A.

Konsep Dasar Waham

1. Pengertian
Waham adalah suatu keadaan di mana seseorang individu mengalami sesuatu
kekacauan dalam pengoperasian dan aktivitas – aktivitas kognitif (Townsend, 2019)
Waham adalah keyakinan yang salah secara kokoh dipertahankan walaupun walaupun
tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan realita normal (Stuart dan Sundeen,
2020).
Waham adalah suatu keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realitas yang
salah , keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang budaya ,
ketidakmampuan merespon stimulus internal dan eksternal melalui proses interaksi / informasi
secara akurat (Yosep , 2019).
2. Rentang Respon Neurobiologi

Respon Adaptif Respon Maladaptif

- Pikiran logis - distorsi pikiran - gangguan proses piker

- Persepsi akurat - ilusi - waham

- Emosi konsisten - reaksi emosi berlebihan - perilaku disorganisasi

dengan pengalaman atau kurang

- Perilaku sesuai - perilaku aneh atau tidak biasa - isolasi sosial

- Berhubungan sosial - perilaku sesuai - sulit bersepon emosi

- menarik diri

3. Etiologi

Keadaan yang timbul sebagai akibat dari pada proyeksi dimana seseorang
melemparkan kekurangan dan rasa tidak nyaman ke dunia luar. Individu itu biasanya peka dan
mudah tersinggung , sikap dingin dan cenderung menarik diri. Keadaan ini sering kali
disebabkan karena merasa lingkungannya tidak nyaman , merasa benci , kaku , cinta pada diri
sendiri yang berlebihan angkuh dan keras kepala. Dengan seringnya memakai mekanisme
proyeksi dan adanya kecenderungan melamun serta mendambakan sesuatu secara berlebihan ,
maka keadaan ini dapat berkembang menjadi waham. Secara berlahan – lahan individu itu
tidak dapat melepaskan diri dari khayalannya dan kemudian meninggalkan dunia realitas.
Kecintaan pada diri sendiri, angkuh dan keras kepala , adanya rasa tidak aman ,
membuat seseorang berkhayal ia sering menjadi penguasa dan hal ini dapat berkembang
menjadi waham besar.
Secara umum dapat dikatakan segala sesuatu yang mengancam harga diri dan keutuhan
keluarga merupakan penyebab terjadinya halusinasi dan waham. Selian itu kecemasan ,
kemampuan untuk memisahkan dan mengatur persepsi mengenai perbedaan antara apa yang
dipikirkan dengan perasaan sendiri menurun sehingga segala sesuatu sukar lagi dibedakan ,
mana rangsangan dari pikiran dan rangsangan dari lingkungan (Keliat, 2018)
 Ada dua factor yang menyebabkan terjadinya waham (Keliat, 2018)yaitu :
a. Factor predisposisi
Meliputi perkembangan sosial kultural , psikologis , genetik , biokimia. Jika tugas
perkembangan terhambat dan hubungan interpersonal terganggu maka individu
mengalami stress dan kecemasan.

b. Factor presipitasi
Rangsangan lingkungan yang sering menjadi pencetus terjadinya waham yaitu klien
mengalami hubungan yang bermusuhan , terlalu lama diajak bicara , objek yang ada
dilingkungannya dan suasana sepi (isolasi). Suasana ini dapat meningkatkan stress dan
kecemasan.

