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HEMOGLOBINA GLICOSILADA

Es un test utilizado para evaluar al paciente diabético bien controlado y para el


estado de pacientes que no han sido controlados lo suficiente. Si un resultado
no es consistente en relación a los hallazgos clínicos, se piden niveles de
hemoglobina F. Esta prueba no es utilizada para el diagnóstico de diabetes
mellitus. La concentración de Hb glicosilada refleja la media de la
concentración de la glucosa en sangre de las 4-8 semanas anteriores.

GENERALIDADES

La glucohemoglobina es una fracción de hemoglobina A (principalmente A1C)


unida, de forma irreversible a la glucosa, que representa, en condiciones
fisiológicas un 6-8% de la hemoglobina total.
La hemoglobina A1 es glucosilada hasta el momento en que forma
hemoglobina A1a, A1b, A1c, mediante un proceso que no es enzimático, que se
realiza dentro de los glóbulos rojos a lo largo de 120 días. La glucohemoglobina
es glucosa sanguínea adherida a la hemoglobina.

Los eritrocitos combinan al circular parte de la glucosa con su propia


hemoglobina y formar así la glucohemoglobina. La cantidad de hemoglobina
glucosilada unida a eritrocitos es directamente proporcional a la cantidad de
glucosa disponible durante al vida del eritrocito, que es de 120 días.
En presencia de hiperglucemia, se produce una elevación de la
glucohemoglobina, generalmente expresada de HbA1c. Cuando la
concentración de glucosa aumenta por una diferencia de insulina, la
glucosilación es irreversible.

La vida media de la hemoglobina es de aproximadamente 2 meses, por tanto


su cuantificación nos puede indicar el cumplimiento del tratamiento o el grado
de control de la diabetes durante ese período de tiempo (la elevación de
glucohemoglobina coincide con elevaciones de la glucemia en los dos meses
anteriores).

La hemoglobina es la encargada de transportar el oxigeno a través de la


sangre y viaja por el torrente sanguíneo durante aproximadamente 6 meses.
Durante ese tiempo, la glucosa se va adhieriendo a ella.Si hay exceso de
azúcar en la sangre, la hemoglobina contendrá mayor cantidad de glucosa. En
una persona sin diabetes alrededor del 5 al 7% de la hemoglobina de la sangre
es glicosilada, es decir, es glucosa que se fue “pegando” a ella. En el caso de
la diabetes, si los niveles de azúcar en la sangre tienden a ser elevados, los
niveles de hemoglobina glucosilada también aumentarán.

La HbA1c es la unión no enzimática cetona-amina/ aldheido-amina que ocurre


entre la hemoglobina y la glucosa durante la vida del eritrocito. Esta fracción de
la HbA1c corresponde a un pequeño porcentaje de la hemoglobina total de los
individuos normales (5%), sin embargo en los enfermos diabéticos se puede
incrementar 2 o 3 veces su concentración, por esta característica, la HbA1c se
ha tomado como un indicador del grado de control en la diabetes mellitus y se
ha recomendado como un recurso en la evaluación del paciente diabético.

La hemoglobina glucosilada refleja la glucemia promedio durante los dos o tres


meses anteriores a la prueba. Esta prueba proporciona información para
valorar el tratamiento de la diabetes, es útil para determinar el tratamiento de la
diabetes juvenil con cetoacedosis aguda y ayuda a vigilar el control de la
glucemia en al diabetes más leve. Asimismo, sirve para establecer el
tratamiento que se debe utilizar (hipoglucemiantes orales, insulina, trasporte de
células beta).

Esta prueba tiene la ventaja de monitorear las condiciones metabólicas del


paciente en las ocho semanas precedentes permitiendo así conocer con mayor
certeza la calidad del control de la diabetes. Su uso no se ha generalizado en
nuestro país en parte debido a la falta de un método fácilmente adaptable a
cualquier laboratorio. Existen diferentes métodos para cuantificar la proporción
de la HbA1c, entre éstos están la cromatografía, el isoelectroenfoque y la
colorimetría

Es una prueba muy específica pero que no se utiliza para el diagnóstico puesto
que es poco sensible. Los valores de personas sanas se solapan con los de
aquellos que tienen intolerancia a la glucosa y los de éstos con los de los
pacientes diabéticos. En general valores superiores al 12% indican un control
deficiente de la diabetes.
La muestra de sangre se puede extraer en cualquier momento. Resulta
especialmente útil en determinados grupos de pacientes: niños diabéticos,
diabéticos con umbral renal anormal para glucosa, diabéticos
insulinodependientes inestables cuya glicemia varía considerablemente cada
día, diabéticos tipo II que se embarazan e individuos quienes, antes de sus
citas, cambian sus hábitos para que su control metabólico se aparente mejor.
Preparacion:
La muestra no requiere ayuno. El análisis de Hb Glicosilada en pacientes
con diabetes tipo I , se debe realizar cada 3-4 meses. Para pacientes con
diabetes tipo II se recomienda realizar hemoglobina glicosilada cada 6
meses.
Muestra:
Sangre venosa extraída con EDTA, Suero NO.

