Anda di halaman 1dari 11

Hipertiroid mungkin ditemukan dalam darah.

Antibodi-antibodi ini termasuk


thyroid stimulating immunoglobulin (TSI antibodies),
Definisi Hipertiroid thyroid peroxidase antibodies (TPO), dan antibodi-
Hipertiroid adalah suatu kondisi dimana suatu kelenjar tiroid antibodi reseptor TSH. Pencetus-pencetus untuk penyakit
yang terlalu aktif menghasilkan suatu jumlah yang berlebihan Grave termasuk:
dari hormon-hormon tiroid yang beredar dalam darah. • stres
Thyrotoxicosis adalah suatu kondisi keracunan yang
disebabkan oleh suatu kelebihan hormon-hormon tiroid dari • merokok
penyebab mana saja. Thyrotoxicosis dapat disebabkan oleh • radiasi pada leher
suatu pemasukan yang berlebihan dari hormon-hormon tiroid • obat-obatan dan
atau oleh produksi hormon-hormon tiroid yang berlebihan oleh
kelenjar tiroid. Karena kedua-duanya dokter dan pasien • organisme-organisme yang menyebabkan infeksi
seringkali menggunakan kata-kata ini yang dapat dipertukarkan, seperti virus-virus.
kami akan mengambil beberapa kebebasan dengan Penyakit Graves dapat didiagnosis dengan suatu scan tiroid
menggunakan istilah "hipertiroid" diseluruh artikel ini. dengan obat nuklir yang standar yang menunjukkan secara
Hormon-Hormon Tiroid panjang lebar pengambilan yang meningkat dari suatu yodium
Hormon-hormon tiroid menstimulasi metabolisme dari sel-sel. yang dilabel dengan radioaktif. Sebagai tambahan, sebuah tes
Mereka diproduksi oleh kelenjar tiroid. Kelenjar tiroid bertempat darah mungkin mengungkap tingkat-tingkat TSI yang meningkat.
pada bagian bawah leher, dibawah Adam's apple. Kelenjar Penyakit Grave' mungkin berhubungan dengan penyakit mata
membungkus sekeliling saluran udara (trachea) dan mempunyai (Graves' ophthalmopathy) dan luka-luka kulit (dermopathy).
suatu bentuk yang menyerupai kupu-kupu yang dibentuk oleh Ophthalmopathy dapat terjadi sebelum, sesudah, atau pada saat
dua sayap (lobes) dan dilekatkan oleh suatu bagian tengah yang sama dengan hipertiroid. Pada awalnya, ia mungkin
(isthmus). menyebabkan kepekaan terhadap cahaya dan suatu perasaan
Kelenjar tiroid mengambil yodium dari darah (yang kebanyakan dari "ada pasir didalam mata-mata". Mata-mata mungkin
datang dari makanan-makanan seperti seafood, roti, dan garam) menonjol keluar dan penglihatan ganda (dobel) dapat terjadi.
dan menggunakannya untuk memproduksi hormon-hormon Derajat dari ophthalmopathy diperburuk pada mereka yang
tiroid. Dua hormon-hormon tiroid yang paling penting adalah merokok. Jalannya penyakit mata seringkali tidak tergantung
thyroxine (T4) dan triiodothyronine (T3) mewakili 99.9% dan dari penyakit tiroid, dan terapi steroid mungkin perlu untuk
0.1% dari masing-masing hormon-hormon tiroid. Hormon yang mengontrol peradangan yang menyebabkan ophthalmopathy.
paling aktif secara biologi (contohnya, efek yang paling besar Sebagai tambahan, intervensi secara operasi mungkin
pada tubuh) sebenarnya adalah T3. Sekali dilepas dari kelenjar diperlukan. Kondisi kulit (dermopathy) adalah jarang dan
tiroid kedalam darah, suatu jumlah yang besar dari T4 dirubah menyebabkan suatu ruam kulit yang tanpa sakit, merah, tidak
ke T3 - hormon yang lebih aktif yang mempengaruhi halus yang tampak pada muka dari kaki-kaki.
metabolisme sel-sel. Functioning Adenoma dan Toxic Multinodular Goiter
Pengaturan Hormon Tiroid - Rantai Komando Kelenjar tiroid (seperti banyak area-area lain dari tubuh) menjadi
Tiroid sendiri diatur oleh kelenjar lain yang berlokasi di otak, lebih bergumpal-gumpal ketika kita menua. Pada kebanyakan
disebut pituitari. Pada gilirannya, pituitari diatur sebagian oleh kasus-kasus, gumpal-gumpal ini tidak memproduksi hormon-
hormon tiroid yang beredar dalam darah (suatu efek umpan hormon tiroid dan tidak memerlukan perawatan. Adakalanya,
balik dari hormon tiroid pada kelenjar pituitari) dan sebagian suatu benjolan mungkin menjadi "otonomi", yang berarti bahwa
oleh kelenjar lain yang disebut hipothalamus, juga suatu ia tidak merespon pada pengaturan pituitari via TSH dan
bagian dari otak. memproduksi hormon-hormon tiroid dengan bebas. Ini menjadi
Hipothalamus melepaskan suatu hormon yang disebut lebih mungkin jika benjolan lebih besar dari 3 cm. Ketika ada
thyrotropin releasing hormone (TRH), yang mengirim suatu benjolan (nodule) tunggal yang memproduksi secara
sebuah signal ke pituitari untuk melepaskan thyroid bebas hormon-hormon tiroid, itu disebut suatu functioning
stimulating hormone (TSH). Pada gilirannya, TSH mengirim nodule. Jika ada lebih dari satu functioning nodule, istilah toxic
sebuah signal ke tiroid untuk melepas hormon-hormon tiroid. Jika multinodular goiter (gondokan) digunakan. Functioning
aktivitas yang berlebihan dari yang mana saja dari tiga kelenjar- nodules mungkin siap dideteksi dengan suatu thyroid scan.
kelenjar ini terjadi, suatu jumlah hormon-hormon tiroid yang Pemasukkan hormon-hormon tiroid yang berlebihan
berlebihan dapat dihasilkan, dengan demikian berakibat pada Mengambil terlalu banyak obat hormon tiroid sebenarnya adalah
hipertiroid. sungguh umum. Dosis-dosis hormon-hormon tiroid yang
Angka atau kecepatan produksi hormon tiroid dikontrol oleh berlebihan seringkali tidak terdeteksi disebabkan kurangnya
kelenjar pituitari. Jika tidak ada cukup jumlah hormon tiroid yang follow-up dari pasien-pasien yang meminum obat tiroid mereka.
beredar dalam tubuh untuk mengizinkan fungsi yang normal, Orang-orang lain mungkin menyalahgunakan obat dalam suatu
pelepasan TSH ditingkatkan oleh pituitari dalam suatu usahanya usaha untuk mencapai tujuan-tujuan lain seperti menurunkan
untuk menstimulasi tiroid untuk memproduksi lebih banyak berat badan. Pasien-pasien ini dapat diidentifikasikan dengan
hormon tiroid. Sebaliknya, ketika ada suatu jumlah berlebihan mendapatkan suatu pengambilan yodium berlabel radioaktif
dari hormon tiroid yang beredar, pelepasan TSH dikurangi ketika yang rendah (radioiodine) pada suatu thyroid scan.
pituitari mencoba untuk mengurangi produksi hormon tiroid. Pengeluaran abnormal dari TSH
Penyebab-Penyebab Hipertiroid Sebuah tmor didalam kelenjar pituitari mungkin menghasilkan
Beberapa penyebab-penyebab umum dari hipertiroid termasuk: suatu pengeluaran dari TSH (thyroid stimulating hormone) yang
tingginya abnormal. Ini menjurus pada tanda yang berlebihan
• Penyakit Graves pada kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormon-hormon tiroid.
• Functioning adenoma ("hot nodule") dan Toxic Kondisi ini adalah sangat jarang dan dapat dikaitkan dengan
Multinodular Goiter (TMNG) kelainan-kelainan lain dari kelenjar pituitari. Untuk
• Pemasukkan yang berlebihan dari hormon-hormo tiroid mengidentifikasi kekacauan ini, seorang endocrinologist
melakukan tes-tes terperinci untuk menilai pelepasan dari TSH.
• Pengeluaran yang abnormal dari TSH Tiroiditis (peradangan dari tiroid)
• Tiroiditis (peradangan kelenjar tiroid) Peradangan dari kelenjar tiroid mungkin terjadi setelah suatu
• Pemasukkan yodium yang berlebihan penyakit virus (subacute thyroiditis). Kondisi ini berhubungan
Penyakit Graves dengan suatu demam dan suatu sakit leher yang seringkali sakit
Penyakit Graves, yang disebabkan oleh suatu aktivitas yang pada waktu menelan. Kelenjar tiroid juga lunak jika disentuh.
berlebihan dari kelenjar tiroid yang disama ratakan, adalah Mungkin ada sakit-sakit leher dan nyeri-nyeri yang disama
penyebab yang paling umum dari hipertiroid. Pada kondisi ini, ratakan. Peradangan kelenjar dengan suatu akumulasi sel-sel
kelenjar tiroid biasanya adalah pengkhianat, yang berarti ia telah darah putih dikenal sebagai lymphocytes (lymphocytic
kehilangan kemampuannya untuk merespon pada kontrol yang thyroiditis) mungkin juga terjadi. Pada kedua kondisi-kondisi
normal oleh kelenjar pituitari via TSH. Penyakit Graves adalah ini, peradangan meninggalkan kelenjar tiroid "bocor", sehingga
diturunkan/diwariskan dan adalah sampai lima kali lebih umum jumlah hormon tiroid yang masuk ke darah meningkat.
diantara wanita-wanita daripada pria-pria. Penyakit Graves Lymphocytic thyroiditis adalah paling umum setelah suatu
diperkirakan adalah suatu penyakit autoimun, dan antibodi- kehamilan dan dapat sebenarnya terjadi pada sampai dengan 8
antibodi yang adalah karakteristik-karakteristik dari penyakit ini % dari wanita-wanita setelah melahirkan. Pada kasus-kasus
ini,fase hipertiroid dapat berlangsung dari 4 sampai 12 minggu kelibatan yang jelas dari mata-mata, suatu diagnosis dari
dan seringkali diikuti oleh suatu fase hipotiroid (hasil tiroid yang penyakit Graves adalah hampir pasti. Suatu kombinasi dari
rendah) yang dapat berlangsung sampai 6 bulan. Mayoritas dari screening antibodi (untuk penyakit Graves) dan suatu thyroid
wanita-wanita yang terpengaruh kembali ke suatu keadaan scan menggunakan yodium yang dilabel radioaktif (yang
fungsi tiroid yang normal. Tiroiditis dapat didiagnosis dengan berkonsentrasi pada kelenjar tiroid) dapat membantu
suatu thyroid scan. mendiagnosis penyakit tiroid yang mendasarinya. Investigasi-
Pemasukkan Yodium yang berlebihan investigasi ini dipilih atas dasar kasus per kasus.
Kelenjar tiroid menggunakan yodium untuk membuat hormon- Merawat Hipertiroid
hormon tiroid. Suatu kelebihan yodium dapat menyebabkan Pilihan-pilihan untuk merawat hipertiroid termasuk:
hipertiroid. Hipertiroid yang dipengaruhi/diinduksi oleh yodium • Merawat gejala-gejala
biasanya terlihat pada pasien-pasien yang telah mempunyai
kelenjar tiroid abnormal yang mendasarinya. Obat-obat tertentu, • Obat-obat anti-tiroid
seperti amiodarone (Cordarone), yang digunakan dalam • Yodium ber-radioaktif
perawatan persoalan-persoalan jantung, mengandung suatu • Merawat gejala-gejala secara operasi
jumlah yodium yang besar dan mungkin berkaitan dengan Merawat gejala-gejala
kelainan-kelainan fungsi tiroid. Ada tersedia obat-obat untuk merawat segera gejala-gejala yang
Gejala-Gejala Hipertiroid disebabkan oleh kelebihan hormon-hormon tiroid, seperti suatu
Hipertiroid direkomendasikan oleh beberapa tanda-tanda dan denyut jantung yang cepat. Satu dari golongan-golongan utama
gejala-gejala; bagaimanapun, pasien-pasien dengan penyakit obat-obat yang digunakan untuk merawat gejala-gejala ini
yang ringan biasanya tidak mengalami gejala-gejala. Pada adalah beta-blockers [contohnya, propranolol (Inderal),
pasien-pasien yang lebih tua dari 70 tahun, tanda-tanda dan atenolol (Tenormin), metoprolol (Lopressor)]. Obat-obat ini
gejala-gejala yang khas mungkin juga tidak hadir. Pada menetralkan/meniadakan efek-efek dari hormon tiroid untuk
umumnya, gejala-gejala menjadi lebih jelas ketika derajat meningkatkan metabolisme, namun mereka tidak merubah
hipertiroid meningkat. Gejala-gejala biasanya berkaitan dengan tingkat-tingkat hormon-hormon tiroid dalam darah. Seorang
suatu peningkatan kecepatan metabolisme tubuh. dokter menentukan pasien-pasien mana yang dirawat
Gejala-gejala umum termasuk: berdasarkan pada sejumlah faktor-faktor tak tetap (variables)
• Keringat berlebihan (bisa pada kaki, tangan,dll) termasuk penyebab yang mendasari hipertiroid, umur pasien,
• Ketidaktoleranan panas ukuran kelenjar tiroid, dan kehadiran dari penyakit-penyakit
medis yang ada bersamaan.
• Pergerakan-pergerakan usus besar yang meningkat Obat-obat Anti-Tiroid
• Gemetaran Ada dua obat-obat antitiroid utama tersedia untuk penggunaan
• Kegelisahan; agitasi di Amerika, methimazole (Tapazole) dan propylthiouracil
( PTU). Obat-obat ini berakumulasi di jaringan tiroid dan
• Denyut jantung yang cepat menghalangi produksi hormon-hormon tiroid. PTU juga
• Kehilangan berat badan menghalangi konversi dari hormon T4 ke hormon T3 yang secara
• Kelelahan metabolisme lebih aktif. Risiko utama dari obat-obat ini adalah
penekanan sekali-kali dari produksi sel-sel darah putih oleh
• Konsentrasi yang berkurang sumsum tulang (agranulocytosis). Sel-sel putih diperlukan
• Aliran menstrual yang tidak teratur dan sedikit untuk melawan infeksi. Adalah tidak mungkin untuk
Pada pasien-pasien yang lebih tua, irama-irama jantung yang memberitahukan jika dan kapan efek sampingan ini akan terjadi,
tidak teratur dan gagal jantung dapat terjadi. Pada bentuk yang jadi penentuan sel-sel darah putih dalam darah secara teratur
paling parahnya, hipertiroid yang tidak dirawat mungkin adalah tidak bermanfaat.
berakibat pada "thyroid storm," suatu kondisi yang melibatkan Adalah penting untuk pasien-pasien mengetahui bahwa jika
tekanan darah tinggi, demam, dan gagal jantung. Perubahan- mereka mengembangkan suatu demam, suatu sakit
perubahan mental, seperti kebingungan dan kegila-gilaan, juga tenggorokan, atau tanda-tanda apa saja dari infeksi ketika
mungkin terjadi. meminum methimazole atau propylthiouracil, mereka harus
Mendiagnosis Hipertiroid segera mengunjungi seorang dokter. Ketika ada suatu
