Anda di halaman 1dari 6

Original

S. Rodríguez, D. Soci, S. Fernández Villar, Ll. Giner, M. Cortada DENTUM 2004;4(4):124-129

Sistema lava. Procedimiento clínico

Sebastián Rodríguez1 Resumen Introducción


David Soci1
Cada día se buscan sistemas que puedan proporcionar una mejor
Sandra Fernández estética, resistencia y biocompatibilidad a las restauraciones fijas Cada día se buscan sistemas que puedan dar una mejor
Villar 2 protésicas que realizamos en nuestros pacientes. estética, biocompatibilidad y biomecánica, a las restau-
Lluís Giner3 En este artículo se pretende dar a conocer el protocolo clínico utili- raciones fijas protésicas que colocamos en nuestros pa-
Miquel Cortada4 zando en los masters y residencias de la Universidad Internacional de cientes.
Cataluña, con sistema Lava de 3M ESPE el cual se compone de una
1
Alumnos Máster subestructura de óxido de circonio policristalino tetragonal (ZrO2) Tratándose de superar los resultados hasta ahora obteni-
en Prótesis Bucal parcialmente estabilizada con óxido de ytrio (Y2O3). dos, parece ser que las restauraciones de cerámicas sin
También se hace énfasis en los criterios en cuanto a color, tallado, metal (All-Ceramic) son la solución a dichas exigencias.
Universidad ajuste marginal, tipo de subestructura y cementado.
Internacional Cataluña Los tratamientos se limitaron a pacientes que necesitaron coronas Existen diferentes sistemas, técnicas y materiales para la
2
Coordinador individuales en dientes naturales (vitales o no) y puentes con dos fabricación de este tipo de restauraciones, pero por sus
Residencia Clínica pilares y máximo dos pónticos (cuatro unidades sin extremos libres).
diferentes características en este artículo se pretende dar
en Prótesis Bucal Los tratamientos fueron realizados por estudiantes del master y
residencia de Prótesis Bucal de la Universidad Internacional de a conocer el proceso y los resultados clínicos obtenidos
Coordinador Máster
Catalunya. utilizando el sistema Lava de 3M, ESPE el cual se com-
Prótesis Bucal y Máster
La terminación marginal utilizada fue la de chamfer. pone de una subestructura de óxido de zirconio policris-
Implantología Oral Todos los casos fueron cementados con el cemento de resina RelyX, talino tetragonal (ZrO2) parcialmente estabilizada con
Área de Prótesis Unicem (3M, ESPE). óxido de Ytrio (Y2O3).
Universidad El Sistema LAVA cumple con las características clínicas requeridas en
Internacional Cataluña estos casos y por el momento es uno de los materiales de cerámica
3
Director Máster sin metal de nuestra elección.
Biocompatibilidad
Prótesis Bucal y Máster Palabras clave: Prótesis fija totalmente cerámica. Óxido de zirconio.
Implantología Oral Cementado adhesivo. La elevada biocompatibilidad de las cerámicas, se basa
Área de Prótesis en el hecho de que sus componentes ya se encuentran en
Universidad Summary un nivel de oxidación alto. Por esta razón no cabe espe-
Internacional Cataluña rar otra reacción bajo condiciones húmedo-calientes del
4
Director del dpto. Everyday we are searching for a better system that can give a better entorno bucal1.
aesthetic, not only biomechanics but at the same time biocompatibility
de Odontología
to the fixed prosthodontics that we place in our patients. El zirconio y la alúmina son de interés para las aplicacio-
Universidad The aim of the present article is to present a clinical protocol using the nes dentales por su comportamiento biocompatible, por
Internacional Cataluña Lava System 3M-ESPE which is made up of tetragonal polycristalline lo cual numerosos investigadores los aprueban2,3.
zirconium oxide frameworks(ZrO2) partially stabilized with yttrium
oxide (Y2O3). It also reviews the importance to evaluate criteria's like
colour, tooth preparations (carving), marginal fits and the types of
structures to be cemented in all prosthetic treatments. Estética
The treatments were limited to patients who needed individual crowns Los odontólogos deben adaptarse a las exigencias de los
in their natural teeth (vital or not) and 2 abutments and 2 pontics
maximum (for units without free ends). The treatments were made by
pacientes, para lo cual disponemos de materiales y pro-
students of the Master in Prosthodontic Dentistry and ATM of The cedimientos que permiten una excelente estética; este es
International University of Catalonia in Barcelona, Spain. el caso de las restauraciones totalmente cerámicas, ya
The finish line that was used in the process of the treatment was que brindan ciertas características similares al diente
chamfer. All the cases were cemented with the resin cement RelyX, natural. En la actualidad, los dientes estéticos son una de
Correspondencia: Unicem (3M, ESPE). las claves de acceso a los contactos sociales, por lo cual
Lluís Giner This clinical study reported that Lava System fullfils all the clinical unos dientes estéticos son importantes.
Área de Biomateriales characteristics required and was the most accurate in this type on the
y prótesis patients studied and that at the moment ceramic materials metal-free El zirconio aparte de proporcionar una dureza adecua-
Universitat Internacional is one of the most popular techniques use. da, con el uso de una gran gama de colores la cual da
de Catalunya Key words: All-ceramic fixed prostheses. Zirconium oxide. Adhesive una réplica de translucidez muy similar al diente natural
E-mail: lginer@sintenet.com cementation. y además permite el paso de la luz4.

