1-s2 0-S2214109X18300780-main en Id
1-s2 0-S2214109X18300780-main en Id
com
Artikel
Ringkasan
Latar belakangAnemia mempengaruhi sebanyak setengah dari semua wanita hamil di negara berpenghasilan rendah dan menengah, Lancet GlobKesehatan
2018; 6: e548–54
tetapi beban penyakit dan kematian ibu terkait tidak dapat diukur secara kuat. Kami bertujuan untuk menilai hubungan antara
anemia berat dan kematian ibu dengan data dari WHOMulticountry Survey pada kesehatan ibu dan bayi baru lahir. Diterbitkan On line
20 Maret 2018
http://dx.doi.org/10.1016/
Metode Kami menggunakan analisis regresi multilevel dan skor kecenderungan untuk menetapkan hubungan antara S2214-109X(18)30078-0
anemia berat dan kematian ibu di 359 fasilitas kesehatan di 29 negara di Amerika Latin, Afrika, Pasifik Barat, Mediterania Lihat Komentar halaman e479
timur, dan Asia Tenggara. Anemia berat didefinisikan sebagai konsentrasi hemoglobin antenatal atau postnatal kurang dari
Pusat Penelitian Barts untuk
70 g/L dalam sampel darah yang diperoleh sebelum kematian. Kematian ibu didefinisikan sebagai kematian setiap saat Kesehatan Wanita, WHO
setelah masuk sampai hari ketujuh post partum atau keluar. Dalam analisis regresi, kami menyesuaikan perdarahan CollaboratingCentre, Queen
MaryUniversity of London,
postpartum, anestesi umum, masuk ke perawatan intensif, sepsis, pre-eklampsia atau eklampsia, trombositopenia, syok,
London, UK (J DaruMBBS, Prof
transfusi masif, oliguria berat, kegagalan pembentukan bekuan darah, dan asidosis berat sebagai variabel pengganggu. J Zamora PhD,
Variabel-variabel ini digunakan untuk mengembangkan skor kecenderungan. Prof SThangaratinamPhD, Prof KS
KhanMSc); CIBER Epidemiology
andPublicHealth, Madrid, Spain(
Temuan 312.281 wanita yang dirawat dalam persalinan atau dengan kehamilan ektopik dimasukkan dalam analisis logistik multilevel
Prof J Zamora, BMFernández-
yang disesuaikan, dan 12470 dimasukkan dalam analisis regresi skor kecenderungan. Rasio odds yang disesuaikan untuk kematian ibu FélixMSc); Unit Biostatistik Klinis,
pada wanita dengan anemia berat dibandingkan dengan mereka yang tidak anemia berat adalah 236 (95% CI 1∙60-3∙48). Dalam Rumah Sakit RamónyCajal,
analisis skor kecenderungan, anemia berat juga dikaitkan dengan kematian ibu (rasio odds yang disesuaikan 1∙86 [95% CI 1∙39-2 Madrid, Spanyol
(BMFernández-Félix); UNDP/
∙49]).
UNFPA/UNICEF/WHO/Dunia
Program Khusus Bank Penelitian,
PenafsiranPencegahan dan pengobatan anemia selama kehamilan dan pasca melahirkan harus tetap menjadi prioritas penelitian dan Pengembangan dan Penelitian
pengantar definisi yang tidak konsisten dari morbiditas berat, 7 dan kegagalan
(NMorisaki PhD); Departemen
Penyakit Dalam, Universitas
Sebanyak setengah dari semua wanita hamil di negara untuk menyesuaikan perancu yang relevan. Dengan Federal São Paulo, São Paulo, Brasil
berpenghasilan rendah dan menengah didiagnosis 1,2
demikian, anemia berat berkorelasi kuat dengan morbiditas (MRTorloni PhD); Departemen
anemia1 karena frekuensi yang lebih tinggi dari defisiensi zat karena kelangkaan kejadian.9 dalam kumpulan data kecil Kesehatan, Kolombo, Sri Lanka
besi, hemoglobinopati, defisiensi makronutrien, dan infeksi dan retrospektif.4,10 Akibatnya, hubungan antara anemia
(K Jayaratne MD); Departemen
seperti malaria, HIV, dan infestasi cacing tambang di negara- berat dan kematian ibu tidak dipahami dengan baik. Tidak
Obstetri dan Ginekologi, Fakultas
negara tersebut daripada di negara-negara berpenghasilan adanya bukti kuat tentang anemia berat dan kematian ibu Kedokteran, Universitas Khon Kaen,
tinggi.3 Anemia telah dikaitkan dengan peningkatan dapat mempengaruhi penentuan prioritas anemia sebagai Khon Kaen, Thailand
antara anemia ibu dan hasil ibu dan perinatal yang Metode untuk Kesehatan Wanita, Pusat
sampel yang kecil, penggunaan ukuran hasil pengganti, 6 yang besar di mana data dikumpulkan untuk semua j.daru@qmul.ac.uk