4. Tanda dan Gejala

Untuk mendapatkan data waham saudara harus melakukan observasi perilaku berikut ini :
a. Waham kebesaran
Meyakini bahwa ia memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus , diucapkan berulang kali
tetapi tidak sesuai kenyataan.
Contoh : “saya ini pejabat di departemen kesehatan lho..” atau “saya punya tambang
emas”
b. Waham curiga
Meyakini bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusaha merugikan / mencederai
dirinya , diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan.
Contoh : “saya tahu… seluruh saudara ingin mneghancurkan hidup saya karena merasa iri
dengan kesuksesan saya.”
c. Waham agama
Memiliki keyakinan terhadap suatu agama secara berlebihan , diucapkan berulang kali
tetapi tidak sesuai kenyataan.
Contoh : “kalau saya masuk surge saya harus menggunakan pakaian putih setiap hari.”
d. Waham somatic
Meyakini bahwa tubuh atau bagian tubuhnya terganggu / terserang penyakit , diucapkan
berulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan.
Contoh : “saya sakit kanker” , setelah pemeriksaan laboratorium tidak ditemukan tanda –
tanda kanker namun pasien terus mengatakan bahwa ia terserang kanker.
e. Waham nihilistic
Meyakini bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia / meninggal , diucapkan berulang kali
tetapi tidak sesuai kenyataan.
Contoh : “ini kana lam kubur ya , semua yang ada adalah roh – roh”.
 B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Berikut ini beberapa contoh pertanyaan yang dapat perawat gunakan sebagai panduan untuk
mengkaji pasien waham.
a. Apakah pasien memiliki pikiran / isi pikiran yang berulang – ulang diungkapkan dan
menetap ?
b. Apakah pasien takut terhadap objek atau situasi tertentu , atau apakah pasien cemas
berlebihan tentang tubuh atau kesehatannya ?
c. Apakah pasien pernah merasakan bahwa benda – benda disekitarnya aneh atau tidak
nyata ?
d. Apakah pasien pernah merasakan bahwa ia berada di luar tubuhnya ?
e. Apakah pasien pernah merasa di awasi atau di bicarakan oleh orang lain ?
f. Apakah pasien berfikir bahwa pikiran atau tindakannya dikontrol oleh orang lain atau
kekuatan dari luar ?
g. Apakah pasien menyatakan bahwa ia memiliki kekuatan fisik atau kekuatan lainnya atau
yakin bahwa orang lain dapat membaca fikirannya ?
Isi pengkajian gangguan orientasi realita yang terfokus pada klien waham yaitu :

Alasan masuk / di rawat

Umumnya klien dengan gangguan orientasi realita bahwa ke rumah sakit karena
mnegungkapkan kata – kata ancaman , mengatakan benci dan kesal pada seseorang. Klien
suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika sedang kesal , marah atau
merusak barang – barang dan tidak mampu mengendalikan diri.

Klien juga mengungkapkan sesuatu yang tidak realistic ,flight of ideas , kehilangan
asosiasi , pengulangan kata – kata yang di dengar. Serta klien mengungkapkan sesuatu
yang diyakininya (tentang agama , kebesaran , kecurigaan , keadaan dirinya) berulang kali
secara berlebihan tetapi tidak sesuai kenyataan. Biasanya klien tampak tidak mempunyai
orang lain , curiga , bermusuhan , merusak (diri , orang lain , lingkungan) , takut , kadang
panic , sangat waspada , tidak dapat menilai lingkungan / realitas , ekspresi wajah klien
tegang , mudah tersinggung.

Format / data focus pengkajian pada klien dengan waham (Keliat dan Akemat, 2019)

Berikan tanda V pada kolom yang sesuai data klien

Proses pikir
[ ] sirkumtansial [ ] tangensial
[ ] flight of idea [ ] bloking
[ ] kehilangan asosiasi [ ] pengulangan bicara
Isi pikir
[ ] obsesi [ ] fobia
[ ] depersonalisasi [ ] ide terkait
[ ] hipokondria [ ] pikiran magis
Proses pikir
[ ] agama [ ] somatic [ ] kebesaran [ ] curiga
[ ] nihilistic [ ] sisip pikir [ ] siap pikir [ ] control pikir
Masalah keperawatan
a.
b. Kerusakan komunikasi verbal
c. Ganggguan proses pikir : waham
d. Harga diri remdah kronik

Pohon masalah

Kerusakan komuikasi verbal

effect

Perubahan proses pikir : waham

Core problem

Harga diri rendah kronik

causa

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnose keperawatan klien dengan waham berdasarkan pohon masalah :

a. Kerusakan komunikasi verbal

b. Gangguan proses pikir : waham

c. Harga diri rendah kronik

3. Rencana Keperawatan Klien Gangguang Proses Pikir : Waham

No
Tg Diagnosa
Diagnos Rencana Tindakan Keperawatan
l Keperawatan
a
Tujuan
(Umum dan Tindakan Keperawatan
Khusus)
1 2 3 4 5
Gangguan 1. Klien 1.1 Bina hubungan saling percaya dengan
proses pikir : dapat klien: beri salam terapeutik (panggil
waham membina nama klien), sebutkan nama perawat,
hubungan jelaskan tujuan interaksi, ciptakan
saling lingkungan yang tenang, buat kontrak
percaya yang jelas (topik yang dibicarakan,
waktu dan tempat).

