Terjemahan kependudukan 5

Tarif yang Disesuaikan

Tarif yang Disesuaikan dengan Dasar Probabilitas
Secara umum, tarif dapat digambarkan sebagai “tarif sentral”. Meskipun mereka memberikan
indikasi yang memuaskan tentang frekuensi relatif dari peristiwa kematian, mereka tidak
menggambarkan secara tepat risiko kematian untuk setiap kohort yang sebenarnya (yaitu, mereka
bukan probabilitas yang sebenarnya). Probabilitas tersebut mengungkapkan kemungkinan
kematian akan terjadi selama periode tertentu pada seseorang dalam kelompok populasi tertentu
yang hidup pada awal periode. Ketika kemampuan prob dinyatakan sebagai rasio, penyebut
mewakili populasi awal yang "terkena risiko" dan pembilang frekuensi terjadinya kematian pada
populasi tertentu selama periode tersebut. Probabilitas kematian yang paling umum dihitung
adalah spesifik berdasarkan usia dan berhubungan dengan periode 1 tahun. Probabilitas kematian
berdasarkan usia tertentu mungkin menjawab pertanyaan, misalnya, berapa peluang seorang anak
yang baru lahir akan meninggal sebelum mencapai ulang tahun pertamanya? Probabilitas
tersebut disebut sebagai “angka kematian” untuk membedakannya dari “angka kematian pusat”
atau “angka kematian” yang telah kami jelaskan sebelumnya.
Angka Kematian Bayi Konvensional
Analisis kematian bayi umumnya dilakukan dalam istilah "angka kematian bayi" daripada angka
kematian bayi untuk memperkirakan kemungkinan kematian di antara bayi pada tahun tertentu.
Keakuratan perkiraan bervariasi dari satu situasi ke situasi lain tetapi secara umum tergantung
pada fluktuasi tahunan dalam jumlah kelahiran. Kami akan mengacu pada angka ini sebagai
“angka kematian bayi konvensional” untuk membedakannya dari jenis angka kematian bayi
tertentu lainnya, untuk dijelaskan, yang lebih mirip dengan probabilitas sebenarnya. Angka
kematian bayi konvensional didefinisikan sebagai jumlah kematian bayi per tahun per 1000
kelahiran hidup selama setahun:
D0
x 1000
B
di mana Do mewakili kematian bayi selama satu tahun dan B mewakili kelahiran hidup selama
tahun yang sama.
Biasanya, angka kematian bayi konvensional memberikan perkiraan yang cukup dekat dengan
peluang kematian antara kelahiran dan pencapaian ulang tahun pertama untuk tahun yang terkait
dengan data dasar kematian. Ini telah banyak digunakan sebagai indikator kondisi kesehatan
suatu masyarakat dan, karenanya, tingkat kehidupannya, meskipun mungkin tidak sesuai untuk
tujuan ini di daerah maju.
Karena tingkat kematian yang sangat tinggi pada jam-jam, hari-hari, dan minggu-minggu
pertama kehidupan dan perbedaan penyebab kematian bayi pada usia awal dan akhir masa bayi,
angka kematian bayi konvensional mungkin berguna untuk “dipecah-pecah”. menjadi tarif yang
mencakup bulan pertama atau lebih dan tarif untuk sisa tahun ini. Angka untuk periode pertama
disebut angka kematian neonatal, dan angka untuk periode kedua disebut angka kematian pasca-
neonatal. Angka kematian neonatus didefinisikan sebagai jumlah kematian bayi di bawah usia 4
minggu (28 hari) atau di bawah usia 1 bulan selama setahun per 1000 kelahiran hidup selama
setahun.
D0−3 weeks
Neonatal mortality rate = x1000
B
D< 1mounth
Atau
B
Karena hampir semua (lebih dari 95%) kematian bayi di bawah usia 1 bulan terjadi pada bayi
yang lahir pada tahun yang sama, angka kematian neonatus yang dihasilkan mendekati
kemungkinan kematian neonatus. Kematian bayi baru lahir didefinisikan sebagai jumlah
kematian bayi pada usia 4 sampai 51 minggu atau 1 sampai 11 bulan selama satu tahun per 1000
kelahiran hidup selama tahun:
D 4−51 weeks
Post -neonatal mortality rate =
B
D1−11months
Or
B
Rumus angka kematian pasca neonatus cukup jauh dari menyatakan probabilitas yang
sebenarnya karena lebih dari sepertiga kematian bayi di atas usia 1 bulan dalam setahun dapat
terjadi pada kelahiran tahun sebelumnya.
Penyesuaian Angka Kematian Bayi
Angka kematian bayi konvensional bukanlah kemampuan prob yang sebenarnya, seperti yang
telah dicatat. Kita dapat segera mengenali ini dengan mencatat bahwa tidak semua kematian bayi
pada tahun tertentu terjadi pada kelahiran pada tahun yang sama; beberapa terjadi pada kelahiran
tahun sebelumnya. Pertimbangkan, misalnya, tahun kelahiran bayi yang lebih tua (misalnya, 10
bulan) yang meninggal menjelang awal tahun kalender (misalnya, Februari) dibandingkan
dengan bayi yang lebih muda (misalnya, berusia 2 bulan) yang meninggal menjelang akhir
tahun. tahun (misalnya, Oktober). Jika jumlah kelahiran tidak berfluktuasi banyak dari tahun ke
tahun, angka kematian bayi konvensional selama satu tahun akan cukup mewakili kemungkinan
bayi meninggal selama tahun tersebut. Namun, jika ada fluktuasi tajam dalam jumlah kelahiran
antara tahun dan dalam beberapa tahun, angka kematian bayi konvensional akan memberikan
indikasi yang menyimpang dari tingkat dan tren kematian bayi (Biro Sensus AS/Moriyama dan
Greville, 1944). Hal ini diinginkan kemudian untuk menyesuaikan tingkat konvensional untuk
memungkinkan populasi sebenarnya terkena risiko. Tiga cara alternatif untuk menghitung angka
kematian bayi yang disesuaikan dijelaskan selanjutnya.
Pertama, perhatikan diagram berikut, yang secara skematis menunjukkan hubungan antara
kelahiran dalam 3 tahun berturut-turut (y - 1, y, dan y + 1), kematian di bawah 1 tahun pada
tahun-tahun tersebut, dan jumlah orang yang selamat mencapai kelahiran pertama mereka. hari
lahir pada tahun-tahun tersebut (l1).

