange County: Emergency Department Bronchiolitis Care Guideline. Children's Hospital of Orange
County website. Updated October 18, 2017. Accessed February 11, 2021. http://www.choc.org/wp/wp-
content/uploads/careguidelines/BronchiolitisCareGuideline-ER.pdf
View In Article | Cross Reference (http://www.choc.org/wp/wp-content/uploads/careguidelines/BronchiolitisCareGuideline-ER.pdf )
18: Meissner HC: Viral bronchiolitis in children. N Engl J Med. 374(18):1793-4, 2016
19: Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Respiratory syncytial virus activity--United States, July 2011-January 2013.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 62(8):141-4, 2013
Privacy - Terms
20: Smith DK et al: Respiratory syncytial virus bronchiolitis in children. Am Fam Physician. 95(2):94-9, 2017
21: Schroeder AR et al: Recent evidence on the management of bronchiolitis. Curr Opin Pediatr. 26(3):328-33, 2014
22: Stockman LJ et al: Respiratory syncytial virus-associated hospitalizations among infants and young children in the United
States, 1997-2006. Pediatr Infect Dis J. 31(1):5-9, 2012
23: Hall CB et al: The burden of respiratory syncytial virus infection in young children. N Engl J Med. 360(6):588-98, 2009
24: Hall CB et al: Respiratory syncytial virus-associated hospitalizations among children less than 24 months of age. Pediatrics.
132(2):e341-8, 2013
25: Janssen R et al: Genetic susceptibility to respiratory syncytial virus bronchiolitis is predominantly associated with innate
immune genes. J Infect Dis. 196(6):826-34, 2007
26: Thomsen SF et al: Increased concordance of severe respiratory syncytial virus infection in identical twins. Pediatrics.
121(3):493-6, 2008
27: Calışkan M et al: Rhinovirus wheezing illness and genetic risk of childhood-onset asthma. N Engl J Med. 368(15):1398-407,
2013
28: Holman RC et al: Respiratory syncytial virus hospitalizations among American Indian and Alaska Native infants and the
general United States infant population. Pediatrics. 114(4):e437-44, 2004
29: Singleton RJ et al: Viral respiratory infections in hospitalized and community control children in Alaska. J Med Virol.
82(7):1282-90, 2010
30: Bockova J et al: Respiratory syncytial virus infection in Navajo and White Mountain Apache children. Pediatrics. 110(2 Pt
1):e20, 2002
31: Murray J et al: Risk factors for hospital admission with RSV bronchiolitis in England: a population-based birth cohort study.
PLoS One. 9(2):e89186, 2014
32: Schroeder AR et al: Apnea in children hospitalized with bronchiolitis. Pediatrics. 132(5):e1194-201, 2013
33: Nierengarten MB: Bronchiolitis guidelines: diagnosis, management, and prevention. Contemp Pediatr. 32(1):20, 2015
View In Article
34: Abaya R et al: Emergency Department Clinical Pathway for Evaluation/Treatment of Children with Bronchiolitis. Children's
Hospital of Philadelphia website. Updated December 2019. Accessed February 11, 2021. https://www.chop.edu/clinical-
pathway/bronchiolitis-emergent-evaluation-clinical-pathway
View In Article | Cross Reference (https://www.chop.edu/clinical-pathway/bronchiolitis-emergent-evaluation-clinical-pathway)
Privacy - Terms
35: Scarfone R et al: Emergency Department Clinical Pathway for Evaluation/Treatment of Febrile Infants Less than 56 Days Old.
Children's Hospital of Philadelphia website. Updated August 2019. Accessed February 11, 2021. https://www.chop.edu/clinical-
pathway/febrile-infant-emergent-evaluation-clinical-pathway
View In Article | Cross Reference (https://www.chop.edu/clinical-pathway/febrile-infant-emergent-evaluation-clinical-pathway)
36: Seattle Children's Hospital: Neonatal Fever Pathway v.5.0. Seattle Children's Hospital website. Updated August 2019. Accessed
June 10, 2020. http://www.seattlechildrens.org/pdf/neonatal-fever-pathway.pdf
View In Article | Cross Reference (http://www.seattlechildrens.org/pdf/neonatal-fever-pathway.pdf )
37: Wang L et al: Lung ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pediatric community acquired pneumonia
in emergency department: a meta-analysis. J Thorac Dis. 11(12):5107-14, 2019
38: Biagi C et al: Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in children with acute bronchiolitis. BMC Pulm Med. 18(1):191,
2018
