DAFTAR HADIR MUSYAWARAH DESA AIR BULAN

KECAMATAN TALIABU UTARA

Tentang
Persetujuan Pembangunan Perkebunan Pala dan Pemanfaatan Kayu
Pada Fungsi Hutan Areal Penggunaan Lain (APL)

No. Nama L/P RT/RW Paraf

1 Yohanis Fotang L
1. …………………..
2 Jon Goho L
2. …………………
3 Jon Dake L
3. …………………..
4 Jefri Goho L
4. …………………
5 Anto Abas L
5. …………………..
6 Penci Dake L
6. …………………
7 Nulis Dake L
7. …………………..
8 Rian L
8. …………………
9 Hengki Dani L
9. …………………..
10 Pohin Lakoro L
10. …………………
11 Tion Lakoro L
11. …………………..
12 Asep Kabang L
12. …………………
13 Ferdi Kabang L
13. …………………
14 Donal Goho L
14. …………………..
15 Yunifan Goho L
15. …………………
16 Manto Kabang L
16. …………………..
17 Balong Kabang L
17. …………………
18 Resi Buang L
18. …………………
19 Faris Goho L
19. …………………..
20 Itu Buang L
20. …………………
21 Rahman Goho L
21. …………………..
22 Kino Abas L
22. …………………
23 Rian Lakoro L
23. …………………….

Desa Air Bulan, 20 Juni 2020

Kepala Desa Air Bulan

IMANUEL TAMA

DAFTAR HADIR MUSYAWARAH DESA SAHU

 KECAMATAN TALIABU UTARA
Tentang
Persetujuan Pembangunan Perkebunan Pala dan Pemanfaatan Kayu
Pada Fungsi Hutan Areal Penggunaan Lain (APL)

No. Nama L/P RT/RW Paraf

1 Asri La Nggai L
1. …………………..
2 Arya Mulia L
2. …………………
3 Sufiadin L
3. …………………..
4 Juliani Alini L
4. …………………
5 Jumran S L
5. …………………..
6 Fitra L
6. …………………
7 Parman S L
7. …………………..
8 Nafsahu L
8. …………………
9 Budiman L
9. …………………..
10 Alimin Amin L
10. …………………
11 Mahmidun L
11. …………………..
12 Asgaf L
12. …………………
13 Kahar La Utu L
13. …………………
14 La Tarasa L
14. …………………..
15 La Mudi L
15. …………………
16 Muliyadin L
16. …………………..
17 Nasirudin L
17. …………………
18 La Raja L
18. …………………
19 Arianto L
19. …………………..
20 Harmadin L
20. …………………
21 Bahtiar B L
21. …………………..
22 Samsul P L
22. …………………
23 Juniadin Jumahiri L
23. …………………….
24 Sahida L
24. ………………..

Desa Sahu, 23 Juni 2020

Kepala Desa Sahu

Drs. MESRAN Us
DAFTAR HADIR MUSYAWARAH DESA NUNCA
 KECAMATAN TALIABU UTARA
Tentang
Persetujuan Pembangunan Perkebunan Pala dan Pemanfaatan Kayu
Pada Fungsi Hutan Areal Penggunaan Lain (APL)

No. Nama L/P RT/RW Paraf

1 Agresius Goho L
1. …………………..
2 Danci Laso L
2. …………………
3 Wem Bilang L
3. …………………..
4 Geradus Goho L
4. …………………
5 Markus Lasso L
5. …………………..
6 Herman Lifu L
6. …………………
7 Andarias Goho L
7. …………………..
8 Nikolas Lasso L
8. …………………
9 Dolof Lasso L
9. …………………..
10 Weslei Lasso L
10. …………………
11 Marda Bilang L
11. …………………..
12 Yafet Lasso L
12. …………………
13 Ardy Lifu L
13. …………………
14 Fredy Goho L
14. …………………..
15 Jendri Lasso L
15. …………………
16 Salon Debang L
16. …………………..
17 Nikolas Lasso L
17. …………………
18 Mickel Lasso L
18. …………………
19 Alexander Lifu L
19. …………………..
20 Simon Lifu L
20. …………………
21 Jidon Lifu L
21. …………………..
22 Abraham Tukan L
22. …………………
23 Rickardo Goho L
23. …………………….
24 Yance Debang L
24. ………………..