D’y dan D”y bersama-sama membentuk kematian bayi di tahun y; D’y adalah bagian yang terjadi
pada kelahiran pada tahun y (By) dan D”y adalah bagian yang terjadi pada kelahiran tahun
sebelumnya (By-1). Kelompok kelahiran pada tahun y (B y) kehilangan anggota D’y karena
kematian pada tahun y dan anggota D”y +1 karena kematian pada tahun y + 1 saat bergerak
menuju ulang tahun pertamanya (l1 y+1 ).
Pada prosedur selanjutnya (Formula B), setiap bagian dari kematian bayi yang terjadi pada tahun
tertentu terkait dengan kelahiran pada tahun dan kohort yang sesuai.

Pada prosedur ketiga untuk menghitung tingkat kematian bayi yang disesuaikan untuk tahun
tertentu (Formula C), kematian bayi pada tahun y dibagi dengan rata-rata tertimbang kelahiran
pada tahun y dan y - l. Bobot dapat dianggap sebagai faktor (pemisahan) yang sama dimana
kematian bayi pada setiap tahun dibagi menjadi dua bagian menurut kelompok kelahiran.
Mengingat statistik kematian dalam satu tahun kalender yang didistribusikan berdasarkan usia
dan tahun kelahiran orang yang meninggal, faktor pemisahan untuk kematian bayi dihitung
sebagai berikut:

Nilai D’y dan D”y dalam kasus ini diperoleh langsung dengan tabulasi. Dalam kebanyakan
kasus, bagaimanapun, perlu untuk memperkirakan atau mengasumsikan faktor-faktornya.
Estimasi yang akurat dari faktor-faktor tersebut dapat dibuat berdasarkan tabulasi kematian
menurut usia rinci saat kematian di bawah 1 tahun (misalnya, hari di bawah 1 minggu, minggu di
bawah 1 bulan, bulan di bawah 1 tahun). Prosedurnya terdiri dari
1. asumsi bahwa dalam setiap sel tabulasi kematian terdistribusi secara persegi panjang
(merata) sepanjang waktu dan usia,
2. menentukan proporsi untuk memisahkan kematian di setiap sel menurut tahun kelahiran,
3. memperkirakan jumlah dalam setiap sel yang terjadi pada kelahiran tahun sebelumnya,
4. menjumlahkan angka pada langkah 3 di atas semua sel tabulasi, dan
5. membagi jumlah pada langkah 4 dengan jumlah total kematian bayi pada tahun tersebut .
Hasilnya adalah f” dan f’ diperoleh sebagai komplemen dari f”
Salah satu prosedur untuk menurunkan faktor-faktor pemisahan dari tabulasi berdasarkan
usia rinci. Ini adalah jenis tabulasi yang direkomendasikan oleh PBB. Dengan asumsi
distribusi persegi panjang selama tahun kal endar dan dalam setiap usia, kita dapat
menetapkan proporsi kematian pada setiap usia yang terjadi pada kelahiran tahun
sebelumnya. Secara khusus, diasumsikan bahwa seperdua belas kematian pada tahun tertentu
pada usia tertentu terjadi dalam satu bulan, dan 1/365 kematian pada tahun tersebut pada usia
berapa pun terjadi dalam satu hari. Jadi, dari kematian 11 bulan pada tahun 1990, semua dari
Januari sampai November dan setengah dari mereka pada bulan Desember diasumsikan
terjadi pada kelahiran tahun 1989, karena hanya jumlah tahunan yang diketahui untuk usia
ini, kami mengambil 11,5/12 dari total. Proporsi untuk memisahkan kematian pada setiap
usia di bawah 1 tahun ke dalam dua kelompok kelahiran diturunkan dengan cara umum yang
sama. Proporsi ini kemudian diterapkan secara kumulatif ke jumlah total kematian pada
setiap usia dalam tahun kalender untuk memperoleh perkiraan semua kematian bayi pada
tahun yang termasuk dalam dua kelompok kelahiran. Faktor pemisahan yang dihasilkan
untuk kematian bayi perempuan di Amerika Serikat pada tahun 1990 adalah 0,8672 dan
0,1328.
Untuk sebagian besar negara, tabulasi kematian bayi menurut usia yang terperinci masih
kurang dan perlu untuk memperkirakan faktor-faktor pemisahan kematian bayi dari data
yang lebih terbatas untuk negara-negara tersebut atau bahkan mengasumsikannya
berdasarkan informasi untuk negara lain. Untungnya, faktor-faktor pemisahan untuk bayi
hanya bervariasi dalam rentang yang sedang dan variasi kecil dalam faktor-faktor tersebut
membuat sedikit perbedaan dalam angka kematian bayi. Faktor-faktor pemisahan dapat
diamati bervariasi dalam kaitannya dengan tingkat umum kematian bayi. Oleh karena itu,
dengan perkiraan kasar angka kematian bayi, faktor-faktor pemisahan yang tepat dapat
ditentukan. Faktor-faktor pemisahan yang kira-kira sesuai dengan berbagai tingkat kematian
bayi adalah sebagai berikut:
Mengingat keterbatasan untuk menyesuaikan angka kematian bayi, ketika angka tahunan
tidak diperlukan, angka rata-rata tahunan berdasarkan langsung pada kematian bayi dan
kelahiran seperti yang dilaporkan untuk tahun-tahun yang dicakup dapat berfungsi memadai
sebagai langkah-langkah yang disesuaikan untuk periode ini. Rumus yang disukai untuk
angka kematian bayi rata-rata 3 tahun per tahun adalah

