Anda di halaman 1dari 17

Sekretariat Nasional

Kader Inti Pemuda Anti Narkoba


National Secretariat
Youth Against Drugs Cadres
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI :
AHU-0004766.AH.01.07.TAHUN 2020

BERITA ACARA
PENYULUHAN PENCEGAHAN PENYALAHGUNAAN NARKOBA
DAN PEMBENTUKAN KELOMPOK PEMUDA ANTI NARKOBA (KOPAN)
PROVINSI SULAWESI BARAT
NOMOR : …...-….. /SN.02/KOPAN/VII/2021

Bahwa untuk meningkatkan wawasan pemuda dan penguatan peran serta masyarakat dalam
penanggulangan bahaya Narkotika sebagaimana yang diamanatkan oleh Inpres Nomor 2 tahun 2020
tentang Rencana Aksi Nasional Pencegahan dan Pemberantasan Penyalahgunaan dan Peredaran Gelap
Narkotika dan Prekursor Narkotika Tahun 2020-2024.
Pada hari Senin - Sabtu tanggal 01 - 10 bulan Juli tahun 2021 bertempat di Kabupaten Mamuju telah
dilakukan Penyuluhan Pencegahan Penyalahgunaan Narkoba dan Pembentukan Kelompok Pemuda
Anti Narkoba (KOPAN).
NO KELOMPOK KECAMATAN TANGGAL PELAKSANAAN JUMLAH ANGGOTA
1Kelompok 1 20 (dua puluh) Pemuda
2Kelompok 2 20 (dua puluh) Pemuda
3Kelompok 3 20 (dua puluh) Pemuda
4Kelompok 4 20 (dua puluh) Pemuda
5Kelompok 5 20 (dua puluh) Pemuda
Catatan : Nama-nama anggota kelompok sebagaimana terlampir.
Demikian berita acara ini dibuat dengan penuh tanggungjawab. Untuk selanjutnya, kelompok yang
telah terbentuk dapat diberdayakan sebagai Kader Pemuda Anti Narkoba di daerahnya masing-
masing.
Mamuju, 10 Juli 2021

…………………………………………….. ……………………………………………..
Koord. Fasilitator/Penyuluh Koord. Fasilitator/Penyuluh
Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat

Mengetahui,
Pendamping Kegiatan
Dinas Pemuda dan Olahraga Provinsi Sulawesi Barat

Nama
Jabatan

Office Phone E-mail


Jl. Percetakan Negara I No 10 Jakarta Pusat 0816232257 / 081311998343 setnaskipan@gmail.com
Sekretariat Nasional
Kader Inti Pemuda Anti Narkoba
National Secretariat
Youth Against Drugs Cadres
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI :
AHU-0004766.AH.01.07.TAHUN 2020

DAFTAR NAMA DAN KELOMPOK

KELOMPOK I KELOMPOK II

Ketua : Ketua :
Sekretaris : Sekretaris :
Bendahara : Bendahara :
Anggota : 1. Anggota : 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.

KELOMPOK III KELOMPOK IV

Ketua : Ketua :
Sekretaris : Sekretaris :
Bendahara : Bendahara :
Anggota : 1. Anggota : 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.

Office Phone E-mail


Jl. Percetakan Negara I No 10 Jakarta Pusat 0816232257 / 081311998343 setnaskipan@gmail.com
Sekretariat Nasional
Kader Inti Pemuda Anti Narkoba
National Secretariat
Youth Against Drugs Cadres
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI :
AHU-0004766.AH.01.07.TAHUN 2020

KELOMPOK V
Ketua :
Sekretaris :
Bendahara :
Anggota : 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Mamuju, 10 Juli 2021

…………………………………………….. ……………………………………………..
Koord. Fasilitator/Penyuluh Koord. Fasilitator/Penyuluh
Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat

Mengetahui,
Pendamping Kegiatan
Dinas Pemuda dan Olahraga Provinsi Sulawesi Barat

Nama
Jabatan

Office Phone E-mail


Jl. Percetakan Negara I No 10 Jakarta Pusat 0816232257 / 081311998343 setnaskipan@gmail.com
Sekretariat Nasional
Kader Inti Pemuda Anti Narkoba
National Secretariat
Youth Against Drugs Cadres
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI :
AHU-0004766.AH.01.07.TAHUN 2020

MOHON Registrasi Peserta:


s.id/KopanPangkajene

Office Phone E-mail


Jl. Percetakan Negara I No 10 Jakarta Pusat 0816232257 / 081311998343 setnaskipan@gmail.com
Sekretariat Nasional
Kader Inti Pemuda Anti Narkoba
National Secretariat
Youth Against Drugs Cadres
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI :
AHU-0004766.AH.01.07.TAHUN 2020

