LEMBAGA PENJAMINAN MUTU No.

Identifikasi isikan sesuai no

Nama Fakultas
halaman
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM
NamaMALANG Tahun
No. Revisi 00
peloporan tanggal, bln,
EVALUASI KINERJA UNIT PENGELOLA PROGRAMPenanggung
STUDI Tanggal Terbit 12 Oktober 2019 tahun
Jawab UPPS
FAKULTAS SYARIAH Halaman 1 - ...... pelaksanaan
(dekan/ Wadek
penilaian
NO.......................... PERIODE PELAPORAN 2018-209 1)

PIC UPPS : ........................................... Tanggal Penilaian : ...........................................

1. beri penilaian
Kosongkan kosongkan
berikan
sesuai hasil INFORMASI DARI LAPORAN (HARUS DIISI,
NO. KRITERIA SKOR *) BOBOT penjelasan hasil
informasiNILAI
dalam PENJELASAN KUALITATIF) informasi dalam
kriteria
A RINGKASAN EKSEKUTIF (5%) kriteria
2. Skore : 0-4
A.1 Rangkuman laporan hasil evaluasi kinerja Fakultas
tersusun secara sistematis 2 2.5 5

A.2 Keterpenuhan dan keterkaitan informasi

rangkuman laporan hasil evaluasi kinerja Fakultas Kosongkan kosongkan
2 2.5 5

B ANALISIS UPPS (15%)

B.1 Analisis aspek-aspek dalam lingkungan MAKRO
yang relevan dan dapat mempengaruhi eksistensi 3 3.75 11.25
dan pengembangan UPPS dan program studi

B.2 Analisis aspek-aspek dalam lingkungan MIKRO

yang relevan dan dapat mempengaruhi eksistensi
dan pengembangan UPPS dan program studi 4 3.75 15

B.3 Perumusan strategi Fakultas 4 Kosongkan15

3.75 kosongkan
B.4 Perumusan Program Kerja Fakultas 4 3.75 15
C VISI DAN MISI FAKULTAS (10%)
C.1 Ketersediaan Kebijakan mekanisme penetapan
visi, misi, tujuan, dan strategi (VMTS) UPPS yang
mencerminkan visi perguruan tinggi dan
memayungi visi keilmuan program studi yang 4 1.5 6
diakreditasi, serta rencana strategisnya

C.2 Paparan tentang visi dan misi Fakultas, tujuan,

dan strategi pencapaian. 4 1.5 6
 1. beri penilaian
Kosongkan kosongkan
berikan
sesuai hasil INFORMASI DARI LAPORAN (HARUS DIISI,
NO. KRITERIA SKOR *) BOBOT penjelasan hasil
informasiNILAI
dalam PENJELASAN KUALITATIF) informasi dalam
kriteria
C.3 UPPS memiliki rencana pengembangan yang kriteria
2. Skore : 0-4
memuat indikator-indikator kinerja utama (IKU)
dan target yang ditetapkan untuk mencapai 4 7Kosongkan28 kosongkan
tujuan strategis jangka menengah dan jangka
panjang
D STRUKTUR ORGANISASI FAKULTAS (5%)
D.1 Ketersediaan kebijakan yang menjelaskan struktur
organisasi dalam Fakultas yang dilengkapi tugas
pokok dan fungsi serta uraian tugas/jabatan 4 1.5 6

D.2 Efektifitas tugas pokok dan fungsi terhadap

perencanaan kinerja dan capaian kinerja 4 2 8

D.3 Rincian bagan minimal antara lain berisi: jumlah

dosen, jumlah mahasiswa, jumlah dosen wali,
nama anggota UPM Fakultas, nama koordinator
MK, nama koordinator PA, nama-nama tim
kurikulum, jumlah laboratorium, jumlah 4 1.5 6
PLP/teknisi Kosongkan kosongkan

Kosongkan kosongkan

E KEGIATAN FAKULTAS (30%)