di mana simbol mengidentifikasi kematian dan kelahiran bayi selama 3 tahun berturut-turut.
Pengaruh kelahiran pada tahun-tahun yang berdekatan pada kematian pada tahun tertentu
diperbolehkan oleh rumus rata-rata ini kecuali pada pinggiran periode tersebut. Kesalahan
relatif dari rumus ini kecil kecuali ada perubahan yang sangat tajam dalam jumlah kelahiran
tahunan.
Angka Kematian pada Usia di Atas
Bayi Angka kematian pada usia di atas masa bayi juga dapat disesuaikan dengan basis
probabilitas (yaitu, dinyatakan sebagai angka kematian). Mari kita pertimbangkan
masalahnya terlebih dahulu dalam hal usia lajang. Untuk beberapa negara (misalnya, Jepang,
Venezuela) yang tersedia tabulasi kematian berdasarkan usia dan tahun kelahiran, tugasnya
sederhana. Seseorang dapat segera mengadaptasi salah satu formula yang diberikan untuk
menurunkan angka kematian bayi. Tabel 12.10 dan 12.11 menunjukkan dua cara menghitung
angka kematian pada usia tunggal, memungkinkan fakta bahwa kematian pada usia tertentu
selama satu tahun berasal dari dua kelompok kelahiran yang berbeda atau, sebaliknya, bahwa
kohort kelahiran tunggal dapat mengalami kematian pada dua usia selama setahun. Data
tersebut adalah untuk anak-anak di bawah 10 tahun dan orang berusia 60 hingga 69 tahun di
Jepang pada tahun 1996, dan angka kematian dihitung menurut formula tipe A dan B untuk
yang pertama dan tipe B untuk yang terakhir. Mengadaptasi Formula A atau 12.19 untuk
digunakan dengan angka populasi, kita memiliki

di mana D’a dan D”a+1, masing-masing mewakili kematian pada usia a dan kematian pada
usia a + 1 pada tahun tertentu, untuk populasi berusia a pada awal tahun, dan P’a mewakili
populasi berusia a pada awal tahun. Rumus tersebut menunjukkan peluang bahwa penduduk
pada usia a tertentu pada awal tahun akan meninggal pada tahun berikutnya. Kematian yang
termasuk dalam formula berhubungan dengan dua usia yang berbeda.
Formula B memberikan tingkat kematian yang agak berbeda dari Formula A, dan hasilnya
memiliki interpretasi yang agak berbeda. Mengadaptasi Formula B atau 12.20 untuk
digunakan dengan angka populasi, kami memiliki

di mana D’a dan D”a mewakili bagian kematian pada usia a pada tahun tertentu yang terkait
dengan kohort kelahiran yang berbeda dan Pa dan Pa-1 populasi pada usia yang sama dan
usia yang lebih muda berikutnya pada awal tahun.
Diskusi sejauh ini terbatas pada angka kematian untuk usia lajang dalam satu tahun. Tingkat
kematian untuk jangka waktu yang lebih lama dan untuk kelompok usia juga dapat dihitung.
Tarif tersebut dapat dibangun dari data yang diamati selama beberapa tahun kalender dan
mewakili kohort nyata, atau mereka dapat dibangun dari data yang diamati untuk satu tahun
kalender dan mewakili kohort sintetis. Misalnya, adalah mungkin untuk menghitung risiko
kematian untuk anak berusia 5 tahun dalam periode 5 tahun dari probabilitas yang sesuai
untuk periode 5 tahun ini. Probabilitas pada usia berturut-turut dalam tahun kalender
berturut-turut akan digunakan. Probabilitas sintetik semacam ini dapat diturunkan dengan
menggabungkan probabilitas umur satu tahun yang sesuai untuk satu tahun kal endar. Rumus
akan mengambil bentuk berikut:

di mana q’5 mewakili angka kematian 1 tahun antara usia 5 dan 6 tahun, dan 5q5 risiko
kematian anak berusia 5 tahun dalam 5 tahun ke depan. Biasanya, tabulasi statistik kematian
usia satu tahun tidak tersedia atau terlalu tidak akurat untuk dijadikan dasar penghitungan
angka kematian dan angka kematian untuk usia satu tahun. Perkiraan kematian dan tingkat
kematian yang disesuaikan pada usia tunggal dapat diturunkan dengan berbagai jenis
prosedur interpolasi dari data usia 5 tahun. Perkiraan kasar angka kematian tahunan untuk
kelompok usia 5 tahun dapat diturunkan sebagai berikut:

1. Tetapkan total kematian dalam kelompok usia tertentu selama tahun tersebut.
2. Tentukan jumlah penduduk pada kelompok umur tersebut pada pertengahan tahun.
3. Tambahkan setengah dari kematian pada langkah 1 ke populasi pada langkah 2. (Ini
adalah populasi dasar untuk laju, yaitu, populasi pada awal tahun yang akan berada dalam
kelompok usia ini pada pertengahan tahun). tahun.)
4. Bagilah angka pada langkah 1 dengan hasil pada langkah 3.
Prosedur ini mengabaikan pengaruh imigrasi bersih terhadap kematian dan populasi selama
tahun tersebut.
Penyebab Angka Kematian Spesifik
Langkah-langkah yang memberikan peluang untuk meninggal karena penyebab tertentu pada
usia tertentu dalam satu tahun atau periode 5 tahun, atau akhirnya meninggal karena
penyebab ini, telah dikembangkan, terutama sehubungan dengan penyusunan tabel
kehidupan oleh penyebab kematian. Probabilitas kematian spesifik penyebab dapat dihitung
dengan cara yang paralel dengan perhitungan probabilitas umum kematian. Dalam kasus
probabilitas umum penyebab khusus untuk usia tunggal selama tahun kalender tunggal,
kematian dari penyebab tertentu atau kelompok penyebab pada usia tertentu (a) untuk tahun
kalender tertentu dapat dibagi dengan populasi pada usia a pada pertengahan tahun ditambah
setengah dari semua kematian pada usia a selama tahun tersebut. (Jumlah penduduk dasar
dapat diperkirakan sebagai rata-rata penduduk pada usia a dan populasi pada usia muda
berikutnya (a - 1) pada awal tahun, atau rata-rata populasi pada usia a pada pertengahan
tahun. tahun dan usia a - 1 pada pertengahan tahun sebelumnya.) Data kematian yang
diperlukan biasanya diperoleh dengan interpolasi dari data usia 5 tahun. Seperti sebelumnya,
prosedur ini mengabaikan migrasi bersih yang terjadi selama tahun perkiraan. Probabilitas
penyebab kematian 1 tahun untuk kelompok usia 5 tahun dapat diturunkan sebagai berikut:
1. Tentukan (a) total kematian pada kelompok usia tertentu, (b) kematian akibat penyebab
tertentu dalam kelompok usia ini selama tahun tersebut, dan (c) populasi dalam kelompok
usia ini pada pertengahan tahun.
2. Tambahkan setengah dari semua kematian pada usia ini (item la) ke gambar di item1c.
(Ini adalah populasi dasar untuk tingkat tersebut—yaitu, populasi pada awal tahun yang
akan menjadi 60 hingga 64 pada pertengahan tahun.)
3. Bagilah angka pada item 1b dengan hasil pada langkah 2.
Tarif Disesuaikan untuk Komposisi Populasi
Tingkat tingkat kematian yang diamati, seperti tingkat yang diamati lainnya, dipengaruhi
oleh komposisi demografis dari populasi yang tingkatnya dihitung. Komposisi usia
penduduk, khususnya, merupakan faktor kunci yang mempengaruhi tingkat kematian kasar.
Untuk tujuan membandingkan angka kematian dari waktu ke waktu atau dari daerah ke
daerah, akan berguna untuk menentukan perbedaan antara tingkat kematian dengan asumsi
bahwa tidak ada perbedaan dalam komposisi usia. Sangatlah penting untuk menghilangkan
pengaruh perbedaan struktur usia dari dua populasi yang dibandingkan jika seseorang
mencoba untuk membandingkan kondisi kesehatan mereka. Tingkat kematian kasar sangat
tidak memuaskan untuk tujuan ini. Angka kematian kasar suatu populasi mungkin relatif
tinggi hanya karena populasi tersebut memiliki proporsi besar orang-orang di usia yang lebih
tua, di mana angka kematiannya tinggi; atau mungkin relatif rendah karena populasinya
memiliki proporsi anak-anak dan dewasa muda yang besar, di mana tingkat kematiannya
rendah. Angka kematian kasar suatu negara sebenarnya dapat meningkat meskipun angka
kematian pada setiap usia tetap stasioner, jika populasinya semakin tua. Prosedur
penyesuaian tarif kasar untuk menghilangkan pengaruh perbedaan komposisi penduduk
terhadap usia dan variabel lain kadang-kadang disebut standarisasi. Seringkali, tingkat
kematian disesuaikan atau distandarisasi untuk usia dan jenis kelamin. Variabel lain yang
tingkat kematiannya dapat disesuaikan atau dibakukan adalah komposisi ras, komposisi
kelahiran, komposisi perkotaan-pedesaan, dan sebagainya. Kami akan membatasi diskusi
kami sebagian besar untuk standarisasi usia karena ini adalah variabel yang paling penting
dan paling umum yang standarisasi tingkat kematian dilakukan.
Angka yang disesuaikan dengan usia dapat diartikan sebagai angka kematian hipotetis yang
akan terjadi jika angka spesifik usia yang diamati dikaitkan dengan populasi yang distribusi
usianya sama dengan populasi standar. Namun, penting untuk menyadari bahwa tarif yang
disesuaikan dengan usia atau standar usia tidak memiliki arti langsung dalam dirinya sendiri.
Mereka hanya bermakna dibandingkan dengan tarif yang dihitung serupa lainnya. Karena
hanya berguna untuk perbandingan, penerapan prosedur yang paling umum adalah
menghitung tingkat tersebut untuk daerah atau kelompok populasi yang kematiannya akan
dibandingkan dan untuk menghitung perbedaan relatif dari tingkat yang dihasilkan. Ukuran
yang berarti kemudian adalah rasio, indeks, atau perbedaan persentase antara tingkat yang
disesuaikan dengan cara yang sama. Sejumlah metode telah dikembangkan untuk
menyesuaikan tingkat kematian untuk komposisi usia atau untuk menurunkan indeks atau
ukuran relatif kematian yang disesuaikan dengan usia. Kami akan mempertimbangkan empat
metode utama. Ukurannya adalah angka kematian yang disesuaikan dengan usia atau standar
usia yang dihitung dengan metode langsung, angka kematian yang disesuaikan dengan usia
atau standar usia yang dihitung dengan metode tidak langsung, indeks kematian komparatif,
dan angka kematian tabel kehidupan.
Standardisasi Langsung
Ukuran paling sederhana dan paling mudah adalah angka kematian yang disesuaikan dengan
usia yang diturunkan dengan metode langsung. Untuk sebagian besar perbandingan, ini
adalah prosedur yang lebih disukai dan memberikan dasar terbaik untuk menentukan
perbedaan relatif antara kematian di dua area atau pada dua tanggal. Dalam metode ini,
populasi "standar" dipilih dan digunakan dalam menurunkan semua tingkat yang disesuaikan
dengan usia dalam satu set untuk dibandingkan. Jika populasi standar yang sama digunakan,
seperti yang dipersyaratkan, semua tarif dapat dibandingkan secara langsung. Rumus tersebut
meminta untuk menghitung rata-rata tertimbang dari tingkat kematian spesifik usia di
wilayah tertentu, dengan menggunakan distribusi usia populasi standar sebagai bobot. Rumus
untuk standarisasi langsung adalah