Hipertiroid dapat dicurigai pada pasien-pasien dengan: kekhwatiran, risiko sebenarnya dari mengembangkan
• gemetaran-gemetaran, agranulocytosis adalah lebih kecil dari 1%. Pada umumnya,
pasien-pasien harus ditemui oleh dokter pada interval-interval
• keringat berlebihan, bulanan selama meminum obat-obat antitiroid. Dosis
• kulit yang seperti beludru halus, disesuaikan untuk mempertahankan pasien sedekat mungkin
• rambut halus, pada suatu keadaan tiroid yang normal (euthyroid). Sekali dosis
stabil, pasien-pasien dapat ditemui pada interval-interval tiga
• suatu denyut jantung yang cepat dan
bulan jika terapi jangka panjang direncanakan.
• suatu pembesaran kelenjar tiroid. Biasanya, terapi antitiroid jangka panjang hanya digunakan
Mungkin ada keadaan bengkak sekeliling mata-mata dan suatu untuk pasien-pasien dengan penyakit Graves, karena penyakit
tatapan yang karekteristik disebabkan oleh peninggian dari ini mungkin sebenarnya sembuh dibawah perawatan tanpa
kelopak-kelopak mata bagian atas. Gejala-gejala yang lebih memerlukan radiasi tiroid atau operasi. Jika dirawat dari satu
lanjut biasanya lebih mudah dideteksi, namun gejala-gejala awal, sampai dua tahun, data menunjukkan angka-angka kesembuhan
terutama pada orang-orang yang lebih tua, mungkin tidak cukup dari 40%-70%. Ketika penyakitnya sembuh, kelenjarnya tidak
menyolok mata. Pada semua kasus-kasus, suatu tes darah lagi aktif berlebihan, dan obat antitiroid tidak diperlukan.
diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosisnya. Studi-studi akhir-akhir ini telah menunjukkan bahwa menambah
Tingkat-tingkat darah dari hormon-hormon tiroid dapat diukur suatu pil hormon tiroid pada obat antitiroid sebenarnya berakibat
secara langsung dan biasanya meningkat dengan hipertiroid. pada angka-angka kesembuhan yang lebih tinggi. Dasar
Bagaimanapun, alat utama untuk mendeteksi hipertiroid adalah pemikiran untuk ini mungkin adalah bahwa dengan menyediakan
pengukuran tingkat darah TSH. Seperti disebutkan lebih awal, suatu sumber luar untuk hormon tiroid, dosis-dosis obat-obat
TSH dikeluakan oleh kelenjar pituitari. Jika suatu jumlah hormon antitiroid yang lebih tinggi dapat diberikan, yang mungkin
tiroid yang berlebihan hadir, TSH diatur untuk turun dan tingkat menekan sistim imun yang aktif berlebihan pada orang-orang
TSH turun dalam suatu usaha untuk mengurangi produksi dengan penyakit Graves. Tipe terapi ini tetap kontroversiil (tetap
hormon tiroid. Jadi, pengukuran TSH harus berakibat pada diperdebatkan), bagaimanapun. Ketika terapi jangka panjang
tingkat-tingkat yang rendah atau tidak terdeteksi pada kasus- ditarik, pasien-pasien harus terus menerus ditemui oleh dokter
kasus hipertiroid. Bagaimanapun, ada satu pengecualian. Jika setiap tiga bulan untuk tahun pertama, karena suatu
jumlah hormon tiorid yang berlebihan disebabkan oleh suatu kekambuhan dari penyakit Graves adalah mungkin dalam waktu
tumor pituitari yang mengeluarkan TSH, maka tingkat-tingkat periode ini. Jika seorang pasien kambuh, terapi obat antitiroid
TSH akan menjadi tingginya tidak normal. Penyakit tidak umum dapat dimulai kembali, atau yodium ber-radioaktif atau operasi
ini dikenal sebagai "hipertiroid sekunder". mungkin dipertimbangkan.
Meskipun tes-tes darah yang disebutkan sebelumnya dapat Yodium ber-radioaktif
mengkonfirmasi kehadiran dari hormon tiroid yang berlebihan, Yodium ber-radioaktif diberikan secara oral (melalui mulut,
mereka tidak menunjuk pada suatu penyebab spesifik. Jika ada dengan pil atau cairan) pada suatu dasar satu kali untuk
mengablasi (ablate) suatu kelenjar yang hiperaktif. Yodium yang Istilah hipertiroidisme dan tirotoksikosis sering dipertukarkan .
diberikan untuk perawatan ablasi (ablative treatment) adalah tirotoksikosis berhubungan dengan suatu kompleks fisiologis dan
berbeda dengan yodium yang digunakan pada suatu scan. Untuk biokimiawi yang ditemukan bila suatu jaringan memberikan
perawatan, isotope yodium 131 digunakan, dimana untuk suatu hormone tiroid yang berlebihan ,sedangkan hipertiroidisme
scan rutin, yodium 123 digunakan. Yodium ber-radioaktif adalah tirotoksikosis sebagai akibat dari produksi tiroid itu
diberikan setelah suatu scan yodium rutin, dan pengambilan sendiri.
yodium ditentukan untuk mengkonfirmasi hipertiroid. Yodium Tirotoksikosis dapat dibagi dalam dua kategori , yaitu :
ber-radioaktif diambil oleh sel-sel aktif dalam tiroid dan @. Kelainan yang berhubungan dengan hipertiroidisme
menghancurkan mereka. Karena yodium diambil hanya oleh sel- @ kelainan yang tidak berhubungan dengan hipertiroidisme
sel tiroid, penghancuran hanya lokal, dan tidak ada efek-efek
sampingan yang menyebar luas dengan terapi ini.
Ablasi (ablation) yodium ber-radioaktif telah digunakan dengan EPIDEMIOLOGI
aman untuk lebih dari 50 tahun, dan penyebab-penyebab utama
untuk tidak menggunakannya hanya adalah kehamilan dan Di Inggris prevalensi hipertiroidisme pada praktek umum adalah
menyusui. Bentuk dari terapi ini adalah pilihan perawatan untuk 25 – 30 kasus dalam 10.000 wanita , sedangkan di rumah sakit
kekambuhan penyakit Graves, pasien-pasien dengan kelibatan didapatkan 3 kasus dalam 10.000 pasien. Di Amerika Serikat 3
penyakit jantung yang parah, mereka yang dengan multinodular kasus dalam 10.000 wanita. Prevelensi hipertiroidisme 10 kali
goiter atau toxic adenomas, dan pasien-pasien yang tidak dapat lebih sering pada wanita disbanding pria.
mentoleransi obat-obat antitiroid. Yodium ber-radioaktif harus
digunakan dengan hati-hati pada pasien-pasien dengan penyakit ETIOLOGI
Graves yang berkaitan dengan mata karena studi-studi akhir-
akhir ini telah menunjukkan bahwa penyakit mata mungkin Lebih dari 90 % hipertiroidisme adalah akibat penyakit graves
memburuk setelah terapi. Jika seorang wanita memilih untuk dan nodul tiroid toksik. Adapun klasifikasi penyebab
hamil setelah ablation, adalah direkomendasikan ia menunggu 8- hipertirodisme berdasarkan data di bawah ini :
12 bulan setelah perawatan sebelum hamil. @ Biasa
Pada umumnya, lebih dari 80% dari pasien-pasien disembuhkan penyakit graves
dengan suatu dosis tunggal yodium ber-radioaktif. Itu memakan nodul tiroid toksik
waktu antara 8 sampai 12 minggu untuk tiroid menjadi normal Tiroiditis
setelah terapi. Hipotiroid adalah komplikasi utama dari bentuk
perawatan ini. Ketika suatu keadaan hipotiroid yang sementara @ Tidak biasa
mungkin terlihat sampai dengan enam bulan setelah perawatan hipertiroidisme neonatal
dengan yodium ber-radioaktif, jika ia menetap dengan gigi lebih hipertiroidisme faktisius
lama dari enam bulan, terapi penggantian tiroid (dengan T4 atau sekresi TSH yang tidak tepat oleh pituitaria
T3) biasanya dimulai. yodium eksogen
Operasi
Operasi untuk mengangkat sebagian dari kelenjar tiroid (partial @ Jarang
thyroidectomy) pernah sekali waktu dahulu adalah suatu metastasis kanker tiroid
bentuk yang umum perawatan hipertiroid. Tujuannya adalah koriokarsinoma dan mola hidatidosa
untuk mengangkat jaringan tiroid yang memproduksi hormon struma ovaril
tiroid yang berlebihan. Bagaimanapun, jika terlalu banyak karsinoma testicular embrional
jaringan yang diangkat, suatu produksi hormon tiroid yang tidak polyostotic fibrous dysplasia
memadai (hipotiroid) mungkin berakibat. Pada kasus ini, terapi
penggantian tiroid dimulai. Komplikasi utama dari operasi adalah
gangguan/kekacauan dari jaringan sekitarnya, termasuk syaraf- PATOGENESIS dan PATOFISIOLOGI
syaraf yang menyediakan pita-pita suara (vocal cords) dan
empat kelenjar-kelenjar kecil pada leher yang mengatur tingkat- Penyebab hipertiroidisme biasanya adalah penyakit graves ,
tingkat kalsium dalm tubuh (kelenjar-kelenjar paratiroid). goiter toksika. Pada kebanyakan penderita hipertiroidisme ,
Pengangkatan kelenjar-kelenjar ini yang secara kebetulan kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari ukuran
mungkin berakibat pada tingkat-tingkat kalsium yang rendah normalnya , disertai dengan banya hyperplasia dan lipatan –
dan memerlukan terapi penggantian kalsium. lipatan sel - sel folikel ke dalam folikel , sehingga jumlah sel – sel
Dengan perkenalan dari terapi yodium radioaktif dan obat-obat ini lebih meningkat beberapa kali dibandingkan dengan
antitiroid, operasi untuk hipertiroid adalah tidak seumum seperti pembesaran kelenjar. Juga, setiap sel meningkatkan kecepatan
sebelumnya. Operasi adalah memadai untuk: sekresinya beberapa kali lipat; dan penelitian ambilan iodium
• pasien-pasien hamil dan anak-anak yang mempunyai radioaktif menunjukkan bahwa kelenjar - kelenjar hiperplastik ini
reaksi-reaksi utama yang kurang baik terhadap obat- mensekresi hormone tiroid dengan kecepatan 5- 15 kali lebih
obat antitiroid. besar daripada normal.
Perubahan pada kelenjar tiroid ini mirip dengan perubahan
• pasien-pasien dengan kelenjar-kelenjar tiroid yang akibat kelebihan TSH. Akan tetapi,, dari penelitian dengan
sangat besar dan pada mereka yang mempunyai gejala- pengukuran radioimunologik dapat ditunjukkan bahwa pada
gejala yang bersumber dari penekanan dari jaringan- sebagian besar penderita besarnya konsentrasi TSH dalam
jaringan yang berdekatan pada tiroid, seperti kesulitan plasma adalah lebih kecil dari normal, dan seringkali nol.
menelan, keparauan suara, dan sesak napas. Sebaliknya, pada sebagian besar penderita dijumpai adanya
Yang Terbaik Untuk Anda beberapa bahan yang mempunyai kerja mirip dengan kerja TSH
Jika anda khwatir bahwa anda mungkin mempunyai suatu jumlah yang ada dalam darah. Biasanya bahan – bahan ini adalah
hormon tiroid yang berlebihan, anda harus antibody immunoglobulin yang berikatan dengan reseptor
menyebutkan/mengutarakan gejala-gejala anda pada dokter membrane yang sama dengan reseptor yang mengikat TSH.
anda. Suatu tes darah sederhana adalah langkah pertama pada Bahan – bahan tersebut merangsang aktivasi cAMP dalam sel,
diagnosis. Dari sana, kedua-duanya anda dan dokter anda dapat dengan hasil akhirnya adalah hipertiroidisme. Antibody ini
memutuskan langkah apa seharusnya berikutnya. Jika perawatan disebut immunoglobulin perangsang tiroid dan disingkat TSI.
dijamin, adalah penting untuk anda untuk membiarkan dokter Bahan ini mempunyai efek perangsangan yang panjang pada
anda mengetahui kekhwatiran-kekhwatiran dan pertanyaan- kelenjar tiroid, yakni selama 12 jam, berbeda dengan efek TSH
pertanyaan apa saja yang anda punya tentang pilihan-pilihan yang hanya berlangsung astu jam. Tingginya sekresi hormone
yang tersedia. Ingat bahwa penyakit tiroid adalah sangat umum, tiroid yang disebabkan oleh TSI selanjutnya juga menekan
dan ditangan-tangan yang baik, penyakit yang menyebabkan pembentukan TSH oleh kelenjar hipofisis anterior.
suatu kelebihan hormon-hormon tiroid dapat dengan mudah
didiagnosis dan dirawat. MANIFESTASI KLINIS
HIPERTIROIDISME
PENDAHULUAN Terjadinya hipertiroidisme biasanya perlahan – lahan dalam
beberapa bulan sampai beberapa tahun , namun juga bisa timbul
secara dramatic. Hampi semua system dalam tubuh mengalami
gangguan akibat kelebihan hormone tiroid ini sehingga pasien adenoma tiroid..
memberikan keluhan banyak macam. Oleh karena itu, sering kali
diagnosis hipertiroidisme di buat oleh ahli jantung , ahli saraf, PENGOBATAN
ahli kulit, atau ahli gastroentrologi, tergantung terhadap
manifestasi klinis yang menonjol. Pengaruh peningkatan Tujuan pengobatan hipertiroidisme adalah membatasi produk
hormone tiroid harus dibedakan dengan kerja hormone tiroid hormone tiroid yang berlebihan dengan cara menekan produksi
secara fisiologis. Dalam batas fisiologis, hormone tiroid atau merusak jaringan tiroid.
merangsang pertumbuhan dan perkembangan tubuh serta
meningkatkan sintesis banyak enzim. @ Obat Anti Tiroid
Manifestasi klinis yang paling sering adalah penurunan berat indikasi pemberian OAT adalah :
badan , kelelahan, tremor, gugup, tidak tahan panas, berkeringat 1.Sebagai terapi yang bertujuan memperpanjang remisi atau
berlebihan, palpitasi, pembesaran tiroid ( goiter/struma), mendapatkan remisi yang menetap, pada pasien – pasien muda
takikardia, eksfotalmus. Takikardia tanpa kelainan pada jantung dengan struma ringan sampai sedang dan tirotoksikosis
memberikan kesan kuat adanya tirotoksikosis . penurunan berat 2.sebagai obat untuk control tirotoksikosis pada fase sebelum
badan meskipun nafsu makan bertambah dan tidak tahan panas pengobatan, atau sesudah pengobatan pada pasien yang
adalah sangat spesifik , sehingga segera dipikirkan adanya mendapat yodium radioaktif.
hipertiroidisme. Dibawah ini adalah data gambaran klinis 3.sebagi persiapan untuk tiroidektomi
hipertiroidisme pada beberapa system : 4.untuk pengobatan pada pasien hami9l
Umum : 5.pasien dengan krisis tiroid
Berat badan menurun
Keletihan, apatis Obat Anti Tiroid yang sering digunakan adalah karbimazol,
Berkeringat, tidak tahan panas metimazol, dan propitiourasil.