39: Levine DA et al: Risk of serious bacterial infection in young febrile infants with respiratory syncytial virus infections.
Pediatrics. 113(6):1728-34, 2004
40: Ralston S et al: Occult serious bacterial infection in infants younger than 60 to 90 days with bronchiolitis: a systematic review.
Arch Pediatr Adolesc Med. 165(10):951-6, 2011
41: Yarden-Bilavsky H et al: Month-by-month age analysis of the risk for serious bacterial infections in febrile infants with
bronchiolitis. Clin Pediatr (Phila). 50(11):1052-6, 2011
42: Bonadio W et al: Meta-analysis to determine risk for serious bacterial infection in febrile outpatient neonates with RSV
infection. Pediatr Emerg Care. 32(5):286-9, 2016
43: Subcommittee on Urinary Tract Infection: Reaffirmation of AAP clinical practice guideline: the diagnosis and management of
the initial urinary tract infection in febrile infants and young children 2-24 months of age. Pediatrics. 138(6):e20163026, 2016
44: Bachur R: Pediatric urinary tract infection. Clin Pediatr Emerg Med. 5(1):28-36, 2004
View In Article | Cross Reference (https://doi.org/10.1016/j.cpem.2003.11.006)
45: CDC: Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians. CDC website. Last reviewed January 25, 2021. Accessed March
10, 2021. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm
View In Article | Cross Reference (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm)
46: Pavia AT: Viral infections of the lower respiratory tract: old viruses, new viruses, and the role of diagnosis. Clin Infect Dis.
52(suppl 4):S284-9, 2011
47: Schuh S et al: Evaluation of the utility of radiography in acute bronchiolitis. J Pediatr. 150(4):429-33, 2007
48: Gadomski AM: Pulse oximetry based decisions increase hospitalization in bronchiolitis. J Pediatr. 166(3):778-9, 2015
49: Destino L et al: Validity of respiratory scores in bronchiolitis. Hosp Pediatr. 2(4):202-9, 2012
Privacy - Terms
50: Iroh Tam PY: Approach to common bacterial infections: community-acquired pneumonia. Pediatr Clin North Am. 60(2):437-
53, 2013
51: Mathews B et al: Clinical predictors of pneumonia among children with wheezing. Pediatrics. 124(1):e29-36, 2009
52: WHO: Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses. 2nd ed.
WHO; 2013
View In Article | Cross Reference (https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/child_hospital_care/en/)
53: Richards AM: Pediatric respiratory emergencies. Emerg Med Clin North Am. 34(1):77-96, 2016
54: Mousa H et al: Gastroesophageal reflux disease. Pediatr Clin North Am. 64(3):487-505, 2017
55: Spector TB et al: Pertussis. Med Clin North Am. 97(4):537-52, ix, 2013
56: Children's Mercy Hospital Kansas City: Bronchiolitis Algorithm. Children's Mercy Hospital website. Updated September 13,
2016. Accessed February 11, 2021.
https://www.childrensmercy.org/Health_Care_Professionals/Medical_Resources/Evidence_Based_Practice/Bronchiolitis/Bronchiolitis
View In Article | Cross Reference
(https://www.childrensmercy.org/Health_Care_Professionals/Medical_Resources/Evidence_Based_Practice/Bronchiolitis/Bronchiolitis/)
57: Green RJ et al: South African guideline for the diagnosis, management and prevention of acute viral bronchiolitis in children.
S Afr Med J. 100(5):320, 322-5, 2010
58: Kirolos A et al: A systematic review of clinical practice guidelines for the diagnosis and management of bronchiolitis. J Infect
Dis. 222(Supplement 7):S672-9, 2020
59: Cavaye D et al: Evaluation of national guidelines for bronchiolitis: AGREEments and controversies. J Paediatr Child Health.
55(1):25-31, 2019
60: Gadomski AM et al: Bronchodilators for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. CD001266, 2014
61: Fernandes RM et al: Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children. JAMA. 311(1):87-8, 2014
62: Fernandes RM et al: Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev.
6:CD004878, 2013
63: Roqué i Figuls M et al: Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old.
Cochrane Database Syst Rev. 2:CD004873, 2016
64: Spurling GK et al: Antibiotics for bronchiolitis in children. Cochrane Database Syst Rev. CD005189, 2011
65: O'Donnell K et al: Use of cough and cold medications in severe bronchiolitis before and after a health advisory warning
against their use. J Pediatr. 167(1):196-8.e1-2, 2015 Privacy - Terms