124 DENTUM 2004;4(4):124-129


Sistema lava. Procedimiento clínico

La estética no sólo depende de los materiales, también


tiene que tomarse en cuenta la habilidad del odontólogo Figura 1.
y del técnico dental para manipular la luz, el color, la Estructura interna de una PPF
ilusión y la forma5. sistema Lava

Indicaciones
El Sistema Lava abarca un rango amplio en aplicaciones
para coronas y puentes, tanto para requerimientos proté-
sicos anteriores como posteriores.
– Coronas unitarias.
– Coronas ferulizadas (dos unidades).
– Puentes de tres unidades (dos pilares y un póntico). 1
– Puentes de cuatro unidades (dos pilares y dos
pónticos) (Figura 1).

ra la comunicación). Con la ayuda de la fotografía clíni-


Protocolo clínico utilizado en los ca magnificada se logran documentar numerosos deta-
programas de máster y residencias lles que a simple vista no podrían ser captados por el ojo
clínico. Para tomar el croma y el valor se recomienda
de la Universidad Internacional tomar la fotografía con una inclinación de 60 o 70 gra-
de Cataluña dos, entre la superficie del diente y la lente de la cámara
manteniendo una distancia uniforme7.
Toma de color
Antes del tallado iniciamos con la toma del color, si pre- Preparación de provisionales
tendemos utilizar el color actual como guía, para lo cual
utilizamos el colorímetro o guía de colores Vita Classic. Primero realizaremos un encerado y en base a éste hare-
Dependiendo del color que nosotros seleccionemos, el mos nuestros provisionales.
técnico de laboratorio utilizará una de las siete tonalida- Los provisionales deberían de tener la misma forma y
des para la estructura de zirconia. color que tendrá la restauración definitiva para lograr
una mejor adaptación y satisfacción del paciente.
Datos importantes para la toma del color Una adaptación precisa del provisional nos garantiza
Colocar el diente del colorímetro borde a borde con el una salud periodontal y también calidad de impresión si
diente natural para evitar sombras. Cuando tengamos ya la misma es realizada en una siguiente cita8.
el color seleccionado, lo comprobaremos variando la
fuente de luz, para evitar el metamerismo6.
Tallado del diente pilar
Lo más relevante del tallado es el margen, o línea de
Valor terminado, la preparación del hombro debe ser bien de-
Un color más oscuro es menos visible que uno más cla- finida para aumentar la resistencia a la fractura9. El ta-
ro, si no se está seguro del color es mejor dejar un tono de llado lo podemos hacer de dos formas, en chámfer y en
valor más bajo7. (Un valor bajo es más oscuro). hombro recto con ángulo interno redondeado.
En la toma del valor nos ayudaremos de la fotografía Según nuestro criterio preferimos terminar el tallado en
digital, ya que tenemos la posibilidad de pasar la imagen chámfer, ya que presenta menor confusión en la lectura
a blanco y negro en cuestión de segundos. del mismo, (escáner óptico del sistema Lava) aunque
hay algunos autores que recomiendan el hombro recto
con ángulo interno redondeado para las coronas que no
Fotografía utilizan sistema de adhesión al tejido dentario9,10.
Antes de iniciar cualquier tratamiento dental, se obtene-
Las medidas para el tallado en coronas con núcleo de
mos varias fotografías de primeros planos 5. Enviando
óxido de zirconio especialmente para el sistema Lava
fotografías al técnico le facilitaremos el trabajo. Es con-
deben ser; reducción Oclusal 2-1,5mm, reducción Axial
veniente enviar fotos de sonrisa y del perfil de los dientes
1-1,5mm, reducción Hombro 1mm. También se deben
para dar una mejor forma y caracterización a las restau-
tomar en cuenta los ángulos en la preparación, que de-
raciones.
ben ser aproximadamente en el plano horizontal de 5
La fotografía es una de las mejores formas de transmitir grados y en el vertical de 411, a fin de mejorar la lectura
la información del color al técnico de laboratorio (mejo- por parte del escáner (Figura 2).

