KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA

SATUAN KERJA PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIA AIR MINUM
P R O V I N S I A C E H
Jalan Pemancar No. 5 Simpang Tiga Banda Aceh 23230 Telp/Fax. 0651-40955, e-mail : p2spaceh@yahoo.com

BERITA ACARA PANITIA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN

(PPHP)

PEKERJAAN
Optimalisasi SPAM Kawasan Priya Laot-Gapang Kota Sabang

Lokasi
Kota Sabang

Nomor Kontrak Awal: HK.02.03/PSPAM/259

Nilai Kontrak Awal: Rp. 8.140.764.000,-
Nomor Add Kontrak I: HK.02.03/ADD-I/PSPAM/259
Nilai Add Kontrak I: Rp. 8.494.691.000,-

Penyedia Jasa Kontruksi

PT. PITRA SARI RAHAYU
Jl. S. A. Mahmudsyah No. 6 Kp. Baru Kota Banda Aceh

Tahun Anggaran 2018

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA
SATUAN KERJA PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIA AIR MINUM
P R O V I N S I A C E H
Jalan Pemancar No. 5 Simpang Tiga Banda Aceh 23230 Telp/Fax. 0651-40955, e-mail : p2spaceh@yahoo.com

BERITA ACARA
SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN (STPP)
Nomor: PW.05.04/PSPAM/BA STPP/1711

Pada hari Jumat Tanggal Dua Puluh Tiga Bulan November Tahun Dua Ribu Delapan
Belas (23 – 11 – 2018) kami yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : Firman Saputra, ST
Alamat : Jl. Pemancar No. 5 Simpang Tiga Kota Banda Aceh
Jabatan : PPK Pengembangan SPAM pada Satuan Kerja Pengembangan
Sistem Penyediaan Air Minum Provinsi Aceh berdasarkan SK
Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor:
1045/KPTS/M/2017 tanggal 28 Desember 2017
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : Sabri, A.Md

Alamat : Jl. S. A. Mahmudsyah No. 6 Kp. Baru Kota Banda Aceh
Jabatan : Direktur Utama PT. PITRA SARI RAHYU
Berdasarkan Akte Notaris Nomor 08 tanggal 25 Agustus 2015
pada Notaris Ernalita SH.
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Berdasarkan :
1. Kontrak Nomor HK.02.03/PSPAM/259 tanggal 30 April 2018 dan Addendum
Kontrak I Nomor HK.02.03/ADD-I/PSPAM/259 tanggal 7 September 2018
antara PIHAK PERTAMA dengan PIHAK KEDUA tentang Kontrak Pekerjaan
Optimalisasi SPAM Kawasan Priya Laot-Gapang Kota Sabang.
Nilai Kontrak : Rp. 8.140.764.000,-
Nilai Addendum. Kontrak -I : Rp. 8.494.691.000,-
2. Berita Acara Hasil Pemeriksaan (BMW) Nomor PW.05.04/PSPAM/BAHP/1701
tanggal 23 November 2018,
3. Syarat-syarat Umum Kontrak Bagian 8.3 butir 33. tentang Serah Terima
Pekerjaan.

Menyatakan bahwa :
1. PIHAK KEDUA untuk pertama kali menyerahkan Pekerjaan Qptimalisasi SPAM
Kawasan Priya Laot-Gapang Kota Sabang kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK
PERTAMA menerima penyerahan tersebut.
2. Waktu pelaksanaan pekeijaan Tidak melampaui waktu yang telah ditentukan
dalam Kontrak,
3. Masa Pemeliharaan ditetapkan 180 (Seratus Delapan Puluh) hari kalender,
terhitung mulai tanggal 23 November 2018 sampai dengan tanggal 23 Mei
2019.
 4. Selama Masa Pemeliharaan PIHAK KEDUA Wajib memelihara Hasil pekerjaan
tersebut sehingga kondisi tetap seperti pada saat Penyerahan Pertama
Pekerjaan sesuai Rencana Kegiatan Masa Pemeliharaan.
5. Penyerahan Hasil Pekerjaan Kedua akan dilaksanakan pada tanggal 24 Mei
2019

Demikian Berita Acara Serah Terima Pertama Pekerjaan (STPP) ini dibuat dan
ditanda tangani masing-masing pihak dalam rangkap 2 (dua) untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
PT. PITRA SARI RAHAYU PPK Pengembangan SPAM

Sabri, A.Md Firman Saputra, ST

Direktur Utama NIP. 19850724 201012 1 005
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA AIR
SNVT PJSA WS BATANGHARI PROVINSI SUMATERA BARAT
Jln. Lintas Sumatera Km 2 Pulau Punjung Telp./Fax. (0754) 40031 Sumatera Barat Email : pjsawsbatanghari@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN PERTAMA