GROUP WA KOPAN
PANGKAJENE
s.id/WA-KOPAN-PKJ
(BUKA DI CHROME/WEB BROWSER)

Office Phone E-mail


Jl. Percetakan Negara I No 10 Jakarta Pusat 0816232257 / 081311998343 setnaskipan@gmail.com
Sekretariat Nasional
Kader Inti Pemuda Anti Narkoba
National Secretariat
Youth Against Drugs Cadres
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI :
AHU-0004766.AH.01.07.TAHUN 2020

PENGUKUHAN KOPAN 2021


SEBELUM SAYA KUKUHKAN ADIK-ADIK, TERLEBIH DAHULU
SAYA INGIN MENDENGARKAN KOMITEMEN ADIK-ADIK
SEBAGAI PENGURUS DAN ANGGOTA KOPAN KECAMATAN
PANGKAJENE.
1. BERSEDIAKAH ADIK-ADIK MENGEMBAN AMANAH
SEBAGAI UJUNG TOMBAK PENCEGAHAN PEREDARAN
NARKOBA DI KECAMATAN PANGKAJENE?
2. BERSEDIAKAH ADIK-ADIK MENJALANKAN TUGAS DAN
TANGGUNGJAWAB ATAS DASAR KESETIAAN,
BERKORBAN PIKIRAN TENAGA BAHKAN MATERI UNTUK
KEPENTINGAN ORGANISASI INI?
ATAS NAMA PEMERINTAH
KECAMATAN PANGKAJENE
SAYA KUKUHKAN KELOMPOK PEMUDA ANTI NARKOBA
(KOPAN) KECAMATAN PANGKAJENE
DENGAN HARAPAN, BAHWA KELOMPOK PEMUDA INI
DAPAT MENJADI UJUNG TOMBAK PENCEGAHAN
PEREDARAN NARKOBA DI KECAMATAN PANGKAJENE
SEMOGA APA YANG KITA LAKUKAN SAAT INI AKAN
MENJADI BERKAH DAN PAHALA DI SISINYA

PANGKAJENE, 1 OKTOBER 2021

TTD

CAMAT PANGKAJENE

Office Phone E-mail


Jl. Percetakan Negara I No 10 Jakarta Pusat 0816232257 / 081311998343 setnaskipan@gmail.com
Sekretariat Nasional
Kader Inti Pemuda Anti Narkoba
National Secretariat
Youth Against Drugs Cadres
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI :
AHU-0004766.AH.01.07.TAHUN 2020

PENGUKUHAN KOPAN 2021


SEBELUM SAYA KUKUHKAN ADIK-ADIK, TERLEBIH DAHULU
SAYA INGIN MENDENGARKAN KOMITEMEN ADIK-ADIK
SEBAGAI PENGURUS DAN ANGGOTA KOPAN KECAMATAN
LIUKANG TANGAYA.
1. BERSEDIAKAH ADIK-ADIK MENGEMBAN AMANAH
SEBAGAI UJUNG TOMBAK PENCEGAHAN PEREDARAN
NARKOBA DI KECAMATAN LIUKANG TANGAYA?
2. BERSEDIAKAH ADIK-ADIK MENJALANKAN TUGAS DAN
TANGGUNGJAWAB ATAS DASAR KESETIAAN,
BERKORBAN PIKIRAN TENAGA BAHKAN MATERI UNTUK
KEPENTINGAN ORGANISASI INI?
ATAS NAMA PEMERINTAH
KECAMATAN LIUKANG TANGAYA
SAYA KUKUHKAN KELOMPOK PEMUDA ANTI NARKOBA
(KOPAN) KECAMATAN LIUKANG TANGAYA
DENGAN HARAPAN, BAHWA KELOMPOK PEMUDA INI
DAPAT MENJADI UJUNG TOMBAK PENCEGAHAN
PEREDARAN NARKOBA DI KECAMATAN LIUKANG TANGAYA
SEMOGA APA YANG KITA LAKUKAN SAAT INI AKAN
MENJADI BERKAH DAN PAHALA DI SISINYA

LIUKANG TANGAYA, 1 OKTOBER 2021

TTD

CAMAT LIUKANG TANGAYA

Office Phone E-mail


Jl. Percetakan Negara I No 10 Jakarta Pusat 0816232257 / 081311998343 setnaskipan@gmail.com
Sekretariat Nasional
Kader Inti Pemuda Anti Narkoba
National Secretariat
Youth Against Drugs Cadres
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI :
AHU-0004766.AH.01.07.TAHUN 2020

