PIMPINAN RANTING ‘AISYIYAH BADAKARYA

MAJLIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

BUSTANUL ATHFAL ‘AISYIYAH 2 BADAKARYA
Alamat : Badakarya Rt 02 Rw 03 Kec. Punggelan Kab. Banjarnegara

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

KETERANGAN CALON PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap :
2. Nama Panggilan :
3. Jenis Kelamin :
4. Tempat, Tanggal lahir :
5. Agama :
6. Kewarganegaraan :
7. Anak Ke :
8. Jml Saudara Kandung :
9. Status anak dalam keluarga :
10. Berat badan :
11. Tinggi badan :
12. Alamat :
Jalan :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :

ORANG TUA/WALI
13. Nama Ayah :
Tempat, Tanggal lahir Ayah :
Pendidikan Ayah :
Pekerjaan Ayah :
14. Nama Ibu :
Tempat, Tanggal lahir Ibu :
Pendidikan Ibu :
Pekerjaan Ibu :
15. Nama Wali :
Tempat, Tanggal lahir Wali :
Pendidikan Wali :
Pekerjaan Wali :

Badakarya, …………………………………….
Orang Tua/Wali

Foto
3x4
…………………………