MAKALAH PSIKOLOGI

“TINGKAT KESADARAN”

DOSEN: Amiyadin.SKM.M.Si

DI SUSUN

OLEH:

NI KOMANG JENI PURWANITA (PO7120320015)

D-IV KEPERAWATAN

TINGKAT 1-A

POLTEKKES KEMENKES PALU

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan tugas makalah yang berjudul
"Tingkat Kesadaran" ini tepat pada waktunya. Adapun tujuan dari penulisan dari
makalah ini adalah untuk memenuhi tugas Amiyadin.SKM.M.Si pada Mata
kukiah psikologi. Selain itu, makalah ini juga bertujuan untuk menambah
wawasan tentang Tingkat Kesadaran bagi para pembaca dan juga bagi
penulis.Saya juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membagi sebagian pengetahuannya sehingga saya dapat menyelesaikan makalah
ini.Saya menyadari, makalah yang saya tulis ini masih jauh dari kata sempurna.
Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun akan saya nantikan demi
kesempurnaan makalah ini.

Palu, 27 Februari 2021

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................i
DAFTAR ISI............................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
A. LATAR BELAKANG..................................................................................1
B. RUMUSAN MASALAH..............................................................................1
C. TUJUAN.......................................................................................................1
BAB II PEMBAHASAN.........................................................................................3
A. Pengertian Tingkat Kesadaran......................................................................3
B. Jenis-Jenis Tingkat Kesadaran......................................................................3
C. Faktor Yang Mempengaruhi Perubahan Tingkat Kesadaran........................4
D. Penyebab Penurunan Kesadaran...................................................................4
E. Cara Mengukur Tingkat Kesadaran (Pemeriksaan GCS).............................9
F. Pemeriksaan Fisik Tingkat Kesadaran........................................................11
BAB III PENUTUP...............................................................................................13
A. Simpulan.....................................................................................................13
B. Saran............................................................................................................13
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................14

ii
 BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Otak merupakan organ utama yang bertugas menjaga kesadaran.

Agar bekerja dengan baik, otak membutuhkan asupan oksigen dan glukosa
yang cukup. Minuman seperti kopi, cokelat, teh, dan minuman energi yang
mengandung kafein, memiliki efek stimulan pada otak, yang dapat
membuat seseorang lebih terjaga. Sebaliknya, alkohol, dan obat-obatan
tertentu, seperti obat penenang, obat penghilang rasa sakit, obat epilepsi,
atau obat stroke, dapat memberikan efek mengantuk dan mengurangi
tingkat kesadaran. Kondisi tertentu seperti demensia (pikun), cedera
kepala berat, syok, penyakit jantung, penyakit hati, gagal ginjal,
hipoglikemia, dan stroke juga bisa merusak sel-sel otak sehingga
memengaruhi kesadaran seseorang. Penurunan tingkat kesadaran terparah
adalah ketika seseorang dalam kondisi koma.

B. RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah yang telah

dikemukakan, dirumuskan masalah umum makalah ini sebagai berikut :
1. Apa yang dimaksud dengan tingkat kesadaran?
2. Apa saja jenis-jenis tingkat kesadaran?
3. Apa saja faktor yang mempengaruhi tingkat kesadaran?
4. Apa penyebab penurunan kesadaran ?
5. Bagaimana cara mengukur tingkat kesadaran?
6. Bagaimana cara pemeriksaan fisik tingkat kesadaran?

C. TUJUAN

Adapun tujuan yang ingin dicapai penulis dalam penyusunan makalah ini
adalah:

1
1. Untuk mengetahui pengertian dari tingkat kesadaran
2. Untuk mengetahui jenis-jenis tingkat kesadaran
3. Untuk mengetahui faktor apa saja yang dapat mempengaruhi tingkat
kesadaran
4. Untuk mengetahui penyebab penurunan kesadaran
5. Untuk menjelaskan cara mengukur tingkat kesadaran
6. Untuk menjelaskan cara pemeriksaan fisik tingkat kesadaran

2
 BAB II PEMBAHASAN

A. Pengertian Tingkat Kesadaran

Kesadaran adalah pengetahuan penuh atas diri, lokasi dan waktu.