angka kematian menurut usia di wilayah tertentu, Pa mewakili populasi standar pada setiap
usia, dan P atau ∑Pa mewakili total populasi standar. (Huruf besar digunakan di sini untuk
mengidentifikasi elemen populasi standar, dan huruf kecil digunakan untuk mengidentifikasi
elemen populasi yang diteliti.) Setiap tingkat usia tertentu dikalikan, pada dasarnya, dengan
proporsi standar penduduk pada setiap kelompok umur. (Dalam menstandarisasi angka
kematian untuk usia dan jenis kelamin secara bersama-sama, setiap angka kematian
berdasarkan usia-jenis kelamin dikalikan dengan proporsi total populasi standar dalam
kelompok usia-jenis kelamin.) Tingkat kematian standar usia untuk populasi standar adalah
sama dengan tingkat kematian kasarnya sendiri, karena tingkat kematian menurut usia untuk
populasi standar akan ditimbang oleh populasinya sendiri. Mortalitas relatif dari daerah yang
diberikan diperoleh dengan membagi tingkat standar usia untuk daerah tersebut dengan
tingkat kematian kasar dari populasi standar.
Dua tipe dasar populasi standar digunakan untuk menghitung tingkat kematian yang
disesuaikan dengan usia dengan metode langsung: internal dan eksternal. Standar internal
yang dipilih dapat berupa distribusi usia dari salah satu area atau tanggal (misalnya, paling
awal, tengah, atau terakhir dalam suatu rangkaian) yang dibandingkan, atau jumlah atau rata-
rata distribusi usia untuk area atau tanggal yang dibandingkan. Standar eksternal adalah
semacam distribusi nyata atau teoritis. Hasil yang berbeda untuk perbedaan relatif antara tarif
yang disesuaikan akan diperoleh tergantung pada distribusi usia yang dipilih sebagai standar.
Bahkan, pilihan standar bahkan dapat mempengaruhi arah perbedaan antara tingkat populasi
yang dibandingkan. Oleh karena itu, diinginkan untuk memilih populasi standar dengan hati-
hati. Aturan umumnya adalah untuk memilih sebagai standar distribusi usia yang mirip
dengan distribusi usia dari berbagai populasi yang diteliti. Jika kematian dua populasi
dibandingkan, hal ini paling baik dicapai dengan menggunakan sebagai standar rata-rata
(tidak tertimbang) dari dua distribusi. Karena ini juga berlaku untuk deret waktu, penggunaan
distribusi usia populasi tahun pertama (atau tahun lalu) dalam deret waktu sebagai standar
untuk periode yang panjang harus dihindari. Tidak selalu mungkin untuk mengikuti aturan
ini dengan cermat karena populasi yang dibandingkan mungkin memiliki distribusi usia yang
sangat berbeda. Namun semakin jauh jarak distribusi usia, semakin penting untuk membuat
perbandingan kematian mereka berdasarkan angka yang disesuaikan. Dalam beberapa kasus,
mungkin diinginkan untuk tidak membandingkan langkah-langkah ringkasan dan
membandingkan jadwal tingkat kematian spesifik usia.
Kebutuhan untuk penyesuaian usia sangat besar dalam kaitannya dengan tingkat kematian
penyebab spesifik. Penyebab kematian tertentu terkonsentrasi pada satu atau lain bagian dari
distribusi usia. Oleh karena itu, tingkat kematian yang diamati dari penyebab ini sangat
dipengaruhi oleh distribusi usia penduduk. Misalnya, populasi dengan proporsi lansia yang
relatif besar akan cenderung memiliki angka kematian akibat penyakit jantung yang relatif
tinggi dan populasi dengan proporsi lansia yang relatif kecil akan cenderung memiliki angka
kematian yang relatif rendah karena penyebab ini. Penting untuk dicatat bahwa standardisasi
tidak dianggap tepat ketika tingkat kematian spesifik usia dalam populasi yang dibandingkan
cenderung mengubah tren atau menjadi tidak konsisten dari waktu ke waktu. Perhitungan
angka kematian yang disesuaikan dengan usia untuk penyebab spesifik dengan metode
langsung mengikuti bentuk yang sama seperti perhitungan angka kematian yang disesuaikan
dengan usia umum dengan metode langsung kecuali bahwa angka spesifik penyebab usia
digunakan untuk area tersebut. sedang dipelajari.
Standardisasi Tidak Langsung
Seperti yang telah kita lihat, perhitungan angka kematian yang disesuaikan dengan usia
dengan metode langsung memerlukan angka kematian spesifik usia atau kematian
berdasarkan usia untuk area yang diteliti. Ini mungkin tidak tersedia, meskipun hitungan atau
perkiraan jumlah total kematian dan perkiraan tingkat kematian kasar sudah dekat. Dalam hal
ini, jika penghitungan atau perkiraan distribusi usia penduduk juga tersedia, dimungkinkan
untuk menyesuaikan tingkat kematian dengan metode tidak langsung. Rumus untuk
standardisasi tidak langsung adalah
di mana, untuk populasi "standar", Ma mewakili angka kematian spesifik usia dan M
mewakili angka kematian kasar; dan, untuk populasi yang diteliti, d mewakili jumlah total
kematian dan pa mewakili populasi pada setiap usia. Rumus ini memerlukan penyesuaian
tingkat kematian kasar dari populasi "standar" dengan faktor yang mewakili rasio jumlah
kematian yang tercatat dengan jumlah yang diharapkan berdasarkan tingkat kematian spesifik
usia dari populasi "standar" dan populasi. berdasarkan usia di daerah yang diteliti.
Kita harus mengharapkan kematian relatif dari dua daerah yang diukur dengan metode
langsung dan tidak langsung berbeda. Meskipun tingkat untuk dua daerah yang
dibandingkan, pada dasarnya, dibobot dengan populasi yang sama dengan masing-masing
metode, metode tidak langsung memberi bobot pada tingkat kematian menurut usia menurut
populasi dari daerah yang diteliti dan metode langsung menimbang tingkat dengan populasi
"standar". Dengan demikian, dalam standardisasi tidak langsung, hanya dua populasi yang
dapat dibandingkan pada saat yang bersamaan. Seharusnya jelas bahwa rasio kematian
standar yang dijelaskan sebelumnya adalah aplikasi sederhana dari standarisasi tidak
langsung.
Comparative Mortality Index Comparative Mortality Index (CMI)
adalah ukuran kematian relatif, biasanya digunakan untuk menunjukkan perubahan dari
waktu ke waktu dalam kematian keseluruhan suatu daerah. Ini menggunakan pola pergeseran
bobot populasi, yang ditujukan untuk mengatasi masalah penggunaan distribusi usia standar
tunggal yang berkepanjangan. Rumusnya adalah

