Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
Jalan : Bhakti Abri No.001 Telp.Fax (0402) 2824192

SURAT PENUNJUKKAN MENTOR / ATASAN LANGSUNG


PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN II
TAHUN 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. WAHYU, SKM, M.sc.PH


NIP : 19630126 198703 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Baubau
Instansi : Dinas Kesehatan Kota Baubau

Dengan ini menunjuk Mentor / atasan langsung peserta selama penyelenggaraan Pelatihan Dasar
CPNS Golongan II kepada :

Nama : ISMAIL, SKM


NIP : 19720204 200012 1 002
Jabatan : Kepala Puskesmas Sorawolio
Instansi : Puskesmas Sorawolio

Untuk memberikan dukungan, bimbingan dan masukan, serta berbagi pengalaman


keberhasilan/kegagalan kepada peserta atas nama Sarah Fathriana, AMK, NIP 19890530
201903, Instansi Puskesmas Sorawolio dalam melaksanakan pembelajaran agenda habituasi dan
pembelajaran penguatan kompetensi teknis bidang tugas.

Baubau, 28 Oktober 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN


KOTA BAUBAU,

Dr. WAHYU, SKM, M.Sc.Ph


PembinaUtamaMuda,IV/c
NIP :19630126 198703 1 005
PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SORAWOLIO
Jl,.Poros Pasarwajo Km 15, Kel. Bugi, Kec. Sorawolio, Kota BauBau
Sulewesi Tenggara 93757

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NO : 822 /

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ISMAIL, SKM


NIP : 19720204 200012 1 002
Pangkat/Golongan : Penata, III./c
Jabatan : Kepala Puskesmas Sorawolio

Denganinimenyatakan :

Nama : Sarah Fathriana, AMK


NIP : 19890530 201903 2 016
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur/ II.c
Jabatan : Perawat Terampil
Unit Organisasi : Puskesmas Sorawolio

Telah secara nyata melaksanakan tugas sebagai staf Puskesmas Sorawolio terhitung
mulai tanggal 17 Juni 2019 sampai sekarang dan telah menunjukan kemampuannya
dengan sungguh-sungguh.

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan Pegawai Negeri Sipil. Apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata
tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara, maka saya bersedia
menanggung kerugian tersebut.

Sorawolio, 28 Oktober 2019

KEPALA PUSKESMAS SORAWOLIO.

ISMAIL, SKM
Penata, III/c
NIP. 19720204 200012 1 002