DENTUM 2004;4(4):124-129 125


S. Rodríguez, D. Soci, S. Fernández Villar, Ll. Giner, M. Cortada

No olvidemos que el grosor de la cofia de circonia es de mite un sellado del surco gingival evitando la contamina-
0,5mm. Lo que nos permite ser más conservadores. ción de los márgenes a través de sangre o fluidos crevi-
culares durante la impresión; el segundo o hilo de des-
viación es retirado (pasados ocho minutos) antes de la
Tallados incorrectos
impresión con la silicona de baja viscosidad.
Las preparaciones con socavados y partes retentivas no
admiten la fabricación de un núcleo adecuado ya que el Técnica de dos mezclas, dos tiempos.
escáner óptico malinterpreta esta información. El hom-
bro recto (90º) no permite el ajuste perfecto de la estruc- Utilizamos el polivinilsiloxano (silicona de adición). El
tura de zirconio y un tallado en filo de cuchillo no admite primer paso o primera impresión la hacemos con la
un grosor adecuado de la misma (Figura 3). masilla (putty); colocando en la boca un espaciador de
polietileno (vacum) de 2mm aproximadamente, que he-
mos construido con anterioridad, luego retiramos la im-
Impresiones presión y también el separador de polietileno de la mis-
ma. Segundo paso: tomamos la segunda impresión con
Una vez la salud gingival está reestablecida, las impre- la silicona fluida colocada tanto en boca como en la
siones pueden desarrollarse y pueden ser preparados los impresión12. Una impresión adecuada da como resulta-
modelos de estudio8. do un modelo preciso; la silicona de adición ha reporta-
do ser de uno de los materiales más exactos y estables
En función del biotipo gingival, utilizaremos la técnica de dimensionalmente12,13.
retracción con dos hilos o doble cordón gingival, o de hilo
simple cuando el paciente tiene un biotipo periodontal fino.
En la inserción de dos hilos de diferentes diámetros; el Estructura de óxido de circonio
primero es de menor diámetro, colocado con una leve Puede ser llamada también cofia, sobreestructura o nú-
presión alrededor de cada preparación o tallado nos per- cleo de circonia.

Figura 2.
Líneas de terminación aceptables
para este tipo de restauraciones

Figura 2a.
Chánfer

Figura 2b.
Hombro redondeado

Figura 3.
Preparaciones incorrectas

2a

3a

2b

3b

126 DENTUM 2004;4(4):124-129


Sistema lava. Procedimiento clínico

El siguiente paso es la prueba del núcleo, éste puede ser


necesario dependiendo del criterio del clínico; nosotros Figura 4.
preferimos obviarlo cuando son coronas individuales y Prueba cofia en boca 12,21
solicitamos al laboratorio la estructura con la porcela-
na ya estratificada en prueba de bizcocho (biscuit). Hasta Figura 5.
Prueba estructura interna PPF
ahora las restauraciones de cerámica pura sobre base
en boca
de óxido de circonio estabilizado con óxido de itrio se
han considerado para coronas individuales y puentes Figura 6.
con una longitud anatómica máxima de 38mm14 (Figu- Ajuste marginal óptimo de la
ra 4). estructura al muñón

Al hacerle ajustes a la estructura se pueden causar grie-


tas por el calentamiento de las fresas utilizadas en la
clínica. Las grietas, por pequeñas que sean, pueden se- 4
guir creciendo y reduciendo así la fuerza de la cerámica
de un 20 a un 30%, por lo que debemos ser muy cuida-
dosos en estos ajustes15.

