SURAT PENYATAAN ORANG TUA/WALI PESERTA DIDIK

Yang bertanda tanagn di bawah ini;

Nama : Sansan muh hasan mustofa

Alamat tinggal : jl moh toha . Gg ripah no 35a

Pekerjaan : karyawan swasta

Banar-benar sebgai orang tua /Wali Peserta didik dari ;

Nama : Tandri Muhammad Abdika

NIS/NISN : 0051974226

Kelas/Program : X IPS 4

Jenis kelamin : Laki-laki

Melalaui surat ini saya mengizinkan/tidak mengijinkan pemebalajaran tatap muka atau luring pada
masa adaptasi kebiasaan baru (AKB) dengan alasan

1. pemahaman terhadap materi pelajaran yang di tangkap oleh peserta didik akan lebih maksimal.
2. Pengaruh psikis yang terjadi terhadap peserta didik dari segi kehidupan sosial dilingkungan
pendidikan.

Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebanar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab

Bandung, 2 juni 2021

Pembuat pernyataan,

( Sansan MHM }