66: Sanders SL et al: Immunoglobulin treatment for hospitalised infants and young children with respiratory syncytial virus
infection. Cochrane Database Syst Rev. 8:CD009417, 2019
67: Lin J et al: High-flow nasal cannula therapy for children with bronchiolitis: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis
Child. 104(6):564-76, 2019
68: Slain KN et al: The use of high-flow nasal cannula in the pediatric emergency department. J Pediatr (Rio J). 93(suppl 1):36-45,
2017
69: Kepreotes E et al: High-flow warm humidified oxygen versus standard low-flow nasal cannula oxygen for moderate
bronchiolitis (HFWHO RCT): an open, phase 4, randomised controlled trial. Lancet. 389(10072):930-9, 2017
70: Zhang L et al: Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev.
12:CD006458, 2017
71: Grewal S et al: Hypertonic saline for bronchiolitis in infants. Can Fam Physician. 61(6):531-3, 2015
72: Zhang L et al: Nebulized hypertonic saline for acute bronchiolitis: a systematic review. Pediatrics. 136(4):687-701, 2015
73: Jaquet-Pilloud R et al: Nebulised hypertonic saline in moderate-to-severe bronchiolitis: a randomised clinical trial. Arch Dis
Child. 105(3):236-40, 2020
74: Angoulvant F et al: Effect of nebulized hypertonic saline treatment in emergency departments on the hospitalization rate for
acute bronchiolitis: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 171(8):e171333, 2017
75: Baron J et al: Hypertonic saline for the treatment of bronchiolitis in infants and young children: a critical review of the
literature. J Pediatr Pharmacol Ther. 21(1):7-26, 2016
76: Mansbach JM et al: Prospective multicenter study of viral etiology and hospital length of stay in children with severe
bronchiolitis. Arch Pediatr Adolesc Med. 166(8):700-6, 2012
77: Dunn M et al: Inpatient Clinical Pathway for Evaluation/Treatment of Children with Bronchiolitis. Children's Hospital of
Philadelphia website. Updated December 2019. Accessed February 11, 2021. https://www.chop.edu/clinical-pathway/bronchiolitis-
inpatient-treatment-clinical-pathway
View In Article | Cross Reference (https://www.chop.edu/clinical-pathway/bronchiolitis-inpatient-treatment-clinical-pathway)
78: Children's Hospital of Orange County: Outpatient Bronchiolitis Care Guideline. Children's Hospital of Orange County
website. Updated October 24, 2016. Accessed February 11, 2021. http://www.choc.org/wp/wp-
content/uploads/2017/01/BronchiolitisCareGuideline-Outpatient.pdf
View In Article | Cross Reference (http://www.choc.org/wp/wp-content/uploads/2017/01/BronchiolitisCareGuideline-Outpatient.pdf )
79: O'Brien S et al: Australasian bronchiolitis guideline. J Paediatr Child Health. 55(1):42-53, 2019
Privacy - Terms
80: Agency for Clinical Innovation: Guideline: Infants and Children--Acute Management of Bronchiolitis. New South Wales
Government website. Published January 9, 2018. Accessed February 11, 2021. http://www1.health.nsw.gov.au/pds/Pages/doc.aspx?
dn=GL2018_001
View In Article | Cross Reference (https://www1.health.nsw.gov.au/pds/Pages/doc.aspx?dn=GL2018_001)
81: South Australia Child and Adolescent Health Community of Practice: South Australian Paediatric Clinical Practice
Guidelines: Bronchiolitis in Children. South Australia Health website. Revised July 5, 2018. Accessed February 11, 2021.
http://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/resources/policies/bronchiolitis+in+children+-
+sa+paediatric+clinical+guideline
View In Article | Cross Reference
(http://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/resources/policies/bronchiolitis+in+children+-
+sa+paediatric+clinical+guideline)
82: Baraldi E et al: Inter-society consensus document on treatment and prevention of bronchiolitis in newborns and infants. Ital J
Pediatr. 40:65, 2014
83: Steiner RW: Treating acute bronchiolitis associated with RSV. Am Fam Physician. 69(2):325-30, 2004
84: Cunningham S et al: Oxygen saturation targets in infants with bronchiolitis (BIDS): a double-blind, randomised, equivalence
trial. Lancet. 386(9998):1041-8, 2015
85: Children's Hospital of Orange County: Bronchiolitis Care Guideline. Children's Hospital of Orange County website. Updated