di mana Ma mewakili angka kematian spesifik usia dalam standar atau tahun awal, ma,
mewakili angka kematian spesifik usia di tahun-tahun berikutnya, dan

di mana populasi Pa dan Pare pada tahun standar atau awal dan pa dan p adalah populasi
setiap tahun berikutnya yang dihitung. Rumus tersebut meminta untuk mengambil rasio (1)
jumlah tertimbang dari tingkat kematian menurut usia di setiap tahun dengan (2) jumlah
bobot yang sama dari tingkat kematian menurut umur pada tahun awal. Bobotnya adalah
rata-rata dari (1) proporsi jumlah penduduk pada kelompok umur pada tahun pertama dan (2)
proporsi yang sesuai pada setiap tahun berikutnya.
Angka Kematian Tabel Kehidupan
Angka kematian tabel kehidupan, jenis keempat dari angka kematian yang disesuaikan
dengan usia yang dipertimbangkan di sini, adalah yang paling sulit untuk diturunkan,
membutuhkan konstruksi tabel kehidupan dari angka kematian spesifik usia yang diamati
untuk setiap populasi yang diperiksa. Ini juga yang paling sulit untuk ditafsirkan. Subjek
tabel kehidupan diperlakukan secara terpisah dan rinci dalam bab berikutnya. Kami dapat
mencatat di sini bahwa asumsi jumlah kelahiran tahunan yang konstan dan serangkaian
tingkat kematian spesifik usia yang konstan yang sesuai dengan tingkat kematian spesifik
usia yang diamati di suatu area pada tahun atau periode tertentu menghasilkan populasi
dengan populasi yang tidak berubah. ukuran total dan distribusi usia, yang disebut "populasi
stasioner tabel kehidupan", yang memiliki tingkat kelahiran dan kematian kasarnya sendiri.
Tingkat kematian kasar dari populasi ini disebut "tingkat kematian tabel kehidupan."
Akibatnya, tingkat kematian tabel kehidupan dapat dilihat sebagai angka kematian yang
disesuaikan dengan usia yang dihasilkan dari pembobotan angka kematian spesifik usia oleh
populasi stasioner tabel kehidupan.
Ringkasan Catatan tentang Penyesuaian Usia
Kami telah mempertimbangkan sejumlah cara untuk menghitung tingkat kematian yang
disesuaikan dengan usia. Diskusi ini menunjukkan bahwa tidak ada metode yang sempurna
untuk menghilangkan efek komposisi usia ketika pengalaman kematian dari populasi yang
berbeda dibandingkan. Metode standarisasi langsung menggunakan populasi standar umum
untuk semua area atau tanggal yang dibandingkan, tetapi hasilnya dipengaruhi oleh pilihan
populasi standar dan standar mungkin tidak masuk akal untuk populasi yang sangat berbeda
atau dalam jangka waktu yang lama. Dalam metode standarisasi tidak langsung dan dalam
perhitungan indeks kematian komparatif, komparabilitas hasil dipengaruhi oleh penggunaan
populasi standar yang berbeda untuk setiap area atau tanggal di mana ukuran komparatif
diturunkan. Perhitungan tingkat kematian tabel kehidupan menghindari masalah pilihan
sewenang-wenang dari populasi standar, karena angka kematian tabel kehidupan dihasilkan
seluruhnya dari jadwal usia tingkat kematian spesifik usia; pada dasarnya, bagaimanapun,
setiap rangkaian tarif spesifik usia dibobot oleh populasi yang berbeda, yang diturunkan dari
tarif spesifik usia tersebut. Untuk analisis lengkap kematian, diinginkan untuk memeriksa
perbedaan tingkat usia spesifik individu.
Ukuran Kehilangan Kehamilan
Banyak kehilangan kehidupan potensial terjadi sebagai akibat dari kehilangan janin, dan ada
hubungan yang erat antara kematian janin dan neonates.
Kematian Janin
Seperti yang telah kita lihat, definisi "kematian" janin melengkapi definisi kelahiran hidup
dan kematian. Namun, di beberapa negara, definisi yang digunakan berbeda dari
rekomendasi internasional: anak-anak yang lahir hidup yang meninggal di usia dini
(misalnya, sebelum pencatatan kelahiran atau dalam waktu 24 jam setelah kelahiran) dapat
digolongkan sebagai kematian janin. Masalah yang lebih penting adalah ketidaklengkapan
dan ketidakteraturan pelaporan kematian janin. Batasan ini berlaku untuk data di sebagian
besar negara di dunia. Durasi kehamilan yang diperlukan untuk pendaftaran sangat
bervariasi. Pelaporan kematian janin dini mungkin tidak lengkap bahkan jika diwajibkan oleh
undang-undang. Ketika pendaftaran semua kematian janin tidak wajib, negara-negara
berbeda mengenai apa yang harus didaftarkan sebagai kematian janin terlambat; 28 minggu
paling sering ditentukan sebagai periode minimum. Akibatnya, komparabilitas internasional
jauh lebih besar untuk kematian janin lanjut daripada untuk semua kematian janin secara
bersama-sama. Mengingat situasi ini, PBB telah merekomendasikan bahwa kematian janin
ditabulasi berdasarkan periode kehamilan menjadi empat kelas: di bawah 20 minggu lengkap,
20 hingga 27 minggu selesai, 28 hingga 36 minggu lengkap, dan 37 minggu lengkap dan