(BAST / PHO)
NOMOR : KU.02.03/BAST/BWS5/PJSA-WSBH/SP/06
TANGGAL : 07 DESEMBER 2020

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN EMBUNG TRIMULYA KABUPATEN

DHARMASRAYA

KONTRAK NOMOR : HK.02.03/02/BWS.SV/PJSA-WS8H/498077/SP/I/2020

TANGGAL : 29 JANUARI 2020

ADENDUM I NOMOR : HK.02.03/02/ADDU8WSSV/PJSA-WSBH/498077/SP/VI/2020

TANGGAL : 13 APRIL 2020

ADENDUM II NOMOR : HK.02.03/02/ADDII/BWS.SV/PJSAWSBK/498077/SP/XI/2020

TANGGAL : 23 November 2020

PELAKSANA : PT. PITRA SARI RAHAYU

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA AIR
SNVT PJSA WS BATANGHARI PROVINSI SUMATERA BARAT
Jln. Lintas Sumatera Km 2 Pulau Punjung Telp./Fax. (0754) 40031 Sumatera Barat Email : pjsawsbatanghari@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN PERTAMA

No. KU.02.03/BAST/Bws5/PJSA-WSBH/SP/06

Pada hari ini Senin tanggal Tujuh bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh (07-12-
2020), bertempat di kantor SNVT PJSA WS Batanghari Provinsi Sumatera Barat Jalan Lintas
Sumatera Km.2 Pulau Punjung. Kami yang bertandatangan di bawah ini:

1. SYAIDUL AFKAR, ST.MT : Selaku Pejabat Pembuat Komitmen Sungai dan Pantai SNVT
PJSA WS. Batanghari Provinsi Sumatera Barat dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Republik
Indonesia c.q. Kementerian Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat c.q. Direktorat Jenderal Sumber Daya
Air c.q. BaIai Wilayah Sungai Sumatera V c.q. SNVT
Pelaksanaan Jaringan Sumber Air wilayah Sungai WS.
Batanghari Provinsi Sumatera Barat berdasarkan Surat
Kputusan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat Nomor: 1102/K PTS/M/2018 Tanggal 28 Desember
2018, yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (yang
menerima)

2. SABRI, A.Md : Selaku Direktur PT. PITRA SARI RAHAYU dalam hal ini
bertindak atas nama Perusahaan tersebut di atas
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (yang menyerahkan)

PIHAK KEDUA dalam jabatan tersebut di atas, menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA
yaitu Pekerjaan : Pembangunan Embung Padang Trimulya Kabupaten Dharmasraya

1. Nomor Surat Perjanjian : HK.02.03 02/BWS.SV/PJSAWSBH/498077/SP/I/2020

Tanggal : 29 Januari 2020
2. Amandemen I (satu) : HK.02.0302/ADDI/BWS.SV/PJSAWS0H/498077/SP/IV/2020
Tanggal : 13 April 2020
3. Amandemen II (dua) : HK.02.03.02 ADDII/BWS.SV/PJSAWSBH/498077/SP/XI/2020
Tanggal : 23 November 2020
Adapun Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Kerja Konstruksi Pembangunan Embung Trimulya Kabupaten
Dharmasraya HK.02.03/02/BWS.SVIPJSA-WSBH/498077/SP/I/2020 tanggal 29
Januari 2020, beserta Amandemen tersehut diatas:
2. Surat Permohonan Serah Terima Pekerjaan dari PT. PITRA SARI RAHAYU No.
17/PSR/SP/X/2020 tanggal 07 Desember 2020
3. Surat Pemeriksaan Pekerjaan dalam rangka Serah Terima Pertama dari Pejabat
Pembuat Komitmen Sungai dan Pantai No. UM.01.11/Bws5/PJSA-WSBH/SP/1301,
tanggal 07 Desember 2020
4. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan oleh Tim Pemeriksa Pekerjaan Dalam Rangka
Serah Terima Pekerjaan Pertama Pekerjaan Pembangunan Embung Trimulya
Kabupaten Dharmasraya No : KU.02.03/BAST/Bws5/PJSA-WSBH/SP/06 tanggal 07
Desember 2020.

Dari uraian tersebut diatas maka PIHAK PERTAMA dapat menerima pekerjaan tersebut
dengan catatan sebagaimana Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan tanggal 07 Desember
2020 terlampir, sesuai dengan Surat Perjanjian Kontrak dimana PIHAK KEDUA masih
bertanggung jawab melaksanakan pemeliharaan selama 180 (seratus delapan puluh) hari
kalender terhitung sejak Berita Acara Serah Pertama Pekerjaan ini ditandatangani.

