2.4.

4 PATOGENESIS
a. Ruang pleura dan patofisiologi efusi pleura
Rongga pleura adalah ruang potensial yang dibatasi oleh pleura viseral dan parietal. Membran serosa ini
menutupi permukaan luar paru-paru dan permukaan dalam rongga dada, membagi ruang pleura menjadi
hemitoraks kiri dan kanan, dipisahkan oleh mediastinum. Lapisan tipis cairan kaya glikoprotein
memisahkan pleura dan memungkinkan struktur intratoraks yang berbeda meluncur bebas selama
respirasi (Ettinger dan Feldman, 2010). Ruang pleura kucing dan anjing normal masing-masing
mengandung 0,1 dan 0,3 mL/kg cairan (Epstein, 2014). Produksi dan penyerapan cairan ini merupakan
proses berkelanjutan yang dikendalikan oleh gaya Starling. Tekanan hidrostatik memaksa cairan keluar
dari pembuluh darah, sementara tekanan onkotik mempertahankan cairan di dalam pembuluh darah.
Setiap proses yang mengganggu tekanan hidrostatik atau onkotik kapiler atau interstisial, drainase
limfatik atau integritas pembuluh darah dapat mengakibatkan akumulasi cairan (Ettinger dan Feldman,
2010). Adanya efusi pleura sebesar 30 mL/kg diasumsikan menyebabkan ketidaknyamanan pernapasan
ringan, sedangkan volume hingga 60 mL/kg menyebabkan dispnea berat (Beatty dan Barrs, 2010).

b. Patogenesis dan bakteri yang terkait dengan pyothorax kucing dan anjing

Bakteri dapat memasuki rongga pleura melalui parenkim paru yang terganggu, bronkus, esofagus atau
dinding toraks (Light, 2001; MacPhail, 2007). Ketika rongga pleura berhadapan dengan organisme
infeksius, ia merespons dengan edema dan eksudasi cairan, protein, dan neutrofil ke dalam rongga pleura.
Sel mesothelial kemudian bertindak sebagai fagosit dan memicu respon inflamasi. Hal ini menyebabkan
pelepasan kemokin, sitokin, oksidan dan protease. Kecepatan dan tingkat perkembangan tergantung pada
jenis dan virulensi organisme, pertahanan host pasien dan waktu dan efektivitas pengobatan antibiotik.
Jika efusi awal tetap tidak diobati, efusi fibropurulen atau efusi parapneumonik kompleks berkembang.
Fibrin terbentuk dalam cairan pleura dan menghasilkan pembentukan adhesi dan lokulasi. Sebuah efusi
parapneumonik kompleks berkembang menjadi pyothorax ketika konsentrasi leukosit menjadi cukup
untuk membentuk nanah, yang terdiri dari fibrin, puing-puing seluler dan bakteri hidup atau mati. Jika
tidak diobati, akhirnya, fase pengorganisasian terjadi dengan masuknya fibroblas dan pembentukan adhesi
fibrosa padat (Light, 2001; Sevilla et al., 2009; Christie, 2010).
Secara umum dapat dinyatakan bahwa bakteri yang diisolasi dari anjing dan kucing pyothorax
sebagian besar sama dan paling umum terdiri dari gram negatif, batang anaerobik fakultatif dan/atau
bakteri anaerob obligat, mewakili flora orofaringeal (Walker et al., 2000; Demetriou dkk., 2002).
Perbedaan penting antara keduanya adalah fakta bahwa batang anaerobik fakultatif gram negatif yang
diisolasi sebagian besar berasal dari kucing, misalnya Pasteurella spp., Pseudomonas spp., Actinobacillus
spp., sedangkan sebagian besar berasal dari anjing, misalnya Escherichia spp., Enterobacter spp.,
Klebsiella spp. (Love et al., 1982; Walker et al., 2000). Mekanisme umum infeksi adalah aspirasi flora
orofaringeal dan kolonisasi selanjutnya pada saluran pernapasan bagian bawah (Piek dan Robben, 2000;
Barrs et al., 2005; MacPhail, 2007; Barrs dan Beatty, 2009a). Flora orofaringeal juga dapat memperoleh
akses ke rongga pleura melalui aspirasi selama prosedur gigi, migrasi benda asing, misalnya awns
rumput, luka tembus toraks, misalnya luka gigitan, cedera tongkat, penyebaran hematogen dari luka yang
jauh atau perluasan dari infeksi paru yang mendasarinya (Piek dan Robben, 2000; Demetriou et al., 2002;
Rooney dan Monnet, 2002; Barrs et al., 2005; Doyle et al., 2005; Johnson dan Martin, 2007; MacPhail,
2007; Barrs dan Beatty, 2009a)
Secara umum, dapat dinyatakan bahwa bakteri yang diisolasi dari anjing dan kucing pyothorax
sebagian besar sama dan paling umum terdiri dari gram negatif, batang anaerob fakultatif dan/atau bakteri
anaerob obligat, mewakili flora orofaringeal (Walker et al., 2000; Demetriou et al. , 2002). Perbedaan
penting antara keduanya adalah fakta bahwa batang anaerobik fakultatif gram negatif yang diisolasi
sebagian besar berasal dari kucing, misalnya Pasteurella spp., Pseudomonas spp., Actinobacillus spp.,
sedangkan sebagian besar berasal dari anjing, misalnya Escherichia spp., Enterobacter spp., Klebsiella
spp. (Love et al., 1982; Walker et al., 2000). Mekanisme umum infeksi adalah aspirasi flora orofaringeal
dan kolonisasi selanjutnya pada saluran pernapasan bagian bawah (Piek dan Robben, 2000; Barrs et al.,
2005; MacPhail, 2007; Barrs dan Beatty, 2009a). Flora orofaringeal juga dapat memperoleh akses ke
rongga pleura melalui aspirasi selama prosedur gigi, migrasi benda asing, misalnya awns rumput, luka
tembus toraks, misalnya luka gigitan, cedera tongkat, penyebaran hematogen dari luka yang jauh atau
perluasan dari infeksi paru yang mendasarinya (Piek dan Robben, 2000; Demetriou et al., 2002; Rooney
dan Monnet, 2002; Barrs et al., 2005; Doyle et al., 2005; Johnson dan Martin, 2007; MacPhail, 2007;
Barrs dan Beatty, 2009a)
Sekitar 20% Kasus feline pyothorax disebabkan oleh agen infeksi selain flora orofaringeal, antara lain
Rhodococcus equi, Nocardia spp., Klebsiella spp., Proteus spp. dan Pseudomonas spp. (Walker et al.,
2000; Demetriou et al., 2002; Barrs dan Beatty, 2009a). Tidak ada data yang jelas mengenai prevalensi
pyothorax yang disebabkan oleh flora nonorofaringeal pada anjing. Lebih lanjut, harus disebutkan bahwa
bakteri berfilamen, misalnya Nocardia spp., Actinomyces spp., tampaknya lebih sering diisolasi dari
pyothorax pada anjing daripada kucing (Walker et al., 2000; Sivacolundhu et al., 2001; Demetriou et al. .,
2002; Barrs et al., 2005). Isolasi Nocardia spp. telah dilaporkan pada 12,5% kasus kucing, sementara itu
ditemukan pada 19% kasus anjing (Demetriou et al., 2002). Actinomyces sp. diidentifikasi dalam cairan
pleura 10 sampai 15% dari kucing dengan pyothorax tetapi hadir di hingga 49% dari anjing dengan
pyothorax, meskipun Actinomyces spp. merupakan bagian dari flora orofaringeal normal pada kedua
spesies. Prevalensi Actinomyces spp yang lebih tinggi. di pyothorax anjing daripada di pyothorax kucing
mungkin dijelaskan oleh hubungannya dengan migrasi rumput awn pada anjing (Sivacolundhu et al.,
2001; Rooney dan Monnet, 2002; Waddel et al., 2002; Barrs et al., 2005; Doyle et al. ., 2009).