Kardiovaskular : @ pengobatan dengan yodium radioaktif


Palpitasi, sesak napas, angina indikasi pengobatan dengan iodium radioaktif adalah :
Gagal jantung 1.Pasien umur 35 tahun ke atas
Sinus takikardia 2.Hipertiroidisme yang kambuh setelah operasi
Fibrilasi atrium 3.gagal mencapai remisi sesudah pemberian OAT
Nadi koloaps 4.tidak mampu atau tidak mau dengan pengobatan OAT
5.Adenoma toksik, goiter multinudular toksik
Neuromuscular :
gugup, agitasi @ Operasi
Tremor indikasi operasi adalah :
Psikosis 1.pasien umur muda dengan struma yang besar
Kelemahan otot 2.pada wanita hamil yang membutuhkan OAT dalam dosis besar
Paralysis periodic 3.alergi terhadap OAT
Miastenia gravis 4.adenoma toksik atatu struma multinodular toksik
5.pada penyakit graves yang berhubungan dengan satu atau
Gastrointestinal : lebih nodul.
Berat badan turun meskipun nafsu makan meningkat
Diare @ Pengobatan tambahan
Muntah 1.sekat beta adrenergic
2.yodium
Reproduksi 3.ipodate
oligomenorea 4.litium
Infertilitas