(Corwin, 2001). Kesadaran secara sederhana dapat dikatakan sebagai
keadaan dimana seseorang mengenal /mengetahui tentang dirinya maupun
lingkungannya. (Padmosantjojo, 2000).Kesadaran yang sehat dan adekuat
dikenal sebagai kewaspadaan, yaitu aksi dan reaksi terhadap apa yang
diserap (dilihat, didengar, dihidu, dikecap, dan seterusnya) bersifat sesuai
dan tepat. (Mutaqqin, 2008). Berdasarkan pernyataan diatas dapat
dikatakan bahwa tingkat kesadaran adalah Tingkat kesadaran adalah
ukuran dari kesadaran dan respon seseorang terhadap rangsangan dari
lingkungan.

B. Jenis-Jenis Tingkat Kesadaran

Berdasarkan penilaian kualitatif tingkat kesadaran dibagi menjadi :

1. Compos Mentis (conscious), yaitu kesadaran normal, sadar
sepenuhnya, dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan
sekelilingnya.
2. Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan
dengan sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh.
3. Delirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat, waktu),
memberontak, berteriak-teriak, berhalusinasi, kadang berhayal.
4. Somnolen (Obtundasi, Letargi), yaitu kesadaran menurun, respon
psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih
bila dirangsang (mudah dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi, mampu
memberi jawaban verbal.
5. Stupor (soporo koma), yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada
respon terhadap nyeri.

3
 6. Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon
terhadap rangsangan apapun (tidak ada respon kornea maupun reflek
muntah, mungkin juga tidak ada respon pupil terhadap cahaya).

C. Faktor Yang Mempengaruhi Perubahan Tingkat Kesadaran

Perubahan tingkat kesadaran dapat diakibatkan dari berbagai

faktor, termasuk perubahan dalam lingkungan kimia otak seperti
keracunan, kekurangan oksigen karena berkurangnya aliran darah ke otak,
dan tekanan berlebihan di dalam rongga tulang kepala. Adanya defisit
tingkat kesadaran memberi kesan adanya hemiparese serebral atau sistem
aktivitas reticular mengalami injuri. Penurunan tingkat kesadaran
berhubungan dengan peningkatan angka morbiditas (kecacatan) dan
mortalitas (kematian). Jadi sangat penting dalam mengukur status
neurologikal dan medis pasien. Tingkat kesadaran ini bisa dijadikan salah
satu bagian dari vital sign.

D. Penyebab Penurunan Kesadaran

Menurut Harsono, 1996 untuk memudahkan mengingat dan

menelusuri kemungkinan – kemungkinan penyebab penurunan kesadaran
dengan istilah “ SEMENITE “ yaitu :
1. S : Sirkulasi
Meliputi stroke dan penyakit jantung, Syok (shock) adalah kondisi
medis tubuh yang mengancam jiwa yang diakibatkan oleh kegagalan
sistem sirkulasi darah dalam mempertahankan suplai darah yang
memadai. Berkurangnya suplai darah mengakibatkan berkurangnya
suplai oksigen ke jaringan tubuh. Jika tidak teratasi maka dapat
menyebabkan kegagalan fungsi organ penting yang dapat
mengakibatkan kematian. Kegagalan sistem sirkulasi dapat disebabkan
oleh Kegagalan jantung memompa darah, terjadi pada serangan jantung.
2. E : Ensefalitis

