Anda di halaman 1dari 1

Formulir Isian Akun PA/KPA

Kementerian : Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Unit Organisasi : …………………….. [diisi dengan nama Unit Utama/Eselon I]
Unit/Satuan Kerja : …………………….. [diisi dengan nama Satuan Kerja sesuai DIPA]
Kode Satker : …………………….. [diisi dengan nomor kode Satuan Kerja sesuai DIPA]

Identitas KPA
Nama :  …………………….. [diisi dengan nama lengkap Kuasa Pengguna Anggaran]
Jabatan :  …………………….. [diisi dengan jabatan Kuasa Pengguna Anggaran]
Alamat :  …………………….. [diisi dengan alamat kantor Kuasa Pengguna Anggaran]
Status pengguna :  …………………….. [diisi dengan pilihan PNS/Non PNS]
NIP :  …………………….. [diisi dengan NIP Kuasa Pengguna Anggaran]
Golongan :  …………………….. [diisi dengan Golongan Kuasa Pengguna Anggaran]
Nomor Telepon :  …………………….. [diisi dengan Nomor telepon kantor KPA]
Email :  …………………….. [diisi dengan Alamat email kantor KPA]

………………………….. [diisi Tgl/Bln/Tahun]


………………………….. [diisi Jabatan]

Ttd.

………………………….. [diisi nama lengkap]


NIP. ………………….. [diisi Nomor Induk Pegawai]

*) Catatan Lampirkan:
- Surat Tugas sebagai Penanggungjawab Akun KPA;
- Formulir diisi lengkap;
- Mohon diemail kepada:
admin.lpse@kemdikbud.go.id
CC:  kusti.herryawan@kemdikbud.go.id
       hendrowicaksono@gmail.com
       p.suyitno@gmail.com