Kulit :
pruritus
eritema palmaris
miksidema
rambut tipis

Struma :
difus dengan/tanpa bising
nodosa

Mata :
lid retraction
lakriminasi meningkat
kemosis
proptosis
optamoplegia, edfema papil
UJI DIAGNOSTIK

Untuk kasus hipertiroidisme yang biasa, diagnosis yang tepat


adalah dengan melakukan pengukuran langsung konsentrasi
tiroksin bebas di dalam plasma dengan menggunakan cara
pemeriksaan radioimunologik yang tepat.
Uji lain yang sering digunakan adalah sebagai berikut :
@ kecepatan metabolisme basal biasanya meningkat sampai +
30 hingga + 60 pada hipertiroidisme yang berat.
@ Konsentrasi TSH di dalam plasma diukur dengan
• Fungsi Tiroid
radioimunologik. Pada tipe tirotoksis yang biasa , sekresi TSH
- Memacu metabolisme
oleh hipofisis anterior sangat ditekan secara menyeluruh oleh
Berkaitan dengan suhu lingkungan
sejumlah besar tiroksin dan triiodotironin yang sedang
- Kalorigenesis
bersirkulasi sehingga hamper tidak ditemukan TSH dalam
Stres ACTH sumber
plasma.
Kalorigenesis
@ Konsentrasi TSI diukur dengan radioimunologik. TSI normalnya
Metabolisme Lemak & karbohidrat
tinggi pada tipe tirotoksikosis yang biasa tetapi rendah pada
lalu saya didiagnosa hipertiroid , level TSH rendah, FT3 & FT 4
-Hipertiroidisme tinggi. Saya dikasih resep tyrosol 20 mg sehari. gejala2
- suhu tubuh tinggi, banyak berkeringat, hipertiroid saya akhirnya hilang dan hasil tes darah terbaru saya
penurunan bobot tubuh, iritabilitas, dan tekanan darah menunjukkan TSH saya tinggi (15 µU per mL) FT 3 dan FT 4
tinggi normal. Jadi was2 lagi nih, apa ini artinya saya kelebihan dosis
obat dan hipertiroidnya skrg berubah jadi hipotiroid??
- Hipotiroidisme TSH = Thyroid Stimulating Hormone ; nilai kadar TSH adalah
- bobot tubuh meningkat, lamban dan tidak ukuran untuk mengukur keadaan dari fungsi kelenjar thyroid.
ada toleransi terhadap udara dingin pada waktu pengukuran dengan metoda imuno radiometris, hasilnya sangat
dewasa. akurat .Nilai normal antara 0,3 -4 mU/l .
-Perkembangan Nilai yang tinggi menunjukkan adanya hipothyroidi sedang nilai
rendah menunjukkan adanya hiperthyroidi.
Secara kasar kasus tiroid yang paling sering ialah tirotoksikosis Thyrozol itu obat buatan Merck isinya thiamazole ini adalah obat
dan nodul tiroid. Pada prakteknya, tirotoksikosis ditangani oleh antihiperthyroid. dosisnya untuk yang ringan 10 mg , yang berat
ahli penyakit dalam, sedangkan nodul tiroid akan masuk ke 20 mg diberikan lazimnya 2 kali sehari. dan untuk
ruang praktek bedah onkologi. Idealnya, penanganan kasus mempertahankan (maintenance) 5 s/d 10 mg sehari.
endokrinologi sepatutnya dilakukan secara terpadu oleh ahli Kemungkinan ada harus disesuaikan dengan keadaan dan
onkologi bedah, radiasi, dan medik. kondisi fungsi kelenjar thyroid anda .
Dengan demikian langkah diagnosis tirotoksikosis yang paling
utama ialah kenampakan klinis yang mencerminkan kelebihan Kelenjar tiroid ialah organ endokrin yang terletak di leher
hormon tiroid dalam darah, baru kemudian dipikirkan penyebab manusia. Fungsinya ialah mengeluarkan hormon tiroid. Antara
paling mungkin yang mendasari tirotoksikosis tersebut. hormon yang terpenting ialah Thyroxine (T4) dan
Mengingat manifestasi tirotoksikosis terjadi karena kelebihan Triiodothyronine (T3). Hormon-hormon ini mengawal
hormon tiroid, maka evaluasinya melibatkan kadar hormon tiroid metabolisma (pengeluaran tenaga) manusia.
di dalam darah dan tata laksananya pun melibatkan
pengembalian fungsi kelenjar tiroid ke dalam kadar yang normal 1. Anatomi dan struktur
di dalam darah. Kelenjar tiroid terdiri dari dua lobus, satu di sebelah kanan dan
Satu dari sepuluh manusia di dunia ini memiliki pembesaran satu lagi disebelah kiri. Keduanya dihubungkan oleh suatu
kelenjar tiroid, namun tidak semua akan menimbulkan keluhan. struktur ( yang dinamakan isthmus atau ismus. Setiap lobus
Umumnya pasien akan datang ke dokter jika benjolan ini sudah berbentuk seperti buah pir. Kelenjar tiroid mempunyai satu
sangat besar atau telah menimbulkan gejala kompresi trakea. lapisan kapsul yang tipis dan pretracheal fascia. Pada keadaan
Benjolan ini dikenal dalam istilah kedokteran sebagai 'struma' tertentu kelenjar tiroid aksesoria dapat ditemui di sepanjang
atau 'goiter', orang awam menyebutnya gondok. Belakangan jalur perkembangan embriologi tiroid.
untuk mempermudah segala macam jenis pembesaran kelenjar 2. Ismus dan lobus piramidal
tiroid dikenal sebagai 'nodul tiroid'. Struktur ismus atau isthmus yang dalam bahasa latin artinya
Kebalikan dari tirotoksikosis, nodul tiroid atau struma dapat penyempitan merupakan struktur yang menghubungkan lobus
terjadi meskipun tanpa gangguan kadar hormon tiroid dalam kiri dan kanan. Posisinya kira-kira setinggi cincin trakea 2-3 dan
darah. Jadi struma tiroid dapat terjadi pada keadaan eutiroid, berukuran sekitar 1,25 cm. Anastomosis di antara kedua arteri
hipotiroid, dan hipertiroid. Cara termudah (bukan yang paling thyroidea superior terjadi di sisi atas ismus, sedangkan cabang-
akurat) untuk menegakkan diagnosis bila kita melihat adanya cabang vena thyroidea inferior ber-anastomosis di bawahnya.
benjolan di leher ialah memastikan bahwa benjolan tersebut Pada sebagian orang dapat ditemui lobus tambahan berupa
berasal dari kelenjar tiroid dengan melihat pergerakannya waktu lobus piramidal yang menjulur dari ismus kebawah
menelan. Jika sudah yakin bahwa benjolan tersebut merupakan
nodul tiroid (struma), maka tentukan bentuknya, apakah difus
(batas tidak jelas) atau nodul (batas tegas). Barulah didapatkan
penamaan struma ini termasuk struma nodosa atau struma
difusa. Bentuk nodul dan difus penting dibedakan karena
umumnya bentuk yang difus mengarahkan pada keganasan,
meskipun tidak sepenuhnya benar.
Setelah menentukan struma difus atau struma nodosa, pastikan
gejala klinisnya apakah terdapat tanda-tanda tirotoksikosis atau
tidak. Jika tirotoksikosis terlihat jelas, maka struma tersebut
diklasifikasikan sebagai struma toksik, sebaliknya nontoksik.
Hasilnya, penamaan digabung semua menjadi [struma +
nodosa/difus + toksik/nontoksik]. Setelah urusan penamaan
selesai maka hal penting berikutnya adalah menentukan apakah
kasus ini mengarah pada keganasan atau tidak.
Cara praktis menarik kecurigaan keganasan ialah dari anamnesis
dan pemeriksaan fisis. Dari anamnesis, struma yang mengarah
pada keganasan umumnya tumbuh besar dalam waktu cepat
(kurang dari sebulan), ada riwayat tanda-tanda kompresi trakea
(batuk, dispnea, disfagia, disfonia, dan suara serak), terdapat
kecurigaan metastasis (nyeri tulang atau batuk yang tidak
sembuh dengan obat warung), riwayat radiasi daerah kepala,
umur sangat tua atau sangat muda, serta riwayat karsinoma
medular tiroid atau neoplasia endokrin multipel pada keluarga.
Dari pemeriksaan fisis kecurigaan keganasan didapat dari
adanya nodul yang sangat keras, unilateral, batasnya tidak Kelenjar tiroid
tegas, limfadenopati regional, paralisis pita suara pada 3. Salur darah
laringoskopi, serta diameter nodul yang lebih dari empat cm. Darah ke kelenjar tiroid dibekalkan oleh arteri superior thyroid
Semua studi yang pernah dilakukan menunjukkan bahwa jenis yang merupakan cabang pertama arteri external carotid(ECA).
struma yang paling sering ialah struma nodosa nontoksik, lazim Arteri ini menembusi pretracheal fascia sebelum sampai ke
disingkat SNNT. Angkanya mencapai satu hingga sepuluh persen bahagian superior pole lobe kelenjar tiroid. Saraf laryngeal
dari total populasi. Sedangkan angka keganasan masih di bawah terletak berhampiran(di belakang) arteri ini, jadi jika dalam
1% namun membutuhkan evaluasi dan tata laksana yang jauh pembedahan tiroidektomi, kemungkinan besar saraf ini
lebih akurat. terpotong jika tidak berhati-hati.
TSH Level tinggi, FT 3 & FT 4 normal, artinya apa yah? Kelenjar tiroid juga dibekalkan oleh arteri inferior thyroid yang
@rekans, merupakan cabang daripada thyrocervical trunk(cabang
daripada arteri subclavian). Dalam 3% populasi manusia,
nanya donk, kalo ada yang tau/udah pernah ngalamin. 3 bulan terdapat satu lagi arteri ke kelenjar tiroid, iaitu arteri thyroid ima.
4. Fisiologi H atau dasi kupu-kupu.
Sel tiroid adalah satu-satunya sel dalam tubuh manusia yang Dalam keadaan normal, kelenjar tiroid tidak terlihat dan hampir
dapat menyerap iodin atau yodium yang diambil melalui tidak teraba, tetapi bila membesar, dokter dapat merabanya
pencernaan makanan. Iodin ini akan bergabung dengan asam dengan mudah dan suatu benjolan bisa tampak dibawah atau di
amino tirosin yang kemudian akan diubah menjadi T3 samping jakun.
(triiodotironin) dan T4 (triiodotiroksin). Dalam keadaan normal
pengeluaran T4 sekitar 80% dan T3 15%. Sedangkan yang 5%
adalah hormon-hormon lain seperti T2.
T3 dan T4 membantu sel mengubah oksigen dan kalori menjadi
tenaga (ATP = adenosin tri fosfat). T3 bersifat lebih aktif
daripada T4. T4 yang tidak aktif itu diubah menjadi T3 oleh Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid, yang mengendalikan
enzim 5-deiodinase yang ada di dalam hati dan ginjal. Proses ini kecepatan metabolisme tubuh.
juga berlaku di organ-organ lain seperti hipotalamus yang Hormon tiroid mempengaruhi kecepatan metabolisme tubuh
berada di otak tengah. melalui 2 cara:
Hormon-hormon lain yang berkaitan dengan fungsi tiroid ialah 1. Merangsang hampir setiap jaringan tubuh untuk
TRH (tiroid releasing hormon)dan TSH (tiroid stimulating menghasilkan protein
hormon). Hormon-hormon ini membentuk satu sistem aksis otak 2. Meningkatkan jumlah oksigen yang digunakan oleh sel.
(hipotalamus dan pituitari)- kelenjar tiroid. TRH dikeluarkan oleh Jika sel-sel bekerja lebih keras, maka organ tubuh akan bekerja
hipotalamus yang kemudian merangsang kelenjar pituitari lebih cepat.
mengeluarkan TSH. TSH yang dihasilkan akan merangasang
tiroid untuk mengeluarkan T3 dan T4. Oleh karena itu hal yang Untuk menghasilkan hormon tiroid, kelenjar tiroid memerlukan