Desa Nunca, 26 Juni 2020

Kepala Desa Nunca

WEMPI SUBOONG

HASIL MUSYAWARAH DESA AIR BULAN-SAHU-NUNCA

Pada hari ini Senin Tanggal Enam Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh, bertempat di Desa Air
Bulan-Sahu-Nunca Kecamatan Taliabu Utara, Kabupaten Pulau Taliabu Telah diadakan
Musyawarah yang di hadiri oleh Masyarakat, Unsur Pemerintah Desa dan Toko Masyarakat
dengan Keputusan sebagai berikut :

1. Bahwa dalam rangka meningkatkan Kesejahteraan Masyarakat Desa Air Bulan-Sahu-

Nunca, Makas Masyarakat Perlu secara aktif mengelola sumber daya disekitarnya
termaksud pengelolahan hutan dan lahan.
2. Mendukung penuh sepenuhnya penyembangan sector perkebunan Rakyat
3. Mengigat areal hutan yang akan dilaksanakan kegiatan pembangunan perkebunan
tersebut banyak terdapat jenis kayu yang dapat dimanfaatkan kayu tersebut.
4. Bahwa untuk Keperluan seluruh pengurusan, mengatur dan mencari mantra kerja IPK-
APL yang berada diwilayah Desa Air Bula-Sahu-Nunca, Maka Pemegang Kuasa yang
ditunjuk adalah : H. DJAHUDIN yang bertempat tinggal di Sanana.

Demikian surat keputusan hasil rapat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tokoh Masyarakat Air Bulan Tokoh Masyarakat Sahu Tokoh Masyarakat Nunca

Yohanis Fotang H. Djafaruddin Nikolas Lasso

Tokoh Adat Air Bulan Tokoh Adat Sahu Tokoh Adat Nunca

Piter Tonja La Maili Arnold Goho

Tokoh Pemuda Air Bulan Tokoh Pemuda Sahu Tokoh Pemuda Nunca

Frengki Tonja Muh. Aslam Oktofilus Lifu

Menyaksikan dan Menyetujui,

Kepala Desa Air Bulan Kepala Desa Sahu Kepala Desa Nunca

IMANUEL TAMA Drs. MESRAN Us WEMPI SUBOONG

SURAT KUASA

DESA AIR BULAN-SAHU-NUNCA KECAMATAN TALIABU UTARA

 KABUPATEN PULAU TALIABU

Pada Hari ini Senin Tanggal Enam Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh (06-07-2020), Bertempat di
Desa Air Bulan-Sahu-Nunca, Kami yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama : Yohanis Fotang

Alamat : Desa Air Bulan, Kecamatan Taliabu Utara
Jabatan : Tokoh Masyarakat
2. Nama : Piter Tonja
Alamat : Desa Air Bulan, Kecamatan Taliabu Utara
Jabatan : Tokoh Adat
3. Nama : Frengki Tonja
Alamat : Desa Air Bulan, Kecamatan Taliabu Utara
Jabatan : Tokoh Pemuda
4. Nama : H. Djawaruddin
Alamat : Desa Sahu, Kecamatan Taliabu Utara
Jabatan : Tokoh Masyarakat
5. Nama : La Maili
Alamat : Desa Sahu, Kecamatan Taliabu Utara
Jabatan : Tokoh Adat
6. Nama : Muh. Aslam
Alamat : Desa Sahu, Kecamatan Taliabu Utara
Jabatan : Tokoh Pemuda
7. Nama : Nikolas Lasso
Alamat : Desa Nunca, Kecamatan Taliabu Utara
Jabatan : Tokoh Masyarakat
8. Nama : Arnold Goho
Alamat : Desa Nunca, Kecamatan Taliabu Utara
Jabatan : Tokoh Adat
9. Nama : Oktofilus Lifu
Alamat : Desa Nunca, Kecamatan Taliabu Utara
Jabatan : Tokoh Pemuda

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Masyarakat Desa Air Bulan-Sahu-Nunca dan
kelompok tani untuk selanjutnya di sebut sebagai Pihak Pertama/Pemberi Kuasa dengan ini
memberikan Kuasa sepenuhnya kepada :
Nama : H. DJAHUDIN
Alamat : Sanana, Maluku Utara

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri selanjutnya disebut sebagai
Pihak Kedua/Penerima Kuasa Usaha