Bukti sebelum penelitian ini mortalitas. Kami mencatat asosiasi independen untuk berbagai tingkat
Anemia pada kehamilan dikaitkan dengan ibu yang parah dalam populasi yang beragam secara etnis dan geografis. Karena
morbiditas dan penyebab tidak langsung kematian ibu di seluruh populasi hamil di anemia berat tercatat sebagai variabel biner dalam dataset kami (dari
kedua pengaturan berpenghasilan rendah dan berpenghasilan tinggi. WHO Multicountry Survey), kami tidak dapat memeriksa apakah ada
hubungan dosis-respons antara konsentrasi hemoglobin dan kematian
Kami mencari di MEDLINE dan Embase dengan istilah “anemia”,
ibu. Meskipun demikian, kami mengidentifikasi hubungan yang ada di
“anemia”, “anae*”, “anem*”, “hamil”, “hamil*”, “ibu”, “mortalitas”,
beberapa wilayah berbeda dan dapat direproduksi dengan teknik
“kematian”, dan “ibu kematian" untuk studi observasional yang
statistik yang berbeda, bahkan setelah penyesuaian untuk beberapa
diterbitkan dalam bahasa apa pun sebelumnya
variabel pengganggu yang diketahui.
19 Juni 2017. Kami juga mencari di registri studi WHO. Kami tidak
mengidentifikasi analisis internasional yang besar tentang hubungan
antara anemia berat dan kematian ibu, tetapi mencatat beberapa studi Implikasi dari semua bukti yang tersedia
nasional atau regional kecil dengan keterbatasan metodologis, seperti Terlepas dari penyebabnya, anemia berat harus diobati dengan penuh
ukuran sampel yang kecil, di mana sejumlah kecil kejadian mencegah semangat. Temuan kami mendukung penggunaan indeks hematologis
pengembangan model yang kuat dengan penyesuaian yang memadai sebagai ukuran hasil yang sangat terkait dengan hasil klinis. Pekerjaan
untuk variabel pengganggu yang diketahui. kami juga menunjukkan perlunya memprioritaskan pencegahan dan
pengelolaan anemia pada kehamilan sebagai prioritas penelitian dan
Nilai tambah dari penelitian ini
kesehatan masyarakat global.
Sepengetahuan kami, penelitian kami adalah studi pertama yang
mengeksplorasi hubungan independen anemia berat dengan ibu
persalinan dan hasil ibu yang parah (yaitu, kematian Survei Multinegara, dan dengan demikian analisis tingkat individu dapat
ibu dan ibu hampir meninggal) dengan metode dipengaruhi oleh pengelompokan.
standar di 359 fasilitas kesehatan di 29 negara di Populasi penelitian terdiri dari semua wanita yang
seluruh Amerika Latin, Afrika, Pasifik Barat, melahirkan di rumah sakit yang berpartisipasi dan
Mediterania timur dan Asia Tenggara antara Mei neonatusnya masing-masing; semua kasus nyaris
2010, dan Desember, 2011 Negara yang meninggal ibu yang dirawat di rumah sakit yang
diikutsertakan adalah Afganistan, Angola, Argentina, berpartisipasi, terlepas dari usia kehamilan dan status
Brasil, Kamboja, China, Republik Demokratik Kongo, persalinan; dan semua kematian ibu di rumah sakit yang
Ekuador, India, Jepang, Yordania, Kenya, Lebanon, berpartisipasi, terlepas dari usia kehamilan dan status
Meksiko, Mongolia, Nepal, Nikaragua, Niger, Nigeria, persalinan, selama periode pengumpulan data. Mereka
Pakistan, Palestina , Paraguay, Peru, Filipina, Qatar, yang mengalami hasil parah akibat keguguran atau
Sri Lanka, Thailand, Uganda, dan Vietnam. Mereka kehamilan ektopik juga disertakan. Data dikumpulkan untuk
dipilih berdasarkan partisipasi mereka dalam Survei semua individu yang memenuhi syarat dari masuk ke
Negara Global WHO dan penilaian kelayakan. Jenis fasilitas perawatan kesehatan sampai 7 hari pasca
fasilitas pelayanan kesehatan termasuk rumah sakit melahirkan atau pasca aborsi, pemulangan, atau kematian
daerah dan lokal yang didanai pemerintah, dan (mana yang lebih dulu). Dengan demikian, komplikasi yang
rumah sakit masyarakat. terjadi sebelum presentasi, lebih dari 7 hari post partum,
11,12
setelah dipulangkan, atau selama masuk kembali post
Survei Multinegara WHO didasarkan pada pendekatan partum tidak dicatat. Data diambil melalui formulir
pengambilan sampel klaster bertingkat bertingkat untuk pengumpulan data individu yang telah diuji sebelumnya.
