PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOYOLALI I

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI I

NOMOR : 440/ /94/TAHUN 2020

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM KOLABORASI PELAYANAN TUBERCOLUSIS DAN

HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS PADA PUSKESMAS BOYOLALI I
KABUPATEN BOYOLALI

KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI I,

Menimbang : a. bahwa dengan adanya alih tugas, purna tugas

ataumutasi karyawan ke instansi yang lain;
b. bahwa dalam rangka pengendalian Epidemi
Tubercolusis (TBC) diperlukan pelayanan khusus
terkait Tuberkolusis;
c. bahwa epidemi Tubercolusis dipengaruhi oleh Human
Immunodeficiency Virus (HIV) sehingga diperlukan
kolaborasi pelayanan dan penanganan terhadap
pengindap HIV dengan TBC;
d. bahwa untuk maksud sebagaimana tersebut pada
huruf a, b dan c di atas perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Boyolali I tentang
Pembentukan Tim Kolaborasi Pelayanan Tubercolusis
dan Human Imunnodeviciency Virus pada Puskesmas
Boyolali I Kabupaten Boyolali.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 114, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia nomor 5063);

2. Peraturan Presiden . . .

1
2. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 Tentang
Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2012 Nomor 193);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016
Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor
1475);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1278/Menkes/SK/XII/2019 Tentang Pedoman
Pelaksanaan Kolaborasi Pengendalian Penyakit
Tuberkolusis dan HIV;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 5 Tahun
2009 tentang Penyelenggaraan Kesehatan (Lembaran
Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2009 No 5,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Boyolali
Nomor 110);
7. Peraturan Bupati Boyolali Nomor 5 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Bupati Boyolali
Nomor 56 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Pusat Kesehatan Masyarakat Kabupaten
Boyolali (Berita Daerah Kabupaten Boyolali Tahun
2016 Nomor 5);
8. Peraturan Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 12 Tahun
2018 Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Kabupaten Boyolali Tahun Anggaran 2019
(Lembaran Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2018
Nomor 12);
9. Peraturan Bupati Kabupaten Boyolali Nomor 25 Tahun
2018 tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas
dan Fungsi, serta tata Kerja Perangkat Daerah
Kabupaten Boyolali (Berita Daerah Kabupaten Boyolali
Tahun 2018 Nomor 25);

10 . Peraturan Bupati . . .

2
 10. Peraturan Bupati Kabupaten Boyolali Nomor 26 Tahun
2018 Tentang Pembantukan Unit Pelaksana Teknis
Pada Dinas Daerah Kabupaten Boyolali (Berita Daerah
Kabupaten Boyolali Tahun 2018 Nomor 26);
11. Peraturan Bupati Boyolali Nomor 22 Tahun 2018
Tentang Standar Biaya Honorarium, Biaya Makan
Minum, Biaya Diklat/ Kursus, Standart Harga
Pengadaan Barang/ Jasa dan Kebutuhan Pemerintah
Kabupaten Boyolali Tahun 2019 (Berita Daerah
Kabupaten Boyolali Tahun 2018 Nomor 22);
12. Peraturan Bupati Boyolali Nomor 42 Tahun 2018
Tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Boyolali Tahun Anggaran
2019 (Berita Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2018
Nomor 42);

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Membentuk Tim Kolaborasi Pelayanan
Tuberkolusis dan Human Immunodeficiency Virus
pada Puskesmas Boyolali I, dengan susunan
keanggotaan timnya sebagaimana tecantum dalam
lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dari keputusan ini;
KEDUA : Tugas Tim sebagaimana dimaksud Diktum
KESATU antara lain adalah sebagai berikut :

A. Membuat perencanaan kegiatan :

1. Menyiapkan perencanaan kegiatan dalam
Kerangka Acuan Kerja yang memuat jadwal
pelaksanaan kegiatan,
2. Menyiapkan administrasi untuk kelengkapan
kegiatan,
3. Mempersiapkan peralatan yang dibutuhkan,

B. Melaksanakan pengendalian kegiatan :

3
 1 Melakukan . . .

1. Melakukan koordinasi pelayanan TBC2

2. Menyelenggarakan pelayanan keperawatan,
dukungan dan pengobatan komprehensif bagi
pasien TB dan/ HIV termasuk pelayanan VCT,
3. Menyelenggarakan pengobatan profilaksis
kotrimoksasol untuk inveksi oportunistik,
4. Membangun dan memperkuat sistem rujukan
eksternal Puskesmas Boyolali I,
5. Mencatat dan mendokumentasikan kegiatan;
6. Monitoring pelaksanaan kegiatan,
7. Melakukan promosi komunikasiprubahan
perilaku dan dukungan masyarakat terhadap
pelayanan kolaborasi.

C. Melaporkan hasil kegiatan :

1. Menyusun laporan kegiatan sesuai ketentuan,
2. Melaporkan hasil kegiatan kepada Dinas
Kesehatan Kabupaten Boyolali,
3. Menyimpan dan menjaga keutuhan seluruh
dokumen pelaksanaan kegiatan;

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana tersebut

pada DIKTUM KEDUA, Tim Pelaksana sebagaimana
dimaksud DIKTUM KESATU bertanggungjawab kepada
Kepala Puskesmas Boyolali I.
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul, sebagai akibat
ditetapkannya keputusan ini dibebankan pada
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten
Boyolali pada Belanja Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Boyolali I Tahun Anggaran 2020.
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan.

4
 Ditetapkan . . .

Ditetapkan di Boyolali
Pada tanggal Januari 2020

KEPALA PUSKESMAS
BOYOLALI I
KABUPATEN BOYOLALI,

SRI LESTARI HANDAYANI

Tembusan Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali;
2. Yang bersangkutan;
3. Pertinggal.

5
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI I
NOMOR : 900/ /143/TAHUN 2019
TANGGAL : Januari 2019

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM KOLABORASI

PELAYANAN TUBERCOLUSIS DAN HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS
PADA PUSKESMAS BOYOLALI I KABUPATEN BOYOLALI

Kedudukan
No Nama Gol Jabatan Dinas
dalam Tim

1 Sri Suparti, SKM IV.a Kepala Puskesmas Penaggungjawab

Boyolali I Kegiatan
2 dr. Endang Sri Widati III.c Dokter Madya Ketua
3 Ira Fatmawati, S.Kep. III.c Perawat Penyelia Sekretaris
4 dr. Retno Setianingsih III.d Dokter Muda Konsultan
5 Sri Indraswati, AMd.Keb. III.c Perawat Penyelia Konselor
6 Heru Cahyono III.c Pranata Laboratorium Anggota
Medis
7 Any Trijanu Sarwati, AMd. III.a Asisten Apoteker Anggota

KEPALA PUSKESMAS BOYOLALI I

KABUPATEN BOYOLALI,

SRI SUPARTI