mengganggu jalur diats akan mentyebabkan produksi T3 dan T4 yodium, yaitu suatu eleman yang terdapat di dalam makanan
5. Penyakit kelenjar tiroid dan air.
Antara orang-orang yang berisiko menghadapi masalah penyakit Kelenjar tiroid menangkap yodium dan mengolahnya menjadi
kelenjar tiroid ialah: hormon tiroid.
Setelah hormon tiroid digunakan, beberapa yodium di dalam
• Perempuan hormon kembali ke kelenjar tiroid dan didaur-ulang untuk
• Genetik kembali menghasilkan hormon tiroid.
• Mengidapi sakit pituitari atau endokrin yang lain
Tubuh memiliki mekanisme yang runit untuk menyesuaikan
• Usia lebih 60 tahun kadar hormon tiroid.
• Merokok Hipotalamus (terletak tepat di atas kelenjar hipofisa di otak)
Ada dua jenis penyakit tiroid yang utama: menghasilkan thyrotropin-releasing hormone, yang
• Hipertiroidisme / Tirotoksikosis menyebabkan kelenjar hipofisa mengeluarkan thyroid-
stimulating hormone (TSH).
• Hipotiroidisme Sesuai dengan namanya, TSH ini merangsang kelenjar tiroid
Dalam kes hyperthyroidism / thyrotoxicosis, hormon tiroid T3 untuk menghasilkan hormon tiroid.
dan T4 didapati lebih tinggi daripada orang biasa. Antara Jika jumlah hormon tiroid dalam darah mencapai kadar tertentu,
penyebab penyakit ini ialah : maka kelenjar hipofisa menghasilkan TSH dalam jumlah yang
• Grave's disease. Antibodi di dalam badan menyebabkan lebih sedikit; jika kadar hormon tiroid dalam darah berkurang,
tiroid membesar dan mengeluarkan lebih hormon. maka kelenjar hipofisa mengeluarkan lebih banyak TSH. Hal ini
Selalunya semua (atau sebahagian besar) sel tiroid disebut mekanisme umpan balik.
orang yang menghidapi penyakit ini mengeluarkan
hormon berlebihan Hormon tiroid terdapat dalam 2 bentuk:
• Thyroiditis (tiroid bengkak). Selalunya keadaan ini boleh 1. Tiroksin (T4), merupakan bentuk yang dihasilkan oleh
elok sendiri kelenjar tiroid, hanya memiliki efek yang ringan
• Toxic nodule goitre. Terlalu banyak iodin di dalam terhadap kecepatan metabolisme tubuh.
makanan 2. Tiroksin dirubah di dalam hati dan organ lainnya ke
Tanda-tanda orang yang menghidapi hipertiroidisme: dalam bentuk aktif, yaitu tri-iodo-tironin (T3).
• Bengkak di leher Perubahan ini menghasilkan sekitar 80% bentuk
• Cirit birit hormon aktif, sedangkan 20% sisanya dihasilkan oleh
kelenjar tiroid sendiri.
• Degupan jantung bertambah, sentiasa berdebar-debar
• Gementar dan gelisah, terketar-ketar Perubahan dari T4 menjadi T3 di dalam hati dan organ lainnya,
• Haid tidak teratur, kurang atau tidak datang dipengaruhi oleh berbagai faktor, diantaranya kebutuhan tubuh
dari waktu ke waktu.
• Kesuburan turun Sebagian besar T4 dan T3 terikat erat pada protein tertentu di
• Penumpuan kurang dalam darah dan hanya aktif jika tidak terikat pada protein ini.
• Mata menjadi besar (bulging) Dengan cara ini, tubuh mempertahankan jumlah hormon tiroid
yang sesuai dengan kebutuhan agar kecepatan metabolisme
• Angin yang tidak menentu tetap stabil.
• Kejang otot
• Oesteoporosis (kereputan tulang) Agar kelenjar tiroid berfungsi secara normal, maka berbagai
faktor harus bekerjasama secara benar:
• Pengeluaran peluh banyak, bertambah. Kulit lembap
- hipotalamus
• Suhu badan naik, tak tahan panas - kelenjar hipofisa
• Rambut tidak kuat - hormon tiroid (ikatannya dengan protein dalam darah dan
perubahan T4 menjadi T3 di dalam hati serta organ lainnya).
• Sukar bernafas
• Sukar tidur GEJALA
• Tekanan darah naik Gejala-gejala penyakit tiroid
• Turun berat badan walaupun selera naik Hipertiroidisme Hipotiroidisme
• Lemah
Orang yang menghidap hypothyroidism pula tidak mempunyai Denyut jantung yg cepat Denyut nadi yg lambat
hormon tiroid yang cukup.
Kelenjar Tiroid DEFINISI Tekanan darah tinggi Suara serak
Tiroid merupakan kelenjar kecil, dengan diameter sekitar 5 cm
dan terletak di leher, tepat dibawah jakun. Kedua bagian tiroid Kulit lembat & berkeringat Berbicara menjadi lambat
dihubungkan oleh ismus, sehingga bentuknya menyerupai huruf
kartilago krokoidea di leher pada cincin trakea ke dua dan tiga.
banyak Kelenjar tiroid berfungsi untuk pertumbuhan dan mempercepat
metabolisme. Kelenjar tiroid menghasilkan dua hormon yang
Gemetaran Alis mata rontok penting yaitu tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3). Karakteristik
triioditironin adalah berjumlah lebih sedikit dalam serum karena
Gelisah Kelopak mata turun reseptornya lebih sedikit dalam protein pengikat plasma di
serum tetapi ia lebih kuat karena memiliki banyak resptor pada
Nafsu makan bertambah jaringan. Tiroksin memiliki banyak reseptor pada protein
disertai penambahan berat Tidak tahan cuaca dingin pengikat plasma di serum yang mengakibatkan banyaknya
badan jumlah hormon ini di serum, tetapi ia kurang kuat berikatan pada
jaringan karena jumlah reseptornya sedikit. (Guyton. 1997)
Sulit tidur Sembelit Proses pembentukan hormon tiroid adalah:
(1) Proses penjeratan ion iodida dengan mekanisme pompa
Sering buang air besar & diare Penambahan berat badan iodida. Pompa ini dapat memekatkan iodida kira-kira 30 kali
konsentrasinya di dalam darah;
Rambut kering, tipis, (2) Proses pembentukan tiroglobulin. Tiroglobulin adalah
Lemah glikoprotein besar yang nantinya akan mensekresi hormon tiroid;
kasar
(3) Proses pengoksidasian ion iodida menjadi iodium. Proses ini
Kulit kering, bersisik, dibantu oleh enzim peroksidase dan hidrogen peroksidase.
Kulit diatas tulang kering tebal, kasar (4) Proses iodinasi asam amino tirosin. Pada proses ini iodium (I)
menonjol & menebal Kulit diatas tulang kering akan menggantikan hidrogen (H) pada cincin benzena tirosin.
menebal & menonjol Hal ini dapat terjadi karena afinitas iodium terhadap oksigen (O)
pada cincin benzena lebih besar daripada hidrogen. Proses ini
Mata membengkak, memerah Sindroma terowongan dibantu oleh enzim iodinase agar lebih cepat.
& menonjol karpal (5) Proses organifikasi tiroid. Pada proses ini tirosin yang sudah
teriodinasi (jika teriodinasi oleh satu unsur I dinamakan
monoiodotirosin dan jika dua unsur I menjadi diiodotirosin)
Mata peka terhadap cahaya Kebingungan
(6) Proses coupling (penggandengan tirosin yang sudah
teriodinasi). Jika monoiodotirosin bergabung dengan diiodotirosin
Mata seakan menatap Depresi
maka akan menjadi triiodotironin. Jika dua diiodotirosin
bergabung akan menjadi tetraiodotironin atau yang lebih sering
Kebingungan Demensia disebut tiroksin. Hormon tiroid tidak larut dalam air jadi untuk
diedarkan dalam darah harus dibungkus oleh senyawa lain,
dalam hal ini tiroglobulin. Tiroglobulin ini juga sering disebut
DIAGNOSA protein pengikat plasma. Ikatan protein pengikat plasma dengan
Untuk mengetahui fungsi kelenjar tiroid, bisa dilakukan beberapa hormon tiroid terutama tiroksin sangat kuat jadi tiroksin lama
pemeriksaan laboratorium. keluar dari protein ini. Sedangkan triiodotironin lebih mudah
Salah satu pemeriksaan yang paling sering dilakukan adalah dilepas karena ikatannya lebih lemah. (Guyton. 1997)
pengukuran kadar TSH di dalam darah. Hormon ini merangsang
kelenjar tiroid, karena itu jika kelenjar tiroid kurang aktif maka EFEK HORMON TIROID
kadar hormon ini tinggi; sedangkan jika kelenjar tiroid terlalu Efek hormon tiroid dalam meningkatkan sintesis protein adalah :
aktif , maka kadar hormon ini rendah. (1) Meningkatkan jumlah dan aktivitas mitokondria;
(2) Meningkatkan kecepatan pembentukan ATP.
Biasanya pemeriksaan yang perlu dilakukan adalah pengukuran
kadar TSH dan kadar T4 yang bebas dalam darah. Efek tiroid dalam transpor aktif :
Tetapi bisa juga dilakukan pengukuran kadar protein globulin meningkatkan aktifitas enzim NaK-ATPase yang akan menaikkan
pengikat tiroksin, karena kadar protein yang abnormal bisa kecepatan transpor aktif dan tiroid dapat mempermudah ion
menimbulkan kesalahpahaman dalam menilai kadar hormon kalium masuk membran sel.
tiroid total.
Penderita penyakit ginjal, beberapa penyakit keturunan atau Efek pada metabolisme karbohidrat :
pemakaian steroid anabolik memiliki kadar globulin pengikat menaikkan aktivitas seluruh enzim,
tiroksin yang rendah. Sebaliknya, wanita hamil, pemakai pil KB
atau estrogen lainnya, penderita hepatitis stadium awal dan Efek pada metabolisme lemak:
beberapa penyakit lainnya, memiliki kadar globulin pengikat mempercepat proses oksidasi dari asam lemak.
tiroksin yang tinggi. Pada plasma dan lemak hati hormon tiroid menurunkan
kolesterol, fosfolipid, dan trigliserid dan menaikkan asam lemak
Beberapa pemeriksaan bisa dilakukan pada kelenjar tiroid. bebas.
Jika diduga terdapat pertumbuhan di dalam kelenjar tiroid,
dilakukan pemeriksaan USG, untuk menentukan apakah Efek tiroid pada metabolisme vitamin:
pertumbuhan ini berupa cairan atau padat. menaikkan kebutuhan tubuh akan vitamin karena vitamin
Skening kelenjar tiroid dengan yodium radioaktif atau teknetium, bekerja sebagai koenzim dari metabolisme (Guyton 1997).
bisa menunjukkan kelainan fisik pada kelenjar tiroid. Skening Oleh karena metabolisme sebagian besar sel meningkat akibat
tiroid juga bisa membantu menentukan apakah fungsi dari suatu efek dari tiroid, maka laju metabolisme basal akan meningkat.
daerah tiroid bersifat normal, terlalu aktif atau kurang aktif. Dan peningkatan laju basal setinggi 60 sampai 100 persen diatas
normal.
Jika masih belum yakin apakah kelainannya terletak pada
kelenjar tiroid atau kelenjar hipofisa, maka dilakukan Efek Pada berat badan.
pemeriksaan perangsangan fungsional. Bila hormone tiroid meningkat, maka hampir selalu menurunkan
Pada salah satu dari pemeriksaan ini dilakukan penyuntikan berat badan, dan bila produksinya sangat berkurang, maka
thyrotropin-releasing hormone intravena dan pemeriksaan darah hampir selalu menaikkan berat badan. Efek ini terjadi karena
untuk mengukur respon dari kelenjar hipofisa. hormone tiroid meningkatkan nafu makan.