Demikian Berita Acara Serah Tenima ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 2 (dua)
untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pulau Punjung, Tanggal tersebur diatas

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

(Yang Menerima) (Yang Menyerahkan)
PPK Pengembangan SPAM PT. PITRA SARI RAHAYU

SYAIDUL AFKAR, ST, MT SABRI, A.Md

NIP. 19870913 2010 1 006 Direktur Utama
 PEMERINTAH ACEH
DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
Jl. Tgk. Malem No. 07 Kuta Alam Telp. (0651) 22951 Fax. (0651) 22951
BANDA ACEH – 23121

SERAH TERIMA PEKERJAAN PERTAMA (PHO)

KEGIATAN
PEMBANGUNAN PANGKALAN PENDARATAN IKAN

PEKERJAAN
LANJUTAN PEMBANGUNAN JETTY MUARA BATU SAYAP KIRI
KAB. ACEH UTARA

NOMOR KONTRAK : 602/DPA-SKPA/PPI.3/129.4/IX/2018

TANGGAL KONTRAK : 03 SEPTEMBER 2018
NILAI KONTRAK : Rp. 8.987.698.000,-
NO.NONTRAK ADD.I : 602/DPA-SKPA/141.2/ADD-I/3/IX/2018
TGL.NONTRAK ADD.I : 18 SEPTEMBER 2018
NILAI.NONTRAK ADD.I : Rp. 8.987.698.000,-
SUMBER DANA : APBA
TAHUN ANGGARAN : 2018
LOKASI : PPI KRUENG MANE – KEC. MUARA BATU KAB. ACEH UTARA
MASA PELAKSANAAN : 107 (SERATUS TUJUH) HARI KALENDER
KONSULTASI PENGAWAS : PT. JAYA TATA BERSAMA

KONTRAKTOR PELAKSANA
PT. PITRA SARI RAHAYU
Jl. S. A. Mahmudsyah No. 6 Kp. Baru Kota Banda Aceh

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN PERTAMA (PHO)

 Nomor : BA-219/DPA-SKPA/XII/2018
Tanggal : 26 Desember 2018
KEGIATAN : PEMBANGUNAN PANGKALAN PENDARATAN IKAN
PEKERJAAN : Lanjutan Pembangunan Jetty Muara Batu Sayap Kiri Kab. Aceh Utara
LOKASI : PPI Krueng Mane Kabupaten Aceh Utara
PELAKSANAAN : PT. Pitra Sari Rahayu
NOMOR KONTRAK : 602/DPA-SKPA/PPI.3/129.4/IX/2018, tanggal 03 September 2018
NILAI KONTRAK : Rp. 8.987.698.000,-
NOMOR KONTRAK ADDENDUM-I : 602/DPA-SKPA/141.2/ADD-I/3IX/2018, tanggal 18 September 2018
NILAI KONTRAK ADDENDUM-I : Rp. 8.987.698.000,-
SUMBER DANA : DPA-SKPA Dinas Kelautan dan Perikanan Aceh Tahun Anggaran 2018
Nomor: 2.00.01.2.00.01.01.01.21.008.5.2, tanggal 29 Juni 2018
Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Enam bulan Desember tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : Aliman, S.Pi, M.Si
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Program Pengembangan Perikanan Tangkap
Alamat : Jl. Tgk. Male No. 7 KUta Alam, Kota Banda Aceh
Selanjutnya disebut sebagai KPA
2. Nama : Sabri, A.Md
Jabatan : Direktur Utama PT. Pitra Sari Rahayu
Alamat : Jl. S. A. Mahmudsyah No. 06 Kp. Baru Banda Aceh
Selanjutnya disebut sebagai PENYEDIA

