BOALEMO, 08 JULI 2021

KEPADA YTH,
BUPATI BOALEMO
DI-
TEMPAT

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA : MOHAMAD ARIF R. MANAN
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : LIMBOTO, 06 OKTOBER 1997
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
PENDIDIKAN : SMK
JABATAN YANG DI LAMAR : PEMULA – POLISI PAMONG PRAJA
LOKASI FORMASI : SEKRETARIAT | SATPOL PP
ALAMAT : LINGKUNGAN HAYATI RT005/RW017
KELURAHAN HEPUHULAWA
KECAMATAN LIMBOTO

DENGAN INI MENYATAKAN SURAT LAMARAN AGAR DAPAT MENGIKUTI

SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO TAHUN ANGGARAN 2021, SEBAGAI BAHAN
PERTIMBANGAN BAPAK, DISAMPAIKAN KELENGKAPAN BERKAS SEBAGAI
BERIKUT :
1. ASLI HASIL CETAK (PRINT OUT) BUKTI REGISTRASI PENDAFTARAN ONLINE;
2. FOTOCOPY KARTU TANDA PENDUDUK (E-KTP) ATAU SURAT KETERANGAN
TELAH MELAKUKAN PEREKAMAN DATA KEPENDUDUKAN YANG
DIKELUARKAN OLEH DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL YANG
TELAH DISAHKAN/DILEGALISIR;
3. FOTOCOPY KARTU KELUARGA YANG DIKELUARKAN OLEH DINAS
KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL YANG TELAH DISAHKAN/DILEGALISIR;
4. FOTOCOPY IJAZAH PERGURUAN TINGGI YANG TELAH DISAHKAN/DILEGALISIR;
5. FOTOCOPY TRANSKIP NILAI AKADEMIK YANG TELAH DISAHKAN/DILEGALISIR;
6. FOTOCOPY AKREDITASI PERGURUAN TINGGI DAN AKREDITASI PROGRAM
STUDI;
7. PAS FOTO UKURAN 3X4 DAN 4X6 (3 Lembar)
8. ASLI SURAT PERNYATAAN
9. FOTOCOPY STR (SURAT TANDA REGISTRASI) (Bagi Tenaga Kesehatan)
10. FOTOCOPY SERTIFIKAT PENDIDIK ATAU AKTA MENGAJAR (Bagi PPPK Guru)
DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT. ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN
YANG SAYA BERIKAN ADALAH BENAR. APABILA DIKEMUDIAN HARI DITEMUKAN
DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA
MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI PENERIMAAN
CPNS DI LINKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO TAHUN ANGGARAN
2021. ATAS PERKENANNYA DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

Hormat Saya,

MOHAMAD ARIF R. MANAN

Catatan : * ditulis tangan atau diketik dengan huruf kapital menggunakan tinta hitam;
** poin-poin kelengkapan berkas mengacu pada persyaratan.