Sinus takikardia artinya ioram jantung yang cepat, lebih dari 100 Efek terhadap Cardiovascular.
kali per menit. Normalnya 60-100/menit. Ini dapat terjadi pada Aliran darah, Curah jantung, Frekuensi deny jantung, dan Volume
orang normal juga, contohnya habis melakukan aktivitas, darah meningkat karena meningkatnya metabolism dalam
otomatis denyut jantung naik, atau saat demam, flu dlll. Belum jaringan mempercepat pemakaian oksigen dan memperbanyak
tentu ini penyakit pak. produk akhir yang dilepas dari jaringan. Efek ini menyebabkan
vasodilatasi pada sebagian besar jaringan tubuh, sehingga
Hormon tiroid dihasilkan oleh kelenjar tiroid. Kelenjar tiroid meningkatkan aliran darah.
memiliki dua buah lobus, dihubungkan oleh isthmus, terletak di
Efek pada Respirasi. Sintesis T4 (tiroksin) dan T3 (triiodotironin) terjadi
Meningkatnya kecepatan metabolism akan meningkatkan didalam kelenjar tiroid, hasil sekresi primer jarang sekali yang
pemakaian oksigen dan pembentukan karbondioksida. bersifat inaktif. 85% T3 terbentuk dari konversi perifer T4 oleh
enzim 5-monodeiodinase. Potensi hormon tiroid terjadi sebagian
Efek pada saluran cerna. besar melalui ikatan T3 dengan reseptor-reseptor inti yang
Meningkatkan nafsu makan dan asupan makanan. Tiroid dapat meregulasi ekspresi gen-gen yang responsif terhadap hormon
meningkatkan kecepatan sekresi getah pencernaan dan tiroid. T3 berikatan dengan reseptor tersebut dengan afinitas
pergerakan saluran cerna. yang lebih tinggi daripada T4 sehingga aktivitas biologis T3 lebih
tinggi. Ada 2 gen resptor yaitu α dan ß, dengan 2 mRNA dari
PENGATURAN SEKRESI HORMON TIROID masing-masing gen yaitu α1 dan α2 serta ß1 dan ß2. T3 tidak
Regulasi hormon tiroid diprakarsai oleh hormon TSH (Tiroid terikat dengan α2.1,3
Stimulating Hormone) yang dilepas hipotalamus. Pengaruh hormon tiroid pada sistem seluler diperantarai
TSH berfungsi untuk : oleh triiodotironin (T3) yang terikat pada reseptor-reseptor inti
(1) Meningkatkan proteolisis tiroglobulin sel. Sebagian dari kompleks reseptor T3 yang terikat pada DNA
(2) Meningkatkan aktivitas pompa iodium meregulasi ekspresi gen, terutama yang mengatur perputaran
(3) Meningkatkan iodinasi tirosin dan meningkatkan kecepatan kalsium pada otot jantung. T3 juga memiliki potensi diluar
proses coupling nukleus yang sifatnya tidak tergantung ikatan reseptor T3 inti
(4) Meningkatkan ukuran dan meningkatkan aktivitas sekretorik atau peningkatan sintesis protein. Efek-efek diluar inti ini
sel tiroid menyebabkan stimulasi asam amino, gula dan transport kalsium
(5) Meningkatkan jumlah sel-sel tiroid, disertai perubahan sel secara cepat. Perubahan fungsi jantung diperantarai oleh
kuboid jadi kolumner. Hormon TSH dirangsang oleh TRH regulasi T3 oleh gen-gen yang spesifik pada otot jantung. 1,3
(Tirotropin Releasing Hormone). (Guyton. 1997). Pengaruh hormon tiroid terhadap efek adrenergik.
Beberapa peran T3 pada jantung menunjukkan manifestasi klinis
yang menyerupai dengan stimulasi terhadap ß adrenergik.
Interaksi antara T3 dengan sistem saraf adrenergik dapat
dibuktikan melalui kemampuan ß bloker untuk meringankan
beberapa gejala hipertiroid. Hal ini melibatkan densitas reseptor
ß adrenergik yang meningkat, peningkatan ekspresi protein G
(nukleotida guanin yang terikat protein) atau peran T3 yang
menyerupai katekolamin. Walaupun mekanisme penderita
hipertiroid menunjukkan sensitivitas yang meningkat terhadap
katekolamin masih belum dimengerti, namun sudah jelas bahwa
efek T3 pada jantung tidak tergantung stimulasi reseptor ß
adrenergik. 1,3
Stimulasi kronotropik dan inotropik. Hipertiroid diduga
meningkatkan denyut jantung dan kontraktilitas otot jantung.
Pengukuran fungsi jantung, meliputi: fraksi ejeksi ventrikel kiri,
irama ventrikel, relaksasi diastolik dan curah jantung
menunjukkan peningkatan. Hasilnya, curah jantung meningkat
sebesar 250% dan terjadi pelebaran tekanan nadi. Perubahan
fungsional ini terjadi akibat peningkatan ekspresi “myocardial
sarcoplasmic reticulum calcium dependent adenosine
triphophate”, penurunan ekspresi penyekat kalsium, fosfolamban
serta penurunan resistensi vaskuler sistemik.1,3,4