mendapatkan sampel global komplikasi kehamilan. Pengumpul data terlatih meninjau rekam medis dan
Dalam setiap wilayah, dua provinsi yang dipilih secara mengabstraksi data ke dalam formulir setiap hari; tidak ada
acak dan ibu kota masing-masing negara dijadikan kontak dengan wanita yang memenuhi syarat. Klarifikasi,
sampel. Di setiap ibu kota dan provinsi, tujuh institusi bila diperlukan, dicari dari staf klinis. Selain itu, pengumpul
dengan lebih dari 1000 persalinan per tahun dan data melengkapi formulir institusional dengan berkonsultasi
kapasitas untuk persalinan caesar dipilih secara acak dengan kepala departemen kebidanan, di mana kapasitas
(jika ada kurang dari tujuh institusi yang memenuhi obstetri, neonatal, dan perawatan intensif, dan kapasitas
syarat, semua institusi yang memenuhi syarat untuk mengidentifikasi berbagai indikator keparahan
dimasukkan). Data dikumpulkan selama 2 bulan di laboratorium, klinis, dan manajemen untuk ibu dan
institusi dengan data lebih dari 6000 persalinan per neonatus ditangkap. Data baik bentuk individu maupun
tahun, dan selama 3 bulan di institusi dengan kurang kelembagaan kemudian dimasukkan ke dalam sistem
dari 6000 persalinan per tahun. Di negara-negara di manajemen berbasis web. Persetujuan etis untuk Survei
mana kurang dari 3000 persalinan diantisipasi per Multinegara asli diberikan oleh Komite Peninjauan Etis
tahun, data dikumpulkan selama 4 bulan di semua pusat. WHO, dan juga dicari di setiap negara yang berkontribusi.
Jaringan Penelitian Survei Multinegara WHO setelah Karena kami mencatat perbedaan penting dalam karakteristik klinis awal
meninjau protokol kami. antara wanita dengan dan tanpa anemia berat, kami melakukan analisis kedua
berdasarkan skor kecenderungan untuk mengurangi bias pengganggu yang
Definisi dan variabel disebabkan oleh ketidakseimbangan antara karakteristik kelompok yang
Hemoglobin diukur sesuai dengan praktik klinis standar. dibandingkan. Kami mengembangkan16 skor yang mewakili kecenderungan
Anemia berat dicatat sebagai komplikasi kehamilan (yaitu, probabilitas bersyarat) seorang wanita untuk mengembangkan anemia
independen jika pengukuran hemoglobin dalam sampel berat dilihat dari karakteristik klinisnya. Dibandingkan dengan penyesuaian
darah antenatal atau postnatal yang diambil sebelum multivariat klasik, skor kecenderungan memungkinkan penyesuaian yang lebih
hasilnya kurang dari 70 g/L (sesuai dengan definisi WHO baik untuk set kovariat yang lebih luas. Untuk mendapatkan skor, kami
tentang nyaris meninggal untuk wanita yang mengalami memasang model regresi logistik, dengan anemia berat sebagai variabel
komplikasi kehamilan atau persalinan yang parah. dan dependen biner dan disesuaikan dengan kovariat yang sama yang digunakan
hampir mati, tapi bertahan). Wanita tanpa anemia dan 13 dalam analisis regresi logistik bertingkat (lampiran). Kami menggunakan skor
mereka dengan konsentrasi hemoglobin 70-120 g/L kecenderungan untuk mencocokkan, tanpa penggantian, wanita dengan
dikelompokkan bersama. Kematian ibu didefinisikan anemia berat dan wanita tanpa anemia berat dalam rasio 1:2, untuk
sebagai kematian setiap saat setelah masuk sampai hari mengoptimalkan ketepatan perkiraan asosiasi dan membatasi bias. Pasangan
