PERJANJIAN KERJA

Antara
Klinik Handayani Medica
Dengan
Salsabila Nur Azizah A.Md.Kep

Nomor :_____ /PK/HM/II/2021

Tanggal : ____ Januari 2021

Pada hari ini, ________ tanggal ___ Januari 2021 yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : dr. Asep Cevy Saputra

NIK : 3279020907900007

Jabatan : Direktur Klinik Handayani Medica

Bertindak untuk dan atas nama Klinik Handayani Medica berdasarkan Keputusan Direktur
P.T. Jenderal Soedirman Husada Nomor : 01/SK/JSH/III/2017 tentang Pengangkatan
Direktur Klinik Handayani Medica tertanggal 1 Maret 2017 yang selanjutnya disebut
sebagai Pihak Pertama,

Dan
Nama : Salsabila Nur Azizah A.Md.Kep

NIK : 3302225612990001

Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 16 Desember 1999

Alamat : Karang Tengah RT 02 RW 01 Karang Tengah Baturaden

Bertindak untuk dan atas nama pribadi sebagai penerima pekerjaan yang selanjutnya disebut
sebagai Pihak Kedua.

Secara bersama-sama PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dalam Perjanjian ini selanjutnya
disebut “Para Pihak”.
Para Pihak menyatakan telah sepakat untuk mengadakan perjanjian kerja dengan syarat-syarat dan
ketentuan sebagai berikut :
Halaman 1 dari 8
 PASAL 1
JENIS PEKERJAAN
1. PIHAK PERTAMA dengan ini mempekerjakan PIHAK KEDUA yang ditempatkan di
Klinik Handayani Medica dan PIHAK KEDUA bersedia untuk menerima dan melaksanakan
pekerjaan tersebut dengan mengikuti semua peraturan yang ditetapkan oleh PIHAK
PERTAMA.
2. Hari kerja dan jam kerja PIHAK KEDUA adalah sebagaimana yang berlaku pada PIHAK
PERTAMA.
3. PIHAK PERTAMA berhak untuk mempekerjakan PIHAK KEDUA untuk posisi yang
berbeda dengan Ayat (1) Pasal 1 tersebut karena kebutuhan organisasi dan/ atau sepanjang
diperlukan oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA bersedia untuk menerima dan
melaksanakan pekerjaan tersebut.
4. Dalam melaksanakan tugasnya selama masa Perjanjian ini, PIHAK KEDUA bertanggung
jawab langsung kepada Direktur.

PASAL 2
RUANG LINGKUP PEKERJAAN
1. Ruang lingkup tugas PIHAK KEDUA adalah sesuai dengan Uraian Kerja sebagaimana
ditetapkan PIHAK PERTAMA.
2. PIHAK KEDUA wajib mematuhi peraturan PIHAK PERTAMA yang berkaitan dengan
posisi baik tertulis maupun tidak tertulis.

PASAL 3
DISIPLIN DAN EVALUASI KINERJA
1. PIHAK KEDUA wajib mematuhi peraturan kepegawaian yang berkaitan dengan disiplin
kerja sebagaimana yang berlaku.
2. Kinerja PIHAK KEDUA akan dievaluasi oleh PIHAK PERTAMA secara periodik setiap 3
(tiga) bulan sejak berlakunya Perjanjian ini berdasarkan peraturan penilaian kinerja yang
berlaku pada PIHAK PERTAMA.
3. PIHAK KEDUA akan dikenakan sanksi sebagaimana diatur dalam Ayat 5 pasal ini, apabila
selama berlangsungnya Perjanjian ini PIHAK KEDUA diketahui dan dinilai oleh PIHAK
PERTAMA bahwa sebelum ditandatanganinya Perjanjian telah melakukan salah satu atau lebih
dari hal-hal berikut:

Halaman 2 dari 8
 a. Pernah memberikan keterangan dan/ atau data tidak benar sehubungan dengan
Perjanjian ini atau
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
b. Pernah melakukan tindakan pelanggaran/ melawan hukum atau
----------------------------------
c. Pernah terindikasi/ adanya dugaan dan/ atau pernah melakukan pelanggaran undang-
undang.
4. PIHAK KEDUA akan dikenakan sanksi sebagaimana diatur dalam Ayat 5 pasal ini, apabila
selama berlangsungnya Perjanjian ini PIHAK KEDUA dinilai oleh PIHAK PERTAMA :
a. Memberikan keterangan dan/ atau data tidak benar sehubungan dengan Perjanjian ini
dan/ atau melakukan tindakan pelanggaran/ melawan hukum atau
--------------------------------------
b. Melakukan pelanggaran disiplin pegawai PIHAK PERTAMA atau
------------------------------
c. Terindikasi/ adanya dugaan dan/ atau melakukan pelanggaran undang-undang.
5. Apabila terjadi salah satu atau beberapa kejadian dalam Ayat (1) sampai dengan
Ayat (4) Pasal ini atau dengan Pasal lain Perjanjian ini yang berkaitan, maka PIHAK
PERTAMA dapat mengakhiri Perjanjian ini atau memutuskan hubungan kerja secara sepihak
dengan PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA dikenakan sanksi tanpa diberikan pesangon atau
santunan dalam bentuk apapun dan/atau sanksi lain berdasarkan ketentuan perundang-undangan
yang berlaku.

PASAL 4
MENJAGA RAHASIA
1. PIHAK KEDUA wajib menjaga ketentuan mengenai kerahasiaan data perusahaan maupun
data pasien, sesuai dengan tugas, pekerjaan atau jabatannya dan rahasia jabatan/ perusahaan
sesuai peraturan PIHAK PERTAMA. Oleh karena itu PIHAK KEDUA dilarang memberikan
atau menyampaikan data atau keterangan apapun baik secara lisan atau tertulis menyangkut
PIHAK PERTAMA kepada pihak lain.
2. Apabila PIHAK KEDUA melakukan pelanggaran terhadap Pasal 4 ayat (1), maka PIHAK
PERTAMA dapat mengakhiri Perjanjian ini dan PIHAK KEDUA dikenakan sanksi tanpa
mendapatkan ganti rugi dalam bentuk apapun dan/atau sanksi lain berdasarkan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.

PASAL 5
Halaman 3 dari 8
 GAJI
1. Gaji per bulan yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA sebesar
Rp.
dan belum termasuk potongan iuran BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan
yang menjadi kewajiban PIHAK KEDUA sebagaimana Pasal 6 Perjanjian ini. Gaji ini bersifat
pribadi dan rahasia bagi PIHAK KEDUA.
2. Pembayaran gaji dilakukan secara tunai maupun melalui rekening bank pada setiap
tanggal 05 setiap bulan atau pada suatu tanggal lain yang ditetapkan oleh PIHAK PERTAMA.
3. Dalam hal PIHAK KEDUA tidak hadir bekerja tanpa keterangan atau dengan alasan selain
sebagaimana diatur dalam ketentuan PIHAK PERTAMA, maka pembayaran gaji pada Pasal 5
ayat (1) dilaksanakan secara proporsional atas dasar kehadiran pegawai.
4. PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan setuju bahwa terhadap gaji PIHAK KEDUA
akan dilakukan pemotongan langsung oleh PIHAK PERTAMA sebagai pelaksanaan Perjanjian
ini.

PASAL 6
JAMINAN KESEHATAN DAN KETENAGAKERJAAN
PIHAK KEDUA yang telah menjalani kontrak selama 1(satu) tahun, akan diikutkan menjadi
Peserta BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan sesuai peraturan PIHAK PERTAMA

PASAL 7
PAJAK PENGHASILAN
Pajak Penghasilan (PPh) sehubungan dengan pembayaran gaji oleh PIHAK PERTAMA kepada
PIHAK KEDUA sebagaimana tersebut pada Pasal 5 Perjanjian ini menjadi beban/ tanggungan
PIHAK KEDUA.

PASAL 8
TUNJANGAN DAN FASILITAS
Selain gaji sebagaimana tersebut dalam Pasal 5 Ayat (1) Perjanjian ini, PIHAK PERTAMA
memberikan tunjangan dan insentif kepada PIHAK KEDUA selama berlangsungnya Perjanjian,
sebagai berikut :
1. Tunjangan Jabatan
2. Tunjangan Masa Kerja
3. Tunjangan Kinerja

Halaman 4 dari 8
Pemberian tunjangan dan insentif, dilakukan berdasarkan ketentuan yang ditetapkan oleh PIHAK
PERTAMA. --------------------------------------------------------------------------------------------------------
PASAL 9
JANGKA WAKTU PERJANJIAN
Perjanjian ini dibuat untuk jangka waktu selama tahun 2021, dan dapat diperpanjang sesuai
kesepakatan PARA PIHAK