4
 Dengan tetap mempertimbangkan adanya infeksi sistemik / sepsis
yang mungkin melatarbelakanginya atau muncul secara bersamaan.
3. M : Metabolik
Misalnya hiperglikemia, hipoglikemia, hipoksia, uremia, koma
hepatikum. Etiologi hipoglikemia pada DM yaitu hipoglikemia pada
DM stadium dini, hipoglikemia dalm rangka pengobatan DM yang
berupa penggunaan insulin, penggunaan sulfonil urea, bayi yang lahir
dari ibu pasien DM, dan penyebab lainnya adalah hipoglikemia yang
tidak berkaitan dengan DM berupa hiperinsulinisme alimenter pos
gastrektomi, insulinoma, penyakit hati yang berat, tumor
ekstrapankreatik, hipopitiutaris.
Gejala-gejala yang timbul akibat hipoglikemia terdiri atas 2 fase.
Fase 1 yaitu gejala-gejala yang timbul akibat aktivasi pusat autonom di
hipotalamus sehingga dilepaskannya hormon efinefrin. Gejalanya
berupa palpitasi, keluar banyak keringat, tremor, ketakutan, rasa lapar
dan mual. gejala ini timbul bila kadar glukosa darah turun sampai 50%
mg. Sedangkan Fase 2 yaitu gejala-gejala yang terjadi akibat mulai
terjadinya gangguan fungsi otak , karena itu dinamakan juga gejala
neurologi. Gejalanya berupa pusing, pandang kabur, ketajam mental
menurun, hilangnya keterampilan motorik halus, penurunan kesadaran,
kejang-kejang dan koma.gejala neurologi biasanya muncul jika kadar
glukosa darah turun mendekati 20% mg. Pada pasien ini menurut
gejalanya telah memasuki fase 2 karena telah terjadi gangguan
neurologik berupa penurunan kesadaran, pusing, dan penurunan kadar
glukosa plasma mendekati 20 mg%.dan menurut stadiumnya pasien
telah mengalami stadium gangguan otak karena terdapat gangguan
kesadaran. Pada pasien DM yang mendapat insulin atau sulfonilurea
diagnosis hipoglikemia dapat ditegakan bila didapatkan gejala-gejala
tersebut diatas. Keadaan tersebut dapat dikonfirmasikan dengan
pemeriksaan glukosa darah.
Bila gejalanya meragukan sebaiknya ambil dulu darahnya untuk
pemeriksaan glukosa darah. Bila dengan pemberian suntik bolus

5
 dekstrosa pasien yang semula tidak sadar kemudian menjadi sadar maka
dapat dipastiakan koma hipogikemia.sebagai dasar diagnosis dapat
digunakan trias whipple, yaitu gejala yang konsisten dengan
hipoglikemia, kadar glukosa plasma rendah, gejala mereda setelah
kadar glukosa plasma meningkat
Prognosis dari hipoglikemia jarang hingga menyebabkan kematian.
Kematian dapat terjadi karena keterlambatan mendapatkan pengobatan,
terlalu lama dalam keadaan koma sehingga terjadi kerusakan jaringan
otak.
4. E : Elektrolit
Misalnya diare dan muntah yang berlebihan. Diare akut karena
infeksi dapat disertai muntah-muntah, demam, tenesmus,
hematoschezia, nyeri perut dan atau kejang perut. Akibat paling fatal
dari diare yang berlangsung lama tanpa rehidrasi yang adekuat adalah
kematian akibat dehidrasi yang menimbulkan renjatan hipovolemik atau
gangguan biokimiawi berupa asidosis metabolik yang berlanjut.
Seseorang yang kekurangan cairan akan merasa haus, berat badan
berkurang, mata cekung, lidah kering, tulang pipi tampak lebih
menonjol, turgor kulit menurun serta suara menjadi serak. Keluhan dan
gejala ini disebabkan oleh deplesi air yang isotonik.
Karena kehilangan bikarbonat (HCO3) maka perbandingannya
dengan asam karbonat berkurang mengakibatkan penurunan pH darah
yang merangsang pusat pernapasan sehingga frekuensi pernapasan
meningkat dan lebih dalam (pernapasan Kussmaul). Gangguan
kardiovaskuler pada tahap hipovolemik yang berat dapat berupa
renjatan dengan tanda-tanda denyut nadi cepat (> 120 x/menit), tekanan
darah menurun sampai tidak terukur. Pasien mulai gelisah, muka pucat,
akral dingin dan kadang-kadang sianosis. Karena kekurangan kalium
pada diare akut juga dapat timbul aritmia jantung. Penurunan tekanan
darah akan menyebabkan perfusi ginjal menurun sampai timbul
oliguria/anuria. Bila keadaan ini tidak segera diatsi akan timbul penyulit

