KEPASTIAN TEPAT-LOKASI

PEMBEDAHAN, TEPAT PROSEDUR, DAN

TEPAT PASIEN DI KAMAR BEDAH

By:
Nabhani S.Pd S.Kep M.Kes
 

6 GOALS PATIENT SAFETY ( JCI )

• Memastikan benar lokasi

• Identifikasi pasien dengan
operasi benar prosedur
Goal tepat Goal
dan benar pasien
1. 4.

• Mengurangi Resiko infeksi

• Meningkatkan komunikasi
terkait dengan pelayanan
Goal efektif Goal
kesehatan
2. 5.

• Meningkatkan keamanan
• Mengurangi resiko bahaya
obat-obat dengan
Goal Goal akibat pasien jatuh
kewaspadaan tinggi
3. 6.
 

APAKAH TIME OUT ?

 Terminologi dalam sport/

spor t/ Olah Raga:
 Basketball, Football
 Setiap orang menghentikan aktivitasnya
aktivitasnya
 Waktu permainan dihentikan
 Durasi antara 45 detik sampai 2 menit


Di Pelayanan Kesehatan Saat Ini
 Suatu teknik yang didokumentasikan untuk

mengurangi salah pasien, salah prosedur, dan salah

lokasi pembedahan.
 Merupakan standar akreditasi JCI
 

INSIDEN SENTINEL EVENT DI US

4064 sentinel events yang direview oleh Joint Commission, January 1995
sampai December 2006:

531
531 even
events
ts of
of wrong
wrong sit
site
e 125 peri
perina
nata
tall deat
death/
h/in
inju
jury
ry
surgery
520 inpat
inpatie
ient
nt suicid
suicides
es 94 infe
85 tr
tran
inansf
sfus
fect usio
ctio
ion-ion-r
n-ren-rel
relaelat
late
tedated
d ed
eveneven
evts
eventsentsts
488 operat
operativ
ive/p
e/pos
ostt op
op 72 deat
deaths
hs foll
followi
owingng el
elop
opem
emenentt
complications 66 fires
385 even
events
ts rrela
elati
ting
ng to
to 67 anes
anesththes
esia-
ia-re
rela
late
tedd ev
even
ents
ts
medication errors 51 retai
retaine
nedd forei
foreign
gn ob
obje
ject
cts
s
302 deaths
deaths relat
related
ed to dela
delayy in 763   “other”
treatment
224
22 4 pati
patien
entt fall
falls
s
153
15 3 death
deathss of pati
patient
entss in
restraints
= 4 64
138
138 assau
assault
lt/ra
/rape
pe/h
/hom
omic
icid
ide
e
 

5 PENYEBAB TERBANYAK SALAH LOKASI

PEMBEDAHAN
 

Types of Errors
Wrong
procedure
Wrong
10%
person
12%

Other wrong Wrong side

site 59%
19%
 

Proporsi Kasus Berdasarkan Bidang

spesialisasi

Orthopedic surgery 35
General surgery 17
Neurosurgery 13
Urology 9
Other invasive procedures 6
Podiatric surgery 6
Oral/maxillofacial surgery 4
Obstetrics/gynecology 3
Cardiovascular-thoracic 3
Ophthalmology 2
Otolaryngology 1
 

UNIVERSAL
PROTOCOL

DOCUMENTS

SURGERY
SITE
EQUIPMENT

PATIENT

BODY PART
PROCEDURE
 

3 ( TIGA ) ELEMEN PENTING

DALAM SPO

 Penandaan lokasi pembedahan


Beberapa pengecualian

 Checklist sebelum pembedahan dilakukan

 Untuk memastikan semua siap pada temp
tempatny
atnya,
a,
termasuk kesiapan
kesiapan peralatan dan instrument
bedah
 Time out
 

 Libatkan pasien

 Gunakan marker yang tahan

air

 Tidak membuat penandaan

yang membingungka
membingungkann

 Dilakukan sebelum
pembedahan mulai

 Bukan kewenangan perawat

 Prinsip pada operasi

tertentu
 

APLIKASI TIME OUT /TIME OUT

 

TIME-OUT SITE MARKING

 Kebijakan dan prosedure benar area/ sisi, benar

prosedur dan benar pasien
 Marking / penandaan yg jelas utk identifikasi
id entifikasi lokasi
operasi dan melibatkan pasien dlm proses marking.
 Process verifikasi utk semua dokumen /
equipment tersedia, benar dan berfungsi
 Checklist dan prosedur time out dilakukan
sebelum dimulai procedure / pembedahan
 

 Proses verifikasi sebelum operasi

 Verifikasi dilakukan di ruang persiapan ( sign-in
 sign-in)
 Verifikasi Identitas pasien (gelang identitas, catatan pre-op, dgn
pasien)
 Kelengkapan Informed Consent, Pengkajian pre operasi dan
kelengkapan checklist,
 Pengkajian Pre Anesthesi dan Informed Consent Anesthesi
 Dokumen Laboratorium, radiology, dan test lain yg diperlukan
 Alat khusus dan obatan-obatan yg diperlukan dan siap digunakan
 