Dengan ini menyatakan telah setuju melakukan Serah Terima Pekerjaan Pertama, dengan ketentuan-
ketentuan sebagai berikut:
1. Bahwa hasil Pekerjaan Lanjutan Pembangunan Jetty Muara Batu Sayap Kiri Kabupaten Aceh Utara telah
dilakukan pemeriksaan dan dinyatakan sesuai dengan Surat Perjanjian (kontrak)/Adendum I, dengan
Berita Acara Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Nomor : 531/103/BAST/PT/JK/XII/2018 tanggal 24
Desember 2018
2. PENYEDIA menyerahkan kepada KPA, dan KPA menerima dari PENYEDIA hasil pelaksanaan Pekerjaan
lanjutan Pembangunan Jetty Muara Batu Sayap Kiri Kabupaten Aceh Utara berupa: “Bangunan Jetty
(panjang 118,6 meter)”
3. Sesuai klausul 6.b Surat Perjanjian Kerja (kontrak), masa pemeliharaan ditentukan dalam syarat-syarat
khusus kontrak (SSKK), yang dihtung sejak tanggal penyerahan pertama pekerjaan sampai dengan tanggal
penyerahan akhir pekerjaan selama 180 (seratus delapan puluh) hari kalender
4. PENYEDIA wajib menyerahkan Jaminan Pemeliharaan kepada KPA sebesar 5% dari Nilai Kontrak
Adendum-I atau senilai Rp. 449.384.900,- (empat ratus empat puluh sembilan juta tiga ratus delapan
puluh empat ribu sembilan ratus rupiuah) berlaku selama masa pemeliharaan
5. KPA akan menyerahkan kembali jaminan Pemeliharaan kepada PENYEDIA setelah Serah Terima
Kedua/FHO ditandatangani
Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Pertama ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 4
(empat) untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PENYEDIA KUASA PENGGUNA ANGGARAN

PT. PITRA SARI RAHAYU Program Pembangunan Perikanan Tangkap
Dinas Kelautan dan Perikanan Aceh

Sabri, A.Md Aliman, S.Pi, M.Si

Direktur Utama NIP. 19750210 200312 1 005

PEMERINTAH ACEH
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
UPTD PELAYANAN JALAN DAN JEMBATAN WILAYAH IV
Jl, Merdeka No. 24 Meulaboh (23611)
 PEMERINTAH ACEH
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
UPTD PELAYANAN JALAN DAN JEMBATAN WILAYAH IV
Jalan Merdeka No. 21 Email : pupr.uptd4mbo@gmail.com Meulaboh (23611)

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

Nomor : 620.3/BA-STP/UPTD IV/08.13/NAG&ABD/XII/2018

Pada hari ini Senin Tanggal Sepuluh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Delapan Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : Ir. Adriansyah, MT

Alamat : Jalan Merdeka No. 24 Meulaboh
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran
Kegiatan UPTD Pelayanan Jalan dan Jembatan Wilayah IV Dinas
Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Aceh, bertintak untuk dan atas
nama Pemerintah Republik Indonesia, cq/ Gubernur Aceh selanjutnya
disebut Pihak Pertama

II. Nama : Sabri, A.Md

Alamat : Jl. S. A. Mahmudsyah No. 6 Kp. Baru Banda Aceh
Jabatan : Direktur Utama PT. PITRA SARI RAHAYU, berdasarkan Akte Notaris
Ernalita, SH Nomor 12 tanggal 28 Mei 2018, selanjutnya disebut Pihak
Kedua

Berdasarkan :
1. Kontrak nomor: 34-AC/UPTD IV/PUPR/APBA/2018 tanggal 20 Juli 2018,
Addendum Kontrak I Nomor: 34.1-AC/UPTD IV/PUPR/APBA/2018 tanggal 15
Agustus 2018 dan Addendum Kontrak II (FINAL) Nomor: 34.2-AC/UPTD
IV/PUPR/APBA/2018 tanggal 3 Desember 2018 anatara Pihak Pertama dan Pihak
Kedua tentang Surat Perjanjian (Kontrak) Pekerjaan Peningkatan Jalan Meunasah
Dayah – Meunasah Teungoh Kec. Beutong Kab. Nagan Raya (Otsus Kab/Kota),
pada kegiatan UPTD Pelayanan Jalan dan Jembatan Wilayah IV Dinas Pekerjaan
Umum dan Penataan Ruang Aceh
2. Berita Acara Hasil Pemeriksaan Kerja Nomor: 620.3/BA/UPTD
IV/81.13/NAG&ABD/XII/2018 tanggal 7 Desember 2018 atas pelaksanaan
Pekerjaan Peningkatan Jalan Meunasah Dayah – Meunasah Teungoh Kec. Beutong
Kab. Nagan Raya (Otsus Kab/Kota) pada kegiatan UPTD Pelayanan Jalan dan
Jembatan Wilayah IV Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Aceh

Menyatakan bahwa :
1. Pihak Kedua untuk pertama kali menyerahkan hasil pelaksanaan pekerjaan
Peningkatan Jalan Meunasah Dayah – Meunasah Teungoh Kec. Beutong Kab.
Nagan Raya (Otsus Kab/Kota), Waktu pelaksanaan pekerjaan tidak melampaui
batas waktu yang telah ditetapkan dalam Surat Perjanjian Kontrak
 2. Masa Pemeliharaan 365 (tiga ratus enam puluh lima) hari kalender, mulai tanggal
Sebelas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Delapan Belas sampai dengan tanggal
Sebelas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Sembilan Belas
3. Selama masa peeliharaan Pihak Kedua wajib memelihara hasil pekerjaan tersebut
sehingga kondisi tetap seperti pada saat Serah Terima Pekerjaan.
4. Serah Terima Pekerjaan Akhir akan dilaksanakan pada tanggal Dua Belas Bulan
Desember Tahun Dua Ribu Sembilan Belas.

Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 10 (sepuluh)
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Sabri, A.Md Ir. Adriansyah, MT

Direktur Utama Pembina Tingkat I
NIP. 19630815 199203 1 006
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA PEKERJAAN
(PROVISIONAL HAND OVER)

Nomor : 04/BAST/KPA-BIDPEN-PPHP/XII/2018
Tanggal : 21 Desember 2018

PEKERJAAN : Overlay Runway dan Penataan Shoulder Bandara Kuala

Batu – Blang Pidie (OA)

LOKASI : Kabupaten Aceh Barat Daya

NO. & TGL. DPA - SKPA : 1.02.09.1.02.09.01.09.15.015.5.2 & Tgl 27 Maret 2018

NO. / TGL KONTRAK : 01/KPA-BIDPEN/KB/V/2018 Tanggal 22 Mei 2018

AMANDEMEN I : 01.1/ADD-I/KPA-BIDPEN/KB/VIII/2018 Tanggal 1 Agustus

2018

AMANDEMEN II : 01.2/ADD-I/KPA-BIDPEN/KB/XI/2018 Tanggal 1 November

2018

NILAI KONTRAK : Rp. 14.354.830.000,-

(Empat Belas Milyar Tiga Ratus Lima Puluh Empat Juta
Delapan Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah)

TAHUN ANGGARAN : 2018

PELAKSANA :

PT. PITRA SARI RAHAYU

JL. S. A. Mahmudyah No. 6 Kp. Baru – Banda Aceh
 DINAS PERHUBUNGAN
Jln. Mayjend. T. Hamzah Bendahara No. 52, Telp. (0651) 22110 Fax. (0651) 22106
BANDA ACEH – 23121

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

Nomor : 04/BAST/KPA-BIDPEN-PPHP/XII/2018

Pada hari ini Jum’at Tanggal Dua Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Delapan Belas,
kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : Ir. BURHANUDDIN, MM

NIP : 19651106 199403 1 004
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Pelayaran Dinas Perhubungan sesuai
SK. Gubernur Aceh No. 954/142/2018 tanggal 29 Maret 2018
Alamat : Jln. T. Hamzah Bendahara No. 52 Kuta Alam Banda Aceh

Yang berwenang dalam hal ini bertindak di dalam jabatan tersebut untuk dan atas
nama Pemerintah Republik Indonesia cg. Gubernur Aceh, selaku Pemilik berdasarkan
Keputusan Gubernur Aceh, Nomor : 954/600/2018 Tanggal 04 Juni 2018

Yang selanjutnya disebut Sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : SABRI, A.Md

Jabatan : Direktur Utama PT. PITRA SARI RAHAYU
Alamat : Jl. S. A. Mahmudsyah No. 6 Kp. Baru Banda Aceh

dalam hal ini bertindak selaku: Penyedia Jasa untuk dan atas nama Perusahaan PT.
PITRA SARI RAHAYU berdasarkan Akte Pendirian Notaris Husni Hasan, SH di Banda
Aceh Nomor 153 tanggal 13 Oktober 1994 dan Perubahan Akte Pendirian Notaris
Ernalita, SH di Banda Aceh Nomor 08 tanggal 12 Agustus 2015

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan :
1. Kontrak nomor: 01/KPA-BIDPEN/KB/V/2018 Tanggal 22 Mei 2018, Kontrak
Addendum I Nomor : 01.1/ADD.I/KPA-BIDPEN/KB/VIII/2018 Tanggal 01 Agustus
2018 dan Kontrak Addendum II Nomor : 01.2/ADD.I/KPA-BIDPEN/KB/XI/2018
Tanggal 01 November 2018 antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA tentang
KOntrak Pemborongan Pekerjaan Overlay Runway dan Penataan Shoulder
Bandara Kuala Batu – Blangpidie (OA) pada kegiatan Pembangunan Prasarana
Perhubungan Udara.

