Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL VI - SEMARANG

Kantor Cabang SURAKARTA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0154U0431021P000004

0154U0431021P000004
FKTP : dr. Widodo(0154U043)
Kabupaten / Kota :
KAB. SRAGEN(0154)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RSU ASSALAM GEMOLONG SRAGEN

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SITI FATIMAH Umur : 28 Tahun : 29-May-1993

No. Kartu BPJS : 0001381731478 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Maternal care for breech presentation (O32.1)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


07 October 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 07-Oct-2021

Jadwal Praktek : Kamis : 06:00 - 09:00, 15:00 - 17:00;17:00 - 20:00


WIDODO
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 04-Jan-2022

Anda mungkin juga menyukai