Monografía de paidopsiquiatria.com
2 JOAQUÍN DÍAZ ATIENZA
INTRODUCCIÓN
Una de las patologías paradigmáticas caracterizadas por estos déficits es sin duda
el Síndrome Autista. En esta ponencia nos ocuparemos de los trastornos del
lenguaje que se acercan en cuanto a gravedad y hándicap a los presentados en
este síndrome, aunque manteniendo unas algunos aspectos básicos que los
diferencian clínicamente. Nos referimos a los controvertidos trastornos de las
disfasias. Controvertidos, si tenemos en cuenta que en la actualidad nos movemos
en dos posturas bien diferentes: aquella que sostiene que las alteraciones
encontradas en las disfasias son las mismas que podemos encontrarnos en los
trastornos del espectro autista y los que opinan que existen contenidos
semiológicos característicos que las apartan claramente del autismo. Esta
controversia se acentúa, con la asunción definitiva del autismo de alto rendimiento
y el Síndrome de Asperger como entidades dentro del espectro autista.
1. Sintaxis:
2. Léxico:
3. Fonológico:
4. Prosódico:
Otro aspecto muy importante, y sobre todo en el Síndrome Autista como veremos
más adelante, son los ASPECTOS PRAGMÁTICOS. A saber:
1
Texto de la Ponencia de las Jornadas sobre Autismo de Jaén (España)
DISFASIAS EVOLUTIVAS Y SÍNDROME AUTISTA 3
1. Turno de palabra:
2. Inicio de la conversación:
3. Lenguaje figurado:
4. Clarificaciones:
1. Mientras que para la CIE –10 se trata de un trastorno del desarrollo del
habla y del lenguaje, para el DSM – IV es un problema más amp lio que
4 JOAQUÍN DÍAZ ATIENZA
Integración
auditiva y verbal
+ Memoria
secuencial audita
y verbal
Respuesta
Audición Visión verbal y motora
DISFASIAS EVOLUTIVAS Y SÍNDROME AUTISTA 5
1. Parece que las adquisiciones durante el primer año de vida no son tan
determinantes en la génesis del lenguaje y
6 JOAQUÍN DÍAZ ATIENZA
Es uno de los trastornos difásicos más frecuentes. Los niños que lo padecen se
caracterizan por presentar una alteración, más o menos importante, en la
compresión de leguaje, aunque el aspecto fundamental es la alteración en la
producción.
Las anomalías pueden variar en intensidad de unos casos a otros, aunque siempre
nos vamos a encontrar con:
Esta circunstancia da lugar a que sean pacientes poco fluentes con alteración muy
significativa en la producción. Cuando ésta existe, se encuentra plagada de errores.
como en los pragmáticos de lenguaje. Teniendo en cuenta que este último aspecto
del lenguaje necesita de habilidades cognitivo – sociales y que estas están también
alteradas en el autismo, algunos autores como BISHOP sitúan a éste como la
expresión máxima de un continuo que comenzaría con los trastornos específicos del
lenguaje. Para este autor, los niños con escasos recursos cognitivo – sociales y una
buena capacidad en el lenguaje pertenecerían a Síndrome de Asperger, los que
presentan buena relación social pero un déficit importante en el lenguaje serían los
disfásicos semántico – pragmáticos, perteneciendo los niños con síndrome autista a
aquellos que presentan graves alteraciones en los dos componentes. Es fácil
entender que desde esta perspectiva neurolingüística es difícil delimitar
clínicamente conceptos con disfasia, autismo no fluente, autismo fluente, autismo
de alto rendimiento y síndrome de Asperger.
Los niños con autismo ecolálicos e hiperléxicos puede descifrar el código fonológico
aunque no el semántico, característica compartida con la disfasia semántico –
pragmática y fuente de polémica en cuanto a diagnóstico diferencial entre ambos
trastornos.