ketujuh post partum atau keluar (mana yang lebih dulu). yang cocok dipilih dari dalam negara. Kami menetapkan kaliper 0,25 SD dari
Pendekatan kami mengikuti standar yang digunakan skor kecenderungan,18 menghasilkan kaliper kecil tetapi Lihat On line untuk lampiran
oleh Jaringan Penelitian Survei Multinegara WHO dan
analisis sebelumnya dari kumpulan data ini.14 Daftar 17
data apriori. Kovariat yang dipilih harus memiliki hubungan kasus (termasuk 5 dengan
anemia berat)
biologis yang masuk akal dengan hubungan antara anemia
312281 wanita di 336 fasilitas
berat dan kematian ibu (lampiran). Pemilihan kovariat termasuk dalam multilevel
adalah proses berulang yang melibatkan diskusi informal analisis regresi logistik
4687 dengan anemia
dengan dokter, ahli epidemiologi, dan ilmuwan
berat 341 kematian ibu
laboratorium. Kami bertujuan untuk menyesuaikan
hubungan anemia berat dengan hasil kematian ibu. Dengan
demikian, kami mendefinisikan efek pengganggu sebagai 12470 wanita di 309 fasilitas
Kehamilan (termasuk kehamilan saat ini) 4683 2·9 (2·2); 2 (1–4) 307 111 2·5 (1·8); 2 (1–3) <0,00001
Kelahiran sebelumnya (tidak termasuk 4684 1·6 (2·0); 1 (0–2) 306991 1·3 (1·7); 1 (0–2) <0,00001
persalinan saat ini) Operasi caesar sebelumnya 4663 0·29 (0·7); 0 (0-0) 303430 0·16 (0·5); 0 (0-0) <0,00001
Data adalah n (%), mean (SD), atau mean (SD); median (IQR). *Subset wanita yang termasuk dalam analisis regresi skor kecenderungan diambil dari kelompok ini. †Murid-muridT tes
digunakan untuk membandingkan variabel kontinu; tes ² digunakan untuk semua variabel lainnya.
Tabel 1: Fitur demografis wanita termasuk dalam analisis hubungan antara anemia berat dan kematian ibu
Pre-eklampsia 6·62 (4·58–9·56) <0,00001 dimana P C adalah proporsi kasus yang terpapar dan
Oliguri 17·72 (9·49–33·09) <0,00001 OR adalah OR yang disesuaikan untuk efek anemia pada
Kegagalan pembentukan 2·84 (1·37–5·89) 0.005 kematian.
bekuan Trombositopenia 3·27 (1·42–7·53) 0.005 Kami menggunakan paket non-acak di R (versi 1.42) untuk
Transfusi besar-besaran 0·36 (0·18–0·69) 0.002 pencocokan skor kecenderungan, dan STATA/IC (versi 15.0)
Terkejut 85·55 (56·61–129·28) <0,00001 untuk semua analisis statistik yang tersisa.
Asidosis berat 10·40 (4·74–22·85) <0,00001
Hasil
model akhir yang disesuaikan ² 1536 (12 derajat kebebasan; p<0,00001). N=312281, 4687 di antaranya menderita anemia berat; 341
kematian ibu tercatat. N=12470, 4189 di antaranya menderita anemia berat; 146 kematian ibu tercatat; kovariat yang digunakan untuk
mengidentifikasi wanita yang cocok tanpa anemia berat ada di lampiran. 312.281 kehamilan (termasuk 96 kehamilan ektopik), 4687
kasus anemia berat dan 341 kematian ibu di 336 fasilitas
Meja 2: Analisis regresi hubungan antara anemia berat dan kematian ibu dimasukkan dalam analisis bertingkat (gambar 1). Tabel 1
menunjukkan karakteristik wanita yang disertakan dengan
dan tanpa anemia berat. 12470 wanita—4189 wanita
keseimbangan yang benar. Kami juga menghitung statistik C dengan anemia berat dicocokkan dengan 8281 wanita tanpa
pasca-pertandingan untuk menilai tingkat keseimbangan.19 anemia berat dari 309 fasilitas, dan 146 kematian ibu
Setelah pencocokan, kami membandingkan kematian ibu antara dimasukkan dalam analisis skor kecenderungan (gambar 1).