May 21, 2014. Accessed February 11, 2021. http://www.choc.org/wp/wp-content/uploads/careguidelines/PathwayBronchiolitis.pdf
View In Article | Cross Reference (http://www.choc.org/wp/wp-content/uploads/careguidelines/PathwayBronchiolitis.pdf )
86: Abboud PA et al: Predictors of failure in infants with viral bronchiolitis treated with high-flow, high-humidity nasal cannula
therapy. Pediatr Crit Care Med. 13(6):e343-9, 2012
87: Pham TM et al: The effect of high flow nasal cannula therapy on the work of breathing in infants with bronchiolitis. Pediatr
Pulmonol. 50(7):713-20, 2015
88: Sinha IP et al: CPAP and high-flow nasal cannula oxygen in bronchiolitis. Chest. 148(3):810-23, 2015
89: Mikalsen IB et al: High flow nasal cannula in children: a literature review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 24:93, 2016
90: Mayfield S et al: High-flow nasal cannula oxygen therapy for infants with bronchiolitis: pilot study. J Paediatr Child Health.
50(5):373-8, 2014
91: Durand P et al: A randomised trial of high-flow nasal cannula in infants with moderate bronchiolitis. Eur Respir J.
56(1):1901926, 2020
92: Figueroa L et al: Early use of continuous positive airway pressure in the treatment of moderate to severe acute lower
respiratory tract infections among patients younger than 2 years old. Arch Argent Pediatr. 115(3):277-81, 2017
93: Jat KR et al: Continuous positive airway pressure (CPAP) for acute bronchiolitis in children. Cochrane Database Syst Rev.
1:CD010473, 2019
View In Article | Cross Reference (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30701528) Privacy - Terms
94: Pedersen MB et al: Comparison of CPAP and HFNC in management of bronchiolitis in infants and young children. Children
(Basel). 4(4):28, 2017
95: Castro-Rodriguez JA et al: Principal findings of systematic reviews for the management of acute bronchiolitis in children.
Paediatr Respir Rev. 16(4):267-75, 2015
96: Jat KR et al: Surfactant therapy for bronchiolitis in critically ill infants. Cochrane Database Syst Rev. CD009194, 2015
97: Wurzel DF et al: No evidence that heliox inhalation therapy improves important outcomes for infants with bronchiolitis. J
Paediatr Child Health. 52(12):1114-6, 2016
98: Liet JM et al: Heliox inhalation therapy for bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. CD006915, 2015
99: Andrade MA et al: Acute otitis media in children with bronchiolitis. Pediatrics. 101(4 Pt 1):617-9, 1998
100: Shazberg G et al: The clinical course of bronchiolitis associated with acute otitis media. Arch Dis Child. 83(4):317-9, 2000
101: Hasegawa K et al: Trends in bronchiolitis hospitalizations in the United States, 2000-2009. Pediatrics. 132(1):28-36, 2013
102: Jartti T et al: Bronchiolitis needs a revisit: distinguishing between virus entities and their treatments. Allergy. 74(1):40-52,
2019
103: Beigelman A et al: Early-life respiratory infections and asthma development: role in disease pathogenesis and potential
targets for disease prevention. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 16(2):172-8, 2016
104: Beigelman A et al: The role of early life viral bronchiolitis in the inception of asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol.
13(2):211-6, 2013
105: Zomer-Kooijker K et al: Increased risk of wheeze and decreased lung function after respiratory syncytial virus infection.
PLoS One. 9(1):e87162, 2014
106: Bacharier LB et al: Determinants of asthma after severe respiratory syncytial virus bronchiolitis. J Allergy Clin Immunol.
130(1):91-100.e3, 2012
107: Chang AB et al: Chronic cough related to acute viral bronchiolitis in children: CHEST expert panel report. Chest. 154(2):378-
82, 2018
108: Jartti T et al: Hospital length-of-stay is associated with rhinovirus etiology of bronchiolitis. Pediatr Infect Dis J. 33(8):829-34,
2014
109: American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases et al: Panduan terbaru untuk profilaksis palivizumab di
antara bayi dan anak kecil dengan peningkatan risiko rawat inap karena infeksi virus pernapasan syncytial. Pediatri. 134(2):e620-
Privacy - Terms
38, 2014
Lihat Dalam Artikel | Referensi silang (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25070304)
Hak Cipta © 2021 Elsevier, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Privacy - Terms