---------------------------------------------------------KHUSUS----------------------------------------------------------
1. PIHAK PERTAMA meyerahkan sepenuhnya kepada PIHAK KEDUA untuk mengurus ijin
pengunaan lahan ijin pemanfaatan kayu (IKP) pada area pengunaan lain (APL) pada
instansi yang berwenang dan PIHAK KEDUA menerima serta bersedia memenuhi seluruh
persyaratan yang diperlukan dalam proses perijinan dimaksud.
2. Areal yang akan diproses sebagaimana point di atas adalah seluas 1.000 Ha dan terletak
diwilayah Desa Air Bulan-Sahu-Nunca, yang rencananya areal tersebut untuk usaha
perkebunan Pala.
3. PIHAK PERTAMA memberikan Kuasa penuh kepada PIHAK KEDUA untuk melakukan hal-
hal yang dianggap perlu, membuat dan mendatangani kontrak kerja dengan Mitra kerja
bermaksud melakukan pencairan dana untuk selanjutnya serahkan kepada masyarakat
Desa Air Bulan-Sahu-Nunca dan tidak ada tindakan yang dikecualikan sepanjang untuk
kepentingan dan berguna bagi masyarakat Desa Air Bulan-Sahu-Nunca.
4. PIHAK PERTAMA dengan ini berjanji dan mengikatkan diri untuk tidak memberikan
Kuasa/mengadakan perjanjian-perjanjian kerja sama serupa dengan PIHAK KETIGA
lainya dan apabila hal ini terjadi dan sebagai akibatnya menimbulkan kerugian PIHAK
KEDUA, Maka PIHAK PERTAMA bertanggung Jawab Kerugian PIHAK KEDUA.

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan ditandatangani Bersama diatas
kertas bermeterai Rp 6000. (Enam Ribu Rupiah) Tanpa ada tekanan dan paksaan dari Pihak lain,
untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Memberi Kuasa

Tokoh Masyarakat Air Bulan Tokoh Masyarakat Sahu Tokoh Masyarakat Nunca

Yohanis Fotang H. Djafaruddin Nikolas Lasso

Tokoh Adat Air Bulan Tokoh Adat Sahu Tokoh Adat Nunca
 Piter Tonja La Maili Arnold Goho

Tokoh Pemuda Air Bulan Tokoh Pemuda Sahu Tokoh Pemuda Nunca

Frengki Tonja Muh. Aslam Oktofilus Lifu

Yang Menerima Kuasa

H. DJAHUDIN

Menyaksikan dan Menyetujui,

Kepala Desa Air Bulan Kepala Desa Sahu Kepala Desa Nunca

IMANUEL TAMA Drs. MESRAN Us WEMPI SUBOONG

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU TALIABU

KECAMATAN TALIABU UTARA
DESA AIR BULAN-DESA SAHU-DESA NUNCA
 SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Air Bulan-Desa Sahu-Desa Nunca, Secara
Bersama-sama menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Kelompok Tani Desa Air Bulan-Desa Sahu-Desa Nunca Merupakan Kelompok Tani yang
di bentuk dan diprakarsai oleh keinginan masyarakat Desa Air Bulan-Sahu-Nunca dalam
rangka usaha pembangunan perkebunan pala guna meningkatkan pendapatan dan taraf
hidup masyarakat Desa Air Bulan-Sahu-Nunca
2. Luas Lahan yang akan dikembangkan untuk pembangunan perkebunan Pala seluas 1.000
Ha.
3. Areal yang dicadangkan pada point 2 diatas akan ditanami dengan tanaman pala dan
dikerjakan secara bertahap serta sistematis setelah potensi Kayu yang ada di dalamnya
areal tersebut dimanfaatkan.
4. Areal yang di Mohon terletak dikawasan hutan yang masuk wilayah Hukum Desa Air-
Sahu-Nunca dan tidak tumpeng tindih dengan ijin syah lainnya.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan sebagaimananya
mestinya.

Desa Air Bulan-Sahu-Nunca, 03 Juli 2020

Kepala Desa Air Bulan Kepala Desa Sahu Kepala Desa Nunca

IMANUEL TAMA Drs. MESRAN Us WEMPI SUBOONG

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU TALIABU

KECAMATAN TALIABU UTARA
DESA SAHU
Surat Keterangan Kepemilikan Tanah
 Nomor : …………………………..

