Intrumen Audit

Nama Unit Yang diaudit : Konselor HIV Puskesmas Kediri II

Auditor : 1. dr. AA Istri Nugraheni, 2. Ns. Luh Putu Eli Wismayanti S.Kep
Waktu Pelaksanaan : April 2022

No Kreteria Audit Daftar pertanyaan Fakta dilapangan Temuan Audit Rekomendasi Audit

1 Standar akreditasi Apakah ada target program HIV?

Puskesmas, target,
pedoman, KAK, monev

2 Apakah ada dasar penetapan target program

tersebut?

3 Apakah target tersebut tercapai?

4 Kalau tidak, apakah penyebab tidak tercapainya

target tersebut?

5 Apakah ada upaya untuk mencapai target tersebut?

6 Bagaimana cakupan hasil kegiatan program HIV?

7 Apakah ada jadwal pembinaan kegiatan program

HIV?

8 Apakah ada laporan hasil pembinaan kegiatan

program HIV?
Auditee: Auditor:

Nyoman Ayu Trisnadewi,SST ( ) 1. dr. AA Istri Nugraheni ( )

2. Ns. Luh Putu Eli Wismayanti S.Kep ( )

 Intrumen Audit
Nama Unit Yang diaudit : Program Serveillance Puskesmas Kediri II
Auditor : 1. dr. AA Istri Nugraheni, 2. Ns. Luh Putu Eli Wismayanti S.Kep
Waktu Pelaksanaan : Januari 2022

No Kreteria Audit Daftar pertanyaan Fakta dilapangan Temuan Audit Rekomendasi Audit

1 Standar akreditasi Apakah ada target program Surveillance?

Puskesmas, target,
pedoman, KAK, monev

2 Apakah ada dasar penetapan target program

tersebut?

3 Apakah target tersebut tercapai?

4 Kalau tidak, apakah penyebab tidak tercapainya

target tersebut?

5 Apakah ada upaya untuk mencapai target tersebut?

6 Bagaimana cakupan hasil kegiatan program

Surveillance?

7 Apakah ada jadwal pembinaan kegiatan program

Surveillance?

8 Apakah ada laporan hasil pembinaan kegiatan

program Surveillance?

Auditee: Auditor:
Nyoman Ayu Trisnadewi,SST ( ) 1. dr. AA Istri Nugraheni ( )

2. Ns. Luh Putu Eli Wismayanti S.Kep ( )