E.1 Program Studi di Unit Pengelola Program Studi
(UPPS) (8%)
E.1.1 Rata-rata nilai Akreditasi PS 3 4 12
Kosongkan kosongkan
E.1.2 Jumlah Prodi dengan status akreditasi kedaluarsa
4 4 16

E.2 Peningkatan Mutu SDM (6%)

E.2.1 Ketersediaan kebijakan dan implementasi efektif
pemetaan kebutuhan dosen dan tendik 4 1 4

E.2.2 Perencanaan studi lanjut bagi dosen yang

dilakukan oleh Fakultas dalam rangka 4 2 8
meningkatkan mutu
 1. beri penilaian
Kosongkan kosongkan
berikan
sesuai hasil INFORMASI DARI LAPORAN (HARUS DIISI,
NO. KRITERIA SKOR *) BOBOT penjelasan hasil
informasiNILAI
dalam PENJELASAN KUALITATIF) informasi dalam
kriteria
E.2.3 Perencanaan studi lanjut bagi Tenaga kriteria
2. Skore : 0-4
Kependidikan yang dilakukan oleh Fakultas dalam
rangka meningkatkan mutu 3 1 3

E.2.4 Efektifitas In House Training yang diadakan dan

dikuti oleh Fakultas dalam rangka meningkatkan 2 1 2
SDM selama satu tahun terakhir

E.2.5 Efektifitas pelatihan diluar univeritas yang

diadakan dan dikuti oleh Fakultas dalam rangka
meningkatkan SDM selama satu tahun terakhir 2 1Kosongkan2 kosongkan

E.3 Manajemen dan Pengelolaan (8%)

E.3.1 Upaya perbaikan dan peningkatan mutu yang
dilakukan Fakultas untuk efektifitas pengelolaan
yang mendukung kegiatan akademik maupun non 3 2 6
akademik

E.3.2 Umpan balik dari dosen, tendik dan mahasiswa

terhadap kinerja layanan fakultas 4 2 8

E.3.3 Umpan balik dari dosen, tendik dan mahasiswa

terhadap kinerja Pengelolaan fakultas 4 2 8

E.3.4 Umpan balik dari dosen, tendik dan mahasiswa

terhadap kinerja kepemimpinan fakultas 4 1 4
Kosongkan kosongkan
E.3.5 Umpan balik dari stakeholder terhadap lulusan
fakultas 4 1 4

E.4 Ketersediaan Sarana Prasarana (5%)

E.4.1 Persentase Ketersediaan Diktat Teori/ Buku Ajar
dengan kebutuhan sesuai kurikulum 3 1 3

E.4.2 Persentase Ketersediaan Diktat/ Buku Petunjuk

Praktikum dengan kebutuhan sesuai kurikulum 4 1 4

E.4.3 Persentase Ketersediaan Modul/ Peralatan

Praktikum dengan kebutuhan sesuai kurikulum 4 1 4
 1. beri penilaian
Kosongkan kosongkan
berikan
sesuai hasil INFORMASI DARI LAPORAN (HARUS DIISI,
NO. KRITERIA SKOR *) BOBOT penjelasan hasil
informasiNILAI
dalam PENJELASAN KUALITATIF) informasi dalam
kriteria
E.4.4 Pemenuhan okupansi dan utilitas laboratorium kriteria
2. Skore : 0-4
terhadap kesesuaian kurikulum 4 1 4
Kosongkan kosongkan
E.4.5 Pemenuhan okupansi dan utilitas laboratorium
terhadap kesesuaian spesifikasi keilmuan program 4 1 4
studi
E.5 Pengadaan Sarana dan Prasarana (3%)
E.5.1 Persentase anggaran Fakultas untuk peningkatan
ketersediaan sarana dan prasarana (E.2) dan
barang habis/komponen selama satu tahun 4 1.5 6
terakhir

E.5.2 Persentase anggaran Fakultas untuk peningkatan

ketersediaan modul dan buku praktikum selama Kosongkan kosongkan
satu tahun terakhir 2 1.5 3