MANIFESTASI KLINIS
KELUHAN / GEJALA KLINIS
Palpitasi merupakan keluhan yang hampir 100%
ditemukan pada penderita hipertiroid. Mekanisme sebenarnya
yang dapat menerangkan hal ini belum jelas, namun hal ini
dihubungkan dengan pengaruh langsung hormon tiroid pada SA
node dan adanya kerentanan yang berlebihan penderita
hipertiroid terhadap rangsangan sistem simpatis. Palpitasi ini
dirasakan baik pada saat istirahat maupun saat tidur dan akan
bertambah cepat bila penderita bekerja, setelah makan atau
dalam keadaan emosi. 1,5
MANIFESTASI HIPERTIROID PADA JANTUNG Penderita hipertiroid sering mengalami keluhan sesak
PENDAHULUAN napas. Hal ini dapat dijelaskan karena pada penderita hipertiroid
Hormon tiroid memiliki efek pada otot jantung, sirkulasi terdapat kenaikan curah jantung dan konsumsi oksigen pada
perifer dan sistem saraf simpatis yang berpengaruh terhadap saat maupun setelah melakukan aktivitas. Selain itu kapasitas
hemodinamik kardiovaskuler pada penderita hipertiroid. vital pada penderita hipertiroid akan menurun disertai dengan
Perubahan yang utama meliputi: peningkatan denyut jantung, gangguan sirkulasi dan ventilasi paru. Jika tidak dijumpai adanya
kontraktilitas otot jantung, curah jantung, relaksasi diastolik dan tanda-tanda gagal jantung, mungkin sesak napas ini diakibatkan
penggunaan oksigen oleh otot jantung serta penurunan kelemahan otot-otot pernapasan. 1,5
resistensi vaskuler sistemik dan tekanan diastolik. Gangguan Nyeri prekordial (angina) yang menyerupai nyeri pada
fungsi kelenjar tiroid dapat menimbulkan efek yang dramatik angina pektoris sering dijumpai pada penderita hipertiroid. Hal
terhadap sistem kardiovaskuler, seringkali menyerupai penyakit ini diduga akibat adanya peningkatan konsumsi oksigen oleh
jantung primer.1 otot jantung (oleh karena efek langsung T3 pada otot jantung
Dari berbagai penelitian dan percobaan pada hewan, maupun peningkatan kebutuhan oksigen perifer). Beberapa
terbukti bahwa hormon tiroid mempunyai pengaruh langsung penderita mengalami angina yang pertama pada saat hipertiroid.
maupun tidak langsung pada jantung yang selanjutnya akan Gejala angina dan kelainan gambaran elektrokardiografi yang
menghasilkan efek inotropik dan kronotropik positif pada terkait angina bisa terjadi tanpa disertai adanya penyakit arteri
jantung. Selain gejala-gejala klinis hipertiroid, pemeriksaan kadar koroner, kemungkinan akibat iskemia relatif (ketidakseimbangan
hormon tiroid plasma dan tes fungsi kelenjar tiroid perlu antara suplai dan kebutuhan) atau vasospasme arteri koroner.1,5
diperiksa pada tiap-tiap penderita dengan keluhan atau kelainan PEMERIKSAAN FISIK
jantung yang belum jelas penyebabnya sehingga dapat Frekuensi nadi biasanya meningkat (90-125 kali/menit)
ditegakkan diagnosis penyakit jantung hipertiroid. 2 dan akan bertambah cepat jika beraktivitas serta ada perubahan
Berikut ini akan dibahas manifestasi hipertiroid pada emosi. Akibat adanya curah jantung yang tinggi dan resistensi
sistem kardiovaskuler. perifer yang rendah maka tidak jarang pada penderita hipertiroid
PATOFISIOLOGI dijumpai gambaran nadi yang mirip dengan insufisiensi aorta
berupa pulsus seller dan magnus. Nadi yang lebih dari 80 langsung terhadap sintesis protein kontraktil otot jantung.
kali/menit pada saat istirahat perlu dicurigai adanya suatu Mereka menyimpulkan bahwa peningkatan kerja jantung yang
hipertiroid. 1,6 mengakibatkan terjadinya hipertrofi jantung.3,8,9
Tekanan darah sistolik biasanya meningkat sedangkan Fosfar menyatakan bahwa hipertiroid disertai dengan
tekanan darah diastolik menurun sehingga menimbulkan kardiomiopati yang bersifat reversibel. Juga dinyatakan efek
tekanan nadi yang besar (wide pulse pressure) menyerupai latihan dan pemberian ß bloker pada fungsi ventrikel kiri baik
gambaran insufisiensi aorta. Pada penderita hipertensi sistolik pada hipertiroid maupun eutiroid. Penderita hipertiroid
yang tidak jelas penyebabnya (terutama jika berusia 65 tahun) menunjukkan peningkatan fraksi ejeksi ventrikel kiri pada saat
perlu dicurigai kemungkinan adanya tirotoksikosis. Hipertensi ini istirahat namun menurun pada saat latihan. Sebaliknya
terjadi akibat ketidakmampuan jaringan vaskuler untuk penderita eutiroid menunjukkan peningkatan fraksi ejeksi
mencukupi peningkatan curah jantung dan volume sekuncup. ventrikel kiri pada saat latihan. Pemberian terapi propanolol
Mekanisme ini juga yang menjelaskan kenapa hipertensi sebelumnya menyebabkan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri
diastolik jarang terjadi.1,6 baik pada hipertiroid maupun eutiroid saat istirahat. Propanolol
Pada penderita hipertiroid bisa terdapat hipertensi tidak memiliki efek menurunkan fraksi ejeksi ventrikel kiri pada
pulmonal dan regurgitasi katub fungsional. Beberapa kasus penderita hipertiroid saat latihan namun dapat menurunkan
penderita hipertiroid menunjukkan kelainan hipertensi pumonal secara bermakna pada penderita eutiroid. Kesimpulannya fungsi
yang reversibel, regurgitasi trikuspid sedang hingga berat dan ventrikel kiri yang abnormal saat latihan terjadi akibat
gagal jantung kanan. Pada penyakit hipertiroid “acropachy”, kardiomiopati fungsional yang reversible. Kardiomiopati ini
dapat dijumpai clubbing ujung-ujung jari pada pemeriksaan terjadi akibat efek langsung hormon tiroid yang berlebihan,
klinis. Hal ini diakibatkan gangguan hemodinamik pulmonal. 1 aktivasi ß adrenoseptor yang tidak terikat. Namun penderita
Pemeriksaan ekokardiografi prospektif dengan doppler tirotoksikosis juga dapat menunjukkan gejala gagal jantung
pada 39 penderita hipertiroid dan 39 kelompok kontrol “high output” akibat penyakit lain selain kardiomiopati dilatatif.3
menunjukkan bahwa abnormalitas dijumpai lebih banyak
daripada yang diduga sebelumnya. Rata-rata tekanan arteri KELAINAN RADIOLOGIS
pulmonal lebih tinggi daripada kelompok kontrol (38 berbanding Pada penderita hipertiroid tidak terdapat kelainan
27 mmHg) dan tekanan 35 mmHg dijumpai pada 16 penderita radiologis yang khas. Ventrikel kiri, aorta dan arteri pulmonalis
(41%) dibandingkan hanya 1 pada kelompok kontrol. Regurgitasi biasanya tidak ada perubahan. Bisa tampak adanya pembesaran
trikuspid fungsional sedang hingga berat dijumpai pada 7 jantung dan gambaran gagal jantung kongestif yang
penderita berbanding 1 penderita (kelompok kontrol). menyebabkan pembesaran jantung ke kanan dan ke kiri. Pada
Regurgitasi mitral fungsional sedang dijumpai pada 5 penderita paru bisa dijumpai adanya bendungan paru. 2
berbanding 1 penderita (kelompok kontrol). Hal ini bisa
diakibatkan baik oleh hipertensi pulmonal maupun fibrilasi atrial. KELAINAN ELEKTROKARDIOGRAFI
Setelah diikuti selama 14 bulan (pada kondisi eutiroid), kelainan Tidak terdapat kelainan EKG yang khas pada hipertroid
ini membaik pada kebanyakan kasus namun bukan pada semua maupun penyakit jantung hipertiroid namun takikardi merupakan
penderita.1 kelainan yang hampir selalu dijumpai. Fibrilasi atrial dijumpai
Hanya sedikit penderita hipertiroid yang menunjukkan pada 10-20% penderita tirotoksikosis atau 90% dari seluruh jenis
gagal jantung, biasanya dijumpai pada penderita usia tua dan aritmia pada penyakit jantung hipertiroid. Dapat pula terdapat
yang sudah memiliki kelainan atau penyakit dasar jantung gambaran kontraksi atirum yang prematur, takikardi atrium
sebelumnya. Pada kasus-kasus lain, hal ini merupakan paroksismal, flutter, sindroma WPW, pemanjangan interval PR,
komplikasi dari fibrilasi atrial atau sinus takikardi yang elevasi segmen ST dan pemendekan interval QT. 3
berkepanjangan dan membaik saat irama ventrikel menurun dan
tercapainya irama sinus normal. Gagal jantung yang tidak PENATALAKSANAAN
disertai kelainan dasar jantung atau aritmia sebelumnya, diduga Golongan ß bloker telah digunakan secara luas untuk
akibat kardiomiopati yang terkait irama jantung, dimana gejala fibrilasi atrial pada keadaan hipertiroid untuk mengontrol respon
ini berkurang dengan pemberian terapi hipertiroid. Hipertensi ventrikel. Propanolol dosis 120-160 mg/hari atau atenolol dosis
pulmonal dapat juga menunjukkan gejala gagal jantung kanan. 1,6 50 mg/hari dapat meringankan gejala palpitasi dan menurunkan
Pada hipertiroid sering terjadi fibrilasi atrial. Gangguan denyut jantung pada penderita yang mengalami sinus takikardi.
irama pada penderita hipertiroid berupa sinus takikardi. Propanolol mempunyai kelebihan yaitu dapat mengurangi
Manifestasi klinisnya sering tersamar dengan adanya fibrilasi konversi T4 menjadi T3 di jeringan perifer. ß bloker intra vena
atrial akibat tirotoksikosis. Prevalensi fibrilasi atrial dan takikardi sangat penting untuk terapi penderita yang mengalami krisis
supra ventrikel pada hipertiroid berkisar 2-20%. Angka kejadian tiroid.9,10
fibrilasi atrial pada penderita eutiroid sebesar 2,3%, sedangkan Digitalis juga dapat digunakan untuk mengontrol respon
pada penderita hipertiroid sebesar 13,8%. Pada sebuah ventrikel tetapi karena peningkatan klirens digitalis, penurunan
penelitian yang dilakukan pada lebih dari 13.000 penderita sensitivitas obat karena tingginya kadar NaK ATPase sel serta
hipertiroid, prevalensi fibrilasi atrial kurang dari 2% karena penurunan tonus saraf parasimpatis sehingga perlu dosis yang
diagnosis dini dan penatalaksaan yang tepat pada penderita tinggi pada penderita hipertiroid. 9,10
hipertiroid. Pada sebuah analisis distribusi usia penderita Calsium Channel Blocker non dihydropiridine (CCB) oral
hipertiroid tampak adanya peningkatan yang bertahap terjadinya seperti diltiazem atau verapamil dapat digunakan untuk
fibrilasi atrial pada penderita hipertiroid dengan puncak usia mengontrol respon ventrikel. CCB intravena harus dihindari
lebih dari 70 tahun (15%). Kurang dari 1% penderita yang karena menyebabkan penurunan SVR dan hipotensi. Jika
mengalami fibrilasi atrial, terjadi akibat hipertiroid. Fungsi tiroid keadaan eutiroid telah terapai, penderita dapat kembali ke irama
yang abnormal dimana kadar TSH serum yang rendah, jarang sinus tergantung pada umur penderita, durasi fibrilasi atrial,
dijumpai pada penderita dengan onset fibrilasi atrial yang baru. ukuran atrium kiri dan adanya penyakit jantung lainnya. Pada
Tes TSH dapat digunakan pada penderita fibrilasi atrial atau 2/3 penderita yang mengalami fibrilasi atrial akan kembali ke
aritmia supra ventrikel lainnya yang belum diketahui irama sinus setelah keadaan eutiroid telah tercapai. 9,10
penyebabnya.1,6,7 Penggunaan antikoagulan pada penderita hipertiroid
Hipertiroid berpengaruh terhadap fungsi ventrikel. disertai dengan fibrilasi atrial masih kontroversial. Pada tahun
Penderita hipertiroid menunjukkan hipertrofi jantung. Pada 2004, konferensi ACCP VII (7th American College of Chest
hewan coba yang mengalami hipertiroid dalam 1 minggu Physicians) yang membahas mengenai terapi anti trombotik dan
pemberian T4 pada jantung terjadi peningkatan ukuran ventrikel trombolitik. Beberapa studi menyatakan bahwa risiko terjadinya
kiri sebesar 135% dibandingkan dengan kelompok kontrol. tromboemboli dan stroke pada penderita fibrilasi atrial yang
Karena hormon tiroid meningkatkan sintesis protein jantung diakibatkan oleh hipertiroid sama dengan yang diakibatkan oleh
maka hal ini yang diduga sebagai penyebab hipertrofi jantung penyebab yang lain. Tetapi adanya penyakit jantung lain dan
pada penderita hipertiroid. Untuk membuktikan hipotesis ini, faktor usia dapat meningkatkan risiko tromboemboli. Oleh
Klein memberikan propanolol dan T4 pada hewan coba. karena itu antikoagulan dapat ditunda pemberiannya bila durasi
Pemberian tambahan terapi propanolol dapat mencegah baik fibrilasi atrial kurang dari 2-3 bulan dan tidak disertai adanya
peningkatan denyut jantung maupun respon hipertrofi. Klein dan penyakit jantung lainnya. Sehingga dicapai kesepakatan untuk
Hong mengamati bahwa pada tikus yang ditransplantasi jantung memberikan terapi anti trombotik berdasarkan adanya faktor
tidak terjadi hipertrofi jantung jika tidak diberi beban risiko terjadinya stroke pada penderita fibrilasi atrial. Dianjurkan
hemodinamik. Hormon tiroid ternyata tidak memiliki efek terapi anti koagulan jika fibrilasi atrial tidak segera membaik
atau jika ada faktor risiko tambahan terjadinya tromboemboli
seperti gagal jantung, hipertensi dan diabetes mellitus.
Dibutuhkan warfarin dengan dosis yang lebih rendah karena
hipertiroid berhubungan dengan peningkatan klirens faktor-
faktor pembekuan yang terkait dengan vitamin K. Diharapkan
akan terjadi konversi ke irama sinus bila keadaan eutiroid Gelombang yang berasal dari SA node akan mengeluarkan
tercapai. Pada penderita hipertiroid lama yang berusia tua, impuls berkisar antara 60 sampai 100 x/menit, bagaimana cara
fibrilasi atrial terutama yang disertai dengan penyakit jantung menghitungnya? Penghitungannya sama dengan cara
organik, mempunyai risiko tinggi terjadinya tromboemboli, menghitung frekfensi jantung umumnya. Tapi untuk menghitung
sehingga diindikasikan pemberian antikoagulan. Aspirin impuls atau frekfensi dari SA node atau atrial adalah dengan
menyebabkan ikatan T3 dan T4 dengan Thyroid Binding Globulin menghitung PP intervalnya.
(TBG) terganggu sehingga kadar hormon bebas meningkat. 2. SINUS BRADIKARDIA
Efektivitas aspirin masih bersifat kontroversial.9
Propylthiouracil (6-propyl-2-thiourasil) dan Methimazole
(1-methyl-mercaptoimidazole) adalah obat antitiroid yang telah
dikenal luas dan telah banyak digunakan. Methimazol bekerja
dengan menghambat sintesis hormon tiroid yaitu dengan
mempengaruhi proses yodinasi sehingga T3 dan T4 menurun.
Sedang propylthiouracil (PTU) bekerja dengan menghambat
konversi T4 menjadi T3 didalam kelenjar tiroid dan jaringan Yang membedakan antara sinus bradikardi dengan normal sinus
perifer. Methimazol digunakan mulai dengan dosis 15-30 mg rhytm adalah Frekfensi jantungnya.
sehari, sedang PTU dimulai dengan dosis 300mg sehari terbagi Pada sinus bradikardia frekfensi jantungya kurang dari 60
menjadi 3 dosis. 10 x/menit, sedangkan ciri yang lainya persis sama dengan normal
Jika terapi antitiroid dimulai maka dilakukan evaluasi sinus rhytm.
terhadap fungsi tiroid setiap 4-6 minggu sampai fungsi tiroid Seringkali kita menemukan pasien dengan frekfensi jantung
stabil atau mencapai keadaan eutiroid. Biasanya setelah 4-12 yang kurang dari 60 x/menit dan bahkan kurang dari 50 x/menit
minggu fungsi tiroid mencapai harga normal dan dosis obat tanpa ada keluhan yang berarti, ini biasanya kita temukan pada
dapat diturunkan untuk mempertahankan fungsi tiroid dalam jantung olah ragawan atau orang yang melakukan kegiatan olah
batas normal. 1,10 raga yang teratur seperti para atlit. Jadi siapapun orangnya yang
Efek samping obat anti tiroid adalah lekopeni, netropeni, melakukan olah raga secara teratur dan benar, akan didapatkan
trombositopeni, reaksi kutaneus, atralgia dan keluhan frekfensi jantung yang kurang dari 60 atau bahkan kurang dari
gastrointestinal. Efek samping yang paling menakutkan adalah 50 x/menit tanpa adanya keluhan.
agranulositosis. Aganulositosis dengan granulosit kurang dari
500 mm3 didapat pada 0,37% penderita dengan terapi PTU dan Frekfensi jantung yang kurang dari 60 x/menit juga bisa
0,35% penderita dengan methimazol. Kejadian agranulositosis disebabkan oleh beberapa penyebab seperti obat-obatan
sering terjadi 3 bulan pertama pemakaian obat antitiroid. 10 (digoxin, beta blockers, calcium channel blockers) dan biasanya
terjadi setelah pasca serangan jantung dan stroke.
PROGNOSIS 3. SINUS TAKIKARDIA
Diagnosis dan pengobatan sedini mungkin adalah
penting untuk mencegah terjadinya penyulit pada jantung pada
penderita hipertiroid. Osman (2007) melaporkan angka kematian
sebesar 6,6% dalam jangka waktu 5-6 tahun setelah pengobatan
hipertiroid. Penyebab kematian utama adalah gagal jantung dan
iskemia jantung. 12