1.2 Jangan membantah dan mendukung

waham klien :
- Katakan perawat menerima
keyakinan klien “saya menerima
keyakinan anda” disertai ekspresi
menerima
- Katakan perawat tidak mendukung
“sukar bagi saya untuk
 mempercayainya” disertai ekspresi
ragu tapi empati
- Tidak membicarakan isi waham klien

1.3 Yakinkan klien berada dalam keadaan

aman dan terkindung :
- Anda berada di tempat aman, kami
akan menemani anda.
- Gunakan keterbukaan dan kejujuran.
- Jangan tinggalkan klien sendirian
1.4 Observasi apakan waham klien
mengganggu aktifitas sehari-hari dan
perawatan diri

2. Klien 2.1 Beri pujian pada penampilan dan

dapat kemampuan klien yang realistis
menidenti 2.2 Diskusikan dengan klien tentang
fikasikan kemampuan yang dimiliki pada waktu
kemempu lalu dan saat ini yang realistis (hati-hati
an yang terlibat diskusi tentang waham).
dimiliki 2.3 Tanyakan apa yang bisa klien lakukan
(kaitkan dengan aktifitas sehari-hari dan
perawatan diri) kemudian anjurkan
untuk melakukannya saat ini.
2.4 Jika klien selalu bicara tentang
wahamnya, dengarkan sampai kebutuhan
waham tidak ada. Perawat perlu
memperhatikan bahwa klien penting.

3. Klien 3.1 Observasi kebutuhan klien sehari-hari

dapat 3.2 Diskusikan kebutuhan klien yang tidak
mengident terpenuhi baik selama dirumah atauppun
ifikasi dirumah sakit (rasa takut, ansietas,
kebutuhan marah).
yang tidak 3.3 Hubungan kebutuhan yang tidak
terpenuhi terpenuhi dengan waham
3.4 Tingkatkan aktifitas yang dapat
terpenuhi kebutuhan klien dan
memerlukan waktu dan tenga (aktifitas
dapat dipilih bersama klien, jika
mungkin buat jadwal).
3.5 Atur situasi agar klien mempunyai waktu
untuk menggunakan wahmnya.

4. Klien 4.1 Berbicara dengan klien dalam konteks

dapat realitas (realitas diri, realitas orang lain,
berhubun realitas tempat dan realitas waktu).
gan 4.2 Sertakan klien dalam terapi aktifitas
dengan kelompok: orientasi realitas
realistis 4.3 Berikan pujian pada setiap kegiatan
positif yang dilakukan klien

5. Klien 5.1 Diskusikan dengan keluarga dengan :

mendapat - Gejala waham
dukungan - Cara merawatnya
keluarga - Lingkungan keluarga
- Folow-up obat
5.2 Anjurkan keluarga melaksanakan 5.1.
Dengan bantuan perawat

6. Klien 6.1 Diskusikan dengan klien dan keluarga

 dapat tentang obat, dosis, frekuensi, dan efek
mengguna samping akibat penghentian.
kan obat 6.2 Diskusikan perasaan klien setelah makan
dengan obat
benar 6.3 Berikan obat dengan prinsip 5 (lima)
benar.

Contoh Rencana Keperawatan Gangguan Proses Pikir : Waham dalam Bentuk Strategi Pelaksanaan

N Klien Keluarga
O SP1P SP1K
1. Membantu orientasi realita. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluar
dalam merawat pasien.
2. Mendiskusikan kebutuhan yang tidak Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala, dan
terpenuhi. jenis waham yang dialami pasien serta proses
terjadinya.
3. Membantu pasien memenuhi
kebutuhannya Menjelaskan cara merawat pasien waham
4. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian
SP2P SP2K
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian Melatih keluarga mempraktikkan cara merawat
pasien. pasien dengan waham
2. Berdiskusi tentang kemampuan yang Melatih keluarga mempraktikkan cara merawat
dimiliki langsung kepada pasien waham
3. Melatih kemampuan yang dimiliki
SP3P SP3K
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian Membantu keluarga membuat jadwal aktifitas
pasien di rumah termasuk minum obat
2. Memberikan pendidikan kesehatan Menjelaskan follow up pasien setelah pulang
tentang penggunakan obat secara teratur
Menganjurkan pasien memasukkan
3. dalam jadwal kegiatan harian