F CAPAIAN SASARAN MUTU/ INDIKATOR KINERJA

UTAMA FAKULTAS (25%)
Kosongkan kosongkan
F.1 Capaian hasil hitung/hasil ukur dari sasaran mutu
yang ditentukan. 3 25 75

G EVALUASI DAN TINDAK LANJUT (5%)

G.1 Pengendalian informasi terdokumentasi pada
sasaran mutu, dibuktikan dengan adanya daftar Kosongkan kosongkan
rekaman 3 5 15

H PROGRAM KERJA FAKULTAS TAHUN 2020 (2,5%)

H.1 Implementasi nomor G.1 3 5 15
JUMLAH 100 336.25

*) Skore : 0-4
**) Bobot : persentase bobot
***) Nilai : Perkalian Skor dan Bobot

Malang, 1 November 2019

 1. beri penilaian
Kosongkan kosongkan
berikan
sesuai hasil INFORMASI DARI LAPORAN (HARUS DIISI,
NO. KRITERIA SKOR *) BOBOT penjelasan hasil
informasiNILAI
dalam PENJELASAN KUALITATIF) informasi dalam
kriteria
kriteria
2. Skore : 0-4
Dekan, Assesor I Assesor II

Dr. H. Saifullah, M.Hum ............................ ............................

 PETUNJUK UMUM PENGISIAN PENILAIAN EVALUASI KINERJA FAKULTAS

1 Tugas : a) Sebagai Asessor : Melakukan penilaian atas laporan evaluasi kinerja fakultas
b) Sebagai Auditor : menentukan tingkat kesesuaian terhadap standar/ Kriteria

2 Output pelaksanaan tugas:

a) Assessor : hasil penilaian (Skore)
b) Auditor : hasil temuan dan rencana tindak lanjut temuan
3 Asessor
a) formulir penilaian dalam format ms.excle
b) petunjuk isian tertuang dalam setiap kolom (comment)
c) Pelajari dan berikan penilaian sesuai laporan dan kriteria yang dipersyaratkan dalam evaluasi diri
d) diskripsikan informasi dari laporan dalam kolom yang tersedia
e) Cetak formulir Penilaian ( rangkap 2) dan mintakan konfirmasi kepada asessee dengan memberikan tandatangan
f) Penilaian Maksimal 90 menit
4 Auditor :
a) formulir penilaian dalam format ms.word
b) ruang lingkup audit minimal mencakup laporan ketercapaian standar SPMI/ sasaran mutu yang dilaporkan pada
c) lakukan pemeriksaan secara mendalam sesuai ruang lingkup
d) diskripsikan temuan dengan kaidah PLOR
e) sampaikan hasil temuan dan mintakan validasi rencana tindak lanjut perbaikan
memberikan tandatangan pada formulir

utu yang dilaporkan pada evaluasi diri

 LEMBAGA PENJAMINAN MUTU No. Identifikasi isikan sesuai no
Nama Fakultas
halaman
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM
NamaMALANG Tahun
No. Revisi 00
peloporan tanggal, bln,
EVALUASI KINERJA UNIT PENGELOLA PROGRAMPenanggung
STUDI Tanggal Terbit 12 Oktober 2019 tahun
Jawab UPPS
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN pelaksanaan
(dekan/ Wadek Halaman 1 - ......
PERIODE PELAPORAN 2018-209 1) penilaian
NO..........................

PIC UPPS Tanggal Penilaian 6 Nopember 2019

1. beri penilaian
Kosongkan kosongkan
berikan
sesuai hasil INFORMASI DARI LAPORAN (HARUS DIISI,
NO. KRITERIA SKOR *) BOBOT penjelasan has
informasiNILAI
dalam PENJELASAN KUALITATIF) informasi dalam
kriteria
A RINGKASAN EKSEKUTIF (5%) kriteria
2. Skore : 0-4
A.1 Rangkuman laporan hasil evaluasi kinerja Fakultas
tersusun secara sistematis 2 2.5 5
Segera disosialisasikan dan diupload di website
A.2 Keterpenuhan dan keterkaitan informasi prodi masing-masing
rangkuman laporan hasil evaluasi kinerja Fakultas Kosongkan Dibuatkan SOP nya kosongkan
2 2.5 5