wanita dengan anemia berat dan mereka yang tidak anemia Untuk 97 wanita dengan anemia berat, hanya satu
berat sebagai kelompok yang cocok. Kami menghitung OR yang kecocokan yang dapat ditemukan (yaitu, mereka dicocokkan
disesuaikan untuk mengukur hubungan antara anemia berat 1:1 daripada 1:2).
dan kematian ibu, dan menggunakan regresi logistik univariat Kemungkinan kematian ibu lebih tinggi pada ibu
yang dilengkapi dengan persamaan estimasi umum untuk dengan anemia berat dibandingkan ibu tanpa anemia
memperhitungkan data yang cocok. berat pada kedua bahan mentah (OR 43-35 [95% CI
sebagian besar mengurangi ketidakseimbangan awal antara Masuk ke unit perawatan intensif
wanita dengan dan tanpa anemia berat, dengan perbedaan Pre-eklampsia atau eklampsia
dari batas 10% yang direkomendasikan (gambar 2, tabel 3). Transfusi besar-besaran
wanita dengan Wanita tanpa Nilai p standar wanita dengan Wanita tanpa nilai p Standar
anemia berat anemia berat perbedaan anemia berat perbedaan anemia berat
(n=4687) (n=307594) (%) (n=4189) (n=8281) (%)
Anestesi umum 455 (9·7%) 9913 (3.2%) 26·6 <0,00001 293 (7·0%) 615 (7·4%) – 1·8 0·380
Masuk ke 429 (9·2%) 1393 (0·5%) 41·6 <0,00001 260 (6·2%) 452 (5·5%) 3·6 0.089
unit perawatan intensif
Perdarahan post partum 804 (17·2%) 3840 (1·2%) 57·2 <0,00001 589 (14·1%) 1139 (13·8%) 1·1 0·640
Sepsis 397 (8·5%) 1691 (0·5%) 38·9 <0,00001 264 (6·3%) 510 (6·2%) 0·7 0.754
Pre-eklampsia atau 617 (13·2%) 7126 (2·3%) 41·5 <0,00001 570 (13,6%) 1166 (14·1%) – 1·8 0·471
eklampsia
Oliguri 57 (1·2%) 111 (<0·1%) 15·0 <0,00001 30 (0·7%) 30 (0·4%) 4·5 0.007
Kegagalan pembentukan 96 (2·0%) 131 (<0·1%) 19·8 <0,00001 57 (1·4%) 38 (0·5%) 8·9 <0,00001
bekuan Trombositopenia 78 (1·7%) 154 (0·1%) 17·6 <0,00001 49 (1·2%) 42 (0·5%) 7·2 <0,00001
Transfusi besar-besaran 262 (5·6%) 206 (0·1%) 33·8 <0,00001 75 (1·8%) 76 (0·9%) 5·3 <0,00001
Terkejut 481 (10·3%) 579 (0·2%) 46·5 <0,00001 216 (5·2%) 349 (4.2%) 4·3 0.017
Asidosis berat 30 (0·6%) 60 (<0·1%) 10·8 <0,00001 11 (0·3%) 13 (0·2%) 1·8 0·204
Tabel 3: Perbedaan standar antara wanita dengan anemia berat dan mereka yang tidak anemia berat termasuk dalam analisis skor kecenderungan
dengan anemia ringan sampai sedang dikelompokkan Ketersediaan perawatan bervariasi antara masing-masing
dengan wanita tanpa anemia sebagai pembanding. fasilitas yang menyumbangkan data ke kumpulan data.