Por último, las alteraciones de las vías auditivas centrales y subcorticales auditivas
podrían explicar los trastornos fonológicos y de producción.
SUJETOS Y MÉTODO
2
Resumen del trabajo Alteraciones neurofisiológicas y psicopatología en el trastorno autista y en el
trastorno mixto del lenguaje receptivo - expresivo. An Psiquiatría, Vol. 15, 4: 173 – 179, 1999.
DISFASIAS EVOLUTIVAS Y SÍNDROME AUTISTA 11
mixto del lenguaje receptivo – expresivo. Se excluyeron aquellos casos con lesiones
cerebrales en el TAC y/o RNM y con actividad paroxística en el EEG o epilepsia.
Se evaluó la actividad PEAT y se les pasó a ambos grupos la Escala ERC – A III
(Apéndice – I). En la Tabla – 3 se recogen las características de la muestra
estudiada.
AUTOR Y RESULTADOS
TRASTORNO
DISFASIA
MURRAY (1988) Los niños recién nacidos con alteraciones en los PEAT
presentaron problemas en la comprensión y producción
del lenguaje.
AUTISMO
DIAGNÓSTICO
DISFASIA AUTISMO
Características N = 24 N = 15
N % n %
Sexo:
RESULTADOS
Presentan algún tipo de alteración el 37,5 % de los niños con disfasia frente al 20,0
% de los niños con trastorno autista. Presentan alteraciones en una sola vía el 16,7
% de los disfásicos frente al 13,3 % de los autistas. Para ambas vías, los niños con
disfasia las presentan en el 20,8 % frente al 6,7 % en el autismo. (Gráfico –1)
2. PSICOPATOLOGÍA Y NEUROFISIOPATOLOGÍA
2.2. Si comparamos los cinco casos con disfasia que presentan alteración en
todas las interlatencias frente a los que no las presentan, observamos
que el ítem de la escala que difiere significativamente en puntuación es
la de Repliegue Autista: 19,0 frente a 10,79; p = 0,01. Esa anomalía
solo se da en la vía auditiva derecha Gráfico –4).
2.3. Solo en la vía auditiva izquierda nos encontramos a niños con disfasia
con diversas anomalías, aunque igualmente el ítem de la escala que
difiere significativamente es el que hace referencia al Repliegue Autista
(Gráfico – 5):
CONCLUSIÓN
40
30
20
10
0
ALG
UNA VÍA DOS VÍAS
ALTERA.
AUTISMO 20 13,3 6,7
DISFASIA 37,5 16,7 20,8
100
80
60
40
20
0
I - III I - IV III - V
DISFASIA 62,5 71,4 83,3
AUTISMO 37,5 28,6 16,7
DISFASIAS EVOLUTIVAS Y SÍNDROME AUTISTA 15
100
80
60
40
20
0
I - III I-V
DISFASIA 89,9 100
AUTISMO 11,1 0
I – III: p =0,05
Gráfico – 4: Niños con disfasia que presentan anomalías frente a los que nos la
presentan (Puntuación en Repliegue Autista): En todas las interlatencias en VIA
DERECHA:
10,79
ALTERADOS
NO
ALTERADOS
19
p = 0,01
16 JOAQUÍN DÍAZ ATIENZA
18
16
14
12
10
8 Si
6 No
4
2
0
I - III III - V I-V
Si 16,31 16,5 16,78
No 10,59 10,5 10,74
I – III: p = 0,06
III – V: p = 0,05
I – V: p = 0,05
BIBLIOGRAFÍA
I) REPLIEGUE AUTISTA 1 2 3 4
1. Busca el aislamiento
2. Ignora a los demás
3. Interacción social insuficiente
4. Mirada inadecuada
1. Falta de iniciativa
2. Problemas de conducta en la utilización
de objetos: juguetes, muebles...
3. Intolerancia al cambio
1. Autoagresividad
2. Heteroagresividad
3. Signos pequeños de ansiedad
4. Alteraciones del humor