6
 nekrosis tubulus ginjal akut yang berarti suatu keadaan gagal ginjal
akut.
5. N : Neoplasma
Tumor otak baik primer maupun metastasis, Muntah : gejala
muntah terdapat pada 30% kasus dan umumnya meyertai nyeri kepala.
Lebih sering dijumpai pada tumor di fossa posterior, umumnya muntah
bersifat proyektil dan tak disertai dengan mual. Kejang : bangkitan
kejang dapat merupakan gejala awal dari tumor otak pada 25% kasus,
dan lebih dari 35% kasus pada stadium lanjut. Diperkirakan 2%
penyebab bangkitan kejang adalah tumor otak. Bangkitan kejang
ditemui pada 70% tumor otak di korteks, 50% pasien dengan
astrositoma, 40% pada pasien meningioma, dan 25% pada
glioblastoma.
Gejala Tekanan Tinggi Intrakranial (TTIK) : berupa keluhan nyeri
kepala di daerah frontal dan oksipital yang timbul pada pagi hari dan
malam hari, muntah proyektil dan penurunan kesadaran. Pada
pemeriksaan diketemukan papil udem.
6. I : Intoksikasi
Penurunan kesadaran disebabkan oleh gangguan pada korteks
secara menyeluruh misalnya pada gangguan metabolik, dan dapat pula
disebabkan oleh gangguan ARAS di batangotak, terhadap formasio
retikularis di thalamus, hipotalamus maupun mesensefalon Pada
penurunan kesadaran, gangguan terbagi menjadi dua, yakni gangguan
derajat(kuantitas, arousal wake f ulness) kesadaran dan gangguan isi
(kualitas, awareness alertness kesadaran). Adanya lesi yang dapat
mengganggu interaksi ARAS dengan korteks serebri, apakahlesi
supratentorial, subtentorial dan metabolik akan mengakibatkan
menurunnya kesadaran.
Intoksikasi berbagai macam obat maupun bahan kimia dapat
menyebabkan penurunan kesadaran, Menentukan kelainan neurologi
perlu untuk evaluasi dan manajemen penderita. Pada penderita dengan
penurunan kesadaran, dapat ditentukan apakah akibatkelainan struktur,

7
 toksik atau metabolik. Pada koma akibat gangguan struktur
mempengaruhi fungsi ARAS langsung atau tidak langsung. ARAS
merupakan kumpulanneuron polisinaptik yang terletak pada pusat
medulla, pons dan mesensefalon, sedangkan penurunan kesadaran
karena kelainan metabolik terjadi karena memengaruhi energi neuronal
atau terputusnya aktivitas membran neuronal atau multifaktor.
Diagnosis banding dapat ditentukan melalui pemeriksaan pernafasan,
pergerakan spontan, evaluasisaraf kranial dan respons motorik terhadap
stimuli.
7. T : Trauma
Terutama trauma kapitis : komusio, kontusio, perdarahan epidural,
perdarahan subdural, dapat pula trauma abdomen dan dada. Cedera
pada dada dapat mengurangi oksigenasi dan ventilasi walaupun terdapat
airway yang paten. Dada pasien harus dalam keadaan terbuka sama
sekali untuk memastikan ada ventilasi cukup dan simetrik. Batang
tenggorok (trachea) harus diperiksa dengan melakukan rabaan untuk
mengetahui adanya perbedaan dan jika terdapat emphysema dibawah
kulit. Lima kondisi yang mengancam jiwa secara sistematik harus
diidentifikasi atau ditiadakan (masing-masing akan didiskusikan secara
rinci di Unit 6 - Trauma) adalah tensi pneumothorax, pneumothorax
terbuka, massive haemothorax, flail segment dan cardiac tamponade.
Tensi pneumothorax diturunkan dengan memasukkan suatu kateter
dengan ukuran 14 untuk mengetahui cairan atau obat yang dimasukkan
kedalam urat darah halus melalui jarum melalui ruang kedua yang
berada diantara tulang iga pada baris mid-clavicular dibagian yang
terkena pengaruh. Jarum pengurang tekanan udara dan/atau menutupi
luka yang terhisap dapat memberi stabilisasi terhadap pasien untuk
sementara waktu hingga memungkinkan untuk melakukan intervensi
yang lebih pasti. Jumlah resusitasi diperlukan untuk suatu jumlah
haemothorax yang lebih besar, tetapi kemungkinannya lebih tepat jika
intervensi bedah dilakukan lebih awal, jika hal tersebut sekunder
terhadap penetrating trauma (lihat dibawah). Jika personalia dibatasi