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala Desa Sahu, Kecamatan Taliabu Utara Kabupaten
Pulau Taliabu Menerangkan bahwa surat pernyataan yang dibuat pada tanggal
………………………………..
(Terlampir) oleh :
Nama : ……………………………
Umur : ……………………………
Pekerjaan : ……………………………
Alamat : ……………………………
Bahwa setelah dicocokan dengan buku register Desa Sahu, Maka Tanah dengan SPPT PBB
Nomor : ……………………….. Atas Nama ………………………………. Dengan Luas ………………Ha. Yang
terletak pada di ……………………………….. Desa Sahu Kecamatan Taliabu Utara Kabupaten Pulau
Taliabu, dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : ……………………………
Selatan : ……………………………
Timur : ……………………………
Barat : ……………………………
Adalah benar bekas milik …………………………………… yang dimiliki/dikuasai/digarap oleh yang
bersangkutan dan sepanjang sepengtahuan kami bahwa :
1. Tanah tersebut tidak dalam sengketa
2. Tanah tersebut tidak pernah dijual belikan/dihibahkan
3. Tanah tersebut tidak dibebani suatu hak jaminan
4. Tanah tersebut belum bersertifikat
Demikian surat kepemilikan tanah ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Registarasi No : ………………………
Tanggal : ……………………..
Sahu, ………………….2020
Kepala Desa Sahu

Drs. MESRAN Us

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU TALIABU

KECAMATAN TALIABU UTARA
DESA AIR BULAN
 Surat Keterangan Kepemilikan Tanah
Nomor : …………………………..

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala Desa Air Bulan, Kecamatan Taliabu Utara Kabupaten
Pulau Taliabu Menerangkan bahwa surat pernyataan yang dibuat pada tanggal
…………………………
(Terlampir) oleh :
Nama : ……………………………
Umur : ……………………………
Pekerjaan : ……………………………
Alamat : ……………………………
Bahwa setelah dicocokan dengan buku register Desa Sahu, Maka Tanah dengan SPPT PBB
Nomor : ……………………….. Atas Nama ………………………………. Dengan Luas ………………Ha. Yang
terletak pada di ……………………………….. Desa Sahu Kecamatan Taliabu Utara Kabupaten Pulau
Taliabu, dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : ……………………………
Selatan : ……………………………
Timur : ……………………………
Barat : ……………………………
Adalah benar bekas milik …………………………………… yang dimiliki/dikuasai/digarap oleh yang
bersangkutan dan sepanjang sepengtahuan kami bahwa :
1. Tanah tersebut tidak dalam sengketa
2. Tanah tersebut tidak pernah dijual belikan/dihibahkan
3. Tanah tersebut tidak dibebani suatu hak jaminan
4. Tanah tersebut belum bersertifikat
Demikian surat kepemilikan tanah ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Registarasi No : ………………………
Tanggal : ……………………..
Air Bulan, ………………….2020
Kepala Desa Air Bulan

IMANUEL TAMA

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU TALIABU

KECAMATAN TALIABU UTARA
 DESA NUNCA
Surat Keterangan Kepemilikan Tanah
Nomor : …………………………..

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala Desa Nunca, Kecamatan Taliabu Utara Kabupaten
Pulau Taliabu Menerangkan bahwa surat pernyataan yang dibuat pada tanggal
………………………………..
(Terlampir) oleh :
Nama : ……………………………
Umur : ……………………………
Pekerjaan : ……………………………
Alamat : ……………………………
Bahwa setelah dicocokan dengan buku register Desa Sahu, Maka Tanah dengan SPPT PBB
Nomor : ……………………….. Atas Nama ………………………………. Dengan Luas ………………Ha. Yang
terletak pada di ……………………………….. Desa Sahu Kecamatan Taliabu Utara Kabupaten Pulau
Taliabu, dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara : ……………………………
Selatan : ……………………………
Timur : ……………………………
Barat : ……………………………
Adalah benar bekas milik …………………………………… yang dimiliki/dikuasai/digarap oleh yang
bersangkutan dan sepanjang sepengtahuan kami bahwa :
1. Tanah tersebut tidak dalam sengketa
2. Tanah tersebut tidak pernah dijual belikan/dihibahkan
3. Tanah tersebut tidak dibebani suatu hak jaminan
4. Tanah tersebut belum bersertifikat
Demikian surat kepemilikan tanah ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Registarasi No : ………………………
Tanggal : ……………………..
Nunca, ………………….2020
Kepala Desa Nunca

WEMPI SUBOONG