B ANALISIS UPPS (15%)

B.1 Analisis aspek-aspek dalam lingkungan MAKRO
yang relevan dan dapat mempengaruhi eksistensi 3 3.75 11.25
dan pengembangan UPPS dan program studi

B.2 Analisis aspek-aspek dalam lingkungan MIKRO

yang relevan dan dapat mempengaruhi eksistensi Breakdown dari universitas
dan pengembangan UPPS dan program studi 4 3.75 15

B.3 Perumusan strategi Fakultas 4 Kosongkan15

3.75 kosongkan
B.4 Perumusan Program Kerja Fakultas 4 3.75 15
C VISI DAN MISI FAKULTAS (10%)
C.1 Ketersediaan Kebijakan mekanisme penetapan
visi, misi, tujuan, dan strategi (VMTS) UPPS yang
mencerminkan visi perguruan tinggi dan
memayungi visi keilmuan program studi yang 4 1.5 6
diakreditasi, serta rencana strategisnya

Perlu dilakukan pembaruan visi misi yang sesuai

dengan visi misi universitas terbaru. Dibuatkan
SOP nya
 Perlu dilakukan pembaruan visi misi yang sesuai
C.2 Paparan tentang visi dan misi Fakultas, tujuan, dengan visi misi universitas terbaru. Dibuatkan
dan strategi pencapaian. 4 1.5 6 SOP nya
C.3 UPPS memiliki rencana pengembangan yang
memuat indikator-indikator kinerja utama (IKU)
dan target yang ditetapkan untuk mencapai 4 7Kosongkan28 kosongkan
tujuan strategis jangka menengah dan jangka
panjang
D STRUKTUR ORGANISASI FAKULTAS (5%)
D.1 Ketersediaan kebijakan yang menjelaskan struktur
organisasi dalam Fakultas yang dilengkapi tugas
pokok dan fungsi serta uraian tugas/jabatan 4 1.5 6

D.2 Efektifitas tugas pokok dan fungsi terhadap

perencanaan kinerja dan capaian kinerja 4 2 8
Ikuti ortaker Universitas
D.3 Rincian bagan minimal antara lain berisi: jumlah
dosen, jumlah mahasiswa, jumlah dosen wali,
nama anggota UPM Fakultas, nama koordinator
MK, nama koordinator PA, nama-nama tim
kurikulum, jumlah laboratorium, jumlah 4 1.5 6
PLP/teknisi Kosongkan kosongkan

Kosongkan kosongkan

E KEGIATAN FAKULTAS (30%)

E.1 Program Studi di Unit Pengelola Program Studi
(UPPS) (8%)
E.1.1 Rata-rata nilai Akreditasi PS 3 4 12
Kosongkan kosongkan
E.1.2 Jumlah Prodi dengan status akreditasi kedaluarsa Akreditasi harus ditarget meningkat
3 4 12

E.2 Peningkatan Mutu SDM (6%)

E.2.1 Ketersediaan kebijakan dan implementasi efektif
pemetaan kebutuhan dosen dan tendik 4 1 4

Mengajukan kebutuhan Dosen dan tenaga

kependidikan
E.2.2 Perencanaan studi lanjut bagi dosen yang
dilakukan oleh Fakultas dalam rangka 4 2 8
meningkatkan mutu

E.2.3 Perencanaan studi lanjut bagi Tenaga

Kependidikan yang dilakukan oleh Fakultas dalam
rangka meningkatkan mutu 3 1 3
Mengajukan kebutuhan Dosen dan tenaga
kependidikan
E.2.4 Efektifitas In House Training yang diadakan dan
dikuti oleh Fakultas dalam rangka meningkatkan 2 1 2
SDM selama satu tahun terakhir

E.2.5 Efektifitas pelatihan diluar univeritas yang

diadakan dan dikuti oleh Fakultas dalam rangka
meningkatkan SDM selama satu tahun terakhir 2 1Kosongkan2 kosongkan