Conectores
Los conectores de los puentes, tienen como función unir
el póntico con los retenedores de los pilares tallados y
proporcionar rigidez a la prótesis.
El conector tiene que tener unas medidas mínimas para
garantizar su resistencia; son de diferentes tamaños de-
pendiendo del sistema y el número de unidades, pode-
mos decir que para estructuras de puentes de cerámica
de óxido de circonio es suficiente la selección de los
conectores de 9mm²; el sistema Lava por su resistencia a
la flexión cuenta en algunos casos con conectores de
5
3x2mm16 (Figura 5).
En relación a los conectores podemos decir que siguen
siendo la parte más crítica para conseguir una mejor
estética; éstos son diseñados por ordenador (CAD) por lo
que es más difícil controlar la relación con la encía y
dejar el espacio ideal para la papila y las troneras, por
ello en algunos de los casos los conectores son rectifica-
dos en el laboratorio dental.

Ajuste Marginal
El éxito a largo plazo de las restauraciones totalmente
cerámicas tales como coronas y puentes, dependerán del
ajuste entre la preparación y el diente pilar17.
La discrepancia marginal tiene una alta relevancia ya
que su insuficiencia predispone al diente a sufrir caries
secundarias y efectos adversos en el periodonto17. Un
margen abierto incrementa la filtración de bacterias y
ayuda a la disolución del cemento, esto puede causar
inflamación y necrosis pulpar.
En la evaluación del terminado de la corona o restaura-
ción se toman en cuenta la discrepancia marginal hori-
zontal y vertical; el sobercontorno y el subcontorno mar-
ginal.
La discrepancia vertical marginal de las 3 unidades pos-
teriores, realizadas con el Sistema Lava fue de 87±43µn;
lo cual es una excelente adaptación en las restauraciones 6
cerámicas tomando en cuenta los criterios de aproba-
ción de diferentes autores18-20 (Figura 6).

DENTUM 2004;4(4):124-129 127


S. Rodríguez, D. Soci, S. Fernández Villar, Ll. Giner, M. Cortada

Restauración final do, ácido y adhesivos. Pero si se desea se puede realizar


un arenado de la restauración para obtener mayor reten-
Para que una cerámica luzca natural, se debe considerar ción; en dicho caso podría utilizarse en el laboratorio el
la proporción, forma, textura, translucidez, color y movi- Rocatec Soft y en el consultorio Coject Sand, que son
miento; que el técnico dental con la combinación de arte perlas de silano recubiertas con óxido de aluminio (3M).
y ciencia consigue (Figura 7).
La radiopacidad tanto de la estructura como del cemento
nos permite evaluar radiográficamente el ajuste marginal
Cementado y controlar los excesos de cemento (Figura 8).
Después de cerciorarnos que la restauración cumple con
todos los parámetros anatómicos y estéticos, y de verifi- Limitaciones técnicas
car la oclusión, podemos pasar al cementado de la pró-
tesis. Por el momento, no se pueden fabricar estructuras de
más de 38mm de longitud, los puentes no pueden exce-
En la región dental visible la restauración tiene que al- der las cuatro unidades (dos pilares y dos pónticos), los
canzar las demandas exactas o los requerimientos para puentes no pueden tener extensiones libres (Cantilever).
que exista durabilidad, función y estética11.
Para el cementado podemos utilizar diferentes tipos de
material, los más recomendados son el ionomero de vi-
drio y los cementos de resina tipo Rely X Unicem, Panavia,
Conclusiones
Calibra, etc.
1. El óxido de zirconio es un material relativamente
En los pacientes que nosotros hemos tratado utilizamos nuevo dentro del campo de la odontología; el zirconio
cemento de resina y en concreto el Rely X Unicem, este ofrece grandes propiedades mecánicas, estéticas y
cemento es un composite foto y autopolimerizable (dual), de biocompatibilidad.
autoadhesivo, que ofrece unas excelentes propiedades 2. Al emplear un sistema computarizado como es la
químicas, mecánicas y estéticas; donde no es necesario tecnología CAD/CAM, se mejora en gran parte la
tratar la superficie dentaria ni la restauración con arena- adaptación de la restauración sobre el diente pilar,
disminuyendo así las discrepancias marginales y
por consiguiente todas sus complicaciones.
3. No cabe duda de que esta evolución todavía no ha
Figura 7. concluido, por lo que podemos esperar aún muchas
PPF acabada mejoras e innovaciones.
Figura 8.
Corona unitaria en 12 acabada
Futuro
En el futuro podremos contar con estructuras de un gro-
sor menor o igual a 0,3mm, conectores más estrechos en
puentes con mayor número de unidades.

