FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn/Ny/Nn ……….

DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR…...............
DI RUANG ........... RUMAH SAKIT …………………………..

A. PENGKAJIAN
1. Riwayat keperawatan
Tanggal masuk :
Jam masuk :
No. Register :
Ruang/Kamar :
Tanggal pengkajian :
Jam pengkajian :
Diagnosa medis :

2. Biodata Klien
Nama :
Umur :
Agama :
Status :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

Biodata penanggung jawab

Nama
:
Umur :
Agama :
Status :
Pekerjaan :
Hub. Dgn klien :

3. Riwayat kesehatan
Riwayat penyakit
dahulu DS :

Riwayat penyakit sekarang (PQRST)

DS :
DO :

Keluhan utama :

4. Riwayat kesehatan keluarga

DS:

Genogram:
5. Riwayat kesehatan lingkungan
DS :

6. Riwayat tindakan badah

DS :

7. Riwayat penyakit masa anak-anak

DS :
Imunisasi
DS :
Alergi
Ds :
Kebiasaan yang mengganggu kesehatan
Ds :

8. Riwayat sosial
DS :

9. Personal hygiene
DS :

Sebelum sakit Selama sakit

Mandi
Gosok gigi
Cuci rambut
Potong kuku
Ganti pakaian

10. Riwayat keperawatan untuk pola nutrisi – metabolik

DS :
Sebelum sakit Selama sakit
Makan pagi :
Makan siang :
Makan Malam :
Kudapan :
Minum :
DO : TB ...... cm , BB................kg

11. Riwayat keperawatan untuk pola eliminasi

DS :
Sebelum Sakit
BAK BAB
Frekuensi : Frekuensi :
Jumlah urine : Jumlah Feses :
Warna : Warna :
 Bau : Konsistensi :

Selama Sakit
BAK BAB
Frekuensi : Frekuensi :
Jumlah urine : Jumlah Feses :
Warna : Warna :
Bau Konsistensi :
Masalah : Masalah :

12. Riwayat keperawatan untuk pola aktifitas latihan

DS :
DO:

13. Riwayat keperawatan untuk pola istirahat – tidur

DS :
Sebelum sakit :
Tidur siang :
Tidur malam :

Selama sakit
Tidur siang :
Tidur malam :
Keluhan :
DO :
Lingkar gelap dibawah kelopak mata :
14. Riwayat kesehatan untuk pola kognitif perseptual
DO :
DS :
15. Riwayat kesehatan untuk pola konsep diri
Sikap terhadap diri :
Dampak sakit terhadap diri :
Keinginan untuk mengubah diri :
Gugup / relaks :
Postur tubuh :
Kontak mata :
Ekspresi wajah :

16. Riwayat kesehatan untuk pola peran / hubungan

DS :

17. Riwayat kesehatan untuk seksualitas / reproduksi

DS :

18. Riwayat kesehatan untuk koping / toleransi stress

Stressor :
Metode koping yang bisa digunakan :
 Sistem pendukung :
Efek penyakit terhadap tingkat stress :
Ekspresi
:

19. Riwayat kesehatan untuk nilai / kepercayaan

Agama :
Kegiatan keagamaan :
DS :

B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Data Obyektif
Kesadaran :
Tekanan darah.........................mmHg
Suhu.........................................o C
Nadi..........................................x/mnt
RR..............................x/mnt
BB sbl sakit.........................kg
BB stlh sakit :
TB.........................................cm

2. PEMERIKSAAN HEAD TO TOE

Data Obyektif
Kepala
Mata (inspeksi)
Sclera
Konjungtiva
pupil
penglihatan
Hidung ( inspeksi )
Cuping hidung
Polip
Epiktaksis
Penghiduan
Telinga ( inspeksi )
Serumen
Otitis
Tes pendengarn
Mulut (Inspeksi )
Mukosa
Lidah
Tonsil
Nyeri telan
Stomatitis/
Candidiasis
Gigi
Karies gigi

Leher ( Inspeksi dan palpasi )

 Dada
Inspeksi paru
Auskultasi
Palpasi
Perkusi
Px.jantung
Auskultasi

Abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi
Genetalia
Inspeksi

Ekstremitas Atas :

Bawah :

Kulit

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Data Obyektif

Laboratorium :
Radiologi :
Terapi
Oral/parenteral:

Diit :

D. DATA FOKUS

ANALISA DATA

Tgl/jam DATA Etiologi Masalah

DS : Nutrisi
DO :
 DS : Perubahan Istirahat
DO : tidur

DS :
DO:

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
2.
3.
RENCANA KEPERAWATAN

Nama : No. Register :

Umur : Diagnosa Medis :

No. DX. NOC/SLKI NIC/SIKI

KEPERAWATAN
CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : No. Register :

Umur : Diagnosa Medis :

No. No.
Implementasi Evaluasi
Tgl/waktu Dx.Kep
 LAPORAN ANALISIS JURNAL

(Judul Jurnal)

Disusun oleh :

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU
TAHUN……….
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN ANALISIS JURNAL

Disusun Oleh:

Pringsewu, Sepetember 2021

Mengetahui,
Pembimbing Akademik

(……………………………..)
 LEMBAR KONSUL

No Tanggal Saran Paraf

 KATA PENGANTAR

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………

Pringsewu, Sepetember 2021

Penulis,
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL………………………………………………………………
HALAMAN PENGESAHAN……………………………………………………..
HALAMAN KONSUL……………………………………………………………
KATA PENGANTAR……………………………………………………………..
DAFTAR ISI……………………………………………………………………
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah………………………………………………….
B. Tujuan……………………………………………………………………..
C. Manfaat…………………………………………………………………….
BAB II ANALISIS PENULISAN JURNAL
A. Analisis Penulisan…………………………………………………………..
B. Evidance Based Practice………………………………………………….
C. Gambaran Umum Ruangan……………………………………………….
D. Analisis SWOT……………………………………………………………..
BAB III KESIMPULAN & SARAN
A. Kesimpulan
B. Saran
C. Lampiran

DAFTAR

PUSTAKA
 ANALISIS JURNAL

Judul Jurnal :
Nama Peneliti :
Tgl/Tahun Terbit :

No. Variabel Standar Temuan/ data (Jurnal) Perbedaan (Gap)

JUDUL
1. Judul Syarat judul penelitian: Temuan: Sesuai/Tidak Sesuai
1. Menarik
2. Menggambarkan apa yang ingin dibahas
3. Singkat
4. Standar baku 13 kata.
5. Memuat tempat penelitian.
6. Memuat waktu penelitian.
ABSTRAK
1. Latar belakang Latar belakang menggambarkan dari dilakukannya Temuan Sesuai/Tidak Sesuai
penelitian.
2. Tujuan Dalam abstrak harus dicantumkan tujuan umum dari Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
penelitian yang mengacu pada judul.
3. Desain penelitian Dalam abstrak harus dicantumkan desain dari penelitian Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai

4. Tempat dan Waktu Dalam abstrak harus dicantumkan tempat dan waktu dari Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
penelitian penelitian
5. Subyek penelitian Peneliti menyebutkan subyek penelitian dalam abstrak Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
penelitian
6. Hasil penelitian Dalam abstrak harus dicantumkan hasil penelitian Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
7. Simpulan Dalam abstrak harus mencantumkan simpulan dari Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
penelitian
8. Jumlah kata Jumlah kata sudah bagus karena kurang dari 250 kata Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
(Sugiono, 2005)
9. Kata kunci Kata kunci sebaiknya disebutkan dalam abstrak Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai

PENDAHULUAN
1. Latar belakang Latar belakang penelitian menjelaskan seriousness of the Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
problem, magnitude dan manageability, political
concern
dan community/ public concern.
2. Rumusan masalah Rumusan masalah menggambarkan masalah utama, yaitu Temuan : . Sesuai/Tidak Sesuai
masalah yang mendominasi ditulis dengan kalimat tanya.

3. Tujuan Dalam jurnal harus mencantumkan tujuan penelitian berupa Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
tujuan umum dan tujuan khusus.
4. Manfaat Dalam jurnal harus mencantumkan manfaat penelitian. Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
5. Ruang Lingkup Dalam jurnal harus mencantumkan ruang lingkup Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
penelitian.
METODOLOGI PENELITIAN
1 Desain penelitian Dalam jurnal seharusnya mencantumkan: Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
Jenis penelitian.
1. Pendekatan.
2. Jenis data.
3. Jenis analitis.
2 Waktu dan tempat Waktu dan tempat penelitian seharusnya dijelaskan dalam Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
penelitian jurnal.
3. Populasi dan sampel Populasi dan sampel penelitian seharusnya dijelaskan dalam Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
jurnal. Juga seharusnya mencantumkan metode
pengambilan sampel.
4. Variabel penelitian Variabel penelitian merupakan sebuah konsep penelitian Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
(Kerlinger, 1978). Variabel penelitian merupakan uraian
tentang obyek penelitian atau hal – hal yang diamati. Dalam
penelitian seharusnya mencantumkan variabel penelitian.