8
 melakukan chest tube thoracostomy dapat ditunda, tetapi jika
pemasukkan tidak menyebabkan penundaan transportasi ke perawatan
yang definitif, lebih disarankan agar hal tersebut diselesaikan sebelum
metransportasi pasien.
8. E : Epilepsi
Pasca serangan Grand Mall atau pada status epileptikus dapat
menyebabkan penurunan kesadaran. ( Harsono , 1996 )

E. Cara Mengukur Tingkat Kesadaran (Pemeriksaan GCS)

GCS (Glasgow Coma Scale) yaitu skala yang digunakan untuk

menilai tingkat kesadaran pasien, (apakah pasien dalam kondisi koma atau
tidak) dengan menilai respon pasien terhadap rangsangan yang diberikan.
Tingkat kesadaran tertinggi atau bisa dibilang terjaga sepenuhnya,
berada di skala 15. Sementara yang terendah atau yang dikatakan koma,
berada di skala 3.Untuk mengetahuinya skala GCS, tim medis akan
melakukan pengecekan sebagai berikut:
1. Mata
Nilai GCS yang dievaluasi melalui pemeriksaan mata:
 Jika tim medis meminta membuka mata dan merangsang
seseorang dengan nyeri tapi mata orang tersebut tidak bereaksi
dan tetap terpejam, maka poin GCS yang didapat yaitu 1.
 Jika mata terbuka akibat rangsang nyeri saja, poin GCS yang
didapat yaitu 2.
 Jika mata seseorang terbuka hanya dengan mendengar suara
atau dapat mengikuti perintah untuk membuka mata, poin GCS
yang didapat yaitu 3.
 Jika mata terbuka secara spontan tanpa perintah atau sentuhan,
maka poin yang didapat yaitu 4.
2. Suara
Nilai GCS yang dievaluasi dalam pemeriksaan respons suara:

9
  Jika seseorang tidak mengeluarkan suara sedikitpun, meski
sudah dipanggil atau dirangsang nyeri, maka orang tersebut
mendapat poin 1.
 Jika suara yang keluar seperti rintihan tanpa kata-kata, poin
yang didapat yaitu 2.
 Seseorang dapat berkomunikasi tapi tidak jelas atau hanya
mengeluarkan kata-kata tapi bukan kalimat yang jelas, poin
GCS yang didapat yaitu 3.
 Jika seseorang dapat menjawab pertanyaan dari tim medis tapi
pasien seperti kebingungan atau percakapan tidak lancar, maka
poin yang didapat adalah 4.
 Seseorang dapat menjawab semua pertanyaan yang diajukan
dengan benar dan sadar penuh terhadap orientasi lokasi, lawan
bicara, tempat, dan waktu, maka poin yang didapat yaitu 5.
3. Gerakan
Nilai GCS yang dievaluasi dalam pemeriksaan respons gerakan:
 Tidak ada respons gerakan tubuh walau sudah diperintahkan
atau diberi rangsangan nyeri, poin GCS yang didapat yaitu 1.
 Seseorang hanya dapat mengepalkan jari tangan dan kaki, atau
menekuk kaki dan tangan saat diberi rangsangan nyeri, poin
yang didapatkan adalah 2.
 Seseorang hanya menekuk lengan dan memutar bahu saat
diberi rangsangan nyeri, poin GCS yang didapat yaitu 3.
 Seseorang dapat menggerakkan tubuh menjauhi sumber nyeri
ketika dirangsang nyeri, poin GCS yang diperoleh yaitu 4.
Contohnya, seseorang dapat menjauhkan tangan ketika dicubit.
 Bagian tubuh yang tersakiti dapat bergerak dan orang yang
diperiksa dapat menunjukkan lokasi nyeri, poin GCS yang
didapat yaitu 5. Contohnya ketika tangan diberi rangsangan
nyeri, tangan akan mengangkat.
 Seseorang dapat melakukan gerakan ketika diperintahkan, poin
GCS yang didapatkan yaitu 6.