E.3 Manajemen dan Pengelolaan (8%)

E.3.1 Upaya perbaikan dan peningkatan mutu yang
dilakukan Fakultas untuk efektifitas pengelolaan
yang mendukung kegiatan akademik maupun non 3 2 6
akademik

E.3.2 Umpan balik dari dosen, tendik dan mahasiswa

terhadap kinerja layanan fakultas 4 2 8
Optimalisasi angket dan melaksanakan hasil
E.3.3 Umpan balik dari dosen, tendik dan mahasiswa angket
terhadap kinerja Pengelolaan fakultas 4 2 8

E.3.4 Umpan balik dari dosen, tendik dan mahasiswa

terhadap kinerja kepemimpinan fakultas 4 1 4
Kosongkan kosongkan
E.3.5 Umpan balik dari stakeholder terhadap lulusan
fakultas 4 1 4

E.4 Ketersediaan Sarana Prasarana (5%)

E.4.1 Persentase Ketersediaan Diktat Teori/ Buku Ajar
dengan kebutuhan sesuai kurikulum 3 1 3

E.4.2 Persentase Ketersediaan Diktat/ Buku Petunjuk

Praktikum dengan kebutuhan sesuai kurikulum 4 1 4

Mendorong adanya pemenuhan modul dan buku

serta peralatan praktikum disetiap materi
E.4.3 Persentase Ketersediaan Modul/ Peralatan Mendorong adanya pemenuhan modul dan buku
Praktikum dengan kebutuhan sesuai kurikulum 4 1 4 serta peralatan praktikum disetiap materi
E.4.4 Pemenuhan okupansi dan utilitas laboratorium
terhadap kesesuaian kurikulum 4 1 4
Kosongkan kosongkan
E.4.5 Pemenuhan okupansi dan utilitas laboratorium
terhadap kesesuaian spesifikasi keilmuan program 4 1 4
studi
E.5 Pengadaan Sarana dan Prasarana (3%)
E.5.1 Persentase anggaran Fakultas untuk peningkatan
ketersediaan sarana dan prasarana (E.2) dan
barang habis/komponen selama satu tahun 4 1.5 6
terakhir
Anggaran disesuaikan dengan kebutuhan setiap
prodi
E.5.2 Persentase anggaran Fakultas untuk peningkatan
ketersediaan modul dan buku praktikum selama Kosongkan kosongkan
satu tahun terakhir 2 1.5 3

F CAPAIAN SASARAN MUTU/ INDIKATOR KINERJA

UTAMA FAKULTAS (25%)
Kosongkan kosongkan
F.1 Capaian hasil hitung/hasil ukur dari sasaran mutu
yang ditentukan. 3 25 75 Perlu didokumentasikan (laporan hasil)

G EVALUASI DAN TINDAK LANJUT (5%)

G.1 Pengendalian informasi terdokumentasi pada
sasaran mutu, dibuktikan dengan adanya daftar Kosongkan kosongkan
rekaman 3 5 15 Perlu didokumentasikan (laporan hasil)

H PROGRAM KERJA FAKULTAS TAHUN 2020 (2,5%)

H.1 Implementasi nomor G.1 3 5 15 Belum maksimal
JUMLAH 100 332.25

*) Skore : 0-4
**) Bobot : persentase bobot
***) Nilai : Perkalian Skor dan Bobot

Malang, 6 November 2019

Dekan, Assesor I Assesor II

Prof. Dr. dr. Bambang Pardjianto, Sp.B., Sp.BP-RE (K) ............ ............................
Kosongkan/
isikan sesuai no
abaikan
halaman
tanggal, bln,
tahun
pelaksanaan
penilaian

kosongkan
berikan
penjelasan hasil
informasi dalam
kriteria5

kosongkan

15

kosongkan

10
 kosongkan

10

kosongkan

kosongkan

40
10

kosongkan

10
 kosongkan

10

kosongkan

5
 kosongkan

kosongkan

15

kosongkan

2.5

kosongkan

2.5

100