Pengelompokan ini mungkin melemahkan asosiasi yang Analisis yang dikelompokkan berdasarkan fasilitas individu
teridentifikasi, dan juga berarti bahwa kami tidak dapat tidak layak dan oleh karena itu tidak dilakukan. Kami
menilai hubungan dosis-respons potensial antara anemia mengontrol variabel yang dapat mempengaruhi wanita
berat dan kematian ibu. Selanjutnya, waktu anemia berat untuk anemia postnatal dalam analisis regresi bertingkat
(antenatal atau postnatal) tidak dicatat. Namun, dan kecenderungan kami dan melakukan analisis
sehubungan dengan temporalitas asosiasi, semua data sensitivitas untuk menetapkan apakah hubungan antara
untuk anemia berat dikumpulkan sebelum kematian ibu anemia berat dan kematian ibu semata-mata terkait dengan
terjadi. Penelitian serupa di masa depan harus perdarahan post-partum dalam data ini. Kami yakin
mengeksplorasi hemoglobin sebagai variabel berkelanjutan bahwa temuan kami adalah demonstrasi kuat dari
dengan morbiditas atau mortalitas ibu, atau keduanya, dan hubungan independen antara anemia berat dan kematian
apakah konsentrasi hemoglobin yang lebih tinggi terkait ibu. Meskipun data kami tidak dapat menjelaskan hubungan
dengan hasil ibu yang merugikan. kausal langsung antara anemia berat dan kematian ibu,
Lebih dari 4000 kasus dikeluarkan dari analisis kami karena pemeriksaan sejauh mana kriteria kausal telah dipenuhi
data yang hilang. Masalah ini disebabkan oleh bagaimana data oleh pekerjaan kami bermanfaat.28 Kami mencatat
dikumpulkan dalam survei asli12 (yaitu, dalam mode biner), yang hubungan yang cukup kuat antara anemia berat dan
berarti bahwa beberapa strategi imputasi tidak dapat digunakan. kematian ibu dalam analisis regresi bertingkat berdasarkan
26 Sayangnya, kami tidak dapat memeriksa secara mendalam kriteria yang diterbitkan, dengan perkiraan titik (yaitu, OR
bagaimana data yang hilang ini mempengaruhi perkiraan yang disesuaikan) dalam kisaran 2-5.29,30 Dengan kriteria ini,
hubungan antara anemia berat dan kematian ibu. Kami asosiasi lemah dalam analisis regresi skor kecenderungan,
menggunakan analisis regresi skor kecenderungan selain tetapi pendekatan statistik ini meremehkan kekuatan
model logistik multivariabel, karena analisis tersebut asosiasi.31 Hubungan itu bersifat sementara karena
memungkinkan untuk perbandingan hasil yang menarik dari pengukuran paparan (anemia berat) diperoleh sebelum
data observasi melalui sistem penilaian untuk kelompok dengan terjadinya hasil (kematian). Hubungan ini memiliki
karakteristik serupa, meniru studi acak.27 Dalam analisis skor kemungkinan biologis,28 karena anemia berat mengurangi
kecenderungan, perbedaan penting antara kelompok ketersediaan oksigen jaringan (melalui penurunan
diminimalkan (misalnya, mencapai kesamaan dalam hemoglobin yang bersirkulasi), mengurangi ketersediaan
karakteristik dasar mengurangi risiko bias seleksi), meskipun besi untuk sintesis DNA, dan mengubah fungsi enzim,2
kami tidak dapat sepenuhnya mengecualikan kemungkinan semuanya dapat berkontribusi pada hubungan antara
pembaur sisa-beberapa variabel yang relevan dapat secara tidak anemia berat dan kematian ibu. Hubungan antara anemia
sengaja dihilangkan dari skor. Penggunaan analisis skor berat dan kematian ibu juga secara konsisten dicatat
kecenderungan untuk data dari WHO Multicountry Survey dengan pendekatan statistik yang bervariasi.28,32 Kami tidak
adalah hal baru dan mendukung temuan utama dari model dapat mempelajari jika ada gradien biologis.
regresi logistik.
Analisis sensitivitas kami menunjukkan bahwa, ketika 10 Brabin BJ, Hakimi M, Pelletier D. Analisis anemia dan
kasus perdarahan pascamelahirkan dikeluarkan dari model kematian ibu terkait kehamilan. J nutr 2001; 131: 604S–15S.
11 Souza JP, Gülmezoglu AM, Vogel J, dkk. Bergerak melampaui esensial
regresi bertingkat, kekuatan hubungan antara anemia berat intervensi untuk pengurangan kematian ibu (Survei Multinegara
dan kematian ibu meningkat. Dengan demikian, WHO tentang Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir): sebuah studi
dimasukkannya perdarahan pascamelahirkan dalam model cross-sectional. Lanset 2013; 381: 1747–55.
12 Souza JP, Gulmezoglu AM, Carroli G, Lumbiganon P, Qureshi Z.
kami dapat mengakibatkan meremehkan kekuatan
Survei multinegara organisasi kesehatan dunia tentang kesehatan ibu dan
hubungan. Lebih lanjut, analisis sensitivitas kami bayi baru lahir: protokol studi. Layanan Kesehatan BMC Res 2011;
menekankan bahwa anemia berat pada wanita hamil dan 11: 286.