Bronchiolitis Indonesia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bronchiolitis Indonesia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

8/15/2021 Bronchiolitis - ClinicalKey

Semua jenis Kembali ke hasil

Tidak ada sistem klasifikasi tunggal ada 9

Upaya pernapasan yang terus meningkat

Sianosis atau kebutuhan oksigen tambahan

Biasanya penyakit self-terbatas, berlangsung hingga 2 minggu 7

Tentu saja penyakit dinamis dan keparahan manifestasi adalah variabel 3

Waktu perkembangan gejala dapat bervariasi

Hidung tersumbat, rinore, dan batuk

Biasanya terjadi pada awal penyakit

Dilaporkan pada sepertiga pasien

Keparahan gejala sering puncak dari hari 3 sampai 5 penyakit 13

Peningkatan frekuensi pernapasan

Peningkatan kerja pernapasan

Gejala penyakit parah

Iritabilitas atau agitasi

Kelesuan atau ketidakmampuan untuk berinteraksi

Ketidakmampuan untuk memberi makan

Pengeluaran urin menurun

Kurangnya air mata

Tingkat pernapasan bervariasi dengan usia

Tingkat pernapasan istirahat.

Lebih muda dari 3

3 sampai 12 bulan 25 hingga 50 51 hingga 70 lebih dari 70

1 sampai 2 tahun 20 hingga 40 41 hingga 60 lebih dari 60

Mungkin terjadi sebelum manifestasi saluran napas bagian bawah muncul 11

Biasanya lebih rendah dari 39 °C

Temuan pemeriksaan umum

Keluarnya cairan hidung yang banyak

Peningkatan kerja pernapasan 15 16

Kasus yang parah mungkin menunjukkan kesusahan yang ekstrim dengan:

Pola pernapasan jungkat-jungkit perut

Selaput lendir kering

Penurunan pengisian kapiler dan perfusi yang buruk

Fase ekspirasi memanjang

Ekspirasi polifonik atau mengi bifasik

Kasus sedang atau berat mungkin memiliki stridor

Suara nafas berkurang atau tidak ada

Hipoksia ringan: lebih dari 92%

Hipoksia sedang: 88% hingga 92%

Hipoksia berat: kurang dari 88%

Tidak ada takipnea

Memberi makan dengan baik dan terhidrasi

Takipnea ringan hingga sedang

Retraksi ringan hingga sedang

Mengi ekspirasi difus, dengan atau tanpa mengi awal inspirasi

Suara nafas sedikit berkurang

Mungkin mudah tersinggung atau terlihat tidak sehat

Skor penilaian pernapasan lebih besar dari 5

Secara signifikan berkurang atau tidak ada suara nafas

Retraksi parah dan penggunaan otot bantu

Hidung melebar dan mendengus

Terlihat sakit atau beracun

Iritabilitas yang nyata atau tingkat kesadaran yang berubah

Saturasi oksigen lebih rendah dari 90% atau sianosis

Skor penilaian pernapasan lebih besar dari 5

Penyebab dan Faktor Risiko

Virus syncytial pernapasan (Terkait: Infeksi virus syncytial pernapasan )

Epidemi tahunan terjadi dalam pola tahunan atau dua tahunan 7

Terjadi terutama selama bulan-bulan musim dingin di daerah beriklim sedang 19

Terjadi terutama selama musim hujan di iklim tropis

Tetap menular di atas meja selama lebih dari 6 jam

Menyumbang 5% sampai 25% dari semua rawat inap untuk bronkiolitis 18