KEWAJIBAN FOTO KOPAN 2021


1. Foto 1 : Spanduk Luar (Selamat Datang)
2. Foto 2 : Spanduk Dalam (Spanduk Kegiatan)
3. Foto 3 : Seluruh Peserta (Tampak Depan)
4. Foto 4 : Seluruh Peserta (Tampak Belakang)
5. Foto 5 : Seluruh Peserta (Tampak Samping)
6. Foto 6 : Narasumber 1 (Terlihat Background
Peserta/Spanduk Kegiatan)
7. Foto 7 : Narasumber 2 (Terlihat Background
Peserta/Spanduk Kegiatan)
8. Foto 8 : Fasilitator 1 (Terlihat Background Peserta/Spanduk
Kegiatan)
9. Foto 9 : Fasilitator 2 (Terlihat Background Peserta/Spanduk
Kegiatan)
10. Foto 10 : Satgas Covid-19 Saat Bertugas
11. Foto 11 : Seluruh Stakeholder Kegiatan (Peserta,
Narasumber, Fasilitator, dan lainnya)

Office Phone E-mail


Jl. Percetakan Negara I No 10 Jakarta Pusat 0816232257 / 081311998343 setnaskipan@gmail.com
Sekretariat Nasional
Kader Inti Pemuda Anti Narkoba
National Secretariat
Youth Against Drugs Cadres
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI :
AHU-0004766.AH.01.07.TAHUN 2020

PENGUKUHAN KOPAN 2021


SEBELUM SAYA KUKUHKAN ADIK-ADIK, TERLEBIH DAHULU
SAYA INGIN MENDENGARKAN KOMITMEN ADIK-ADIK
SEBAGAI PENGURUS DAN ANGGOTA KOPAN KECAMATAN
LABAKKANG.
1. BERSEDIAKAH ADIK-ADIK MENGEMBAN AMANAH
SEBAGAI UJUNG TOMBAK PENCEGAHAN PEREDARAN
NARKOBA DI KECAMATAN LABAKKANG?
2. BERSEDIAKAH ADIK-ADIK MENJALANKAN TUGAS DAN
TANGGUNGJAWAB ATAS DASAR KESETIAAN,
BERKORBAN PIKIRAN TENAGA BAHKAN MATERI UNTUK
KEPENTINGAN ORGANISASI INI?
ATAS NAMA PEMERINTAH
KECAMATAN LABAKKANG
SAYA KUKUHKAN KELOMPOK PEMUDA ANTI NARKOBA
(KOPAN) KECAMATAN LABAKKANG
DENGAN HARAPAN, BAHWA KELOMPOK PEMUDA INI
DAPAT MENJADI UJUNG TOMBAK PENCEGAHAN
PEREDARAN NARKOBA DI KECAMATAN LABAKKANG
SEMOGA APA YANG KITA LAKUKAN SAAT INI AKAN
MENJADI BERKAH DAN PAHALA DI SISINYA

LABAKKANG, 2 OKTOBER 2021

TTD

CAMAT LABAKKANG

Office Phone E-mail


Jl. Percetakan Negara I No 10 Jakarta Pusat 0816232257 / 081311998343 setnaskipan@gmail.com
Sekretariat Nasional
Kader Inti Pemuda Anti Narkoba
National Secretariat
Youth Against Drugs Cadres
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI :
AHU-0004766.AH.01.07.TAHUN 2020

PENGUKUHAN KOPAN 2021


SEBELUM SAYA KUKUHKAN ADIK-ADIK, TERLEBIH DAHULU
SAYA INGIN MENDENGARKAN KOMITMEN ADIK-ADIK
SEBAGAI PENGURUS DAN ANGGOTA KOPAN KECAMATAN
BUNGORO.
1. BERSEDIAKAH ADIK-ADIK MENGEMBAN AMANAH
SEBAGAI UJUNG TOMBAK PENCEGAHAN PEREDARAN
NARKOBA DI KECAMATAN BUNGORO?
2. BERSEDIAKAH ADIK-ADIK MENJALANKAN TUGAS DAN
TANGGUNGJAWAB ATAS DASAR KESETIAAN,
BERKORBAN PIKIRAN TENAGA BAHKAN MATERI UNTUK
KEPENTINGAN ORGANISASI INI?
ATAS NAMA PEMERINTAH
KECAMATAN BUNGORO
SAYA KUKUHKAN KELOMPOK PEMUDA ANTI NARKOBA
(KOPAN) KECAMATAN BUNGORO
DENGAN HARAPAN, BAHWA KELOMPOK PEMUDA INI
DAPAT MENJADI UJUNG TOMBAK PENCEGAHAN
PEREDARAN NARKOBA DI KECAMATAN BUNGORO
SEMOGA APA YANG KITA LAKUKAN SAAT INI AKAN
MENJADI BERKAH DAN PAHALA DI SISINYA