13 Cecatti JG, Souza JP, Oliveira Neto AF, dkk. Pra-validasi dari
pascamelahirkan secara kuat dan independen berkontribusi
Kriteria berdasarkan disfungsi organ WHO untuk identifikasi ibu hampir
pada hasil yang merugikan, terlepas dari penyebabnya. meninggal. Kesehatan Reproduksi 2011; 8: 22.
Pengobatan dan pencegahan anemia pada kehamilan harus 14 Vogel JP, Souza JP, Mori R, dkk. Komplikasi ibu dan
kematian perinatal: temuan Survei Multinegara Organisasi Kesehatan
tetap menjadi prioritas global.
Dunia tentang Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir. BJOG 2014;
Kontributor 121 (pasokan 1): 76–88.
JD, JZ, JV, dan KSK merencanakan analisis. Semua penulis menyempurnakan 15 Kalil AC, Mattei J, Florescu DF, Sun J, Kalil RS. Rekomendasi
protokol analisis statistik. JD, JZ, dan BMF-F melakukan analisis statistik. JD untuk penilaian dan pelaporan regresi logistik multivariabel
menulis draf pertama dari Artikel, yang direvisi dan ditinjau secara kritis oleh dalam literatur transplantasi. Apakah Transplantasi J 2010;
semua penulis. Semua penulis berkontribusi pada argumen yang disajikan, 10: 1686–94.
dan menyetujui versi final. 16 Rosenbaum PR, Rubin DB. Peran sentral dari skor kecenderungan
dalam studi observasional untuk efek kausal. Biometrika 1983;
Pernyataan kepentingan 70: 41–55.
JZ telah menerima dukungan keuangan dari Novartis dan Astellas untuk kuliah. Semua 17 Austin PC. Kriteria statistik untuk memilih jumlah optimal
penulis lain menyatakan tidak ada kepentingan bersaing. subjek yang tidak diobati dicocokkan dengan setiap subjek yang dirawat saat
menggunakan pencocokan banyak-ke-satu pada skor kecenderungan.
Ucapan Terima Kasih
Am J Epidemiol 2010; 172: 1092–97.
Studi ini didanai oleh Barts dan London Charity. Pendanaan untuk pemeliharaan
18 Rosenbaum PR, Rubin DB. Membangun grup kontrol menggunakan
database studi dan biaya pemrosesan artikel disediakan oleh UNDP/UNFPA/
metode pengambilan sampel multivariat yang cocok yang menggabungkan
UNICEF/WHO/Bank Dunia Program Khusus Penelitian, Pengembangan dan
skor kecenderungan. Saya Ahli Statistik 1985; 39: 33–38.
Pelatihan Penelitian dalam Reproduksi Manusia (Department of Reproductive
19 Franklin JM, Rassen JA, Ackermann D, Bartels DB, Schneeweiss S.
Health and Research, WHO, Geneva, Swiss). Kami berterima kasih kepada
Metrik untuk keseimbangan kovariat dalam studi kohort efek kausal.
WHOMulticountry Survey Research Network untuk memfasilitasi analisis ini dan
Stat Med 2014; 33: 1685–99.
semua negara dan fasilitas perawatan kesehatan yang menyumbangkan data
20 KleinbaumDG, Klein M, Pryor E. Regresi logistik: pembelajaran mandiri
untuk survei asli. JV, OT, dan OTO adalah karyawan dari WHO. Penulis sendiri
teks. New York: Springer, 2002.
bertanggung jawab atas pandangan yang diungkapkan dalam Pasal ini dan
21 Allen LH. Pedoman fortifikasi pangan dengan zat gizi mikro.
mereka tidak selalu mewakili pandangan, keputusan, atau kebijakan lembaga
Pedoman fortifikasi pangan dengan zat gizi mikro. Jenewa:
yang berafiliasi dengan mereka. Departemen Nutrisi untuk Kesehatan dan Pembangunan,
Referensi Organisasi Kesehatan Dunia, 2006.
1 Balarajan Y, Ramakrishnan U, Ozaltin E, Shankar AH, 22 Cheung GW, Rensvold RB. Mengevaluasi indeks kesesuaian untuk
Subramanian SV. Anemia di negara berpenghasilan rendah dan menguji invarian pengukuran. Pemodelan Persamaan Struktur 2002;
menengah.Lanset 2011; 378: 2123–35. 9: 233–55.