lebih (dan tidak disebutkan). Ini telah menetapkan kematian janin setidaknya 28 minggu
kehamilan, dikombinasikan dengan kematian janin dari usia kehamilan yang tidak diketahui,
sebagai kematian janin "terlambat"; kematian janin di bawah usia kehamilan 20 minggu
sebagai kematian janin "awal"; dan kematian janin pada usia kehamilan 20 hingga 27 minggu
sebagai kematian janin "perantara". Usia kehamilan yang dilaporkan dalam bulan harus
dialokasikan ke interval yang sesuai dalam minggu. Data tentang kematian janin terlambat
tunduk pada kesalahan substansial yang disebabkan oleh pelaporan usia kehamilan yang
salah. Penentuan usia seringkali sulit dan komparabilitas tabulasi dipengaruhi oleh perbedaan
keterampilan petugas medis dalam membuat penentuan ini. Kehilangan melalui kematian
janin dapat diukur dengan rasio kematian janin atau tingkat kematian janin. Rasio kematian
janin didefinisikan sebagai jumlah kematian janin yang dilaporkan dalam satu tahun per 1000
kelahiran hidup pada tahun yang sama, atau
Df
x 1000
B
di mana Df mewakili semua kehilangan janin atau kehilangan janin terlambat. Karena
variabilitas dalam cakupan kematian janin dini dan menengah yang disebutkan sebelumnya,
lebih disukai dari sudut pandang perbandingan internasional untuk menghitung rasio
kematian janin berdasarkan kehilangan janin terlambat saja. Angka kematian janin
menghubungkan kehilangan janin lebih dekat dengan populasi berisiko daripada rasio
kematian janin (yaitu, lebih mirip dengan probabilitas). Rumusnya mencakup kerugian janin
dalam penyebut dan juga pembilangnya
Df
x1000
B+ Df
Angka ini juga harus dihitung dengan kematian janin terlambat saja. Terlepas dari
keuntungan teoritis dari tingkat kematian janin, rasio kematian janin dapat dianggap lebih
baik untuk perbandingan internasional. Pencatatan kehilangan janin tidak teratur, dan efek
ketidakteraturan ini diperparah bila kehilangan janin dimasukkan dengan kelahiran sebagai
dasar angka kematian janin. Karena kemungkinan bahwa pencatatan kematian janin yang
buruk akan terjadi sehubungan dengan pencatatan kelahiran yang buruk dan oleh karena itu
kesalahan di setiap komponen akan mengimbangi satu sama lain sampai batas tertentu, rasio
kematian janin kadang-kadang mungkin berkualitas memuaskan bahkan di mana data dasar
dipertanyakan. Rasio kematian janin tertentu dapat dihitung dalam istilah masa kehamilan
janin atau dalam hal usia ibu (memerlukan data tentang usia ibu untuk kelahiran dan
kematian janin). Karakteristik lain yang sangat penting dalam analisis kehilangan janin
adalah status perkawinan ibu (legitimasi janin), jenis kelamin janin, jumlah anak yang
dilahirkan sebelumnya dari ibu, dan jenis kelahiran (tunggal atau jamak). isu). Faktor lain
termasuk penyebab kematian janin, rawat inap, usia ayah, tanggal pernikahan (untuk
kehamilan yang sah), tingkat pendidikan orang tua, dan karakteristik pekerjaan orang tua.
Kematian Perinatal
Penyebab kematian pada masa bayi awal diyakini sangat mirip dengan penyebab kematian
janin lanjut sehingga berbagai ukuran kematian yang menggabungkan kehilangan janin dan
kematian bayi awal telah diusulkan. Kombinasi kematian ini juga dimaksudkan untuk
menghilangkan kesalahan akibat kesalahan klasifikasi yang disengaja dan tidak disengaja
antara kehilangan janin, kelahiran, dan kematian neonatus. Risiko gabungan kematian selama
periode dekat persalinan (yaitu, sebelum, selama, dan setelah lahir) diukur dengan berbagai
apa yang disebut rasio dan angka kematian perinatal. Rumus-rumus tersebut berbeda
sehubungan dengan batas usia kematian bayi dan usia kehamilan kehilangan janin yang akan
dimasukkan, dan sehubungan dengan apakah kehilangan janin termasuk atau dikeluarkan
dari dasar rasio. Kematian neonatus, kematian di bawah 1 minggu, atau kematian di bawah 3
hari, dalam kombinasi dengan semua kehilangan janin atau kematian janin terlambat, adalah
cara yang mungkin untuk mendefinisikan kematian perinatal secara operasional. Mengingat
kurangnya tabulasi data kematian bayi di bawah 3 hari, cakupan ini tidak terlalu berguna
untuk perbandingan internasional. Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan periode
perinatal sebagai perpanjangan dari minggu ke-28 kehamilan hingga hari ketujuh kehidupan.
Untuk tujuan komputasi, batas bawah viabilitas diambil sebagai 28 minggu kehamilan
lengkap dan bagian awal kehidupan ekstra-uterin dianggap sebagai 7 hari pertama kehidupan.
Salah satu rumus untuk rasio kematian perinatal adalah, jumlah kematian di bawah usia 1
minggu dan kematian janin terlambat per 1000 kelahiran hidup dalam setahun:

di mana Dz mewakili kematian di bawah 1 minggu, Df mewakili kehilangan janin terlambat,

dan B mewakili kelahiran. Rumus lain adalah jumlah kematian neonatus dan janin terlambat
per 1000 kelahiran hidup dalam setahun:
di mana Dn mewakili kematian neonatus. Tingkat kematian perinatal yang sesuai berbeda
dengan memasukkan kematian janin terlambat dalam penyebut, sehingga mendekati
probabilitas lebih dekat. Ini dianggap sebagai ukuran yang lebih disukai karena penyebutnya
lebih mewakili populasi yang berisiko (Hoyert, 1994). Angka kematian perinatal dapat
didefinisikan sebagai jumlah kematian perinatal per 1000 kelahiran hidup dan kehilangan
janin seperti yang digambarkan dalam rumus berikut

di mana simbol memiliki arti yang sama seperti sebelumnya.

Berbagai tindakan ini pada dasarnya memberikan indikasi yang sama tentang perbedaan
internasional. Angka kematian perinatal memiliki keuntungan teoretis kecil dibandingkan
rasio kematian perinatal, tetapi rasio kematian perinatal mungkin lebih stabil untuk
perbandingan internasional. Di Amerika Serikat, terdapat sedikit perbedaan numerik antara
rasio dan angka perinatal, dan perbedaan tersebut menjadi lebih kecil seiring dengan
menurunnya mortalitas perinatal (U.S. NCHS, 1989).