PASAL 10
BERAKHIRNYA PERJANJIAN
1.Perjanjian ini berakhir apabila :
a. Berakhirnya jangka waktu Perjanjian sebagaimana tersebut pada Pasal 10 Perjanjian
ini, atau
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
b. PIHAK PERTAMA mengakhiri perjanjian/ memutuskan hubungan kerja
sebagaimana tersebut pada Ayat (5) Pasal 3 dan Ayat (2) Pasal 4 Perjanjian ini, atau -
c. PIHAK KEDUA mengakhiri Perjanjian ini sebelum berakhirnya jangka waktu
Perjanjian dengan ketentuan sebagaimana diatur dalam Ayat (2) Pasal ini.
2. Pengakhiran Perjanjian sebelum berakhirnya jangka waktu Perjanjian ini
oleh PIHAK KEDUA, dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut :
a. PIHAK KEDUA terlebih dahulu memberitahukan keinginannya
tersebut secara tertulis kepada PIHAK PERTAMA sekurang-kurangnya 30 (tiga puluh) hari
kalender sebelumnya dan PIHAK KEDUA berkewajiban untuk dikenakan penalty sebesar 3
(tiga) kali gaji pokok yang dibayarkan kepada PIHAK PERTAMA
3. Apabila Perjanjian ini berakhir atau diakhiri berdasarkan ketentuan
pengakhiran yang diatur di dalam Perjanjian ini, maka PIHAK KEDUA bersedia secara
sukarela untuk melaksanakan pengakhiran tersebut tanpa menuntut hak-hak lain kecuali yang
secara tegas diatur dalam Perjanjian ini.
4. Untuk kepentingan pengakhiran Perjanjian ini Para Pihak sepakat untuk
mengesampingkan berlakunya Pasal 1266 Kitab Undang-undang Hukum Perdata.

PASAL 11
LAIN-LAIN
1. Apabila terdapat hal-hal yang belum diatur atau terdapat perubahan dalam Perjanjian ini,
akan diatur tersendiri dalam bentuk surat menyurat atau addendum perjanjian yang
Halaman 5 dari 8
 ditandatangani oleh Para Pihak dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Perjanjian
ini.
2. Semua Lampiran yang disebutkan dalam Perjanjian ini merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dengan Perjanjian ini.

PASAL 12
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
1. Apabila terjadi sengketa/ perselisihan di kemudian hari dalam pelaksanaan
Perjanjian ini, maka Para Pihak sepakat untuk menyelesaikannya secara musyawarah untuk
mencapai mufakat.
2. Apabila penyelesaian secara musyawarah untuk mufakat tersebut tidak tercapai,
maka dalam hubungannya dengan pelaksanaan Perjanjian ini serta akibat yang timbul dari
padanya, Para Pihak sepakat untuk menyelesaikan sesuai peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Perjanjian ini dibuat dan ditandatatangani oleh Para Pihak di Purwokerto dengan sadar tanpa
paksaan atau tekanan dari pihak manapun dalam rangkap 2 (dua) dan masing-masing mempunyai
kekuatan hukum yang sama. -------------------------------------------------------------------------------------

Purwokerto, ____ Januari 2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. Asep Cevy Saputra ____________________________

Halaman 6 dari 8
 Direktur

Lampiran Perjanjian Kerja

Nomor :_____ /PK/HM/II/2021

Tanggal : ____ Januari 2021

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Salsabila Nur Azizah A.Md.Kep
NIK : 3302225612990001
Tempat, Tanggal lahir: Banyumas, 16 Desember 1999

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia dan sanggup bekerja di
Klinik Handayani Medica, dan mematuhi segala peraturan tertulis maupun tidak tertulis, apabila
terjadi pelanggaran maka:
1. Saya akan mengundurkan dari perusahaan dan tidak menerima pesangon maupun gaji
pada bulan berjalan.
2. Saya mengundurkan diri pada waktu berjalannya perjanjian maka menerima sanksi
berupa pengembalian gaji sebesar 3 kali gaji pokok.
3. Saya akan mematuhi dan menaati peraturan yang berlaku baik yang tertulis maupun
tidak tertulis.
Demikian pernyataan dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Terima kasih

Halaman 7 dari 8
_____________, ____________
Yang membuat pernyataan,

_____________________

Halaman 8 dari 8