2. Surat Ketua Panitia Serah Terima Pertama Nomor: 04/PPHP-BIDPEN/XII/2018

Tanggal 20 Desember 2018 perihal Penyampaian Berita Acara Pembahasan
Pemeriksaan Pekerjaan Overlay Runway dan Penataan Shoulder Bandara Kuala
Batu – Blangpidie (OA) pada kegiatan Pembangunan Prasarana Perhubungan
Udara, dan Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pekerjaan dalam rangka Serah Terima
Pertama Pekerjaan Nomor : 04.C/LHP-PPHP-BIDPEN/XII/2018 Tanggal 20
Desember 2018
Menyatakan bahwa :
1. PIHAK KEDUA untuk pertama kali menyerahkan hasil pekerjaan Pemborongan
Pekerjaan Overlay Runway dan Penataan Shoulder Bandara Kuala Batu –
Blangpidie (OA) pada kegiatan Pembangunan Prasarana Perhubungan Udara,
tersebut di atas kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menerima
pekerjaan tersebut.
2. PIHAK KEDUA telah menyelesaikan Pekerjaan dengan melampaui batas waktu
yang telah ditetapkan dalam kontrak, dan telah membayar denda keterlambatan
penyelesaian pekerjaan.
3. Masa pemeliharaan 365 (tiga ratus enam puluh lima) hari kalender, mulai Tanggal
21
4. Selama masa pemeliharaan PIHAK KEDUA wajib memelihara hasil pekerjaan
tersebut sehingga kondisi tetap seperti pada saat Serah Terima Pekerjaan.
5. Apabila pekerjaan yang telah diserahkan ternyata di kemudian hari terdapat
temuan-temuan dari hasil pemeriksaan, baik injtern maupun pemeriksaan ekstern
maka PIHAK KEDUA harus bertanggungjawab terhadap temuan tersebut.
6. Serah Terima Pekerjaan Akhir (FHO).

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dibuat dalam rangkap
secukupnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
KONTRAKTOR PELAKSANA KUASA PENGGUNA ANGGARAN
PT. PITRA SARI RAHAYU BIDANG PENERBANGAN

Sabri, A.Md Ir. BURHANUDDIN, MM

Direktur Utama NIP. 19651106 199403 1 004
 PEMERINTAH ACEH
DINAS PERHUBUNGAN
Jln. Ir. Mohd. Thaher No. 18 Telp. (0651) 21982, 21919, 24212, 22899, 33126, 21167
Fax. 236862 Email: pengairan@acehprov.go.id PO Box – 130 LUENG BATA – BANDA AACEH (23247)

BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN

(PROVESIONAL HAND OVER)
Nomor : 602-A/BAST-PHO/SDW/5573/2019
Tanggal : 18 Desember 2019

PEKERJAAN
PENGENDALIAN BANJIR SUNGAI KR. TEUNOM KAB. ACEH JAYA

Nomor DPA : 1.01.031.01 .03.02.03.37.002.5,2

Tanggal : 04 Januari 2019
Nomor DPPA : 1.01.03.1,0I.033002.5.2
Tanggal : 10 Oktober 2019
Kode Rekening : 5.2.3.65.05
Kegiatan : Pengendalian Banjir dan Pengamanan Pantai
Sumber Dana : Anggaran Pendapatan dan Belanja Aceh (APBA)
TahunAnggaran : 2019
Lokasi : Kab. Aceh Jaya
Nomor Kontrak : KU.602-A/KPA-SDW/2669/2019
Tanggal Kontrak : 07 Agustus 2019
NiIai Kontrak : Rp. 15968.615.000,- (Lima Belas Milyar Sembilan
Ratus Enam Puluh Delapan Juta Enam Ratus Empat
Puluh Lima Ribu Rupiah,-)
Nomor Amandemen – I : KU.602-A/KPA-SDW/WIL.B/AMD-I/76I4/Z019
Tanggal Amandemen - I : 25 November 2019
Nilai Amandemen – 1 : Hp. 15,968.645 000 . (Lima Belas Milyar Sembilan
Ratus Enam Puluh Delapan Juta Enam Ratus Empat
Puluh Lima Ribu Rupiah,-)

DILAKSANAKAN OLEH :
PT. PITRA SARI RAHAYU
JL. S. A. Mahmudyah No. 6 Kp. Baru Banda Aceh
 PEMERINTAH ACEH
DINAS PERHUBUNGAN
Jln. Ir. Mohd. Thaher No. 18 Telp. (0651) 21982, 21919, 24212, 22899, 33126, 21167
Fax. 236862 Email: pengairan@acehprov.go.id PO Box – 130 LUENG BATA – BANDA AACEH (23247)

BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN

Nomor : 602-A/BAST-PHO/SDW/5573/2019

Pada hari ini Rabu tanggal DeLapan Belas Bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan
Belas, Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : Ir. T. HADI, MT