Almacenamiento
Estable a temperatura ambiente: 24 horas; Refrigerado: 2 semanas;
Congelada: 1 año.

Contraindicaciones:

No se usa con intervalos menores de 4-6 semanas. Evite ciclos repetidos de


congelación y descongelación.

MÉTODOS DE DETERMINACIÓN MAS USADOS:

1. Métodos cromatográficos (HPLC, cromatografía de intercambio iónico,


Cromatografía de afinidad…)

HPLC

La Cromatografía líquida de alta eficacia o High performance liquid


chromatography (HPLC) es un tipo de cromatografía en columna utilizada
frecuentemente en bioquímica y química analitica. El porcentaje de
Hemoglobina glicosilada se determina por HPLC de intercambio ionico.
En la cromatografía de intercambio iónico, la retención se basa en la atracción
electrostática entre los iones en solución y las cargas inmovilizadas a la fase
estacionaria. Los iones de la misma carga son excluidos mientras que los de
carga opuesta son retenidos por la columna.
Cromatografía de intercambio iónico se usa para separar las fracciones de la
hemoglobina en el sistema de análisis. Una columna de intercambio catiónico
separa las diferentes fracciones en virtud de sus diferentes cargas. Estos son
entonces eluido mediante un sistema de tres con un buffer (en aumento) de
gradiente de fuerza iónica.
2. Métodos inmunológicos con lectura por turbidimetría
3. Electroforesis
Valores referenciales:
Los resultados se expresan en forma de porcentaje de hemoglobina total.

Utilidad Clinica

Los valores de Hb Glicosilada son utilizados para evaluar por largos


períodos la glucosa en el control de la diabetes, especialmente en
diabeticos insulino-dependientes, pués los niveles de glucosa en sangre y
en orina poseen una variación diaria significativa.
La Hb Glicosilada también ha sido propuesta para el screening de anemia
hemolítica en pacientes no diabéticos, aunque puede encontrarse
disminuida. Otros autores enfocan su diagnóstico reemplazando la prueba
de tolerancia a la glucosa por la Hb Glicosilada. Esta también ayuda en la
evaluación del riesgo en pacientes con diabetes tipo II al comienzo del
embarazo. La Hb Glicosilada predice el curso de las retinopatías.

Significado clínico
Los valores se elevan en el diabético mal controlado y en los de nueva
aparición y la cifra de HbA1c puede constituir más del 15% de la hemoglobina
total.

• Cuando el control es óptimo, la HbA1C, se acerca a las cifras normales.


• El diabético que recientemente ha alcanzado un control adecuado
seguirá mostrando mayor concentración de hemoglobina glucosilada.
Esta cifra disminuye gradualmente y a lo largo de varios meses,
conforme la hemoglobina glucosilada normal sustituye a la de los
eritrocitos antiguos.
• Los valores también pueden aumentar en la anemia por deficiencia de
hierro, por esplenectomía e intoxicación alcohólica y por plomo.
• Nótese que esta prueba no sirve para el manejo de corto plazo de la
diabetes, sino que valora la efectividad de largo plazo (semanas o
meses).

Los valores disminuyen en casos de:


• Anemia hemolítica.
• Hemorragia crónica.
• Embarazo.
• Insuficiencia renal crónica.

Interferencias

• La presencia de HB f, S + H produce falsos positivos.


• La Hb S, C, E, D, G y de Leproe produce resultados falsos positivos.
• La Hb Glicosilada no reemplaza los métodos convencionales de glucosa
en sangre y orina. En la pérdida crónica de sangre, en la anemia
hemolítica y otros cuadros que disminuyen la vida de los g.rojos, se
encuentran niveles bajos de Hb.Glicosilada. En el embarazo también se
dan niveles muy bajos. En pacientes que tienen niveles altos de
hemoglobina fetal (niños > de 2 años con hemoglobinopatías), se
encuentran niveles erróneos altos. Valores bajos pueden encontrarse en
la sangre de pacientes que tienen hemoglobina S,G, D, C o E.