 Time out :
 Dilakukan Sebelum dimulainya prosedur semua anggota tim hadir
dan memperhatikan proses "TIME OUT" dipimpin oleh dokter
bedah
 Lakukan ceklist Time out

Team operasi memastikan nama pasien, prosedur dan area yg
dioperasi. (I C bedah/anesthesi,nama pasien dan formulir pre
operasi ,alat khusus /implant jika perlu)

 Ada Audit
Audit dokumentasi
dokumentasi (clinikal
(clinikal indikator
indikator ) marking
 /Time out .
 Waktu audit dilakukan secara berkala
 

PENGHITUNGAN INDIKATOR

Target :100 % of pasien yg dilakukan Time out dgn benar 

Numerator::
Numerator
   lh pasien yg dilakukan
dilakukan prosedur Time Out pd
prosedur pembedahan

Denumerator :

   lh pasien dgn tindakan pembedahan

 

PENGHITUNGAN INDICATOR

Target : 100% of pasien yg dilakukan Marking

Numerator :
   lh pasien yg
yg dilakukan
dilakukan site marking pd prosedur
pembedahan

Denumerator :
   lh pasien yg dilakukan site marking pd prosedur
pembedahan pada periode monitoring
 

RUANG PERSIAPAN Perawatt

Perawa
Ya Tidak

1 Verifikasi Identi
tittas pasien
ien (gelang ide
den
nti
tittas, catatan, dan □ □

pasien)
2 Kelengkapan Informed Consent   □ □

3 "Marking" area operasi sesuai dengan prosedur   □ □

4 Pengkajian pre operasi dan kelengkapan ch

checklist   □ □

5 Riwayat fisik dan rencana operasi oleh dokter bedah □ □

(tanggal terakhir)
6 Adanya Pengkajian Pre Anesthesi dan Informed Consent □ □

Anestesi
7 Dokumen Laboratorium, radiology, dan test lain yang □ □

diperlukan

8 Tersedia al
alat kh
khusus da
dan ob
obatan-obatan ya
yang di
diperlukan □ □

dan siap digunakan

Perawat
Perawat diruang Pre - Operasi
Operasi :
 ….………………………………

(Nama dan Tanda Tangan)

TIME - OUT DI KAMAR

KAMAR OPERASI Dokter Bedah
Sebelum dimulainya prosedur semua anggota OT
OT hadir dan memperhatikan
memperhatikan proses "TIME OUT" dipimpin oleh dokter
dokter
bedah.
Ya Tidak

1 Anggota
Anggota Team
Team mem
memastik
astikan
an nama pasien,
pasien, prosedur
prosedur dan
dan area
area yang diopera
dioperasi.
si. (Informe
(Informed
d
□ □
Consent, gelang nama dan formulir pre operasi)
2 Dokter
Dokter Bedah
Bedah menj
menjela
elaska
skan
n antisi
antisipasi
pasi terhad
terhadap
ap

..…………………………
a. Komplikasi ……………………………………
…………
b. Perkiraan kehilangan darah …………………………..……………………………………………
c. Rencana penempatan setelah operasi Pulang / Ruangan /ICU/ICCU/HCU
…………………………….……………
3 Ale
lerrgi oba
obat-
t-ob
oba
atan
tan
 
…………

Dokter Bedah Dokter Anestesi Perawat Sirkulasi

………………………………
…………………………………
. ……………………………. …
 (Nama dan Tanda Tangan) (Nama dan Tanda Tangan) (Nama dan Tanda Tangan)

SEBELUM KELUAR KAMAR OPERASI

Ya Tidak
Tindakan yang dilakukan sesuai
1   □ □
rencana
2 Penghitungan kassa, jarum, instrumen sudah benar   □ □

Pulang / Ruangan /ICU /

3 Pemindahan pasien ICCU/HCU
……
4 Komplikasi …………………………………….…………..
…
…
.

Dokter Bedah Dokter Anestesi Perawat Sirkulasi

…………………
  ………………………………..
………………………………….. …………..

(Nama dan Sign

(Nama dan Tanda Tangan) ) (Nama dan Tanda Tangan)
 

KESIMPULAN

 Salah-lokasi pembedahan, salah-prosedur, dan salah-pasien

bisa terjadi di RS


Kesalahan disebabkan oleh komunikasi yang tidak efektif atau

tidak memadai antara anggota tim; kurangnya keterlibatan
pasien, terutama dalam manandai di lokasi pembedahan, dan
kurangny
kuran gnya
a prosedur untuk
untuk memverifikasi
memverifikasi pembedahan
pembedahan /

prosedur invasif, termasuk lokasi pembedahan.

 Standar JCI merekomendasikan prosedur untuk menghindari
salah-lokasi pembedahan, salah-prosedur, dan salah-pasien
 Prosedur
Prosedur ters
tersebut
ebut melip
meliputi
uti pena
penandaan
ndaan lok
lokasi
asi pembeda
pembedahan,
han,
Identifikasi sebelum induksi anestesi, dan
mendokumentasikan ‘Time Out’ dalam check list