5. Metode pengambilan Metode pengambilan data menjelaskan cara yang Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
data digunakan dalam pengambilan data
6. Metode pengolahan Metode pengolahan data menggambarkan metode yang Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
data digunakan dalam mengolah data. Metode pengolahan data
yang biasanya digunakan yaitu:
1. Editing
2. Coding
3. Tabulating
4. Transfering.
7. Metode analisa data Metode analisa data menggambarkan metode yang Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
digunakan dalam menganalisis data.
8. Metode penyajian data Metode penyajian data digunakan untuk menyajikan data Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
agar lebih mudah dibaca. Pemakaian tabel harus
menggunakan nomor tabel, judul tabel (variabel, tempat,
waktu), tabel memuat kolom nomor, raw dan kolom,
mencantumkan sumber data pada tabel dan ada interpretasi
dari tabel tersebut.
HASIL PENELITIAN
1. Gambaran daerah Gambaran daerah tempat penelitian dicantumkan untuk Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
tempat penelitian mengetahui karakterisitik tempat penelitian.
2. Karakteristik Karakteristik responden tempat penelitian dicantumkan Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
responden untuk mengetahui karakterisitik responden.
3. Hasil penelitian Hasil penelitian mengungkapkan hasil dari penelitian secara Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
keseluruhan dan menjawab hipotesis penelitian.
23 Pembahasan Pembahasan menjelaskan makna hasil penelitian yang Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
bukan merupakan pengulangan hasil penelitian, tetapi
merupakan pembahasan secara rinci hasil – hasil penelitian
yang dikaitkan dengan tujuan penelitian.
KESIMPULAN & SARAN
1. Kesimpulan Kesimpulan berisi simpulan hasil pembahasan penelitian Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
yang berkaitan dengan menjawab hipotesis dan atau tujuan
penelitian.

25. Saran Saran yang disampaikan berkaitan dengan simpulan Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
penelitian yang telah dilakukan. Saran yang disampaikan
harus terkait dengan hasil penelitian yang dilakukan dapat
berupa kebijakan, upaya
praktik dan aspek yang dapat diteliti lebih lanjut. Saran
sebaiknya dibuat secara operasional.

26. Daftar Pustaka - Penulisan daftar pustaka dituliskan secara alfabetis, Temuan : Sesuai/Tidak Sesuai
- Penulisan sesuai nama, tahun, judul buku, kota terbit
dan nama penelrbit.
- Sumber buku yang digunakan adalah 10 tahun terakhir
dari waktu penelitian.
 ANALISIS
EVIDANCE BASE PRACTICE

P : Patient/Problem
I : Intervention
C : Comparration
O : Outcome
T : Tipe Of Study

Analisis SWOT
Berdasarkan data diatas, analisa SWOT Artikel penelitian untuk diterapkan di Rumah
Sakit/Puskesmas/Komuniyas adalah sebagai berikut:
No. ASPEK STRENGTH WEAKNESS OPPORTUNITY TREATHS
YANG
(Kekuatan) (Kelemahan) (Peluang) (Ancaman/Gangguan)
DIANALISA
1. Kebijakan
2. SDM
3. Dana
4. Metode
5. Sarana &
Prasarana

RELEVANSI

Hasil Penellitian dalam jurnal ini relevan/ atau tidak relevan dengan tempat praktek

1. Kesimpulan Analisis
Hasil Penellitian dalam jurnal ini secara keseluruhan belum sesuai/ sudah sesuai
a. Kesesuaian dan ketidaksesuaiannya adalah:
1) Kesesuaian:
2) Ketidaksesuaian:.
2. Rekomendasi/ Saran untuk artikel penelitian Berikutnya

3. Rekomendasi/saran untuk tempat praktik:

a. Secara Umum
b. Bagi tenaga kesehatan
c. Bagi pasien