Bibliografía
7 1. Edelhoff D, Aquisgrán, Kern M, Keramik AG. Cerámica completa
de la A a la Z. Labor Dental 2003;4:78-85.
2. Christel P, Meunier A, Heller M, Torre J P, Peille, C N. Mechanical
properties and Short -term in vivo evaluation of yttrium-oxide-
partially.stabilized zirconia. J Biomed Master Res 1989;23:45-61.
3. Rieger W. Alumina und Zirkonoxidkeramik in der Medizin industrie
Diamanten Rundshau DR 1993;2:116-20.
4. Strub JR, Butz F, Semsch R. Single-tooth replacement with a new
zirconia titanium cylinder implant Abutment: A case report.
Quintessenz internacional 2003;171-8.
5. Aschheim K, Dale B. Odontología Estética, una aproximación clíni-
ca a las técnicas y los materiales. Harcourt 2002.
6. Brugera A. Sombras un mundo de color. Quintessence.
7. Fondriest J. Shade Matching in Restorative Dentristy: The Science
and Strategies. Int J Periodontic Restaurative Dent 2003;23:467-9.

8 8. Perakis N, Belser U, Magne P. Final Impressions: A Review of


Material Properties and Description of a Current Technique. Int J
Periodontics Restorative Dent 2004;24:109-17.

128 DENTUM 2004;4(4):124-129


Sistema lava. Procedimiento clínico

9. Fernández E, Naldini P. Diseño de márgenes cervicales coronarios. 15. Sorensen JA, Berge H-X, Edelhoff D. Effect of storage media and
Cómo y cuándo. Quintessence 2002; 8:493-501. fatigue loading on ceramic strength. J Dent Res 2000;79:271.
10. Goodacre Cj, Campagni W, Aquilino S. Tooth preparation foro 16. Edelhoff D, Aquisgrán, Kern M, Keramik AG. Cerámica completa
complete crowns: an art form based on scientific principles. J de la A a la Z. Labor Dental 2003;4:78-85.
Prosthet Dent 2001;85:363-76. 17. Tinschert J, Natt G, Mautsch W, Spiekermann H, Anusavice KJ,
11. Trinkner T, Roberts M. Placement of an All-Ceramic, Three-Unit Marginal fit of Alumina and Zirconia- based fixed partial dentures
Posterior Bridge Fabricated with Estetic and Durable Zircoium- produced by a CAD/CAM system. Operative Dentistry 2001;
26:367-74.
Oxide Connectors. Synergy in Dentistry 2003;2:3-7.
18. Boening KW, Wolf BH, Schmidt AE, Kastner K, Walter MH. Clinical
12. Nissan J, Accuracy of three polyvinyl siloxane putty-wash impression fit Procera allceram crowns. J Prosthet Dent 2000;84:419-24.
techniques. J Prosthet Dent 2000;83:161-5.
19. Sorensen JA, Kang S-K, Kyomen SM, Avera SP, Faulkner R.
13. Reyes C, Mosqueda R, Consideraciones ideales en la toma de Marginal Fidelity of all-ceramic bridges(abstract 2192). J Dent Res
impresión dental. Revista ADM 2001;58:183-90. 1991;70:540.
14. Sorensen JA, The Lava Sistem for CAD/CAM Production of High- 20. Sulaiman F, Chai J, Jameson Lee M, Wozniak W. T, A comparison
Strength Precision Fixed Prostodontics. Quintessence Dent Tech of the marginal fit of In-Ceram, IPS Empress, and Procera Crowns.
2003;26:57-67. Int J Prosthodont 1997;10:478-84.

DENTUM 2004;4(4):124-129 129