2 Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM, dkk. Tren global, regional, 23 Katakanlah L, Chou D, Gemmill A, dkk. Penyebab global kematian ibu:
dan nasional dalam konsentrasi hemoglobin dan prevalensi anemia analisis sistematis WHO. Kesehatan Lancet Glob 2014; 2: e323–33.
total dan berat pada anak-anak dan wanita hamil dan tidak hamil 24 Acosta CD, Kurinczuk JJ, Lucas DN, Tuffnell DJ, Sellers S,
untuk 1995-2011: analisis sistematis data perwakilan populasi. Knight M. Sepsis ibu parah di Inggris, 2011-2012: studi kasus-kontrol
Kesehatan Lancet Glob 2013; 1: e16–25. nasional. PLoS Med 2014; 11: e1001672.
3 McLean E, Cogswell M, Egli I, Wojdyla D, de Benoist B. Prevalensi 25 Peduzzi P, Concato J, Kemper E, Holford TR, Feinstein AR.
anemia di seluruh dunia, sistem informasi nutrisi vitamin dan Sebuah studi simulasi jumlah kejadian per variabel dalam analisis
mineral WHO, 1993-2005. Nutrisi Kesehatan Masyarakat 2009; regresi logistik. J Clin Epidemiol 1996; 49: 1373–79.
12: 444–54. 26 Sterne JA, White IR, Carlin JB, dkk. Beberapa imputasi untuk
4 Rukuni R, Bhattacharya S, Murphy MF, Roberts D, Stanworth SJ, data yang hilang dalam penelitian epidemiologi dan klinis: potensi dan
Knight M. Hasil ibu dan bayi anemia antenatal pada populasi perangkap. BMJ 2009; 338: b2393.
Skotlandia: studi kohort retrospektif. 27 Austin PC. Pengantar metode skor kecenderungan untuk
Acta Obstet Gynecol Scand 2016; 95: 555–64. mengurangi efek pengganggu dalam studi observasional.
5 SIAPA. Rekomendasi WHO tentang perawatan antenatal untuk pengalaman Resolusi Perilaku Multivariasi 2011; 46: 399–424.
kehamilan yang positif. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2016. 28 Bukit AB. Lingkungan dan penyakit: asosiasi atau sebab-akibat?
6 Cantor AG, Bougatsos C, Dana T, Blazina I, McDonagh M. Proc Royal Soc Med 1965; 58: 295–300.
Suplementasi zat besi rutin dan skrining untuk anemia defisiensi 29 Rosenthal JA. Deskriptor kualitatif kekuatan asosiasi dan
besi pada kehamilan: tinjauan sistematis untuk Satuan Tugas ukuran efek. J Soc Serv Res 1996; 21: 37–59.
Layanan Pencegahan AS. Ann Intern Med 2015; 162: 566–76. 30 Buku pegangan Schünemann HBJ, Guyatt G, Oxman A. GRADE untuk
7 Rath WH. Perdarahan postpartum—pembaruan masalah definisi dan penilaian kualitas bukti dan kekuatan rekomendasi.
diagnosis.Acta Obstet Gynecol Scand 2011; 90: 421–28. Hamilton, ON: Universitas McMaster, 2010.
8 Bauserman M, Lokangaka A, Thorsten V, dkk. Faktor risiko 31 Zhang Z, Ni H, Xu X. Studi observasional menggunakan skor kecenderungan
kematian ibu dan tren kematian ibu di negara berpenghasilan analisis meremehkan ukuran efek dalam pengobatan perawatan kritis.
rendah dan menengah: analisis kohort longitudinal prospektif. J Clin Epidemiol 2014; 67: 932–39.
Kesehatan Reproduksi 2015; 12: S5. 32 Maldonado G, Greenland S. Memperkirakan efek kausal.
9 Alkema L, Chou D, Hogan D, dkk. Tingkat global, regional, dan Int J Epidemiol 2002; 31: 422–29.
nasional dan tren kematian ibu antara tahun 1990 dan 2015, dengan
proyeksi berbasis skenario hingga tahun 2030: analisis sistematis oleh
Kelompok Antar Badan Estimasi Kematian Ibu PBB.Lanset 2016;
387: 462–74.