BUNGORO, 2 OKTOBER 2021

TTD

CAMAT BUNGORO

Office Phone E-mail


Jl. Percetakan Negara I No 10 Jakarta Pusat 0816232257 / 081311998343 setnaskipan@gmail.com
Sekretariat Nasional
Kader Inti Pemuda Anti Narkoba
National Secretariat
Youth Against Drugs Cadres
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI :
AHU-0004766.AH.01.07.TAHUN 2020

PENGUKUHAN KOPAN 2021


SEBELUM SAYA KUKUHKAN ADIK-ADIK, TERLEBIH DAHULU
SAYA INGIN MENDENGARKAN KOMITMEN ADIK-ADIK
SEBAGAI PENGURUS DAN ANGGOTA KOPAN KECAMATAN
MINASATENE.
1. BERSEDIAKAH ADIK-ADIK MENGEMBAN AMANAH
SEBAGAI UJUNG TOMBAK PENCEGAHAN PEREDARAN
NARKOBA DI KECAMATAN MINASATENE?
2. BERSEDIAKAH ADIK-ADIK MENJALANKAN TUGAS DAN
TANGGUNGJAWAB ATAS DASAR KESETIAAN,
BERKORBAN PIKIRAN TENAGA BAHKAN MATERI UNTUK
KEPENTINGAN ORGANISASI INI?
ATAS NAMA PEMERINTAH
KECAMATAN MINASATENE
SAYA KUKUHKAN KELOMPOK PEMUDA ANTI NARKOBA
(KOPAN) KECAMATAN MINASATENE
DENGAN HARAPAN, BAHWA KELOMPOK PEMUDA INI
DAPAT MENJADI UJUNG TOMBAK PENCEGAHAN
PEREDARAN NARKOBA DI KECAMATAN MINASATENE
SEMOGA APA YANG KITA LAKUKAN SAAT INI AKAN
MENJADI BERKAH DAN PAHALA DI SISINYA

MINASATENE, 3 OKTOBER 2021

TTD

CAMAT MINASATENE

Office Phone E-mail


Jl. Percetakan Negara I No 10 Jakarta Pusat 0816232257 / 081311998343 setnaskipan@gmail.com
Sekretariat Nasional
Kader Inti Pemuda Anti Narkoba
National Secretariat
Youth Against Drugs Cadres
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI :
AHU-0004766.AH.01.07.TAHUN 2020

Registrasi Online Peserta


https://s.id/kopan-LK-TANGAYA

Office Phone E-mail


Jl. Percetakan Negara I No 10 Jakarta Pusat 0816232257 / 081311998343 setnaskipan@gmail.com
Sekretariat Nasional
Kader Inti Pemuda Anti Narkoba
National Secretariat
Youth Against Drugs Cadres
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI :
AHU-0004766.AH.01.07.TAHUN 2020

DAFTAR NAMA-NAMA PESERTA SOSIALISASI


KOPAN MINASATENE
NO NAMA LENGKAP PEKERJAAN USIA NO HP/WA TTD
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Office Phone E-mail


Jl. Percetakan Negara I No 10 Jakarta Pusat 0816232257 / 081311998343 setnaskipan@gmail.com
Sekretariat Nasional
Kader Inti Pemuda Anti Narkoba
National Secretariat
Youth Against Drugs Cadres
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI :
AHU-0004766.AH.01.07.TAHUN 2020
DATA PERSONIL KEGIATAN

1. NAMA NARASUMBER 1 (NAMA LENGKAP DAN GELAR) 


2. ASAL INSTITUSI NARASUMBER 1 
3. JABATAN NARASUMBER 1 
4. NAMA NARASUMBER 2 (NAMA LENGKAP DAN GELAR)
5. ASAL INSTITUSI NARASUMBER 2 
6. JABATAN NARASUMBER 2
7. NAMA PEJABAT YANG MEMBERIKAN
SAMBUTAN/MEMBUKA/MENUTUP KEGIATAN
8. JABATAN PEJABAT YANG MEMBERIKAN
SAMBUTAN/MEMBUKA/MENUTUP KEGIATAN
9. NAMA FASILITATOR 1 
10. NAMA FASILITATOR 2 
11. NAMA PETUGAS SATGAS COVID-19 PERTAMA
12. NAMA PETUGAS SATGAS COVID-19 KEDUA (JIKA ADA)

