SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Orang tua :

Status : Ayah/Ibu/Wali
NIK :
Alamat :
No kontak WA/HP :

adalah orang tua/wali dari:

Nama Mahasiswa :
NIM :
Prodi / Fakultas :
NIK :
Alamat :
No kontak WA/HP :

Menyatakan bahwa saya mengizinkan (tuliskan nama mahasiswa) untuk mengikuti

pembelajaran tatap muka terbatas di Universitas Hasanuddin.

Demikian surat izin ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

……………………., ….. Oktober 2021

Mahasiswa Orang tua/wali,

(tanda tangan dan nama jelas) (tanda tangan dan nama jelas)