Seperti halnya dengan sinus bradikardia, hanya satu yang


membedakan antara sinus takikardia dengan normal sinus rhytm
yaitu frekfensi jantungnya.
Pada sinus takikardia, frekfensi jantungnya lebih dari 100
RINGKASAN x/menit.
Hipertiroid merupakan keadaan klinis akibat produksi Peningkatan frekfensi jantung pada pasien dengan sinus
T4, T3 atau keduanya. Hipertiroid relatif lebh sering mengenai 4- takikardia biasanya terjadi oleh adanya respon fisiologi dari
8 kali pada wanita dibanding pria, dengan insiden terbanyak tubuh terhadap suatu keadaan yang menggangu hemostasis
pada dekade ke tiga atau ke empat. Manifestasi klinis tubuh. Dari sekian banyak penyebab frekfensi jantung melebihi
kardiovaskuler hipertiroid adalah palpitasi, biasanya merupakan 100 x/menit pada kasus sinus takikardia, kita mengenal
salah satu keluhan awal penderita untuk pergi berobat ke dokter. beberapa keadaan yang harus kita tahu seperti :
Di samping itu dapat berupa hipertensi sistolik, kelelahan atau - Keadaan normal respon : sehabis melakukan aktivitas,
dengan dasar penyakit jantung yang sudah ada, angina atau kesakitan, demam, stress dan cemas.
gagal jantung. Sinus takikardi dijumpai pada 40% penderita dan
15% penderita dengan fibrilasi atrial pada penderita hipertiroid. 4. SINUS ARITMIA
Dapat dijumpai gambaran hiperdinamik pada prekordial,
peningkatan tekanan nadi, intensitas suara jantung pertama,
suara jantung ke dua komponen pulmonal, suara jantung ke tiga
meningkat. Gambaran radiologis foto dada dan
elektrokardiografi dapat terjadi perubahan walaupun tidak
spesifik pada penderita hipertiroid. Penderita hipertiroid dengan
penyakit kardiovaskuler biasanya resisten terhadap terapi.
Untuk membedakan sinus aritmia dengan normal sinus rhytm
Terapi dasar efek hipertiroid berupa takikardi adalah obat
dan sinus bradikardia adalah pada sinus aritmia iramanya tidak
golongan penyekat β adrenergik. Diberikan bersama-sama
teratur yang disebabkan oleh pengaruh pernapasan, baik
dengan obat-obat anti tiroid atau radioiodin sebelum operasi.
inspirasi maupun ekspirasi.
Dapat pula diberikan digitalis atau calsium channel blocker untuk
Biasanya kita akan menemukan pada anak ABG atau anak-anak
mengontrol respon ventrikel. Antikoagulan dapat diberikan untuk
mencegah terjadinya tromboemboli terutama bila disertai
adanya gagal jantung. 1,11

1. NORMAL SINUS RHTM


yang masih muda.

Fisiologi Kelenjar Tiroid


Kontrol Terhadap Kelenjar Tiroid

Hipotalamus
Gondok berkembang
TRH
Tiroid
_
Pituitari anterior Tdk memenuhi penyedianan
_
tiroksin
TSH
TSH
Tiroid
Hiperplasi & hipertrofi

T3 T4