Anda di halaman 1dari 3

SKENARIO 1 INTEGRASI 3

Nama : Joni
Usia : 32 tahun
Alamat : Jebres, Surakarta
Pekerjaan : Pekerja Bangunan
Status : Sudah menikah

Riwayat Penyakit Sekarang


Keluhan Utama : Nyeri di seluruh sendi
Onset dan kronologi : Tiba-tiba sakit sudah 1 hari dan muncul di tengah malam sampai pagi
Lokasi : di sendi2, terutama di lutut
Kualitas : mengganggu pekerjaan sebagai pekerja bangunan
Kuantitas : hilang timbul, hilang saat istirahat, timbul saat bekerja/bergerak
Faktor yang memperberat : Semakin sakit saat terkena matahari
Faktor yang memperingan : minum obat dan beristirahat
Keluhan penyerta : ruam (lokasi pada wajah, tidak menyebar), demam (Panas terus), kelelahan.
sedikit memerah di lokasi nyeri

Riwayat Penyakit Dahulu


● Belum pernah menderita penyakit yang sama sebelumnya
● Tidak memiliki riwayat penyakit genetik seperti jantung, asma, dan diabetes
● Tidak memiliki alergi pada makanan maupun obat

Riwayat Penyakit Keluarga


● Ibu memiliki riwayat penyakit autoimun
● Tidak memiliki riwayat penyakit jantung dan asma

Riwayat Sosial dan Kebiasaan


● Menggunakan BPJS Kesehatan
● Tinggal bersama ibu dan istri
● Lingkungan sekitar bersih dan ventilasi udara baik serta sering terpapar matahari
● Pola Makannya rutin, banyak makan jeroan dan seafood
● Jarang berolahraga
● Merokok
● TIDAK mengkonsumsi alkohol

Pemeriksaan Fisik :
Pemeriksaan Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/80
Nadi : 60 kali/menit
Nafas : 16 kali/menit
Suhu : 36,6 derajat celcius

Pemeriksaan Kepala
Hasil :
● Wajah : terlihat ruam kemerahan berbentuk kupu-kupu di wajah
● Kepala : terdapat alopesia tanpa scar
Inspeksi general
Hasil:
● Compos mentis
● Penampilan rapi dan terawat
● Tampak kesakitan ketika bergerak
Pemeriksaan extremitas bawah
● Inspeksi
Hasil:
○ Tidak ada shortening/pemendekan (panjang kaki yang tampak dan panjang kaki
sesungguhnya normal)
○ Pada lutut kiri ada kemerahan, bengkak
○ Tidak ada genu valgum dan genu varum
○ Tidak ada wasting otot
○ Tidak ada sikatrik
● Palpasi
○ Ada nyeri tekan pada lutut kiri
○ Ada perubahan suhu menjadi hangat pada lutut kiri
○ Tidak ada krepitasi dan dislokasi otot
● ROM
○ Terbatas, utamanya apda lutut kiri

Pemeriksaan Penunjang :
● Pemeriksaan ANA ( antinuclear antibody)
● Pemeriksaan darah lengkap
● Pemeriksaan urine
● Pemeriksaan C-reactive protein
● Pemeriksaan kadar asam urat

Diagnosis : Lupus Eritematosus Sistemik


Diagnosis Banding : Artritis reumatoid dini, artritis gout, sindrom Sjorgen primer
Tatalaksana Farmakologis :

Edukasi :
● Tetap aktif dan kurangi tirah baring berlebihan
● Jangan lelah-lelah
● Gunakan tabir surya (SPF ≥30) 15 menit sebelum beraktivitas di luar ruangan
● Pakai pakaian yang melindungi dari paparan sinar matahari
● Beraktivitas di luar ruangan sebelum jam 10.00 atau setelah jam 16.00
● Hindari merokok dan aktivitas terpapar asap rokok