Office Phone E-mail


Jl. Percetakan Negara I No 10 Jakarta Pusat 0816232257 / 081311998343 setnaskipan@gmail.com
Sekretariat Nasional
Kader Inti Pemuda Anti Narkoba
National Secretariat
Youth Against Drugs Cadres
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI :
AHU-0004766.AH.01.07.TAHUN 2020

TANDA TERIMA PENYULUH


PENYULUHAN PENCEGAHAN PENYALAHGUNAAN NARKOBA TAHUN 2021
SEKRETARIAT NASIONAL KADER INTI PEMUDA INTI NARKOBA (SETNAS KIPAN)

Provinsi : Sulawesi Selatan Hari/Tanggal : Sabtu, 2/10/2021


Kabupaten : Pangkajene dan Kepulauan Tempat : Gedung Aula
Kelompok : 3 (Tiga) Kec. Labakkang Kec. Labakkang

N NAMA HONORARIUM TRANSPORT TANDA TANGAN

O
1 Nur Alim Rp. 300.000,- x 2 Rp. 150.000,-
Jam Pelajaran

Rp. 600.000,-
2 Muhammad Azwar Rp. 300.000,- x 2 Rp. 150.000,-
Jam Pelajaran

Rp. 600.000,-

Pangkep / 2 / Oktober / 2021

Anshar Saud Muh. Iswal Burhan


(Fasilitator/Penyuluh) (Koordinator Penyuluh Provinsi)

Office Phone E-mail


Jl. Percetakan Negara I No 10 Jakarta Pusat 0816232257 / 081311998343 setnaskipan@gmail.com
Sekretariat Nasional
Kader Inti Pemuda Anti Narkoba
National Secretariat
Youth Against Drugs Cadres
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI :
AHU-0004766.AH.01.07.TAHUN 2020
TANDA TERIMA PENYULUH
PENYULUHAN PENCEGAHAN PENYALAHGUNAAN NARKOBA TAHUN 2021
SEKRETARIAT NASIONAL KADER INTI PEMUDA INTI NARKOBA (SETNAS KIPAN)

Provinsi : Sulawesi Selatan Hari/Tanggal : Sabtu, 2/10/2021


Kabupaten : Pangkajene dan Kepulauan Tempat : Gedung Aula
Kelompok : 4 (Empat) Kec. Bungoro Kec. Bungoro

N NAMA HONORARIUM TRANSPORT TANDA TANGAN

O
1 Adyatmal Yusuf Rp. 300.000,- x 2 Rp. 150.000,-
Jam Pelajaran

Rp. 600.000,-
2 I. K. Wijaya Rp. 300.000,- x 2 Rp. 150.000,-
Jam Pelajaran

Rp. 600.000,-

Pangkep / 2 / Oktober / 2021

Anshar Saud Muh. Iswal Burhan


(Fasilitator/Penyuluh) (Koordinator Penyuluh Provinsi)

Office Phone E-mail


Jl. Percetakan Negara I No 10 Jakarta Pusat 0816232257 / 081311998343 setnaskipan@gmail.com
Sekretariat Nasional
Kader Inti Pemuda Anti Narkoba
National Secretariat
Youth Against Drugs Cadres
SK MENTERI HUKUM DAN HAM RI :
AHU-0004766.AH.01.07.TAHUN 2020
TANDA TERIMA PENYULUH
PENYULUHAN PENCEGAHAN PENYALAHGUNAAN NARKOBA TAHUN 2021
SEKRETARIAT NASIONAL KADER INTI PEMUDA INTI NARKOBA (SETNAS KIPAN)

Provinsi : Sulawesi Selatan Hari/Tanggal : Ahad, 3/10/2021


Kabupaten : Pangkajene dan Kepulauan Tempat : Gedung Aula
Kelompok : 5 (Lima) Kec. Minasatene Kec. Minasatene

N NAMA HONORARIUM TRANSPORT TANDA TANGAN

O
1 Rahmat. AR Rp. 300.000,- x 2 Rp. 150.000,-
Jam Pelajaran

Rp. 600.000,-
2 Inayah Aulia Rp. 300.000,- x 2 Rp. 150.000,-
Jam Pelajaran

Rp. 600.000,-

Pangkep / 3 / Oktober / 2021

Anshar Saud Muh. Iswal Burhan


(Fasilitator/Penyuluh) (Koordinator Penyuluh Provinsi)

Office Phone E-mail


Jl. Percetakan Negara I No 10 Jakarta Pusat 0816232257 / 081311998343 setnaskipan@gmail.com