MAKALAH

(INFARK MIOKARDIUM)

OLEH:

KELOMPOK 4
YOLANDA BULOW (NIM: 01808010073)
DINA BABAY (NIM: 01808010046)
IKHLAS ALGIFARY DATUELA (NIM: 01808010053)
KEPERAWATAN B/ SEMESTER 6

INSTITUT KESEHATAN DAN TEKNOLOGI GRAHA MEDIKA

KOTAMOBAGU 2021
 PENDAHULUAN
Infark miokard akut (IMA) didefinisikan sebagai nekrosis sel miokardial yang disebabkan
oleh obstruksi aliran akibat adanya plak pada arteri koroner atau adanya mekanisme
obstruksi lainya (sepertri spasma pada arteri koroner yang bebas plak).plak merupakan
bagian dari aterosklerosis.penyakit jantung koroner (PJK) biasanya berhubungan dengan
plak stabil atau tidak stabil.plak tidak stabil berhubungan dengan adanya inflamasi aktif
pada dinding vaskular pada daerah plak,dimana pada plak bisa terjadi erosi, robek atau
lepas, plak tersebut akan menggumpul menjadi satu sehingga akan menyebabkan terjadinya
obstruksi aliran darah dan menimbulkan gezala Unstable Agina (UA). Lepasnya plak
aterosklerosis akan menyebabkan terjadinya sindrome koroner akun (SKA).(Medis
dkk,2010)
World Healt Organization (WHO) telah memainkan peran utama dalam perumusan dan
pembuatan kriteria standar untuk diagnosis PJK dan IMA.pada 1970 definisi IMA yang
digunakan berdasarkan pada kriteria registrasi IMA WHO Eropa.berdasarkan registrasi IMA
WHO Eropa yang di lakukan revisi pada tahun 1979, kriteria IMA di tentukan berdasarkan
pada riwayat klinis, bukti pada EKG,pengukuran enzim dalam pemeriksaan darah dan
postmortem. Diagnosa IMA dapat ditentukan dengan adanya salah satu kriteria sebagai
berikut(Mendis dkk,2010):
1. EKG menunjukan gelombang Q patologis yang tidak beraturan dan/atau elevasi atau
depresi sekmen ST pada rekaman serial,atau
2. Riwayat angina pektoris tipikal atau atipikal,bersamaan dengan perubahan pada EKG
dan peningkatan enzim,atau
3. Riwayat angina pektoris tipikal dan peningkatan enzim tanpa perubahan pada EKG
atau tidak tersedia,atau
4. Kasus fatal apakah tiba-tiba atau tidak,dengan penampakan nyata terjadinya IMA baru
dan/atau oklusi koroner baru-baru ini pada nekropsi (trombus antemortem,perdarahan
kedalam plak ateromatosa atau emboli).

Pada tahun 2000 european society of cardiology (ESC) dan american collage of
cardiology (ACC) merevisi IMA.pada revisi ini menetapkan deteksi biomarker jantung
yang meningkat dan/atau menurun pada kondisi klinis iskemia miokardial sangat penting
dalam mendiagnosis IMA.(redefined dkk, 2000)
 PATOFISIOLOGI

Patofisiologi dari infrak miokrad akut diawali dari proses aterosklerosis. Proses
aterosklerosis terdiri dari 3 proses, yaitu dimulai dari terbentuknya fatty streak, lalu
pertembuhan plak, dan terjadinya ruptur plak. Terbentuknya fatty streak merupakan tahap
awal dari aterosklerosis,timbul akibat adanya stresor kimia dan fisika yang akan
mempengaruhi homeostatis endotel, sehingga akan menggangu fungsi endotol sebagai
barier permeabilitas. Hal ini akan menyebabkan terjadinya modifikasi dari lipid ke
subintima, yang akan muncul pelapasan dari sitokin inflamasi .lingkungan yang kaya
sitokin dan lemak ini akan menarik leuokosit ( khususnya monosit dan T limfosit ) ke
subintima, sehingga akan menyebabkan terbentuknya foamcell, foam cell, aktifasi platelet
dan endotel yang akan mengeluarkan berbagai subtansi. Seperti platelet derived growth
faktor,sitokin, dan growth faktor . akibat dari lepasya subtansi tersebut, akan terjadi
proliferasi dan migrasi sel otot polos dari arterial media ke intima, sehingga akan
mempengaruhi sintesis dan degradasi dari matriks ekstraseluler dan mengakibatkan
terbentuknya dinding fibrous cap yang mengandung inti lipid. Proses inilah yang berperan
dalam perubahan fatty streak menjadi plak ateroma fibrosa.