NIP : 19640818 199301 1 001
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Sungai, Danau dan Waduk Dinas Pengairan
Aceh
Alamat : Jln. Ir. Mohd. Thaher No. 18 Lueng Bata - Banda Aceh Yang selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : SABRI, A. Md
Jabatan : DIREKTUR UTAMA PT. PITRA SARI RAHAYU
Alamat : Jln. Sultan Alaidin Mahmudsyah No. 06 Gp. Baru Kota Banda Aceh
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan:
1. Kontrak Nomor K.602-A/KPA-SDW/2669/2019, tanggal 07 Agustus 2019 dan
Amandemen - I (Pertama) Nomor: KU.602-A/KPA-SDW/WILB/AMD-
I/7614/2019, Tanggal 25 November 2019. Pekerjaan Pengendalian Banjir
Sungai Kr. Teunom Kab. Aceh Jaya pada Kegiatan Pengendalian Banjir dan
Pengamanan Pantai.
2. Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pekerjaan Nomor : 5521/13A.HPP/SDW/2019
tanggal 17 Desember 2019 atas pelaksanaan pekerjaan Pengendalian Banjir
Sungai Kr. Teunom Kab. Aceh Jaya, pada Kegiatan Pengendalian Banjir dan
Pengamanan Pantai.

Menyatakan Bahwa:
1. Pihak Kedua untuk pertama kali menyerahkan hasil pelaksanaan pekerjaan
Pengendalian Banjir Sungai Kr. Teunom Kab Aceh Jaya (Serah Terima Pertama
Pekerjaan/Provisional Hand Over). Waktu pelaksanaan pekerjaan (tidak)
melampaui waktu yang teah ditentukan dalam Surat Perjanjian Kerja
(Kontrak) dan Amandemen - I (Pertama).

2. Masa pemeliharaan ditetapkan selama 180 (seratus delapan puluh hari

kalender terhitung mulai Serah Terima Pertama Pekerjaan/Provisional Hand
Over tanggal 10 Desember 2019 sampai dengan tanggal 14 Juni 2020. Selama
masa pemeliharaan Pihak Kedua wajib memelihara hasil pekerjaan tersebut
sehingga kondisi tetap seperti pada saat serah terima pertama pekerjaan.

3. Serah Terima Akhir Pekerjaan (Final Hand Over) akan dilaksanakan pada
tanggal 14 Juni 2020 atau setelah 6 (enam) bulan dilakukan serah terima
pertama pekerjaan.
Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat dengan
sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima : Yang Menyerahkan :

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KUASA PENGGUNA ANGGARAN PENYEDIA JASA

SUNGAI, DANAU DAN WADUK PT. PITRA SARI RAHAYU
DINAS PENGAIRAN ACEH

Ir. T. HADI, MT SABRI, A.Md

Pembina Tk. I DIREKTUR UTAMA
NIP. 19640818 199301 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Komplek Perkantoran Puncak Gemilang Gampong Lhok Bengkuang
Tapaktuan – Aceh Selatan

PENGENDALIAN BANJIR PADA DAERAH TANGKAPAN AIR DAN BADAN-BADAN SUNGAI

BERITA ACARA
SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN
02/BA-PPHP/SDA-PUPR/Otsus/x/2019
4 Oktober 2019

PAKET :
PENGENDALIAN BANJIR SUNGAI KR. KLUET KEC. KLUET
TENGAH, KEC. KLUET UTARA, KEC. KLUET SELATAN

NOMOR KONTRAK : 02/KONTRAK/PUPR-SDA/OTSUS/2019

TANGGAL KONTRAK : 09 April 2019
NILAI KONTRAK : Rp. 11.160.423.381,00
SUMBER DANA : Otsus
TAHUN ANGGARAN : 2019
LOKASI : KEC. KLUET TENGAH, KEC. KLUET UTARA, KEC. KLUET
SELATAN

Pelaksana :
PT. PITRA SARI RAHAYU
Jl. SA. Mahmudsyah No. 6 Gp. Baru, Kec. Baiturrahman, Banda Aceh
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Komplek Perkantoran Puncak Gemilang Gampong Lhok Bengkuang
Tapaktuan – Aceh Selatan

BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN

NOMOR : 10/BA-STPP/PA/PUPR-SDA/OTSUS/2019

Pada hari ini Jumat tanggal Empat Bulan Oktober tahun Dua Ribu Sembilan Belas, bertempat di
Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kab. Aceh Selatan Komplek Perkantoran Puncak
Gemilang, Gampong Lhok Bengkuang, Kec. Tapaktuan, kami yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : MUHAMMAD YUNUS, ST

Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
Kab. Aceh Selatan
Alamat : Komplek Perkantoran Puncak Gemilang, Gampong Lhok Bengkuang

2. Nama : RONAL MIRDAT

Jabatan : DIREKTUR UTAMA PT. PITRA SARI RAHAYU
Alamat : Jl. SA. Mahmudsyah No. 06 Gp. Baru, Kec. Baiturrahman, Banda Aceh

Yang berwenang dalam hal bertindak untuk dan atas nama PT. PITRA SARI RAHAYU (yang
selanjutnya disebut PENYEDIA JASA) untuk melaksanakan Paket Pekerjaan Pengendalian Banjir
Sungai Kr. Kluet Kec. Kluet Tengah, Kec. Kluet Utara, Kec. Kluet Selatan, selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA.

Berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) pekerjaan paket: Pengendalian Banjir Sungai Kr. Kluet Kec.
Kluet Tengah, Kec. Kluet Utara, Kec. Kluet Selatan Nomor: 02/KONTRAK/PUPR-SDA/OTSUS/2019
tanggal 9 April 2019, dan Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan dari Konsultan Pengawas
Nomor: 10/CV.PUK/IX/2019 tanggal 30 September 2019

Kedua belah pihak telah sepakat untuk melaksanakan Serah Terima Hasil Pekerjaan Paket
Pengendalian Banjir Sungai Kr. Kluet Kec. Kluet Tengah, Kec. Kluet Utara, Kec. Kluet Selatan
dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

PASAL 1

PIHAK KEDUA untuk pertama kalinya menyerahkan Pekerjaan Paket: Pengendalian Banjir Sungai
Kr. Kluet Kec. Kluet Tengah, Kec. Kluet Utara, Kec. Kluet Selatan kepada PIHAK PERTAMA dan
PIHAK PERTAMA untuk pertama kalinya menerima pekerjaan tersebut dari PIHAK KEDUA.

PASAL 2
JANGKA WAKTU PEMELIHARAAN

Jangka Waktu Pemeliharaan selama 180 (seratus delapan puluh) hari kalender, terhitung sejak
tanggal 5 oktober 2019, sampai dengan tanggal 3 Maret 2020
 PASAL 3
PERBAIKAN-PERBAIKAN PEKERJAAN

1. Selama Masa Pemeliharaan PIHAK KEDUA tetap bertanggung jawab untuk memperbaiki dan
memelihara pekerjaan dengan biaya sendiri atas segala kerusakan-kerusakan atau cacat-cacat
pekerjaan yang ada atau yang mungkin timbul dan melaksanakan secara kontinu
pemeliharaan rutin setiap harinya sehingga kondisi p-ekerjaan pada saat Serah Terima Kedua
Pekerjaan (FHO) tetap seperti pada saat Serah Terima Pertama Hasil Pekerjaan.

2. Jika PIHAK KEDUA tidak melaksanakan perbaikan-perbaikan atas kerusakan-kerusakan atau

cacat-cacat pekerjaan tersebut, maka PIHAK PERTAMA akan mempekerjakan Penyedia JAsa
lain untuk melaksanakan perbaikan-perbaikan dan biayanya akan diambil/dipotong oleh
PIHAK PERTAMA dari Sisa Pembayaran Biaya (Retensi) sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dalam Dokumen Kontrak.

PASAL 4
PENUTUP

Dalam hal-hal yang berkaitan dengan Serah Terima Pertama Pekerjaan Paket: Pengendalian Banjir
Sungai Kr. Kluet Kec. Kluet Tengah, Kec. Kluet Utara, Kec. Kluet Selatan, tertera dalam lampiran-
lampiran yang merupakan satu kesatuan dalam Berita Acara ini.

PASAL 5
SERAH TERIMA AKHIR PEKERJAAN
FINAL HAND OVER (FHO)

Final Hand Over (FHO) pekerjaan Pengendalian Banjir Sungai Kr. Kluet Kec. Kluet Tengah,
Kec. Kluet Utara, Kec. Kluet Selatan jatuh pada tanggal 7 April 2020

Berita Acara Serah Terima Pertama Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya dalam
rangkap 2 (dua) dan masing-masing dibubuhi materai Rp. 6.000 (enam ribu rupiah) serta
masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Pengguna Anggaran Dinas Pekerjaan Umum Kontraktor Pelaksana
dan Penataan Ruang Kab. Aceh Selatan PT. PITRA SARI RAHAYU

MUHAMMAD YUNUS, ST RONAL MIRDAT

NIP. 19640206 199703 1 001 Direktur