10
 Skala GCS didapat dari menjumlahkan tiap poin yang diperoleh dari
ketiga aspek pemeriksaan di atas. Skala ini dipakai sebagai tahap awal
mengevaluasi kondisi seseorang yang pingsan atau baru mengalami
kecelakaan kemudian tidak sadarkan diri, sebelum diberi pertolongan
lebih lanjut. Meski bisa dilakukan untuk menentukan tingkat
kesadaran, GCS tidak bisa dipakai untuk mendiagnosis penyebab
penurunan kesadaran atau koma.

Sebagai penolong pertama, Anda bisa melaporkan angka GCS kepada

pihak medis yang menangani selanjutnya. Perhitungan ini berguna
bagi dokter sebagai dasar untuk menentukan penanganan, juga untuk
menilai respons terhadap pengobatan yang diberikan

F. Pemeriksaan Fisik Tingkat Kesadaran

Pemeriksaan fisik Memakai nilai GCS ( Glasgow Coma Scale ) dinilai

berdasarkan 3respon pasien :
1. Respon membuka mata
2. Respon verba
3. Respon motorik

Cara Penulisan : GCS = MVK = 4561.

1. Respon membuka mata ( nilai 1-4 )

Cara :
Dekati pasien dan perhatikan respon membuka mata pasien dan beri
stimula siperintah dan nyeri pada pemeriksaan berikutnya, beri nilai :
4 = membuka spontan
3 = dengan perintah
2 = dengan rangsangan nyeri
1 = dengan nangsangan nyeri tidak membuka mata
2. Respon verbal ( nilai 1-5 )
Cara :
– Tanyakan kepada pasien dengan pertanyaan mudah dan sederhana :
5 = orientasi baik ( sesuai pertanyaan dan kalimat baik )

11
 4 = tidak sesuai dengan pertanyaan, struktur kalimat baik
3 = struktur kalimat kacau
2 = hanya bersuara
1 = tidak bersuara4
3. Respon motorik ( nilai 1 – 6 )
Cara :
– Perintahkan pasien untuk menggerakkan tangan dan beri
stimulasi nyeri padapemeriksaan berikutnya :
6 = dapat menggerakkan tangan sesuai perintah
5 = Melokalisir dengan stimulasi
4 = Menghindar/ menolak / meronta dengan stimulasi
3 = Fleksi dengan stimulasi
2 = Ekstensi dengan stimulasi
1 = Tidak ada respon

Nilai maksimal penilaian dengan menggunakan GCS adalah 15

sementara nilai minimal 3.Nilai kurang atau sama dengan 8
menunjukkan klien dengan kesadaran koma; skor 9-12 :gangguan
kesadaran tingkat sedang ; dan skor 13-15: gangguan kesadaran tingkat
ringan(kesadaran baik).

12
 BAB III PENUTUP

A. Simpulan

Pengkajian tingkat kesadaran diperlukan untuk mendapatkan data objektif

tentang tingkat kesadaran pasien. GCS adalah pengkuran yang cukup
akurat sebagai pemeriksaan penunjang dalam pemantauan kondisi pasien.
Pengkajian dilakukan sat pasien baru dan mengevaluasi perkembangan
kondisi pasien.

B. Saran

Diharapkan coners dapat mengkaji tingkat kesadaran pada saat menjalani

praktik klinik dengan tepat dan benar.

13
 DAFTAR PUSTAKA

H.Martokoesoemo, P. (2007). Spiritual Thingking : Sukses Dengan Neuro

Linguistic Programming (NLP) dan Tasawuf. Bandung : Mizan Pustaka. Sunaryo.
(2004). Psikologi Untuk Keperawatan. Jakarta : EGC.

http://yoedhasflyingdutchman.blogspot.com/2010/04/tingkat-kesadaran.html

http://delsajoesafira.blogspot.com/2012/05/tingkat-kesadaran.html

14