Sel otot polos dan foam cell yang mati akan akibat dari stimulasi inflamasi yang
berrlebihan atau akibat dari proses opoptosis akan membebaskan isi dari sel berupa lipid
yan terserap dan sel debris, dimana akan menyebabkan semakin besarnya inti lipid, yang
akan memicu stres mekanik., akan terjadi akumulasi lokal dari foam cell dan T limfosit di
area tersebut. Hal ini akan menyebebabkan terjadinya destruksi dari fibrous cap dan
mempercepat proses degradasi dari matriks ekstraseluler, sehingga menyebebkan rentanya
plak mengalami ruptur. Distribusi dari fibrous cap dan net deposition merupakan faktor
penentu dalam intergasi plak. Plak yang stabil ( ditandai dengan fibrous cap yang tebal
dan inti lemak yang kecil) dapat menimbulkan penyempitan arteri , tetapi kecil
kemungkinan untuk terjadi ruptur. Sedangakan plak yang tidak stabil ( ditandai dengan
fibrous cap yang tipis , inti lemak yang besar, infiltrasi makrofag yang luas dan sedikit sel
otot polos) lebih rentan mengalami ruptur. Rupturnya fibrous cap dari plak
anterosklerosis tersebut akan menyebebabkan terpaparnya molekul protrombosis denga inti
lipid. Akibatnya akan mendorong untuk terbentuknya trombus akut, yang akan menyumbat
dari pada lumen arteri. Tersumbatnya lumen arteri ini akan mengakibatkan terjadinya
infrak miokard akut. (lilly dkk. 2011).
 KONSEP PENCEGAHAN
PRIMER

Pencegahan primer, yakni pencegahan terjadinya ateroklerosis dengan modivikasi gaya

hidup, berhenti merokok, rutin berolahraga, menjaga berat badan yang ideal, mengontrol
kadar gula darah pada pasien diabetes melitus, dan mengontrol tekanan darah.

SEKUNDER

Joint National Committee 7 (JNC 7) dan American Heart Association (AHA)

mengeluarkan panduan untuk pencegahan sekunder dimana pasien yang memiliki riwayat
infark miokard akut harus patu minum obat ACE inhibitor, B blocker, dan jika perlu
antagonist aldosteron untuk mencapai target tekanan darah < 140mmhg atau < 130/80mmhg.

Pencegahan sekunder pada pasien beresiko tinggi yang memiliki riwayat penyakit jantung
iskemik ataupun infark miokard sebelumnya adalah membuat rencana untuk kondisi darurat
yaitu dengan mempersiapkan nitrigliserin serta menyiapkan akses ke layanan gawat darurat
atau rumah sakit bila terjadi serangan infark.

TERSIER

Pencegaan tersier terjadi jika efek atau kecacatan telah permanen dan tidak dapat
dipulihkan. Ini melibatkan minimalisasi efek penyakit jangka panjang dengan intervensi
yang ditunjukkan ada pencegahan komplikasi, perburukan dapat diarahkan pada rehabilitasi
dan bukan pada diagnosis dan terapi. Pada pencegahan tersier bertujuan untuk membantu
individu mencapai tingkat fungsi yang setinggi mungkin dengan keterbatasan yang ada
dengan layanan perfrentif karena melibatkan pencegahan timbulnya kecacatan atau
penurunan fungsi yang lebih lanjut.
 DAFTAR PUSTAKA

https.pembelajaran/infark/miokard/akut//.

Alwi I.,2009. Infark miokard akut dengan elevasi ST, dalam: buku ajar ilm pengetahuan penyakit
dalam jilid II. Sudoyo A. W, Setryohadi B, Alwi I.simadibrata M, setiati S. edisi V. jakarta:
interna publishing pp.1741-1754.

https://www.alomedika.com/penyakit/kardiologi/infark-miokard-akut