Anda di halaman 1dari 1

Formulir Permintaan User ID PPK dan Pejabat Pengadaan

1. PPK
Nama PPK : ………………… [diisi Nama Lengkap PPK] NIP : …………………………. [diisi NIP PPK]
Pangkat : ……………….. [diisi Pangkat PPK] Gol : ………………………… [diisi Golongan kepangkatan PPK]
Email : ……………….. [diisi email PPK]
Jabatan : ………………. [diisi Jabatan PPK]
Alamat kantor : ……………….. [diisi Alamat kantor] No. Telpon/Fax : ………….. [diisi No telp/fax kantor]
No. SK : ……………….. [diisi SK Pengangkatan PPK]
No. Sertifikat PBJ : ……………….. [diisi No. Sertifikat PBJ PPK]

2. PP
Nama PP : ………………… [diisi Nama Lengkap PP] NIP : …………………………. [diisi NIP PP]
Pangkat : ……………….. [diisi Pangkat PP] Gol : ………………………… [diisi Golongan kepangkatan PP]
Email : ……………….. [diisi email PP]
Jabatan : ………………. [diisi Jabatan PP]
Alamat kantor : ……………….. [diisi Alamat kantor] No. Telpon/Fax : ………….. [diisi No telp/fax kantor]
No. SK : ……………….. [diisi SK Pengangkatan PP]
No. Sertifikat PBJ : ……………….. [diisi No. Sertifikat PBJ PP]

……….., 2019
Lampiran : Hasil pemindaian (Scan) :
1. SK Pengangkatan sebagai PPK;
2. SK Pengangkatan sebagai PP;
3. Sertifikat PBJ Nama
NIP
Catatan : Data (Soft copy ) diemail: admin.lpse@kemdikbud.go.id
CC : kusti.herryawan@kemdikbud.go.id
hendrowicaksono@yahoo.com
p.suyitno@gmail.com

D:\INTERNET DOWNLOAD\BROWSER\Formulir Permintaan User ID PPK dan Pjbt Pengadaan 2019.xls