DAFTAR PUSTAKA
Epstein S.E. (2014). Exudative pleural disease in small animals. Veterinary Clinics of North-America:
Small Animal Practice 44, 161-180
Ettinger S.J., Feldman E.C. (2010). Pleural and extrapleural disease. In, L.L. Ludwig, A.M. Simpson, E.
Han (editors). Textbook of Veterinary Internal Medicine. Seventh Edition, Volume I, Saunders Elsevier,
Missouri, p. 1125- 1137.
Beatty J.A., Barrs V. (2010). Pleural effusion in the cat. Apractical approach to determining aetiology.
Journal of Feline Medicine and Surgery 12, 693-707.
Light R.W. (2001). Parapneumonic effusions and empyema. In: John J.-R., Barrett K.B., Vassiliou J.C.
(editors). Pleural Diseases. Fourth Edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, p. 151–181
MacPhail C.M. (2007). Medical and surgical management of pyothorax. Veterinary Clinics of North
America: Small Animal Practice 37, 975-988. Malik R., Krockenberger M.B., O
Seville R., Riha R.L., Rahman N. (2009). Pleural infection. Respiratory Medicine 2, 107-110.
Christie N.A. (2010). Management of pleural space: Effusions and empyema. Surgical Clinics of North
America 90, 919-934.
Walker A.L., Jang S.S., Hirsh D.C. (2000). Bacteria associated with pyothorax of dogs and cats, 98 cases
(1989- 1998). Journal of the American Veterinary Medical Association 216, 359-363
Love D.N., Jones R.F., Bailey M., Johnson R.S., Gamble N. (1982). Isolation and characterization of
bacteria from pyothorax (empyaemia) in cats. Veterinary Microbiology 7, 455-461
Demetriou J.L., Foale R.D., Ladlow J., McGrotty Y., Faulkner J., Kirby B.M. (2002). Canine and feline
pyothorax: a retrospective study of 50 cases in the UK and Ireland. Journal of Small Animal Practice 43,
388-394.
Piek C.J., Robben J.H. (2000). Pyothorax in nine dogs. Veterinary Quarterly 22, 107-111.
Barrs V.R., Allan G.S., Martin P., Beatty J.A., Malik R. (2005). Feline pyothorax, A retrospective study
of 27 cases in Australia. Journal of Feline Medicine and Surgery 7, 211-222
Barrs V.R., Beatty J.A. (2009a). Feline pyothorax – New insights into an old problem: Part 1.
Aethiopathogenesis and diagnostic investigation. The Veterinary Journal 179, 163-170.
Waddell L.S., Brady C.A., Drobatz K.J. (2002). Risk factors, prognostic indicators and outcome of
pyothorax in cats, 80 cases (1986-1999). Journal of the American Veterinary Medical Association 221,
819-824
Sivacolundhu R.K., O’Hara A.J., Read R.A. (2001). Thoracic actinomycosis (arcanobacteriosis) or
nocardioses causing thoracic pyogranuloma formation in three dogs. Australian Veterinary Journal 79,
398-402
Rooney M.B., Monnet E. (2002). Medical and surgical treatment of pyothorax in dogs: 26 cases (1991-
2001). Journal of the American Veterinary Medical Association 221, 86-92.