4. Implementasi dan Evaluasi

Contoh implementasi dan evaluasi gangguan proses pikir waham

Rencana Tindakan
No. Diagnosa
Tgl Keperawat Keperawata Evaluasi
Diagnosa Keperawatan
an n
1 2 3 4 5 6
1 Gangguan SP1P Melakukan S:
proses pikir : Gangguan SP1P
waham proses gangguan “saya hanya mau
pikir : proses berbincang10 menit saja”
waham pikir : “mereka tidak percaya
waham kalau saya ini presiden”
- Memban “presiden kan enak bisa
tu ngatur dan perintah, saya
orientasi gak senang kalau diatur”
realita
“bapak saya yang suka
- Mendisk ngatur”
usikan
kebutuha “saya ingin ikut teman-
n yang teman pergi ke ruang
tidak rehabilitasi terus bisa main
terpenuh tenis meja”
 i “saya mau latihan setiap
pagi pukul 09:00”
- Memban
tu klien O:
memenu - Pembicaraan cepat
hi
kebutuha - Afek labil
nnya
- Klien memasukkan
- Menganj latihan tenis meja
urkan kedalam jadwal harian
klien setiap hari pukul
memasu 09:00”
kkan
dalam A:
jadwal
SP1P tercapai
kegiatan
harian P:
klien
Perawat : lanjutkan SP2P
pukul 09:30 diteras depan
ruang rehabilitasi
Klien: motivasi klien
untuk latihan olahraga
tenis meja pada pukul
09:00 sesuai jadwal
harian.
09:3 1 Gangguan SP2P Melakukan S:
0 proses pikir : Gangguan SP2P
waham proses gangguan “sekarang kita berbincang
pikir : proses pikir: 15 menit yah”
waham waham “saya tadi main tenis meja
- Mengeval loh, dan menang”
uasi “saya juga bisa main gitar
jadwal lho, waktu SMA saya
kegiatan punya band sama teman-
klien teman”
- Berdiskus “mari saya tunjukkan
i tentang kehebatan saya main gitar”
kemampu
an yang “karena jadwal main
dimiliki musik disini setipa hari
selasa dan kamis pukul
09.00 saya akan latihan
sesuai jadwal”
O:
- Klien kooperatif
- Kontak mata baik
- Klien membuat jadwal
latihan main gitar
sesuai jadwal di rumah
sakit
A:
SP2P tercapai
P:
Perawat: lanjutkan SP3P
pukul 11:00 di ruang
 perawatan klien
Klien : motivasi klien
latihan memainkan gitar
setiap hari Selasa dan
Kamis pukul 09.00
11:0 Gangguan SP3P Melakukan S:
0 proses pikir : Gangguan SP3P
waham proses gangguan “kita berbincang 10 menit
pikir : proses ya”
waham pikir : “saya dapat obat 3 macam
waham dari dokter”
- Mengev “oh, berarti yang warnanya
aluasi orange itu CPZ gunanya
jadwal untuk menenangkan”
kegiatan
harian “terus yang warna putih itu
klien supaya saya rileks dan
tidak tegang ya disebut
- Memberi THP”
kan
pendidik “yang warna merah jambu
an itu disebut HPL supaya
kesehata saya tenang juga kan?”
n “semua obatnya harus saya
tentang minum sehari 3kali kan?”
penggun
aan obat “saya akan minum obat
secara sesuai jadwal dan teratur,
teratur baik di rumah sakit
sekarang atau sudah
- Menganj pulang ke rumah nanti”
urkan
klien “saya akan minum obat
memasu setiap hari pukul 7pagi,
kkan 1siang, dan 7malam”
dalam O:
jadwal
kegiatan - Kontak mata baik
harian
- Klien kooperatif
- Klien memasukkan
kedalam jadwal harian
minum obat setiap
pukul 7pagi, 1siang dan
7malam
A:
SP3P tercapai
P:
Perawat : lanjutkan SP
budaya gangguan proses
pikir : waham
Klien : motivasi klien
untuk minum obat sesuai
dengan jadwal